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DIABETESDIABETES

UN PROBLEMA DE SALUDUN PROBLEMA DE SALUD

EN MÉXICO EN MÉXICO

México, junio de 2005.

Mtra. Teresa Zamora Díaz de León

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ANTECEDENTES

• La enfermedad diabetes mellitus fue descrita por primera vez en un papiro egipcio descubierto en la tumba de Tebas en Egipto en 1862 y que se dice que ha sido escrito entre 3000 y 1500 AC. La primera utilización del término "diabetes mellitus" se atribuye a Aretaeus de Cappadocia y Apolonius de Menfis durante el siglo II DC. "Diabetes" proviene del griego y significa algo así como "con forma de tubería" debido a que los nutrientes comienzan a pasar a través del sistema en vez de ser utilizados. "Mellitus" es una palabra del latín que se refiere a "miel" o "dulce".

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La diabetes mellitus (DM), estudiada y atendida desde hace siglos es una enfermedad que afecta a 150 millones de personas en todo el mundo. De acuerdo al envejecimiento de la población y los malos hábitos de vida actual, expertos suponen que para el año 2025 esa cifra se duplique. Según estadísticas actuales, la diabetes mellitus afecta a una de cada veinte personas en el mundo y tiene una fuerte presencia en nuestra realidad.

INTRODUCCIÓN

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En México. En los últimos cinco años ha llegado a ocupar la primera causa de muerte con 11% del total de las defunciones en ambos sexos y 14% de las muertes de las mujeres. Hace veinticinco años se registraron 10 mil muertes por D.M., lo cual representaba 2.4% del total, ubicándose en el décimo lugar. El número de muertes registradas por D.M. aumentó de 1,571 en 1955, a casi 50 mil en 2001. Sin embargo desde 1998, la tendencia ha cambiado dramáticamente mostrando un importante incremento de la mortalidad por D.M. desde 1990 a 1997 es más o menos constante y en promedio cada año aumenta alrededor de 1,250 muertes, sin embargo entre 1997 y 1998, se registran 5,805 muertes más y entre 1998 y 1999 otras 3,800 defunciones más.

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PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN 20032003

• 1-Diabetes mellitus• 2-Enfermedades isquémicas del corazón• 3-Enfermedad cerebrovascular• 4-Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hí-

gado• 5Enfermedad pulmonar obstructiva crónica• 6-Ciertas afecciones originadas en el periodo

perinatal• 7-Accidentes de tráfico de vehículo de motor• 8-Infecciones respiratorias agudas bajas• 9-Enfermedades hipertensivas• 10-Nefritis y nefrosis

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Una acción efectiva ante este grave problema de salud exige un enfoque de integración entre prevención, manejo clínico y educación.

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¿Qué es la Diabetes?¿Qué es la Diabetes?• La diabetes es una enfermedad que se

caracteriza por un estado de hiperglicemia crónica, es decir, una elevación persistente de la glicemia por sobre los límites normales, dicho en términos simples, un alza perseverante del azúcar en la sangre.

•  Transtorno metabólico crónico degenerativo derivado de la incapacidad parcial o absoluta del pancreas para producir insulina, hormona encargada de convertir la glucosa azúcar en energía

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Qué es la insulina?Qué es la insulina? • La insulina es una hormona producida por el páncreas y

que tiene por función regular y mantener la glicemia dentro de límites normales, es decir, conservar el nivel de azúcar en la sangre dentro de lo normal.

• Después de una comida, especialmente rica en azúcar, ésta comienza a subir en la sangre lo que es detectado por el organismo e inmediatamente el páncreas lanza más insulina al torrente sanguíneo, lo que se traduce en una baja de la glicemia (azúcar); es decir, cuando sube el azúcar en la sangre (glicemia) se dispara la insulina para reducir el nivel de azúcar; y viceversa, cuando disminuye el azúcar en la sangre, obviamente el páncreas, reduce la liberación de insulina al torrente sanguíneo.

•  

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Cómo actúa la insulina para disminuir la Cómo actúa la insulina para disminuir la

glicemiaglicemia??

• Básicamente, la insulina facilita y precipita la entrada de azúcar al interior de la célula, para que la célula la utilice como sustrato energético o almacenarla como glucógeno, especialmente en la célula muscular o hepática; de esta forma, se consigue una reducción rápida de los niveles de azúcar en la sangre.

•  

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Tipos de diabetesTipos de diabetes

• Esta enfermedad que subdividida en dos grandes grupos: Diabetes Mellitus no Insulino Dependiente (DMNID), Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y Diabetes gestacional

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¿Cuantos tipos de Diabetes ¿Cuantos tipos de Diabetes Mellitus hay?Mellitus hay?

• Básicamente hay dos tipos de diabetes Mellitus:

• Diabetes Mellitus tipo 1(DMID), que es la diabetes insulino dependiente, es decir, requiere para su tratamiento solo y exclusivamente insulina y se presenta en la niñez, y por eso también se le llama diabetes juvenil. Abarca el 10% de las diabetes

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• La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizada por hiperglucemia [elevación de la glucosa (azúcar) en sangre], como un resultado de defectos en:

• la secreción de insulina,

• la acción de la insulina,

• o ambas alteraciones.

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Diabetes Mellitus No Insulino Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente TIPO 2:Dependiente TIPO 2:

• Suele aparecer por encima de los 45 años de edad

• Presenta un componente genético • Puede ir acompañada de obesidad o no • Presenta tasas de glucemia (azúcar en

sangre) menores que la Diabetes Mellitus Insulino Dependiente

• Habitualmente se puede controlar con la dieta y agentes hipoglucemiantes

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• Diabetes tipo 2 (DMNID), que es la diabetes no insulino dependiente, es decir, no requiere necesariamente insulina para su tratamiento y se presenta en el adulto. Abarca el 90% de las diabetes.

• La diabetes de tipo 2 es el trastorno que se produce cuando la insulina es incapaz de ejercer su efecto sobre la célula del organismo, es decir, no es capaz de introducir la glucosa (azúcar) dentro de la célula, para que la glicemia (azúcar) disminuya.

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Diabetes Mellitus Insulino Diabetes Mellitus Insulino DependienteDependiente TIPO 1TIPO 1

• También conocida como Juvenil

• Suele presentarse por debajo de los 35 años de edad y frecuentemente en las dos primeras décadas (0-20 años) de la vida.

• Suele acompañarse de delgadez

• Se controla con insulina, dieta y ejercicio.

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• La prevalecía de diabetes tipo 1 está aumentando lentamente, en cambio la diabetes tipo 2 se incrementa en forma explosiva (1). El costo de vidas humanas que causa la diabetes puede calcularse no solo por las estadísticas médicas (que indican que es la principal causa de nefropatía en fase terminal, así como también en nuevos casos de ceguera en personas menores de 65 años y una causa importante en enfermedades macro vascular), sino también por la cantidad de recursos de asistencia sanitaria que se utilizan en la atención del paciente diabético

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La mayor parte de la discapacidad en pacientes y de los altos costos asociados a la diabetes, se deben a una atención no adecuada a individuos que la padecen, los cuales sufren las complicaciones crónicas de la enfermedad y por lo tanto gastos que se podrían haber sido evitados.

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Cuál es la causa de la Cuál es la causa de la Diabetes?Diabetes?

• En la producción de esta enfermedad participa como elemento básico una deficiencia absoluta o relativa de insulina.

 

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CAUSACAUSA

• La causa , se debe a la ineficacia de la insulina, ya sea por que no se libere en la cantidad necesaria o porque su estructura (forma) no sea la correcta

• En el origen de esta deficiencia se consideran factores genéticos combinados con otros factores ambientales de tipo alimenticio, antecedentes familiares de diabetes, obesidad, etc.

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Causas por tipo de diabetesCausas por tipo de diabetes• Diabetes Mellitus No

Insulino Dependiente

• En ella se ha relacionado un componente genético que a partir de los 45 años de edad conlleva la alteración de la forma de la insulina, por lo que ésta no ejerce bien su acción. El fenómeno por el que no realiza su acción se conoce con el nombre de Resistencia Periférica a la Insulina, es decir, que los lugares donde tiene que unirse en las células del cuerpo (receptores) no la reconoce y por lo tanto no se une o lo hace mal.

• Diabetes Mellitus Insulino Dependiente

• En el desarrollo de este proceso se han involucrado factores genéticos, infecciosos e inmunológicos que desencadenan la destrucción de las células ß del páncreas encargadas de producir la insulina. Su destrucción trae consigo la falta de insulina. .

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Factores de riesgoFactores de riesgo

• La prevalencia y riesgo de diabetes aumenta con:

• la edad • la obesidad • la dislipidemia (elevación de las grasas en la

sangre, como son el colesterol y los triglicéridos) • los antecedentes familiares de diabetes • las mujeres que han dado a luz bebes que

pesaron más de 9 libras o 4 kilos al nacer.

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• ¿Qué puede originar la diabetes?Aún hoy, a pesar de los avances científicos y tecnológicos desconocemos exactamente la causa de la diabetes. Pero existen factores asociados a su desarrollo como los siguientes:

• Predisposición genética (antecedentes familiares de diabetes).

• Inactividad física.

• Deficiente nutrición durante el embarazo.

• Algunos virus pueden precipitar la diabetes insulinodependiente como (varicela, parotiditis, entre otros)

• Ingestión de sustancias tóxicas.

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• Una alimentación poco saludable con exceso de grasa y azúcares.

• Sobrepeso y obesidad.

• Insulinoresistencia.

• El estrés angustiante y persistente.

• Autoinmunidad, debido a la autoagresión de las células beta del páncreas.

• Otros como: resección quirúrgica del páncreas, o por pancreatitis, y la ingestión de ciertos medicamentos como los glucocorticoides, entre otros.

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SintomasSintomas

• Muchas veces la enfermedad no es sospechada hasta que un examen de glicemia -a veces solicitado como parte del chequeo general- pone de manifiesto niveles anormales de azucar. Los sintomas mas frecuentes son cansancio, baja de peso, sed, infecciones genitales o bucales, variacion de la agudeza visual y mareos.

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SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS  

• Aumento de la sed en cuanto a veces y volumen de líquido preciso.

• Aumento de la frecuencia y volumen de orina.

• Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito.

• Vaginitis, infecciones de la piel, visión borrosa y frecuentes infecciones de vejiga.

• Ocasionalmente impotencia en el hombre y desaparición de la menstruación en la mujer.

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SINTOMAS URGENTESSINTOMAS URGENTES• Cetoacidosis diabética. El aumento de la sed y de la orina, las

náuseas, la respiración profunda y rápida, el dolor abdominal, y el aliento con olor dulce son los síntomas que preceden a una pérdida gradual de la conciencia en la cetoacidosis diabética. Esto es más frecuente que ocurra en los diabéticos insulinodependientes, a menudo después de la falta de una dosis de insulina o cuando hay una infección.

• Coma hipoglucémico (reacción de insulina). El temblor, la debilidad o adormecimiento seguido de dolor de cabeza, confusión, desvanecimiento, doble visión o falta de coordinación son marcas claras de una reacción de insulina. A todo esto le sigue un estado como de intoxicación y eventualmente convulsiones e inconsciencia. Son necesarios cuidados urgentes.

• Coma hiperosmolar. Es una pérdida gradual de la consciencia, más frecuente en personas mayores en las que su diabetes no requiere inyecciones de insulina. El coma hiperosmolar aparece en conjunción o cuando aparecen otras enfermedades o un accidente.

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SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMAS

Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente

• En ella el hallazgo suele ser casual, obteniéndose como resultado de un estudio rutinario y posiblemente sobre otro proceso patológico. Pero así mismo se puede sospechar cuando el paciente presenta los siguientes síntomas:Prúrito (picor)

• Irritación ocular • Poliuria (orinar mucho)

Diabetes Mellitus Insulino Dependiente

• Caracterizada por lo que se ha denominado el Síndrome de las tres P:Polidipsia (beber mucho)

• Poliuria (orinar mucho) • Polifagia (comer mucho)

Asimismo, el enfermo presenta: Delgadez

• Debilidad • Falta de concentración

Cansancio

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SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMAS

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ComplicacionesComplicaciones

• La elevación continua de la glucosa en sangre en pacientes diabéticos se asocia con complicaciones en los siguientes órganos:

• Ojos• Riñones• Nervios• Corazón• Sistema circulatorio (arterias y venas del

cuerpo)

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Complicaciones Complicaciones

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Complicaciones• Con el tiempo, los elevados niveles de azúcar en la

sangre dañan los vasos sanguíneos, los nervios y otras estructuras internas. Sustancias complejas basadas en azúcar se adhieren a las paredes de los vasos sanguíneos más pequeños lo que hace que ellos engrosen y se obstruyan. En la medida que engrosan proveen menos y menos sangre, especialmente a la piel y los nervios. Un escaso control del nivel de azúcar en sangre también tiende a causar la elevación de los niveles sanguíneos de sustancias grasas, lo que deviene en una acelerada arterosclerosis (la acumulación de plaquetas en los vasos sanguíneos). La aterosclerosis es entre dos y seis veces más común en los diabéticos que en los no diabéticos y se presenta en hombres y mujeres. Una circulación sanguínea pobre a través de los largos y pequeños vasos sanguíneos puede provocar daño en el corazón, el cerebro, las piernas, los ojos, los riñones, los nervios y la piel y hace lenta la cicatrización de las heridas.

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• Ataques cardíacos y la apoplejía.

Retinopatía diabética. El daño de los vasos sanguíneos del ojo (ceguera)Mononeuropatía Si falla un único nervio

Nefropatía deficiente funcionamiento de los riñones

Polineuropatía diabética si fallan los nervios de pies y manos

Las úlceras pédicas

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Retinopatía Retinopatía

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Ulceras pédicasUlceras pédicas

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Pie diabéticoPie diabético

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Pie diabéticoPie diabético

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Medidas para reducir el riesgo Medidas para reducir el riesgo de complicaciones de la diabetesde complicaciones de la diabetes

• Controle los niveles de azúcar en la sangre • No fume• No tome alcohol • Asegúrese de que la presión sanguínea se

controle y trate según sea necesario • Verifique su nivel de colesterol y siga los

tratamientos necesarios • Realice consultas regulares con los

especialistas en diabetes • Mantenga un estilo de vida sano y cumpla las

recomendaciones

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• Todos los diabéticos deben comprender cómo la dieta y el ejercicio físico afecta sus niveles de azucar en sangre y deben estar prevenidos sobre cómo evitar complicaciones, por ejemplo controlando su piel ante posibles ulceraciones. También deben tener especial cuidado de evitar infecciones en los pies. Resulta esencial realizar un examen anual de los ojos para detectar posibles cambios en los vasos sanguíneos que pueden desembocar en la ceguera (retinopatía diabética).

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Haga ejercicioHaga ejercicio

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..

Educación.

Un plan de alimentación apropiada.

Control del peso.

Un programa de ejercicio.

Medicamentos para estimular y mejorar la acción de la insulina.

Control de todos los factores de riesgo asociados: trastornos en las grasas e hipertensión.

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Medidas preventivasMedidas preventivas• Educación.

• Un plan de alimentación apropiada.

• Control del peso.

• Un programa de ejercicio.

• Medicamentos para estimular y mejorar la acción de la insulina.

• Control de todos los factores de riesgo asociados: trastornos en las grasas e hipertensión.

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•

4646

Una alimentación adecuadaUna alimentación adecuada

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Recomendaciones para la alimentación:

• Procurar una variedad en los alimentos • Reducir el consumo de grasas,

particularmente las saturadas y el colesterol

• Adecuar la ingesta de calorías al gasto energético y al mantenimiento del peso corporal

• Aumentar del consumo de alimentos ricos en hidratos de carbono complejos, fibra y vitaminas

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• Reducir el consumo de sal • Moderar el consumo de alcohol • Controlar la cantidad y la porción de

carbohidratos • Incluir una suficiente cantidad de fibra diaria • Utilizar edulcorantes no nutritivos : La sacarina,

el Aspartame, el Acesulfame-K y la Sucralosa. • En las personas con exceso de peso el plan de

alimentación debe ser hi pocalórico• Mantenga un control periódico con su médico y

nutricionista

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Cuide sus piesCuide sus pies

• Nunca camine descalzo• Use calzado cómodo, de material blando• No use calzado con contrafuerte• No utilice zapatos con tacones altos• Evite los zapatos de punta estrecha• Cuando estrene zapatos, en un principio no los

use más de 1 hora al día.

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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

• http://www.salud.gob.mx/apps/htdocs/estadisticas/publicaciones/sintesis/EfectosCIE.pdf#search='estadisticas de salud en diabetes mellitus'

http://www.aid.com.mx/en/Professionals/DiabetesMellitus.html

http://www.diabetic-help.com/ADMENFMORTAL.htm

http://www.esenciasflorales.net/inicio/ARTICULOS/art2/diabetes.htm

http://www.diabetesalinstante.com/pies.asp