tuberculosis.diag y trat

Tuberculosis.Diagnóstico

Tratamiento.

Diagnóstico:

• Certeza: hallazgo de agente causal en muestras de esputo o tejidos por ED o cultivo. Se logra en 60% de los casos.• Presuntivo: no es posible aislamiento. Se fundamenta en pretest

clínico, epidemiología, análisis histopatológico, metodos indirectos que evidencien respuesta inmune.

Diagnóstico de certeza

• Baciloscopia de esputo: Ziehl Nielsen, fluorocromo auramina rodamina B. 5000 a 10000 bac x ml

• Medios de cultivo: Lowestein Jensen – Stonebrink. 10 a 100 bac x ml S: 80; E; 98

1. Fracaso o recaída, exposición a TBMR, niños, inmunodeprimidos, formas extrapulmonares y TPEN

Prueba de sensibilidad

• Antecedentes de tratamiento previo• Contacto de TBMR• Adictos a drogas o alcohol• Residencia en países de alta resistencia• Inmunocomprometidos• Niños

Cuando repetir cultivo

• Persistencia de BAAR + al final de 2do mes • Diagnostico con BAAR – que se hace + • Mala adherencia a tratamiento• Intolerancia a fármacos• Cultivo mensual en TBresistente


• Métodos rediométricos: BACTEC 460 mide la % de CO2 • Métodos no radiométricos: BACTEC 9000 mide el O2 por un sistema

de medición fluorescente• Indicaciones: pacientes con TB extensas o diseminadas


• PCR: muestras de esputo ED -, en muestras + para identificar micobacterium tuberculosis• Sondas genéticas: para identificación de MT y no T, detección de

TBMR

Diagnóstico presuntivo. TPEN

• Pretest clínico: usa la presencia de tos c/s expectoración, la Rx de tórax, la pérdida de peso y la edad

1. Rx: típica: probabilidad + 75%, atípica probabilidad 26 a 75%2. Edad: < de 60a aumenta el riesgo3. Peso: pérdida de 10%4. Sintomático respiratorio


• Esputo inducido• Lavado gástrico• Fibrobroncoscopia• Cepillado bronquial• Punción transbronquial con aguja• Biopsia transbronquial• Lavado BA

Indicación de FBC

• Indicación: niños con formas primarias, HIV –• Formas atípicas en HIV+• Formas posprimarias típicas en HIV-

• Esputo inducido Vs FBC: 96% vs 51%


• Respuesta inmune a MT• PPD: sensible pero poco específica• Interferon : medición de INF producido por linfocitos CD4 y CD8 en

respuesta al Ag de MT, más específico, usado en diagnóstico de infección latente: QUANTIFERON


• ADA: = o > 60U tiene una S 84% y E de 94% para pleuresía TBC• Considerar falsos +: AR, lupus, enf linfoideas, empiema; falsos -: mal

transporte y conservavión, hemólisis

• Biopsia pleural: de elección en TBC pleural

Algoritmo de manejoAPC(TPEN)Rx típica>2 bacilosc. –<60años, pérdida pesoVirgen trat

APC

RX típica+

>2baciloscopias +

IBPC

Rx atípica, 2 bacilosc -, inmunodeprimido, HIV

Tratar según normas

Tratar 3 meses y evaluar

Evaluar en centro de mayor complejidad:

PCR, cultivo, FBC

tratamiento• Individualizado: clínica, sangre, Rx, microbiológicos• Eliminar el bacilo´rápidamente, prevenir la resistencia y eliminar

bacilos de tejidos para evitar recidivas.• Fase inicial intensiva:2 fármacos de alta eficacia más 1 o 2 más• Fase de consolidación• TDO

• Se recomienda prolongar la fase de continuación a 7meses en las formas:• Meningea, • miliar, • osteoarticular,• Asociada a inmunosupresión

Fármacos de 2da línea

• Estreptomicina S• Amikacina Ak• Rifabutina Rb• PAS• Protionamida Pt• Erizidona Tz• Ofloxacina Of• Moxifloxacina Moxi

• Kanamicina Ka• Capreomicina Cp• Rifapentina Rp• Etionamida Et• Cicloserina Cs• Ciprofloxacina Cipro• Levofloxacina Levo

Corticoides en TBC

• En formas que afectan serosas: pericarditis.

• Prednisona 0,5mg/kg/d durante 30 días.

• Meningitis: el uso inicial disminuye la mortalidad no las secuelas de la enfermedad.

Situaciones especiales

• Embarazo y lactancia• Hepatopatía: crónica y estable: igual trat.• Hepatopatía avanzada (tran x3): 6SE LfxCs y 18ELfxCs• Insuficiencia renal: administrar después de diálisis

Reacciones adversas

• Hepatotoxicidad: hacer hepatograma antes de iniciar tratamiento.• En ptes con antecedentes de hepatopatías controlar por semana el

primer mes, quincenal el 2do mes.• Elevación leve y asintomática: continuar tratamiento.

Reacciones adversas

• Cuando las transaminasas se elevan 5v el límite superior con o sin síntomas, o mas de 3v con síntomas se deben suspender los fármacos, interrogar sobre antecedentes, pedir serología y ecografía hepática y de vías biliares

Manejo de hepatotoxicidad

• TB extensa y no mejoría de la función hepática Administrar 3 fármacos no hepatotóxicos: E, FQ, Aminoglucósido. • Comenzar con hepatograma normal secuencialmente con R, y previo

control de Ez semanalmente agregar H, P

Reacciones adversas

• Reacciones cutáneas de hipersensibilidad

• Polineuropatía: HIV, alcoholismo, embarazo, desnutrición. Piridoxina 25mg/d como prevención en estos casos.

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