DISTOCIA DE HOMBROS

DEFINICIÓN

1) “DIFICULTAD EN EL DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS”

2) “CUANDO SE REQUIEREN MANIOBRAS ESPECIFICAS PARA LOGRAR EL DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS”

3) “SONG”: “CUANDO EL TIEMPO QUE PASA DESDE LA EXPULSIÓN DE LA CABEZA HASTA LA SALIDA DEL CUERPO ES > A 60 SEGUNDOS

FRECUENCIA: 0,23% AL 2,09%

DISTOCIA DE HOMBROS COMO CAUSA DE JUICIO

25% DE LOS JUICIOS SON CONTRA TOCOGINECOLOGOS

20 % CONTRA MÉDICOS OBSTETRAS.

LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE JUICIOS CONTRA LOS MÉDICOS OBSTETRAS SON:

1) SUFRIMIENTO FETAL

2) ENDOMETRITIS

3) DISTOCIA DE HOMBROS

DISTOCIA DE HOMBROS

• ENTIDAD INFRECUENTE• IMPREDECIBLE• ALTA MORBILIDAD NEONATAL• CONSECUENCIAS MEDICOLEGALES COSTOSAS

PREPARTO: PROCIDENCIA DE CORDÓN DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO

PARTO: DISTOCIA DE HOMBROS

POSTPARTO: INVERSIÓN UTERINA

SITUACIONES OBSTETRICAS MAS ESTRESANTES:

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

NEONATALES: NEONATALES: • INJURIA DEL PLEXO BRAQUIAL INJURIA DEL PLEXO BRAQUIAL • FRACTURA DE CLAVICULA O HÚMERO FRACTURA DE CLAVICULA O HÚMERO • ENCEFALOPATIA HIPÓXICA-ISQUEMICAENCEFALOPATIA HIPÓXICA-ISQUEMICA

MATERNAS:MATERNAS:• HEMORRAGIAS POSTPARTO.HEMORRAGIAS POSTPARTO.• DESGARROS PERINEALES.DESGARROS PERINEALES.• ENDOMETRITIS.ENDOMETRITIS.• ROTURA UTERINA.ROTURA UTERINA.

FACTORES DE RIESGO

ANTEPARTO

MATERNOS: DIABETES

0BESIDAD

EMBARAZO PROLONGADO ESTRECHEZ PELVIANA

FETALES: MACROSOMIA ANENCEFALIA

INTRAPARTO IMPORTANTE MODELAJE DILATANTE PROLONGADO FALTA DE PREGRESIÓN Y DESCENSO PERIODO EXPULSIVO PROLONGADO TOMA DE FORCEPS

MECANISMO DE PRODUCCIÓN:

El diámetro biacromial (12,5 cm.), ocupa uno de los diámetros oblicuos de la pelvis. Al desprenderse la cabeza y rotar, se ubica en el diámetro anteroposterior y por simple apelotonamiento pasa a medir 9,5 cm.

Si el hombro desciende en el diámetro anteroposterior o, si el feto es grande para esa pelvis, se produce el “impacto de ese hombro anterior detrás de la sínfisis pubiana y se impide el descenso. LA RESTITUCIÓN A UN DIÁMETRO ADECUADO (OBLICUO), ES IMPRESCINDIBLE.

“LA DISTOCIA DE HOMBROS RESULTA DEL ENCLAVAMIENTO DE LOS HOMBROS TETALES AL ATRAVESAR EL ESTRECHO MEDIO Y PRODUCIRSE LA FALTA DE ROTACIÓN DEL HOMBRO ANTERIOR DEBAJO DE LA SINFISIS”.

“ES UNA DESPROPORCIÓN OSEA, NO DE PARTES BLANDAS, POR ESO PUEDE OCURRIR EN FETOS DE MENOS DE 4000 GRS.”

DISTOCIA DE HOMBROS

RESULTA DEL ENCLAVAMIENTO DE LOS HOMBROS FETALES AL ATRAVESAR EL ESTRECHO MEDIO Y PRODUCIRSE LA FALTA DE ROTACIÓN DEL HOMBRO ANTERIOR DEBAJO DE LA SINFISIS.

ES UNA DESPROPORCIÓN OSEA, NO DE PARTES BLANDAS, POR ESO PUEDE OCURRIR EN FETOS DE MENOS DE 4000 GRS.

DADA LA GRAN CANTIDAD DE JUICIOS, SEGÚN LOS JUECES TODA DISTOCIA DE HOMBROS “PUEDE PREVENIRSE” Y QUE TODA LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL ES OCASIONADA POR UNA TRACCIÓN EXCESIVA, LA SOGBA, DEMOSTRO QUE LAS LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL PUEDEN OCURRIR INTRAUTERO, ANTES DEL TRABAJO DE PARTO Y NO SIEMPRE ESTAR RELACIONADAS CON EL DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS. LAS LESIONES DEL PLEXO, SE PRESENTAN ENTRE EL 4 Y EL 10 % DE LOS CASOS DE DISTOCIA DE HOMBROS Y MENOS DEL 10 % ES PERMANENTE.

ENTRE EL 34 Y 47 % DE LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL NO SON POR DISTOCIA DE HOMBROS Y EL 4% OCURREN EN CESAREAS.

DISTOCIA DE HOMBROS

MANIOBRAS TIEMPO EXTRAVAGINAL MAZZANTI MC ROBERTS RUBIN

TIEMPO INTRAVAGINAL WOODS A Y B JAQUEMIER GASKIN

HEROICAS SINFISIOTOMÍA ZAVANELLI