Dermatitis del Dermatitis del pañalpañal

DEFINICIÓNDEFINICIÓN Se entiende por dermatitis del pañal, cualquier Se entiende por dermatitis del pañal, cualquier

enfermedad cutánea que se manifieste única o enfermedad cutánea que se manifieste única o primordialmente en la zona cubierta por el primordialmente en la zona cubierta por el pañal. pañal.

Es el proceso cutáneo irritativo e inflamatorio Es el proceso cutáneo irritativo e inflamatorio debido a las especiales condiciones de debido a las especiales condiciones de humedad, fricción y contacto con orina heces y humedad, fricción y contacto con orina heces y otras sustancias (detergentes, plásticos, otras sustancias (detergentes, plásticos, perfumes, etc.) que se producen en la zona perfumes, etc.) que se producen en la zona cubierta por el pañal durante un periodo muy cubierta por el pañal durante un periodo muy concreto de la edad del individuoconcreto de la edad del individuo

Se desconoce la prevalecía exacta de la Se desconoce la prevalecía exacta de la dermatitis del pañal, pero se estima que entre un dermatitis del pañal, pero se estima que entre un 7 y un 35 % de los niños tiene esta dermatitis en 7 y un 35 % de los niños tiene esta dermatitis en cualquier momento de su lactancia. cualquier momento de su lactancia.

Afecta por igual a ambos sexos, y se dice que la Afecta por igual a ambos sexos, y se dice que la prevalecía máxima sucede entre los seis y los prevalecía máxima sucede entre los seis y los doce meses de edad. doce meses de edad.

Igualmente, la incidencia de dermatitis de pañal es Igualmente, la incidencia de dermatitis de pañal es tres o cuatro veces superior en los niños con tres o cuatro veces superior en los niños con diarreadiarrea

La utilización de pañales extra-absorbentes La utilización de pañales extra-absorbentes reduce la frecuencia y severidad de la dermatitis reduce la frecuencia y severidad de la dermatitis del pañal en comparación con los niños que usan del pañal en comparación con los niños que usan pañales de algodónpañales de algodón

ETIOLOGIAETIOLOGIA Aunque se desconoce la causa específica que Aunque se desconoce la causa específica que

produce la irritación, podemos considerar que el produce la irritación, podemos considerar que el agente irritativo no es único, sino una mezcla de agente irritativo no es único, sino una mezcla de diversos factores de diferente capacidad irritativa diversos factores de diferente capacidad irritativa sobre la piel, e incluso el agente causal puede ser sobre la piel, e incluso el agente causal puede ser diferente en cada pacientediferente en cada paciente

ETIOLOGIAETIOLOGIALos principales factores que influyen en el Los principales factores que influyen en el desarrollo del proceso parecen ser:desarrollo del proceso parecen ser:

La fricción La fricción La oclusión La oclusión La excesiva humedad La excesiva humedad La capacidad irritante de las orinas y las hecesLa capacidad irritante de las orinas y las heces El aumento del pH en la piel del área del pañalEl aumento del pH en la piel del área del pañal

FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA El resultado final es el daño a la epidermis, con la El resultado final es el daño a la epidermis, con la

consiguiente pérdida de la función barrera de la consiguiente pérdida de la función barrera de la piel y una mayor susceptibilidad a la irritación piel y una mayor susceptibilidad a la irritación cutánea.cutánea.

El papel de las bacterias no se ha aclarado, pero El papel de las bacterias no se ha aclarado, pero parece centrarse en su capacidad de transformar parece centrarse en su capacidad de transformar la urea en amonio y así elevar el pH de la piel. la urea en amonio y así elevar el pH de la piel.

CLINICACLINICALa dermatitis irritativa del área del pañal puede La dermatitis irritativa del área del pañal puede mostrarse desde el punto de vista clínico en varios mostrarse desde el punto de vista clínico en varios modos y grados:modos y grados:

Dermatitis irritativa de las zonas convexasDermatitis irritativa de las zonas convexas Dermatitis irritativa lateralDermatitis irritativa lateral Dermatitis irritativa por químicosDermatitis irritativa por químicos Dermatitis irritativa perianalDermatitis irritativa perianal

CLINICACLINICA Dermatitis irritativa de las zonas convexas: Dermatitis irritativa de las zonas convexas:

Aparición de lesiones cutáneas en las áreas que Aparición de lesiones cutáneas en las áreas que tienen un contacto más directo con el pañal, tienen un contacto más directo con el pañal, como son los genitales externos, las nalgas y las como son los genitales externos, las nalgas y las zonas perineales. zonas perineales.

Se distinguen:Se distinguen:Eritema «en W»Eritema «en W»Eritema confluenteEritema confluenteDermatitis erosiva (‘sifiloides deDermatitis erosiva (‘sifiloides deJacquet’)Jacquet’)

Eritema «en W»Eritema «en W» Eritema en regiones glúteas, genitales y Eritema en regiones glúteas, genitales y

superficies convexas de los muslos, superficies convexas de los muslos, dejando libre generalmente el fondo de los dejando libre generalmente el fondo de los plieguespliegues

Eritema confluenteEritema confluente Eritema más vivo e intenso, con afectación Eritema más vivo e intenso, con afectación

de los pliegues y signos de exudaciónde los pliegues y signos de exudación

Dermatitis erosiva Dermatitis erosiva (‘sifiloides de Jacquet’)(‘sifiloides de Jacquet’)

Ulceraciones superficiales en sacabocados, Ulceraciones superficiales en sacabocados, salpicadas, en número reducidosalpicadas, en número reducido

CLINICACLINICA Dermatitis irritativa lateral: Es un tipo poco Dermatitis irritativa lateral: Es un tipo poco

descrito, aunque frecuente, que muestra descrito, aunque frecuente, que muestra afectación en la zona lateral de las nalgas, en afectación en la zona lateral de las nalgas, en las áreas que corresponden a la parte del pañal las áreas que corresponden a la parte del pañal que carece de material absorbente, y en la que que carece de material absorbente, y en la que se produce un contacto directo y prolongado de se produce un contacto directo y prolongado de la piel con el material plástico. Suele afectar a la piel con el material plástico. Suele afectar a niños gorditosniños gorditos

Dermatitis irritativa por químicos: Dermatitis irritativa por químicos: se produce una se produce una irritación cutánea primaria por la aplicación de irritación cutánea primaria por la aplicación de sustancias antisépticas, detergentes, perfumes en sustancias antisépticas, detergentes, perfumes en la zona del pañal.la zona del pañal.

Dermatitis irritativa perianal: Dermatitis irritativa perianal: se debe a la irritación se debe a la irritación de la zona anal y perianal por el contacto de la zona anal y perianal por el contacto prolongado o repetido con las heces y/o la fricción prolongado o repetido con las heces y/o la fricción excesiva con productos de limpieza (toallitas, excesiva con productos de limpieza (toallitas, jabones, etc.).jabones, etc.).

CLINICACLINICA

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Las más habituales son de tipo infeccioso, especialmente Las más habituales son de tipo infeccioso, especialmente

la sobreinfección por la sobreinfección por Candida albicansCandida albicans, que se manifiesta , que se manifiesta clínicamente como eritema intenso de tinte rojo violáceo clínicamente como eritema intenso de tinte rojo violáceo con formación de pápulas y pápulo-pústulas de extensión con formación de pápulas y pápulo-pústulas de extensión periférica. periférica.

El llamado granuloma glúteo infantil es una complicación El llamado granuloma glúteo infantil es una complicación de una dermatitis del pañal asociada a la utilización de de una dermatitis del pañal asociada a la utilización de corticoides tópicos de alta potencia, caracterizada por la corticoides tópicos de alta potencia, caracterizada por la aparición de nódulos violáceos o purpúricos de hasta 2 ó 3 aparición de nódulos violáceos o purpúricos de hasta 2 ó 3 cm de diámetro. cm de diámetro.

La hipopigmentación o cicatrización son complicaciones de La hipopigmentación o cicatrización son complicaciones de dermatitis del pañal moderadas o severasdermatitis del pañal moderadas o severas

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO ClínicoClínico En casos de sobreinfección candidiásica o En casos de sobreinfección candidiásica o

bacteriana debe tomarse cultivo de las lesiones bacteriana debe tomarse cultivo de las lesiones sospechosassospechosas

Diagnostico Diagnostico diferencialdiferencialEl área del pañal es una zona especialmente propensa al desarrollo El área del pañal es una zona especialmente propensa al desarrollo

de ciertas enfermedades, que deben diferenciarse de la dermatitis de ciertas enfermedades, que deben diferenciarse de la dermatitis irritativairritativa

Estas incluyen:Estas incluyen: Dermatitis seborreica. Dermatitis seborreica. Psoriasis del pañal. Psoriasis del pañal. Miliaria rubra. Miliaria rubra. (Dermatitis vesiculosa o postulosa intraepidermica de la (Dermatitis vesiculosa o postulosa intraepidermica de la

secreción glandular ecrina)secreción glandular ecrina) Dermatitis atópica. Dermatitis atópica. Impétigo. Impétigo. (Efermedad infecciosa superficial de la piel producido por bacterias)(Efermedad infecciosa superficial de la piel producido por bacterias) Candidiasis del pañal. Candidiasis del pañal. Herpes simple primario genital. Herpes simple primario genital. Sífilis congénita. Sífilis congénita. Acrodermatitis enteropática (Acrodermatitis enteropática (Enfermedad autosomica recesiva, causada Enfermedad autosomica recesiva, causada

por una deficiencia en la absorción de zinc ingerido en la dieta) por una deficiencia en la absorción de zinc ingerido en la dieta) Histiocitosis de células de Langerhans (Histiocitosis de células de Langerhans (Proiferación anormal de células de Proiferación anormal de células de

Lan. Células anormales que provienen de la m. osea y migran desde la piel Lan. Células anormales que provienen de la m. osea y migran desde la piel hasta los linfonodulos)hasta los linfonodulos)

PROFILAXISPROFILAXIS Se aconseja realizar una buena higiene de la Se aconseja realizar una buena higiene de la

zona, que debe permanecer siempre seca y zona, que debe permanecer siempre seca y limpia. La limpieza de la zona se realizará con limpia. La limpieza de la zona se realizará con agua tibia o con un jabón ácido o neutro, sin agua tibia o con un jabón ácido o neutro, sin perfumes.perfumes.

Se efectuarán cambios frecuentes de los pañales, Se efectuarán cambios frecuentes de los pañales, e incluso en niños con episodios repetidos puede e incluso en niños con episodios repetidos puede ser útil mantenerlos unas horas al día sin pañales, ser útil mantenerlos unas horas al día sin pañales, si es posible. si es posible.

El factor crucial en la prevención de la dermatitis El factor crucial en la prevención de la dermatitis irritativa del pañal parece ser el número de irritativa del pañal parece ser el número de cambios de pañal al díacambios de pañal al día

La maceración puede evitarse con polvos de talco La maceración puede evitarse con polvos de talco o óxido de zinc, aunque estos polvos están o óxido de zinc, aunque estos polvos están desaconsejados en erosiones de la piel, pues desaconsejados en erosiones de la piel, pues podrían producirse granulomas por cuerpo podrían producirse granulomas por cuerpo extraño. extraño.

No se utilizarán de modo profiláctico corticoides, No se utilizarán de modo profiláctico corticoides, antifúngicos ni antibióticos tópicos, por el riesgo antifúngicos ni antibióticos tópicos, por el riesgo de sensibilizaciónde sensibilización

PROFILAXISPROFILAXIS

Se debe aplicar, a cada cambio de pañal, un Se debe aplicar, a cada cambio de pañal, un producto protector que aísle la piel del contacto producto protector que aísle la piel del contacto con el pañal. Para este fin, son adecuadas las con el pañal. Para este fin, son adecuadas las pastas o pastas al agua con óxido de zinc. pastas o pastas al agua con óxido de zinc.

Pueden administrarse como fórmulas magistrales Pueden administrarse como fórmulas magistrales o como productos envasados comercialmente. Se o como productos envasados comercialmente. Se han comercializado igualmente pastas con óxido han comercializado igualmente pastas con óxido de zinc que llevan sustancias que inhiben la de zinc que llevan sustancias que inhiben la acción de las enzimas fecales.acción de las enzimas fecales.

PROFILAXISPROFILAXIS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Modificación del pH de la piel a base de sediluvios en medio Modificación del pH de la piel a base de sediluvios en medio

acido: acido: – 5 litros de agua tibia con 4 cucharaditas (20 ml) de acido 5 litros de agua tibia con 4 cucharaditas (20 ml) de acido

acético ( vinagre blanco) y a continuación la aplicación de acético ( vinagre blanco) y a continuación la aplicación de una tintura de eosinauna tintura de eosina

En dermatitis moderadas o severas, la aplicación de En dermatitis moderadas o severas, la aplicación de corticoides tópicos de baja o moderada potencia reduce o corticoides tópicos de baja o moderada potencia reduce o elimina la inflamación. elimina la inflamación.

La sobreinfección por La sobreinfección por Candida albicans Candida albicans es bastante es bastante frecuente, y muchos casos de dermatitis del pañal se frecuente, y muchos casos de dermatitis del pañal se benefician de la aplicación tópica de un antifúngico. benefician de la aplicación tópica de un antifúngico.

En muchos casos, la asociación de un corticoide suave con En muchos casos, la asociación de un corticoide suave con un antifúngico tópico es de gran utilidadun antifúngico tópico es de gran utilidad

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Los antibióticos tópicos deben emplearse en caso Los antibióticos tópicos deben emplearse en caso

de sobreinfección bacteriana demostrada, pues su de sobreinfección bacteriana demostrada, pues su valor profiláctico no está demostrado y su valor profiláctico no está demostrado y su aplicación sobre piel irritada puede hacer aplicación sobre piel irritada puede hacer empeorar el cuadro. empeorar el cuadro.

Los preparados en polvos pueden actuar como Los preparados en polvos pueden actuar como astringentes, además de antibacterianos, y son astringentes, además de antibacterianos, y son útiles en la dermatitis perianal. Se ha preconizado útiles en la dermatitis perianal. Se ha preconizado la utilización aislada de mupirocina para la la utilización aislada de mupirocina para la dermatitis del pañal.dermatitis del pañal.

Prurigo Prurigo por por

insectosinsectos

IntroducciónIntroducción Enfermedad de la piel producida por Enfermedad de la piel producida por

piquetes de insectos que se manifiesta con piquetes de insectos que se manifiesta con ronchas, pápulas y costras hemáticas que ronchas, pápulas y costras hemáticas que predominan en extremidades predominan en extremidades

Es mas frecuente en climas tropicales y en Es mas frecuente en climas tropicales y en medios socio económicos bajos medios socio económicos bajos

Predomina en niños de 1 a 7 años y entre Predomina en niños de 1 a 7 años y entre los agentes que participan se encuentran los agentes que participan se encuentran las chinches (cimex lectularius), pulgas, las chinches (cimex lectularius), pulgas, mosquitos y garrapatas mosquitos y garrapatas

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Síndrome reaccional cutáneo caracterizado por Síndrome reaccional cutáneo caracterizado por pápulas y signos de prurito: Costras hemáticas y pápulas y signos de prurito: Costras hemáticas y liquenificacion.liquenificacion.

Múltiples Múltiples causascausas

Topografía Topografía depende de depende de

la causala causa

Prurito Prurito IntensoIntenso

RascadoRascado

LesiónLesiónImpétigoImpétigo

ETIOLOGIAETIOLOGIA

• AlimentosAlimentos• MedicamentosMedicamentos• Picaduras de Picaduras de

incestoincesto• PostexentematicoPostexentematico• Diabetes Diabetes • LinfomasLinfomas• SolSol• SenilSenil• NeuropaticoNeuropatico• Parásitos Parásitos

• Picaduras de Picaduras de incestoincesto

• Postexentematico Postexentematico (virus)(virus)

• SolSol

• Diabetes Diabetes • LinfomasLinfomas• SolSol• SenilSenil• NeuropaticoNeuropatico

PRURIGO POR INSECTOSPRURIGO POR INSECTOSETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Prurigo simple, Effórulo, Prurigo de la llegada.Prurigo simple, Effórulo, Prurigo de la llegada. Mas frecuente en niños, 28% patología cutánea infantil.Mas frecuente en niños, 28% patología cutánea infantil. Predomina entre 1-7años.Predomina entre 1-7años. Predomina en los meses de calor.Predomina en los meses de calor. Cimex lectularius (chinche) CimiasisCimex lectularius (chinche) Cimiasis Pulex irritans (pulga) puliciasis Pulex irritans (pulga) puliciasis Culicidae(mosquitos)Culicidae(mosquitos)

TOPOGRAFÍATOPOGRAFÍA

Se puede presentar en todo el cuerpo, pero Se puede presentar en todo el cuerpo, pero su distribución depende del agente. su distribución depende del agente.

Tronco, Tronco, ambas caras, ambas caras, sobretodo en sobretodo en

áreas áreas cubiertas.cubiertas.

Cara y áreas Cara y áreas desprovistas de desprovistas de

ropa.ropa.

• Chinches, las lesiones son Chinches, las lesiones son lineales y en pares.lineales y en pares.

• Pulgas, dispersas.Pulgas, dispersas.

Características Características ClínicasClínicas

Las lesiones aparecen en zonas cubiertas Las lesiones aparecen en zonas cubiertas cuando son provocadas por pulgas o cuando son provocadas por pulgas o chinches, mientras que aparecen en zonas chinches, mientras que aparecen en zonas descubiertas si son debidas a insectos descubiertas si son debidas a insectos voladores como los mosquitos.voladores como los mosquitos.

Cuando se trata de una puliciasis las Cuando se trata de una puliciasis las lesiones son pápulas eritematosas con lesiones son pápulas eritematosas con petequias centrales que no se borran a la petequias centrales que no se borran a la presión, están diseminadas y son muy presión, están diseminadas y son muy pruriginosas pruriginosas

Características Características ClínicasClínicas

Por otro lado cuando se trata de mosquitos, Por otro lado cuando se trata de mosquitos, las lesiones son pápulas eritematosas en las lesiones son pápulas eritematosas en cantidad variable acompañadas de cantidad variable acompañadas de cicatrices recientes y antiguas. El cuadro cicatrices recientes y antiguas. El cuadro activo dura aproximadamente 2 semanas, activo dura aproximadamente 2 semanas, reactivándose cada vez que existe reactivándose cada vez que existe exposición al insecto en cuestión.exposición al insecto en cuestión.

Prúrigo por insectos en piePrúrigo por insectos en pie

Prúrigo por insectos en antebrazosPrúrigo por insectos en antebrazos

Prúrigo por insectos en piernaPrúrigo por insectos en pierna

Lesiones de prúrigo por insectos en musloLesiones de prúrigo por insectos en muslo

PRURIGO AMPOLLOSOPRURIGO AMPOLLOSO

CIMICIASISCIMICIASIS

ESTROFULOESTROFULO

PATOGENESISPATOGENESIS Las lesiones no aparecen por el piquete, sino por una acción de Las lesiones no aparecen por el piquete, sino por una acción de

sensibilización a estas sustancias.sensibilización a estas sustancias.

Respuesta de hipersensitividad precoz (I) y tardía (IV).Respuesta de hipersensitividad precoz (I) y tardía (IV).

Precoz (I):Precoz (I):• IgE e histamina IgE e histamina edema vasomotor transitorio edema vasomotor transitorio roncha roncha

Tardía (IV):Tardía (IV):• Linfocitos T Linfocitos T infiltrado linfohistiocitico infiltrado linfohistiocitico pápulas. pápulas.

**No todas las lesiones son por efecto directo de la picadura. Sino, por fenómeno de No todas las lesiones son por efecto directo de la picadura. Sino, por fenómeno de sensibilización que origina lesiones a distancia.sensibilización que origina lesiones a distancia.

PATOGENESISPATOGENESIS

Las ronchas se presentan al piquete del Las ronchas se presentan al piquete del insecto y desaparecen pronto.insecto y desaparecen pronto.

Las pápulas, tardan mas en aparecer y Las pápulas, tardan mas en aparecer y desaparecer, (2-3mm)desaparecer, (2-3mm)

Muchas veces decapitadas por el rascado.Muchas veces decapitadas por el rascado. Ampollas hasta de 1cm en Reacción de Ampollas hasta de 1cm en Reacción de

hipersensibilidad.hipersensibilidad.

Diagnósticos DiferencialesDiagnósticos Diferenciales

•EscabiosisEscabiosis

•Liquen plano Liquen plano

•VaricelaVaricela

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Exámenes de Exámenes de LaboratorioLaboratorio

• Pruebas Pruebas alérgicasalérgicas

• DietasDietas• CorticosteroidesCorticosteroides

Tx.Tx.

•Aliviar el prurito (Antipruriginosos)Aliviar el prurito (Antipruriginosos)• CalaminaCalamina• Oxido de ZincOxido de Zinc• Linimento oleocalcaneoLinimento oleocalcaneo• Antihistamínicos Orales, dependiendo Antihistamínicos Orales, dependiendo

de la edad.de la edad.

PROFILAXISPROFILAXIS Uso de ropa con manga y pantalón largo, Uso de ropa con manga y pantalón largo,

especialmente cuando el niño sale a jugar.especialmente cuando el niño sale a jugar. Evitar el contacto estrecho con animales Evitar el contacto estrecho con animales

domésticos, ya que estos suelen ser potadores de domésticos, ya que estos suelen ser potadores de ectoparásitos.ectoparásitos.

Emplear ´´ mosquiteros ´´ en la cama o cuna del Emplear ´´ mosquiteros ´´ en la cama o cuna del niño.niño.

Aplicar racionalmente insecticidas, evitando el Aplicar racionalmente insecticidas, evitando el contacto directo con el niño.contacto directo con el niño.

Sacudir periódicamente el colchón del niño.Sacudir periódicamente el colchón del niño.

PRURIGO SOLAR O PRURIGO SOLAR O ACTINICOACTINICO

FotodermatosisFotodermatosis idiopática idiopática, adquirida, crónica y persistente, , adquirida, crónica y persistente, usualmente producto de una reacción anormal a la luz usualmente producto de una reacción anormal a la luz solar, de mecanismo desconocido.solar, de mecanismo desconocido.

Afecta principalmente a las Afecta principalmente a las mesclas indígenas de América.mesclas indígenas de América.

ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA Los rayos ultravioletas de onda larga y mediana.Los rayos ultravioletas de onda larga y mediana. La mayoría de los pacientes viven a altitudes superiores a 1000 La mayoría de los pacientes viven a altitudes superiores a 1000

m.s.n.m.m.s.n.m. Aparecen generalmente entre los 6-8 años de edad.Aparecen generalmente entre los 6-8 años de edad. Predominio en el sexo femenino 6/1.Predominio en el sexo femenino 6/1. El 80% de los pacientes tienen HLA-DR4 positivo.El 80% de los pacientes tienen HLA-DR4 positivo.

TOPOGRAFÍATOPOGRAFÍA

Se localizan fundamentalmente en zonas Se localizan fundamentalmente en zonas expuestas.expuestas.

Las zonas más afectadas son mejillas, nariz, labios, Las zonas más afectadas son mejillas, nariz, labios, especialmente el inferior, orejas, caras laterales del cuello, especialmente el inferior, orejas, caras laterales del cuello, nuca, dorso de manos y conjuntivas.nuca, dorso de manos y conjuntivas.

El límite no es estricto a las zonas expuestas al sol.El límite no es estricto a las zonas expuestas al sol.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

ImpétigoImpétigo– RascadoRascado– LesiónLesión– InfecciónInfección

S. aureusS. aureus GASGAS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Evitar la exposición a la radiación solar.Evitar la exposición a la radiación solar.

– Usando ropa adecuada, sombrilla, lentes, sombrero, Usando ropa adecuada, sombrilla, lentes, sombrero, etc.etc.

Filtro solar, cremas mejor toleradas.Filtro solar, cremas mejor toleradas. AntihistamínicosAntihistamínicos Talionada 100-200mg/Dia POTalionada 100-200mg/Dia PO

– Niños 5-2.5mg/Dia PONiños 5-2.5mg/Dia PO PrednisonaPrednisona

– Adulto .5-2.5mg/Dia POAdulto .5-2.5mg/Dia PO– Niños 4-5mg/m2 Sc/DiaNiños 4-5mg/m2 Sc/Dia– TópicoTópico