diagnostico complicaciones trat del vih sida
TRANSCRIPT
DIAGNOSTICO, LABORATORIO
A las personas con factores de riesgo y alteraciones clínicas se les realizara:
ANTICUERPOS PARA VIH
(PRUEBA DE ELISA, PRESUNTIVA).
A las personas que reporten PRUEBA DE
ELISA POSITIVA SE LES REALIZARA .
PRUEBA DE WESTERN BLOT, CONFIRMATORIA.
A LOS POSITIVOS SE ENVIARAN A LA CLINICA
DE VIH/SIDA
FALSOS POSITIVOS DE LOS EIA FALSOS NEGATIVOS DE LOS EIA
Interferencia de
1.- Anticuerpos como los que se dirigen frente antígenos de
músculo liso, células parietales, mitocondriales, nucleares,
leucocitarios y de células T.
2.- Presencia de anticuerpos IgM frente al core del virus B de la
hepatitis y frente al virus A de la hepatitis
3.- Anticuerpos frente a antígenos leucocitarios de clase II de
células H9 que pueden estar presentes en mujeres
embarazadas multíparas y sujetos politransfundidos.
Periodo de incubación de la infección o enfermedad aguda antes de la
seroconversión (periodo ventana)
Enfermedades del hígado como hepatopatía alcohólica grave,
cirrosis biliar primaria o colangitis esclerosante
Tratamientos inmunosupresores intensivos o prolongados
Inactivación del suero por calor o positividad a RPR (reagínas
plasmáticas)
Procesos malignos
Procesos hematológicos malignos, como linfomas Transfusión de reposición
Infección por VIH-2 u otros retrovirus Trasplante de médula ósea
Infecciones agudas por virus ADN Disfunciones de las células B
Vacunación contra la gripe Interferencia de factores reumatoideos
Insuficiencia renal crónica y trasplante renal Equipos que detectan principalmente anti-p24
Síndrome de Steve-Johnson
Anticuerpos anti-VIH-1 adquiridos de forma pasiva, por
ejemplo mediante inmunoglobulinas.
Pérdida de estabilidad de los componentes del equipo de reactivos
ANTICUERPOS VIH , PRUEBA DE ELISA
A LOS PACIENTES POSITIVOS A LA
PRUEBA DE ELISA, SE LES REALIZA LA
PRUEBA W-B.
ESTA PRUEBA, DETECTA
ANTICUERPOS ESPECIFICAS DEL
VIRUS VIH-1
ANTICUERPO RESULTADO VAL. DE REFERENCIA
ANTICUERPOS ANTI GP160 NEGATIVO NEGATIVO
ANTICUERPOS ANTI GP 120 NEGATIVO NEGATIVO
ANTICUERPOS ANTI P 66 NEGATIVO NEGATIVO
ANTICUERPOS ANTI P 51 NEGATIVO NEGATIVO
ANTICUERPOS ANTI GP 41 NEGATIVO NEGATIVO
ANTICUERPOS ANTI P31 NEGATIVO NEGATIVO
ANTICUERPOS ANTI P24/25 NEGATIVO NEGATIVO
ANTICUERPOS ANTI P 17 NEGATIVO NEGATIVO
INTERPRETACION NEGATIVO
ANTICUERPOS VIH-1 (WESTERN BLOT CONFIRMATORIA)
(ASI SE REPORTA UN RESULTADO NEGATIVO)
EVALUACIÓN DIAGNOSTICA INICIAL.
Historia Clínica completa.
1. Interrogatorio.
2. Exploración Física.
LABORATORIO Y GABINETE INICIAL:
• BH.
• QS.
• P. Lípidos.
• PFH.
• EGO
• VDRL (SIFILIS).
• Atc. Antitoxoplasma.
• Atc. Anticitomegalovirus.
• Marcadores hepatitis B, C.
• Baar, expectoración.
• Citología vaginal.
• Prueba de embarazo.
• SENOS PARANASALES (PRN)
• TELE DE TORAX (PRN
• TAC DE CRANEO (PRN)
• ULTRASONIDO (PRN
EVALUACIÓN INICIAL.
ESTUDIOS ESPECIALES.
CUENTA DE LINFOCITOS CD4.
(DETERMINANTE PARA INICIAR TRATAMIENTO Y CLASIFICACION DEL PACIENTE)
(NORMAL: 420 A 1500 CEL)
CARGA VIRAL.
GRAN AYUDA PARA VALORAR ÉXITO TERAPEUTICO
COMPLICACIONES INFECCIOSAS DEPENDIENTES DEL DESCENSO DE LOS LINFOCITOS CD4
800
600
400
200
0
Infecciones de piel,
herpes simple / herpes zoster
Sarcoma de
Kaposi’s.
Tuberculosis
PCP, Cryptococcosis, Toxoplasmosis
Limphoma, CMV, MAI
Meses . Años
Linfadenopatia.
Trombocitopenia
Recuento
CD4/mm3Infecciosas "No - Infecciosas."
> 500/mm3 Síndrome retroviral agudo.
Candidosis vaginal.
Linfadenopatía Generalizada
Persistente (LGP).
Síndrome Guillain-Barré.
Miopatía.
Meningitis aséptica.
200-500 / mm3 Neumonía Pneumocócica
o bacteriana.
Tuberculosis pulmonar (TB).
Herpes zoster.
Can di dosis oral.
Criptosporidiosis.
Sarcoma de Kaposi.
Leucoplasia vellosa oral.
Neoplasia cervical intraepitelial.
Cáncer cervical.
Linfomas celulas-B.
Anemia.
Púrpura trombocitopénica
idiopática
Linfoma de Hodgkins.
Pneumonitis intersticia llinfoide.
< 200/mm3 Neumonía Pneumocisti jeruveci.
Histoplasmosis diseminada
TB extrapulmonar.
Leucoencefalopatía multifocal
progresiva.
Desgaste físico.
Neuropatía periférica.
Demencia asociada a hiv.
Cardiomiopatia.
Mielopatia vacuolar.
Poliradiculopatia progresiva.
Linfoma No-Hodgkin`s
< 100 mm3 Herpes simple diseminado.
Toxoplasmosis.
Criptococosis.
Criptoesporiodosis crónica.
Microsporidiosis.
Esofagitis candidiasica.
< 50 mm3 Citomegalovirus diseminado
diseminado
M. avium complex diseminado.
Linfoma en el sistema nervioso central.
COMPLICACIONES RELACIONADAS A LA CUENTA DE LINFOCITOS CD4
CANDIDIASIS ORAL.
DERMATITIS SEBORREICAS
SARCOMA DE KAPOSI
ACOMPAÑAMIENTO PSICOLÓGICO
RESPUESTA PSICOLOGICA.
(DUELO ANTICIPADO)
• NEGACIÓN.
• IRA.
• DEPRESION.
• NEGOCIACIÓN (con DIOS), PACTO.
• ACEPTACION
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PARA LA INFECCIÓN POR VIH/SIDA
CUENTA DE
LINFOCITOS
CATEGORÍA CLÍNICA
CD4 AASINTOMÁTICO, INFECCIÓN
AGUDA, LINFADENOPATÍA
GENERALIZADA PERSISTENTE
BNO A NO B
CLAS ENFERMEDADES DE ESTE GRUPO
SON DEFINITORIAS.
>350/ ml A1 B1 C1
Sida
Dar Tratamiento ARV
200 – 350 / ml A2 B2 C2
Sida
Dar Tratamiento ARV
< 200 / ml A3
Sida
Dar Tratamiento ARV
B3
Sida
Dar Tratamiento ARV
C3
Sida
Dar Tratamiento ARV
OTRAS CONDICIONES QUE AMERITAN TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL (INDEPENDIETEMENTE DE LOS CD4)1.- NEFROPATIA ASOCIADA AL VIH.2.- COINFECCION CON HEPATITIS B.3.- MUJER EMBARAZADA4.- INFECCION CRONICA SINTOMATICA O CON ENFERMEDAD DEFINITORIA
MEDICAMENTOS ANTIRETROVIRALES.
Medicación empleada para inhibir la replicación de VIH en las personas
afectadas.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ARV
1. Supresión virológica máxima y duradera.
2. Reconstitución y/o preservación de la función inmune.
3. Mejoría de la calidad de vida.
4. Reducción de la morbi-mortalidad asociada a la infección por el VIH
1.- INHIBIDORES DE LA
TRANSCRIPTASA REVERSA ANALOGOS.
(USAR DOS DE ESTE GRUPO)
Abacavir ABCDidanosina DDIEmtricitabina FTCLamivudina 3TCZidovudina ZDVTenofovir TDF
2.- INHIBIDORES DE LA
TRANSCRIPTASA REVERSA NO ANALOGOS.
(USAR UNO DE ESTE GRUPO)
Efavirenz EFVNevirapine NVPEtravirina
3.- INHIBIDORES DE PROTEASA
(USAR UNO DE ESTE GRUPO REFORZADO CON RITONAVIR)
Atazanavir ATVFosamprenavir FPVLopinavir LPVSaquinavir SQVTipranavir TPVDarunavirRITONAVIR (RTV) PARA REFORZAR
4.- INHIBICIÓN DE FUSIÓN
(USAR UNO)1.- Enfuvirtide . T-20
(SUBCUTANEO)
2.- Maviroc
5.- INHIBIDOR DE INTEGRASA:
(USAR UNO)1.- Raltegravir.
1Inhibe conversión
ARN a ADN
5Inhiben integración
al núcleo
4
Inhibe la unión del virus a la célula.
2Inhibe conversión
ARN a ADN
TRANSCRIPTASA REVERSA
3
Inhiben el ensamblaje de nuevos virus
SITIO DE ACCION DE LOS ANTIRETROVIRALES.
CICLO DE VIDA DEL VIH