Download - Clase de Hernias 2014
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HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
DR. DANIEL GOMEZ ARENASCIRUJANO GENERALHOSPITAL NACIONAL DANIEL A. CARRIN
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TIPOS DE HERNIAS
Congnitas
Adquiridas
EVENTRACIN=
EVISCERACIN
http://med.pub.ro/chirurgie/CAZURI%20CLINICE/Colon/Colostomie%20complicatii/Eventratie%20colostomie%20(RD)/Colostomie%20eventratie%20(RD)%20.JPG -
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HERNIAS INGUINALES
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ANATOMIA INGUINAL
Importante concepto tridimensional
Interpretarlo como un conducto
Techo piso paredes anterior y posterior
Dos anillos
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CONDUCTO INGUINAL
Longitud de 4 cms aprox en adulto
Se extiende entre anillo profundo hasta elsuperficial
De lateral a medial
De adentro hacia afuera ( profundo asuperficial )
De cefalico a caudal
LAT MED
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CONDUCTO INGUINAL
ANILLO PROFUNDO
ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Fibras aponeuroticasDel M. Transverso LIGAMENTO
INTERFOVEOLAR
CINTILLA ILIOPUBICA
LAT MED
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CONDUCTO INGUINAL
ANILLO SUPERFICIAL
Divergencia de fibras delM oblicuo externo
SINFISIS PUBISLAT MED
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CONDUCTO INGUINAL
PARED POSTERIOR
LAT MED
ANILLO PROFUNDO
FASCIATRANSVERSALIS
M. TRANSVERSO
VASOS
EPIGASTRICOS
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CONDUCTO INGUINAL
TECHO
PISO
LAT MED
Ligamento inguinal Cintilla iliopubica
M. OBLICUO MENOR
M. TRANSVERSO
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CONDUCTO INGUINAL
PARED ANTERIOR
PISOLigamento inguinal
Cintilla iliopbica
LAT MED
OBLICUOMAYOR
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LIGAMENTOINGUINAL
VASOSFEMORALES
ORIFICIOCRURAL
MED LAT
LIGAMENTOLACUNAR
LIGAMENTO
DE COOPER
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TRIANGULO
DE
HESSELBACH
Ligamento inguinal
Recto abdominal Vasosepigastricos
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HERNIAS INGUINALES
INCIDENCIA 5-10%
INDIRECTAS 50%
DIRECTAS 25%FEMORALES 15%
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HERNIAS INGUINALES
FACTORES CAUSALES
1.Congnitos2.Alteracin del colgeno
3.Aumento de la PIA
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TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
Directas
Indirectas
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DIRECTA
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
INDIRECTA
http://telesalud.ucaldas.edu.co/telesalud/Atlas%20de%20Cirug%C3%ADa%20Pedi%C3%A1trica/Imagenes/Urologia/Canal%20inguinal/Hernia%20inguinal/hernia_inguinal.jpg -
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FEMORALO CRURAL
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
CRURAL
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TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
ENCARCELADA
ESTRANGULADA
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HERNIAS INGUINALES
CLASIFICACION DE NYHUS
I Indirecta: Anillo inguinalprofundo normal
II Indirectas: Anillo inguinalprofundo dilatado
III Defectos de la paredposterior:
A. DirectasB. En pantalon
C. Femorales
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HERNIAS INGUINALES
CLASIFICACION DE NYHUS
IV. Reproducidas:
A. DirectasB. Indirectas
C. Femorales
D. Combinadas
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PRINCIPIOS DELTRATAMIENTO QUIRRGICO
REDUCIR EL CONTENIDO DEL SACOHERNIARIO
CERRAR EL DEFECTO DE LA PAREDABDOMINAL
RESTAURAR LA ANATOMA INGUINAL
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TCNICAS QUIRRGICAS
VA ANTERIOR
Cierre del anillo profundo ( Marcy- La Roque)Reparo al ligamento inguinal ( Bassini)
Plicatura anatomica ( Shouldice )
Reparo al ligamento de Cooper ( Mc Vay)Reparacion al tracto iliopubico
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TCNICAS QUIRRGICAS
Marcy
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TCNICAS QUIRRGICAS
BASSINI
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TCNICAS QUIRRGICAS
McVAY
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TCNICAS QUIRRGICAS
VA POSTERIOR
Reparacion al tracto iliopubico ( Condom)
LAPAROSCPICAS
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TCNICAS QUIRRGICAS
CON PRTESIS
Reparo libre de tension ( Lichtenstein)Reparo con tapon de malla ( Rutkow)
Hernioplastia preperitoneal con malla ( Nyhus)
Hernioplastia con malla via anterior PHS
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TCNICAS QUIRRGICAS
LICHTENSTEIN
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TCNICAS QUIRRGICAS
RUTKOW
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TCNICAS QUIRRGICAS
PHS
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ANATOMIA INGUINAL
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ANATOMIA INGUINAL
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COMPLICACIONES
SEROMA (3-17%)Bendavid R. Seromas and prostheses. In Prostheses andabdominal Wall Hernias. Austin, TC, RG Landes Company, 1994,pp 367-369
InfeccinRecurrenciaHematomaOstetis
HematomaDolor crnicoLesin vesicalLesin intestinal
OrquitisA. TesticularHidroceleHx. vascular
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E S L A P R O C I D E N C I A O S A L I D A D E L A S V S C E R A SA B D O M I N A L E S P O R U N A Z O N A U O R I F I C I O D E L AP A R E D A B D O M I N A L D E B I L I T A D AQ U I R U R G I C A M E N T E .
EVENTRACIONDEFINICON
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EVENTRACION
ELEMENTOS QUE LA CONFORMAN
Anillo u orificio.Saco.
Contenido
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EVENTRACINFACTORES DE RIESGO PARA LA HERNIA
INCISIONAL
Infeccin de herida operatoria y hematoma
Edad > de 60 aos.
Obesidad.
Enfermedad pulmonar. Distensin abdominal post operatoria.
Trata. prolongado con esteroides.
Obstruccin de las vas urinarias
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EVENTRACINCLNICA
Presencia de tumoracin alrededor e la cicatriz
operatoria. Dolor
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EVENTRACIONES
COMPLICACIONES
Incarceracin Estrangulacin.
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EVENTRACON
Tratamiento quirrgico
Preparacin pre operatoria.
Tcnica quirrgica.
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EVENTRACINTRATAMIENTO QUIRRGICO
Reconstruccin anatmica.
Mtodos de superposicin
Parches.
Implantes.
Operacin de Nutall
Operacin de Catell
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EVENTRACIONESTCNICA QUIRRGICA
Reparacin del defecto de la paredabdominal por la aproximacin o imbricacinde las fascias de las vainas de los rectos que
forman el orificio . Cierre utilizando material protesico.
Drenajes.
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EVENTRACINEMPLEO DE MALLAS - INDICACIONES
Grandes eventraciones
Recidiva del tratamiento convencional Debilidad de las estructuras aponeurticas.
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EVENTRACIN
EMPLEO DE MALLAS-CONTRAINDICACIONES
Utilizacin de malla en terreno infectado (onfalitis,granuloma a cuerpo extrao)
Rechazo por comportamiento de la malla como cuerpoextrao.
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EVENTRACINTRATAMIENTO QUIRRGICO
Reconstruccin anatmica.
Mtodos de superposicin
Parches.
Implantes.
Operacin de Nutall
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PARED ABDOMINAL
LIMITES
SUPERIOR
ANTERIOR
LATERAL
POSTERIOR
INFERIOR
S. Correa
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PUNTOS DEBILES DELDIAFRAGMA
Hiato de Morgagni Hernias de Morgagni
S. Correa
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HERNIAS DIAFRAGMATICAS
S. Correa
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HERNIA DIAFRAGMATICA
S. Correa
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Triangulo lumbocostal - Hernia deBochdalek
S. Correa
FASCIA DEL MUSC OBLICUO MAYOR ANILLO
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FASCIA DEL MUSC. OBLICUO MAYOR: ANILLOSUPERFICIAL Y PILARES
S. Correa
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Inserciones del oblicuo mayor
S. Correa
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FORMACIN DELESTUCHE DE LOS
RECTOS ( sup y inf.)
S. Correa
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ART. EPIGASTRICA INFERIOR
S. Correa
DEFECTOS DE LA LINEA ALBA
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DEFECTOS DE LA LINEA ALBA
HERNIA EPIGASTRICA
S. Correa
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UBICACION.
LONGUITUD.
ORIFICIOS.
PAREDES.
CONTENIDO
CONDUCTO INGUINAL
S. Correa
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CONDUCTO INGUINAL
ANILLO PROFUNDO : F.TRANSVERSALIS.
ANILLO SUPERF. : PILARES, INT, EXT. POST.
PARED ANTERIOR : AP. DEL OBLICUO >
PARED POSTERIOR : FASCIA TRANSVERSALIS.
PARED SUPERIOR : TENDN CONJUNTO. ( O < Y T )
PARED INFERIOR : LIGAMENTO INGUINAL - POUPAR
CONTENIDO : CORDN ESPERM,ATICO ( H )
: LIGAMENTO REDONDO ( M )
S. Correa
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HERNIAS FEMORALES
Hernia crural interna o de Laugier : atraviesa las fibras del l igamentode Gimbernat.Herni a pec tnea o de Cloq uet : perfo ra la aponeu rosis del pec tneo .
Hernia retrov ascu lar: po r detrs de los vasos femo rales.Herni a prevascular: tambin d entr o d e la vaina de los
vasos femorales, pero por delante de stos
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HERNIA CRURAL
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T i l l b i f i
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Tringulo lumbar inferiorde Petit o espacio
abdominal lumboilaco
lmites:base.- la cresta iliaca.
borde lateral.- margen libre
del msculo oblicuo externo
borde medial.- margen librelateral del msculo dorsalancho.
La base del triangulo va de 0 a 6cm y altura de 1 a 8cm.
El suelo es la fascia lumbodorsal,
TRIANGULO LUMBAR SUPERIOR O
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Puede ser triangular ocuadrilatero
Postero-superior : serratomenor postero inferior.
Antero-superior : costilla12
Antero-inferior: oblicuo < .
Postero medial :cuadrado lumbar.
DE GRYNFELT LESSHAFT
TRIANGULO LUMBAR SUPERIOR O
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Es un triangulo invertido
base: margen inferior de la 12costilla y el borde inferior delmsculo serrato postero inferior
borde medial : borde lateral del
msculo cuadrado lumbar.borde lateral : borde libre del m.oblicuo interno.
El techo: oblicuo externo ydorsal ancho
el suelo: la fascia transversalisjunto a la aponeurosis delmsculo transverso del abdomen
DE GRYNFELT LESSHAFT
H i d G f lt
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Hernias de Grynfelt