Download - Crisis convulsivas febriles
oEpisodios convulsivos
oNormalmente generalizados
oProceso febril
oExcluye la presencia de infección
intracraneal
oEvolución benigna
Urgencias en atencion primaria
28 MAYO-3 JUNIO 2004. VOL. LXVI N.º 1.523
Ocurren en niños entre los 3 meses y los 5 años
The Comission on Epidemiology and Prognosis ofthe International League against Epilepsy (1993)la define como una convulsión que ocurre enniños después de 1 mes de edad no refiriendolímite superior
Joint Working Group of the Research Unit of theRoyal College of Physicians and the BritishPaediatric Association y la AcademiaAmericana de Pediatría (1996) coinciden enque la edad más aceptada es la de 6 meseshasta los 5 años.
Proceso benigno que› No provoca lesiones cerebrales
› No incrementa el riesgo de epilepsia o retraso mental
Predisposición genética
Inmadurez del sistema gabaérgico del niño
Relación con infecciones respiratorias› Fiebre por encima de 38 °C
Ascensos o descensos bruscos de temperatura› Durante las primeras 24 horas del inicio de la fiebre
Trastorno convulsivo más común en la infancia
Incidencia de un 2-5%
Picos de los episodios: 18 meses y los 2 años de vida
Ocurren en las primeras 24 horas del episodio febril
25% son el primer signo de enfermedad
Síncopes Febriles
Infecciones del S.N.C.
Delirio febril, Escalofríos
Epilepsia mioclónica severa
Encefalopatias agudas de origen no determinado
Intoxicaciones medicamentosas
Factores básicos: edad y rapidez de elevación
térmica
Aumento de la excitación
› Exceso de potenciales postsinápticos excitatorios
Disminución de la inhibición (durante edades
tempranas los procesos inhibitorios globales y focales
están ausentes o disminuidos)
Diferencia en el desarrollo de la región subcortical
› Como el sistema de supresión de las convulsiones mediadopor la sustancia negra
Siguen herencia autosómica dominante
Gemelos monocigotos 30 - 70 %.
Loci relacionados:
› - FEB 1 localizado en el cromosoma 8q13-21
› - FEB 2 ubicado en el cromosoma 19p
› - FEB 3 localizado en el cromosoma 2q23-24
› - FBE 4 ubicado en el cromosoma 5q14-q15
Historia familiar de crisis febriles
Estancia hospitalaria al nacer por mas de 28 días
Retraso del desarrollo
Niveles bajos de sodio
Fiebres muy altas
Número de episodios febriles por año
Convulsiones febriles en los hermanos
Hábito tabáquico e ingesta alcohólica de la
madre durante la gestación
Anemia por deficiencia de hierro
VIRALES
• Infecciones del
T.R.S
• Roseola
• Influenza tipo A
• Gastroenteritis
BACTERIANAS
• Otitis Media
• Inmunizaciones
(DPT)
• Neumonías
• Salmonelosis
Difteria
Tétanos
Pertusis
Sarampión
Crisis tónico-clónicas 55-94% de los casos
Crisis tónicas 7-33%
Clónicas 3-28%
Siempre con un incremento del tono muscular
Suelen ser generalizadas en el 90-93% de lasocasiones
Duración suele ser breve (entre 1 y 3 minutos)en el 93 % de los casos
SIMPLES COMPLEJAS RECURRENTES PLUS
Edad 1mes – 5 años 1mes – 5 años
> 1 crisis febril
>5 años +
antecedente
de crisis febril
3m- 5años con
crisis afebril y
antecedente de crisis febril
Duración <15 minutos >15 minutos
Tipo crisis Generalizada Focal
DSM NormalNormal o anormal
Examen neurológico
NormalNormal o anormal
Historia fliar + +
Historia fliarepilepsia
- +
Anamnesis
Fiebre más de 38°C
Primer o 2° día de fiebre
Virales
Tipo de crisis: Tónico-clónica, tónica
o atónica
Período postictal
Examen neurológico normal
Historia clínica: exploración neurológica
Paraclínicos según el caso
Punción lumbar:
› Obligatorio en < 12 meses
› Considerarlo entre los 12-18 meses
› No rutinaria en >18 meses
EEG:
› En crisis complejas y pasados 8-10 días
Neuroimagen: No indicada en 1ª crisis
Crisis febril compleja
Periodo posictal prolongado
Antibioticoterapia previa
Mala apariencia (tóxico)
Mantenga la calma
Tome el tiempo
Proteja de golpes
Coloque al paciente de costado
No impida los movimientos
No introduzca nada en la boca
No administre nada por boca
Esperar la recuperación total
Ofrezca su ayuda
Convulsiones Febriles Complejas
› Internación y revaloración en 2 hs
Sospecha de Infección del SNC
Angustia familiar
Sexo: niñas.
Edad: menor de 12 meses.
Crisis complejas.
Temperatura era menor de 40 °C.
Antecedentes familiares.
Primer paso: administración de antipiréticos
› Ayudan a mejorar el estado general del paciente
› No son útiles para prevenir recurrencias
Colocación del paciente de costado y traslado a
la mayor brevedad posible a un servicio de
urgencias
Administrar oxigeno
Administrar diazepam rectal, 0,5-0,9 mg/kg de
peso (máximo 10 mg)
Si la crisis no cediera: diazepam intravenoso lento
0,3 mg/kg (máximo 10 mg por dosis) o midazolan
intranasal
Si no existe mejoría: tratar como estatus convulsivo
Inicio:› Diazepam 0.3mg/kg/dosis, sin diluir IV. 0.5-1mg/kg/dosis IR
5 minutos:› Diazepam, máximo 2-3mg/kg.
10 minutos:› Fenitoina sodica 15-20mg/kg/dosis, diluida en SSN 0,9%. Max.
3 dosis.
15 minutos:› Fenobarbital 15-20mg/kg/dosis.
20 minutos:› Diazepam.
25 minutos:› Fenitoina sodica 50% de dosis inicial.
30 minutos:› Coma barbitúrico. Valorar
Convulsión febril simple:
› a). Sin riesgo de recurrencia:
Recomendación grado A: No requiere tratamiento.
› b).Con riesgo de recurrencia:
Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con
Diazepam 0.5 mg/Kg/dosis c/8h IR o 0.3mg/Kg/dosis VO
durante el tiempo que dure la enfermedad febril.
Clonazepam 0.03 mg/kg/dosis (oral) cada 8-12 h.
Convulsión febril compleja:
› Con riesgo de recurrencia para convulsión febril:
Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con
Diazepam 0.5 mg/kg/dosis IR o 0.3mg/kg/dosis VO. Por el
tiempo que dure el episodio febril.
Convulsión febril recurrente:
› Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con
diazepam.
› Recomendación grado B: Aquellos ptes en quienes no se
puede implementar la profilaxis intermitente:
Terapia continua con Acido Valproico 15-20 mg/kg/día C/8h
VO o Fenobarbital 3mg/kg/día
Duración: 2 años post. Ultima crisis solo con fiebre
Disturbios del sueño
Somnolencia diurna.
Déficit de atención. Hiperactividad.
Detrimento de la memoria.
Agitación.
Toxicidad renal.
Trombocitopenia. Pancreatitis.
Hepatotoxicidad fatal.
Desarrollo anormal luego de la primera crisis
Historia familiar de crisis febriles
Primera convulsión febril compleja
El pronóstico inicial: benigno, evolución
neurológica excelente y baja probabilidad
de desarrollar epilepsia futura (3-5%)
Riesgo de mortalidad derivado de crisis
febril: nulo.
Riesgo de recurrencia: puede llegar a 30-
40% de los casos