dolor o fiebre? nolotil de toda la vida · - fibrilación auricular paroxísqca con tratamiento...

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DOLOROFIEBRE?NOLOTILDETODALAVIDAIrinaHernándezLópez

AngélicaArandaMontañoElenaFranz

23CONGRESOANEHZAMORA2018

Enfebrerode2010seinauguróelhospitaldeSantJoanDespíMoisesbroggi.Conunadotaciónde400camasdeagudosy18camadeUCI.


METAMIZOL

•  El metamizol es un anQpiréQco/analgésico del grupo de las pirozolonas, actúa inhibiendo laprostaglandinasintetasasinasociarseagastriQsinducidaporAINEs.

•  Comercializado en 1922 por Hoechst AG, no precisa de prescripción facultaQva, en la década de lossetentasedescubresurelaciónconlaagranulocitosisrestringiendosuconsumo,llegandoaprohibirseendiferentespaíses(Reinounido,India,EEUU...)

•  Su uso estamuy extendido, es uno de los analgésicos de primera línea no opioidesmás populares enUnión Europea, por su alta disponibilidad vía oral, vida media adecuada y una unión a proteínasplasmáQcasmuchomenorquelamayoríadeanQinflamatorios


METAMIZOL

Mecanismodeacción:-  Profármaco: Hidrólisis y absorción enmucosa gástrica, transformándose en su metabolito acQvo (4-N-MethilaminoanQpirina,MAA)- InhibiciónCOX(COX2>COX1):EfectoanalgésicoyanQpiréQco


METAMIZOL

Unodelosprincipalesefectesadversos(IDIOSINCRÁTICO):AgranulocitosisDosmecanismos:1.  Inmunomediado: Unión irreversible del fármaco a la membrana del neutrófilo, generándose anQcuerpos

contralamisma(X)2.  Toxicidaddirectasobrelosprecursoresmieloides(O)


AGRANULOCITOSIS

•  LaagranulocitosisesunapatologíapocofrecuenteenlapracQcaclínica,esunacausadeleucopeniayconsisteenlaausenciadegranulocitos.

•  Losglóbulosblancos son los responsablesdedefendernosde las infecciones.El granulocitoesproducidopor lamedulaósea,cuandodetectanunainfecciónseagrupanenellugardelainfecciónydestruyenlosgérmenes.

•  Neutropenia:recuentototalmenorde1500/microL(severamenora100/microL).

•  Lagranmayoríadelasneutropeniassondeorigenmedicamentoso.


AGRANULOCITOSIS

Tratamiento:•  ReQradadelfármaco•  FactoresesQmuladoresdecolonias(C-CSF):Serecomiendannoiniciarlosantesdelestudiodemedulaósea,sin

retrasarsuiniciomásde24-48h


OBJETIVOS:

METODOLOGIA:

Describireldesarrollodeagranulocitosissecundariaametamizolenpacientesingresadosennuestrocentro.

SedescribendoscasoscondiagnosQcodeagranulocitosisenrelaciónalmetamizol.


RESULTADOS:

CASO1Paciente remiQda de residencia por cuadro de 48h de evolución de dificultad respiratoria con importantedificultad para expectorar, febrícula y desaturación hasta el 70%. Iniciada cobertura ATB empírica(levofloxacino)enlas24hprevias.MUJERDE88AÑOSAntecedentes:- HTAbiencontroladaentratamientoconmonoterapia- HipoQroidismoprimarioentratamientosusQtuQvo- AVCisquémicosinsecuelashaceaños.DesdeentoncesanQagregada.- Fracturafémurizquierdohace1año.Tratamientoconosteosíntesis.- AnemiapordéficitdeB12entratamientosusQtuQvo-DependienteparaABVD(ayudaparaducha,vesQdoydeambulación).InconQnenciaurinaria.EmpeoramientoenelúlQmoaño.Mental:PosibledeteriorocogniQvoreferidoporfamiliares(hija).Social:InsQtucionalizadatrasfallecimientodeesposohace1año.


RESULTADOS:

EXPLORACIÓNFÍSICA:•  PA110/70mmHg;FC107lpm;T37,3ºC;SatO2AA74%•  Malestadogeneral.DificultadrespiratoriaseveraconQrajesupraclavicular.Palidezmucocutánea.•  AC:Tonoscardíacosrítmicos•  AR:Abundantesroncusbilaterales•  EEII:EdemasbilateralesgradoIEXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS:•  AnalíQca:•  Hemograma:Leucocitos180(Neutrófilostotales10);Hb98g/L;VCM97fL;Plaquetas326000•  Bioquímica:CreaQnina94umol/L;FG46mL/min;Na137mmol/L;K4,1mmol/L•  RFA:PCR434mg/L•  GSAbasal:pH7,44;pCO233mmHg;pO258mmHg;HCO322mmol/L;EB-0,5;SatO290%


RESULTADOS:

•  Microbiología:•  Sedimentodeorina:Nopatológico•  AnQgenuria:NegaQvaparaS.pneumoniae/L.Pneumophila•  FroQsnasofaríngeo:PCRposiQvaparagripeB•  HemoculQvos•  CulQvodeesputo•  RXTorax:imagencompaQbleconneumoníabasalderecha


RESULTADOS:ORIENTACIÓNDIAGNOSTICA:InsuficienciarespiratoriaagudasecundariaaprobableneumoníabasalderechaygripeBNeutropeniaseveraagudaComoúnicocambiodemedicaciónreciente,seleiniciómetamizol575mg/8henlos15díaspreviosparamejorcontroldeldolorarQcularTRATAMIENTO:1.Soporte:- Fluidoterapia- TratamientoanQpiréQco(evitandometamizol)- Oxigenoterapia- TratamientosintomáQcodisneaybroncoplejia(mórficos+nebulizacionesaceQlcisteína)2.ATBamplioespectro:•  Cerazidima+amikacina+daptomicina3.SeinicianG-CSFenlasprimeras24hdeingreso


RESULTADOS:

EVOLUCIÓN:Seingresaalapacienteenlaunidaddegeriatría.ControlanalíQcoalas48h:- Funciónrenaleionogramaestables,EABsinalteracionesylactacidemianormal- Aparicióndecoagulopata:TP69%;INR1,2;TTPA2,3

Inicial Control(48h)

Serieblanca L180(Ntotales10) L90(Ntotales20)

Serieroja Hb98g/L Hb85g/L

Serieplaquetar P326000 P208000


RESULTADOS:

•  EmpeoramientoclínicoSeintensificanmedidasdeconfort

•  Exitusalas72h


RESULTADOS:

CASO2Pacientequeacudeaurgenciasporlumbalgiade6díasdeevolución,queaumentaalamovilizacióniconlosmovimientosdeltronco.Norefierecaídasnigolpes.Varónde69añosAntecedentes:-  FibrilaciónauricularparoxísQcacontratamientofrenadorconbisoprolol(noanQcoagulado)-  Asmabronquial-  ProbableSAHS-  LinfomadelazonamarginalesplénicosconlinfocitosvellososdiagnosQcoen2010.Entratamientocon

quimioterapia-  Vivesolo.AutónomoparaAVBD


RESULTADOS:

EXPLORACIONFISICA:•  Noseevidenciaaumentodevolumennialteracionesenzonalumbar.Nohaydolorenapófisisespinosasnienlaslumbares.Limitaciónfuncionaldelmovimientodadoporeldolor.•  PA:109/53mmHg,FC67bpm,afebrilsat0296%.•  Estadogeneralconservado,normocoleradoynormohidratado•  NRL:conscienteiorientadoenlas3esferas,nosignosdeirritaciónmeníngea,nifocalidadsensiQvo-motora.•  AC:tonoscardiacosrítmicos,sinbuffnirocepericárdico.•  AR:murmullovesicularconservado,sinruidosañadidos.Eupneico,sintrabajorespiratorio.•  EEII:noedemasnisignosdeTVP,MovilidadEEIInodolorosaaniveldepantorillanirodillasnitobillos,tampocoanivellumbar.EXPLORACIÓNESCOMPLEMENTARIAS:•  Analí>ca:•  HemogramaHB12,2g/dl,Hto36%,VCM107fl,plaquetes144.000,•  quick91%,INR1.06,:leucocitos1.360(25.70%n.44.90%L.Neutrostotales350),•  Bioquímica:CreaQnina88umol/l,FG76.23mmol/l,Na140mEq/l,K4,1mEq/l.


RESULTADOS:

RXcolumnavertebral:aplastamientosvertebralesTACVERTEBRAL:Acentuacióndelalordosislumbar.DepresióndelaplataformasuperiordelcuerpovertebralD12,unaperdidadealturadelalrededordel30%quecorrespondenaanQguafractura-compresión-Depresiónde laplataformasuperiordelcuerpovertebralL1,unaperdidadealturadealrededordel30%conaumentodedensidaddelaplataformasuperior,fracturaprobablementerecientesinapreciardisrupcionesdelacorQcalnicomponentedepartesblandasFenómenos de vacío en discos D11-D12 y D12-L1 por degeneración .Osteocito lateral izquierdo D10-D11 yderechoD-10D-11.SignosdegeneraQvosavanzadosenarQculacionesposterioresL4-L5yL5-S1depredominioarQcularderecho.


RESULTADOS:

ORIENTACIÓNDIAGNOSTICA:SeconfirmafracturavertebralL1Neutropeniade360/mL.:seconstataconsumodemetamizolenlosdíaspreviosparacontroldeldolorTRATAMIENTO:Sesuspendemetamizol.ControldeldolorconAINE’s


RESULTADOS:

EVOLUCIÓN:Seingresaparamanejodeldolorydelaneutropenia.Aloscuatrodíasrecuperaciónespontaneadelosvalores.

Inicial Controlposterior

Serieblanca 1.360(N.totales350) 1.780

Serieroja Hb12,2mg/dl Hb126mg/dl

Serieplaquetar P.144.000 P.232.000


CONCLUSIÓNES:

ü  Tomarconcienciadelaexistenciadeesteefectoadversoalahoradeprescribirmetamizolydesualtatasa

demortalidad.

ü  Anteuncasodeagranulocitosis,serecomiendaelanálisisdelamedulaóseaparaestablecerundiagnosQco.EspreferiblenoiniciarG-CSFantesderealizarelAMO.

ü  Lacausamasfrecuentedeagranulocitosisesmedicamentosa

ü  SueleocurrirenlosprimerosmesesdelatomadelfármacoLaagranulocitosisinducidaporMetamizolesunefectoadversoidiosincrá>copocofrecuentequepuedeacarrearconsecuenciasgraves(porelaltoriesgodeinfeccionessobretodocuandolosvaloresestánpordebajode200/mm3.)


MUCHASGRACIASPORSUATENCIÓN

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13centres

ConsorciSanitariIntegralAv.JosepMolins,29-41

08906HospitaletdeLlobregat

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