complicaciones neurológicas tardias por vih/sida
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Manifestaciones neurologías tardías en VIH/SIDA
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Manifestaciones neurologías tardías en VIH/SIDA
Causa un considerable grado de mortalidad
30 – 70 %de pact con VIH tiene afectación neurológica
70 – 80% necropsias
Causa de muerte en 11 %
CaracteresInflamatorio
Desmielizantes
Degenerativos
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LAS LESIONES PUEDEN SER:
Resultado directo de la presencia del VIH en el SN
Infección víricaSecundaria a la liberación de neurotóxicas o citocinas neurotóxinas
Infecciones OportunistasNeoplasiasTx farmacológico
Alelo E4 para la apolipoproteina E = riesgo elevado
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Todos lo sujetos con infección por VIH tienen algún grado de afectación ; 90% de los Casos LCR anormal,
Incluso durante estadios asintomáticos
• Plecitosis ( 50 -60%)
• Detección de RNA vírico (75%
• Elevación e proteínas ( 35%)
• Signos de síntesis intratecal de anticuerpos anti –VIH (90%)
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Meningitis Aséptica / VIH
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Meningitis Aséptica / VIH
Se puede observar en cualquier estadio
Generalmente ocurre en le periodo de transición
25% se manifiesta durante la seroconversión = MEDIACION INMUNITARIA
CLÍNICASíndrome meníngeo + síndrome poliadenopatico
Fiebre, erupción cutánea, faringitis
Afectación VII,V ,VII,VI
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Meningitis Aséptica / VIH
Hallazgos en el LCRPleocitosis Linfocitaria ( 20- 800 linfocitos)
Proteinorraquia de 0.5 – 2 gramos por litro
Niveles normales de glucosa
Detección del virus por PCR y antígeno p24
Clínicamente ndistinguibles de otra meningitis viricas
Suele desaparecer de forma espontanea de 2 – 4 semanas
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Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el
VIH /SIDA
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Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el
VIH /SIDAUna solo entidad con un amplio y variado espectro de manifestaciones y gravedad
Fuentre frecuente de morbililad y mortalidad en pct VIH
En etapas tardias del SIDA, CD4+ bajo los 200/uL ; incluso 350/uL
En 50% en pact ante de morir, en el desarrollo de l enfermedad un 25%..( 80-90 % histopatologia SN)
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Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
Por problemas cognitivos tienen problemas son el cumplimiento y la adherencia a su regimen de tratamiento
Alteraciones neuropsiquiatrías son mas propensos a los comportamientos de riesgo relacionado con VIH
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Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
FISIOPATOLOGÍAMecanismo inciertoVIH llega al cerebro atreves de los monocitos y CD4+ infectadosReplicación en estas célulasTranscitosis de la células endoteliales
El mecanismo por el cual la infección conduce a trastornos neurocognitivs es multifactorial
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Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
Quimiocinas CC14,CXC12 y sus respectivo receptores. CCR5,CXCR4
VIH PROTEINAS (virotoxinas)GP120,GP41, Taf, NEF, Vpr, REV
P53 del VIH( factor supresor de trascripción tumoral)
El daño también puede ocurrir por mecanismo humorales
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Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
FACTORES DE RIESGO
Bajo peso
Anemia
Síntomas constitucionales
Conteo bajo de CD4+
Alta carga
plasmática de VIH ARN
Femenino
Edad avanzada
Hepatitis C
APO E4
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Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia anual de demencia por VIH en el mundo occidental antes de HAART fue de 7%. Riesga acumlado de 20%
A nivel mundial 40,3millones de infectados , 26 millones en áfrica, solo 2 millones tiene acceso a HAART
Es Definitoria en niños 12 – 67%
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Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
PRONOSTICO
Sin tratamiento , supervivencia de 6.3 meses
Peor pronostico:Bajos niveles educativos
Edad avanzada
CD4+ bajo
Aumento de ARN VIH
Hemoglobina ,plaquetas baja
Bajo IMC
Hepatitis C
Síntomas Constitucionales
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Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
PRESENTACION CLINICAAparición insidiosa de la productibilidad laboral reducidaFalta de concentración Lentitud mentalDisminución de la libidoApatíaAbandono de aficciones
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Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
Alteraciones del sueño
Convulsiones
Psicosis.. Manía
Alt motoras( desequilibrio torpeza y debilidad)
La pruebas cognitivas de detección deben ser parte del cuidado rutinario en los pacientes
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Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el
VIH /SIDAEXAMEN FISICO
Examen completo del estado mentalExploración neurológicaY examen físico en general
En un inicio puede ser normal:signos de liberación frontal
Lentitud de movimientos,
Movimientos oculares
Marcha anormal
Hiperreflexia
hipertonía
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Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
Criterios de Diagnósticos Depende de una disminución de las funciones cognitivas= Mini examen del estado mental
Estudios DiagnoticosLCR
Neuroimagenes
Descartar sifilis
Electrolitos, urea y creatinina , NITROGENO
Vit B12
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Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
CARACTERISTICA DEL LCR
MARCADORESNEOPTERINA
Acido quinolonico
Citocina IL1 TNFa
Meta 2 microglobulina
Metaloproteinasas matricilaes
Beta amiloide
proteína elevada.. Ig 80%
Bandas oligoclonales
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Encefalopatía o Complejo demencia relacionado con el VIH
/SIDA
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MielopatiasVIH
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MielopatiasVIH
Se presentan aproximadamente en 20%
90% tienen demencia
3 tipos de afectaciónMielopatoa vacuolarAfectación de las columnas posteriores.. Ataxia sensitiva puraParestesias y disestesias en los miembros inferiores
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MielopatiasVIHMIELOPATIA VACUOLAR
Parecida a la degeneración combinada subaguda en la anemia perniciosa
Evidente en 20 y 25% de las autopsias
Comienzo subagudoDebilidad de piernasTrastornos de la marcha con predominio de la ataxia y espasticidadTrastornos de vejiga y recto
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MielopatiasVIHEXPLORACIÓN FÍSICA
exaltación de los reflejos tendinosos profundos
Respuestas plantares en extensión
Sensibilidad propioceptiva alterada
RM suele ser normal,, signo de atrofia en cable
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NEUROPATIAS PERIFERICAS
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NEUROPATIAS PERIFERICAS
La mas comúnmente observada es un neuropatía sensomoto distal simétrica periférica
Afecta a un tercio de los pacientes
Ardor en los pies , (caminar sobre hielo)Parestesias distalDolor debilitanteSensibilidad vibratoria y termina disminuidas ( patrón en calcetín)Atrofia de los músculos intrínsecos el pie
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NEUROPATIAS PERIFERICAS
Conducción nerviosa muestra un reducción en el potencial de acción , velocidad de conducción
Biopsia de piel= disminución de los fibras nerviosas cutáneas
NEUROPATIA POR DIDESOXINUCLEOSIDOS
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LINFOMA PRIMARIO DEL SNC
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LINFOMA PRIMARIO DEL SNC
Supone alrededor del 20% de los casos de linfomas
Suelen contener el virus del EB
CD4+ por debajo de 50ul en el diagnostico
Se presenta en fases tardías
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LINFOMA PRIMARIO DEL SNC
Presentación clinica muy variada
Desde crisis convulsivas focales, masas de crecimiento rapido en mucosa bucal
80% afectación extra ganglionar
Síntomas B.
Defecto neurológicos focales
Afectación de pares craneales
Cefalea
convulsiones
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LINFOMA PRIMARIO DEL SNC