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HIDROCELE
Un hidrocele es una acumulación de líquido dentro del proceso vaginal (PV) que produce inflamación en la región inguinal o en el escroto
ANATOMIA
La anatomía del desarrollo del canal inguinal es responsable de la génesis de hidroceles
comunicantes pediátricos.
Como el testículo desciende desde la cresta genitourinario posterolateral en el comienzo de la tercera trimestre de gestación fetal, una extensión
en forma de saco de peritoneo desciende en concierto con el testículo.
Como ascendencia progresa, el saco envuelve al testículo y el epidídimo.
El resultado es una comunicación tubular serosa forrado entre el abdomen y la túnica vaginal del
escroto
La comunicación serosa peritoneal derivada es el proceso vaginal y la serosa del hemiescroto se convierte en la túnica vaginal.
Al término, o dentro de los primeros 1-2 años de vida, el proceso vaginal del cordón espermático se fusiona, borrando la comunicación entre el abdomen y el escroto.
El processus fusiona distalmente hasta el polo inferior del epidídimo y anterior al polo superior del epidídimo.
El fracaso de la fusión completa puede resultar en la comunicación de hidroceles, hernias inguinal indirecta, y la deformidad de campana badajo de fijación testicular anormal en el escroto.
CLASIFICACION
Hidrocele -cuando primaria no hay una causa definitiva / idiopática.
Hidrocele-enfermedades secundarias de testículo
1. TB de epidídimo2. epidídimo orquitis3. orquitis sifilítica4. Los tumores testiculares (década seminoma quinto de la vida y en adelante, teratoma-1 y 2 décadas de la vida, los tumores de células de Sertoli, los tumores de células de Leydig, linfoma)5. La orquitis que surge por el virus6. Trauma
DIFERENCIA ENTRE HIDROCELE PRIMARIA Y SECUNDARIA
Primaria
Grandes y tenso
Testículo no se puede
sentir
No hay historia
definitiva
Secundario
Pequeño y suelto, flojo
Testiculo se puede sentir
Historia definitiva de
la enfermedad
EPIDEMIOLOGIA
Patente proceso vaginal se encuentran en el 80-90% de los niños varones plazo al nacer.
Este índice de frecuencia disminuye de forma constante hasta la edad de 2 años, cuando parece estabilizarse en aproximadamente 25 a 40%.
De hecho, la serie de autopsias de los hombres han identificado una tasa de frecuencia de 20% de la patente restante proceso vaginal hasta tarde en la vida.
Sin embargo, los hidroceles escrotales clínicamente aparentes son evidentes en sólo el 6% de los varones plazo más allá del período neonatal.
Ciertas condiciones, tales como la presentación de nalgas, el uso de progestina gestacional y bajo peso al nacer, se han asociado con un mayor riesgo de hidroceles
ETIOLOGIA Congénita hidroceles
Con el descenso del testículo, el peritoneo parietal forma el processus vaginalis y la cavidad de la tunica vaginalis del testículo. El proceso vaginal normalmente borra hasta el cuarto mes de vida. Hidroceles congénitas ocurren sobre todo por falta de cierre del proceso vaginal ( hidrocele comunicante).
Adquirida hidroceles
Por lo general, hay un equilibrio entre la producción y el flujo de salida de líquido en la cavidad de la túnica vaginal. Las siguientes enfermedades perturban este equilibrio: la inflamación, tumores, traumatismo testicular, torsión del testículo o testículo apéndices, drenaje linfático defectuoso (después de la cirugía de varicocele o hernias inguinales).
FISIOPATOLOGIA
La fisiopatología de hidroceles requiere un desequilibrio de la producción de líquido del escroto y absorción. Este desequilibrio puede ser dividida en
fuentes de fluido exógenos o la producción de líquido intrínseca.
Alternativamente, los hidroceles se pueden dividir en aquellos que representan una comunicación
persistente con la cavidad abdominal y los que no lo hacen.
Excesos de fluidos son de fuentes exógenas (el abdomen) en hidroceles
comunicantes, mientras que los hidroceles no comunicantes desarrollan
aumentaron fluido escrotal desde anormales cambios de líquidos escrotales
intrínsecas.
HIDROCELE COMUNICANTE
Con la hidrocele comunicante simple,
Valsalva probablemente explica la variación clásica de tamaño
durante los ciclos día-sueño. No obstante, con
la incidencia de la patente processus tan grande, ¿por qué los niños con hidroceles
clínicamente aparentes son relativamente
pocos al restos, algo inexplicable.
Crónicamente aumento de la presión intra-
abdominal (por ejemplo, como en la
enfermedad pulmonar crónica) o se aumenta
la producción de líquido abdominal (por
ejemplo, los niños con derivaciones ventrículo-)
probablemente lo justifiquen una
intervención quirúrgica temprana.
HIDROCELE NO COMUNICANTE
Aunque es poco frecuente en los Estados Unidos, las infestaciones filarias son una causa clásica de la absorción de líquido linfático disminuido resulta
en hidroceles.
Hidroceles postraumático probablemente ocurren secundaria a un aumento de la producción de líquido seroso debido a la inflamación subyacente.
En tales casos, serositis mediada por virus puede explicar el aumento de la producción neta de fluido.
La aparición repentina de hidrocele escrotal en los niños de más edad se ha observado después de las enfermedades virales.
La fisiopatología puede ocurrir como resultado del aumento de la producción de fluido o como consecuencia de la absorción deteriorada.
SINTOMAS
Aunque cada niño puede experimentarlos de una
forma diferente, el síntoma más común es una masa de fluido que
suele ser suave y no licitar en el escroto.
En el caso de un hidrocele comunicante, la masa
fluctúa en tamaño, cada vez más pequeño en la noche cuando se está
acostado, y aumentar de tamaño durante periodos
más activos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trauma abdominal Criptorquidia Torsión testicular El varicocele en Adolescentes
CIRUGÍA
A diferencia de las hernias en los niños, muchos
hidroceles nacidos resolver debido a cierre espontáneo del PPV temprana
después del nacimiento.
El hidrocele no comunicante
residual no hace aparecer y
desaparecer en el volumen, y no hay señales de guante
de seda está presente.
El líquido en el hidrocele
generalmente se reabsorbe antes de que el niño llega a la edad de 1 año.
Debido a estos hechos, la
observación es a menudo apropiado para los hidroceles
en los bebés
LOS SIGUIENTES FACTORES INDICAN LA REPARACIÓN DE HIDROCELE
• Si no se resuelve por la edad de 2 años• Malestar continuo• La ampliación o encerado y menguante en el
volumen• Apariencia antiestética• La infección secundaria (muy raro)
CONDICIONES ESPECÍFICAS AL MOMENTO DE LA CIRUGÍA• En los recién nacidos a término sin
antecedentes de encarcelamiento, programar la cirugía tan pronto como sea posible de forma ambulatoria.
• Para la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) recién nacidos prematuros que pesan 1800-2000 g, cirugía calendario antes del alta hospitalaria.
• Para los bebés prematuros antiguamente menores de edad postconceptual 60 semanas, cirugía horario tan pronto como sea posible con la vigilancia postoperatoria de 24 horas para la apnea y otras complicaciones relacionadas con la anestesia.
CIRUGÍAS
EVACUACIÓN Y EVERSION ESCISIÓN SUBTOTAL JABOULEYS FUNCIONAMIENTO TÉCNICA DE SHARMA Y JHAWERS
DRENAJE
El fluido puede ser drenado fácilmente con una aguja y una jeringa.
Sin embargo, después de este procedimiento, es común que el saco del hidrocele se vuelva a llenar con líquido dentro de unos pocos meses.
Drenaje de vez en cuando puede ser adecuado, aunque, si no estás en forma para la cirugía o si usted no quiere una operación.
CIRUGÍA EN HIDROCELES DEL CORDÓN
• Tratamiento de hidrocele del cordón comienza con una incisión inguinal para la exposición del cordón espermático.
• Después de la escisión de la hidrocele del cordón, el proceso vaginal se liga en el anillo inguinal interno.
CIRUGÍA PARA LA HIDROCELE COMUNICANTE
Tratamiento de comunicar hidroceles comienza con una incisión inguinal para la exposición de los testículos. El proceso vaginal está aislado del cordón espermático, divide y se ligó en el anillo inguinal interno. El saco distal se reseca medida de lo posible, el extremo de la bolsa se puede dejar abierta.
La exploración contralateral no es una terapia estándar, pero se lleva a cabo a veces. La probabilidad de que un proceso vaginal contralateral abierta en hidrocele comunicante unilateral es 50%, pero sólo alrededor del 15-22% convierta clínicamente significativa.
CIRUGÍA EN HIDROCELES DEL TESTÍCULO
Tras la incisión escrotal para la exposición del hidrocele escrotal, dos técnicas quirúrgicas están disponibles. La tasa de recurrencia debe ser inferior al 5%, con una u otra técnica, la técnica del Señor tiene probablemente la tasa de complicaciones más bajo:
Hidrocelectomía con escisión del saco hidrocele: La técnica de Winkelmann o técnica de Jaboulay
Hidrocelectomía con plicatura del saco hidrocele
Operación Winkelmann. Esta intervención quirúrgica es uno de los folletos propios huevos de concha diseccionar la superficie anterior, se vuelven del revés y coser la parte de atrás del testículo.
Al mismo tiempo la acumulación de líquido ya no se produce.
Operación Bergman. Parte propios huevos con cáscara capa interna se eliminan, la parte restante de ligado. Después de la operación designado antimicrobianos y durante algún tiempo que llevaba un suspensorio.
Operación Señor. Cuando esta operación se lleva a cabo la disección cáscaras de huevo, la liberación de fluido hidrópica y un denominado ondulación de la tunica vaginalis testículo alrededor. Va desde no se libera el óvulo tejido circundante y la herida no dislocar.
Esto reduce el trauma a los tejidos adyacentes y los vasos sanguíneos que irrigan el testículo
SEGUIMIENTO
• Se recomienda la visita de seguimiento por lo menos un postoperatorio. Para los pequeños infantes, los hidroceles recurrentes crónicas, o pacientes con hallazgos intraoperatorios insospechados, evaluaciones de seguimiento más prolongados puede justificarse quincenal, mensual o cada 2-3 meses para asegurar la recuperación completa y el tamaño testicular normal y arquitectura.
RESULTADO Y PRONÓSTICO
Reparaciones inguinales de comunicación hidroceles son extremadamente exitosa, con una tasa de recurrencia de menos de 1%. Si se completa un enfoque unilateral, el pequeño pero reconocido riesgo de un hidrocele metacrónico o restos de hernias inguinales en desarrollo, pero la tasa es probable que menos del 10%.
Del mismo modo, la recidiva después de la escisión túnica también es poco común.