digoxina pauta continua o dis continua

DIGOXINADIGOXINA

¿¿PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA?

ESTUDIO ANALESTUDIO ANALÍÍTICO PROSPECTIVOTICO PROSPECTIVO

DIGOXINA: DIGOXINA: ¿¿PAUTA CONTINUA O PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? DISCONTINUA?


LEON GARCIA, FJ. R4 MFyC Consultorio de Alambra (C.Real).ROMERO MILLAN, P. R4 MFyC Consultorio S. Carlos del Valle (C.Real). PEÑA GOMEZ, IM. R4 MFyC. Centro Salud de la Solana (C.Real).SINATRA, D A. R4 MFyC. Centro de Salud de la Solana (C.Real).FAGUNDO BECERRA, EM. MFyC. Consultorio de Alhambra (C.Real).DE DIEGO RODRIGUEZ, FJ. MFyC. Consultorio de S. Carlos del Vall(C.Real).

DIGOXINA: DIGOXINA: ¿¿PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? PAUTA CONTINUA O DISCONTINUA? ESTUDIO ANALESTUDIO ANALÍÍTICO PROSPECTIVOTICO PROSPECTIVO

La digoxina es un extracto de la planta espermatofita Digitalis lanata

Pertenece al grupo de los glucósidos cardíacos .


Mecanismos de la acción terapéutica y tóxica de la digoxina-efecto directo.

Inhibe la bomba Na+-K+ ATPasa en el corazón, disminuyendo la salida

de Na+ y aumentando la

entrada de Ca+2, virtud

por el cual tiene un efecto

inotrópico positivo


Mecanismos de la acción terapéutica-efecto indirecto

Inhibe la bomba Na+-K+ ATPasa a nivel neural, creando una estimulación vagaldisminuyendo la frecuencia cardíaca y la estimulación simpática.


Farmacocinética de la digoxina

Hasta un 75% de la dosis administrada por vía oral se absorbe con rapidez; el resto se inactiva en el mismo intestino grueso y da lugar a productos de reducción a través de la flora intestinal.

Circula en la sangre sin unirse a proteínas plasmáticas; el rango terapéutico es de 0,8-2,2 ng/ml. La vida media en sangre se aproxima a 36 horas.

Se une a los receptores de los tejidos del músculo-esquelético y cardíaco.

Liposoluble, penetra la barrera hematoencefálica.

Excreción renal en casi su totalidad.

La dosis habitual de mantenimiento es de 0,25 mg/dia por v.o.


¿Descansar en el tratamiento con digoxina?

Tradición de pauta discontinua no avalada por estudios.

Justificación evitar intoxicación.

Trabajos Hospitalarios concluyen que los descansos implican una bajada

de los niveles de digoxinemia a rango infraterapéutico.

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HIPÓTESIS

“Los niveles plasmáticos de digoxina varían según se realice pauta continua o discontinua. Los pacientes con pauta discontinua se encuentran durante algunos periodos de la semana fuera de rango terapéutico.”


OBJETIVOS

Analizar la disminución de los niveles plasmáticos de digoxinatras la interrupción del tratamiento por descanso semanal.

Comparar las concentraciones plasmáticas de digoxina y lafrecuencia de casos fuera de rango terapéutico entre pacientesdigitalizados de forma continua y discontinua.


DISEÑO DEL ESTUDIO

� Estudio analítico observacional de los pacientes digitalizados almenos durante un año en una Zona Básica de Salud.

� Se dividió la población de estudio entre los que mantenían una pauta dedosificación diaria (continua) y los que realizaban descanso (discontinua).

� El tamaño muestral necesario se calculó en 27 para cada cohorte, en base a una diferencia esperada de niveles de digoxinemia de 0,26 ng/ml, significación del 95% y potencia del 90%.

�Variable dependiente fue la digoxinemia en sangre venosa, determinada el lunes, tras el posible descanso y el viernes.

� Variables independientes: Edad, sexo, insuficiencia renal, potasemia, patología de base y adherencia al tratamiento.


METODOLOGÍA

Criterios de inclusión:-Pacientes mayores de 18 años en tratamiento con digoxina por cualquier indicación pertenecientes a una Zona Básica de Salud Rural que atiende un total de aproximadamente 18.000 habitantes.

Criterios de exclusión:-Pacientes desplazados.-Que rechacen la participación en el estudio .-Que presenten un proceso agudo durante el estudio.

Se dividen los pacientes en dos grupos:.Grupo 1: pauta continua de digoxina..Grupo 2: pauta discontinua de digoxina.

Se realizan digoxinemias a cada paciente en dos ocasiones, lunes y viernes previo a la dosis matinal correspondiente.

Se calcula el filtrado glomerular mediante la fórmula MDRD para comprobar si la dosificación es correcta en cada paciente.


Se diseSe diseSe diseSe diseñññña hoja de recogida de datos donde queden a hoja de recogida de datos donde queden a hoja de recogida de datos donde queden a hoja de recogida de datos donde queden reflejadas las siguientes variables:reflejadas las siguientes variables:reflejadas las siguientes variables:reflejadas las siguientes variables:

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METODOLOGÍA


56 pacientes en tratamiento con digital cumplieron los criterios de inclusión de los cuales:

24 (40,3%) mantenían una pauta de dosificación continua 32 (59,7%) realizaban pauta con descanso.

29 hombres (46,8%) y 33 mujeres (53,2%); la edad media fue de 73,3 años (DE 9,1 años), rango (48-91).

MEDICIONES Y RESULTADOS



La adherencia al tratamiento se estimó en el 88,71%.

Frecuencia Porcentaje

Válidos Si 55 88,7

No 7 11,3

Total 62 100,0

La patología de base predominante fue la fibrilación auricular 47 casos: (88,89%), 4 (7,41%) presentaban insuficiencia cardiaca, 2 (3,70%) valvulopatía.

Entre los pacientes que realizaban descanso de dosis el 63,64% lo hacían un día a la semana, el 30,3% dos días y el 6,06% tres.

Frecuencia Porcentaje

Válidos Un día21

33,9

Dos días10

16,1

Tres días2

3,2

Total 33 53,2

Perdidos Sistema 29 46,8

Total 62 100,0



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Se estimó el riesgo del descanso terapeutico para quedar fuera de rango (RR) en 1,54 [1,131-2,107]. No se detectaron síntomas ni signos de intoxicación digitálica.



CONCLUSIONES

El régimen con suspensión semanal disminuye significativamente los niveles séricos de digoxina a concentraciones consideradas subterapeuticas.

El régimen de tratamiento continuo demostró que mantiene la digoxinemia constante y en rango útil, sin aumentar el riesgo de intoxicación digitálica.

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