Alteraciones Dermatologicas

Jonatan Espino Cantera

EscabiosisHembra del sarcoptes scabiei variante

hominisMide 0,4 mm longitud, 4 pares de patas,

cuerpo hemisferico con espinas marrones y espiculas en superficie dorsal.

Contagio:Contacto fisico intenso y duraderoPareja sexual del afectadoAcaro muere 2-3 dia fuera de la piel

Hembra exuda queratoliticosExcava estrato corneoTunel superficial en 30 minutosVelocidad de 0,5 – 5 mm/24hDeposita 1-3 huevos y heces marrones3-5 dias huevos eclocionan, larvas por debajo

de epidermis2-3 semanas larvas maduranSe aparean con hembra gravida que invade la

piel

Manifestaciones ClinicasHuesped inmunocompetente

Prurito intenso nocturnoPapulas escoriadas, costrosas o descamativasLesion tuneles alagadoLactantes: ampollas y pustulas palmas, palmas,

cara y cuello cabelludoNiños mayores y adolescentes: esp.

Interdigitales, perine, zona flexora de muñecas, pliegues axilares anteriores, tobillos, gluteos, ombligo, cinturon, ingle, genitales(varones), areolas (mujeres)

Escabiosis nodularNodulos rojizos, marrones, en zonas cubiertas

Axila, ingles,axilas.Sin tratamiento:

Dermatitis eczetamoso, impetigo, ectima, foliculitis, forunculitis, celulitis, linfangitis

Dx diferencial: Urticaria pigmentosa Dx. Lamgerhans

DiagnosticoClinicoIdentificacion microscopica de los acaros,

huevos o escibalosUna gota de aceite en lesion, raspar lesionTraspasar raspado y aceitado a lamina porta

de vidrio

Diagnostico diferencialTuneles: patognomonimos de escabiosis

humanaLesiones papulovesiculosas:

Urticaria papulosa, escabiosis canina, varicela, exantemas viricos, medicamentosos, dermatitis herpetiforme y foliculitis

Lesiones eczematosas:Dermatitis atopica, dermatitis seborreica,

TratamientoPermetrina 5%. Crema. Ligeramente mas

eficaz. Lactantes.Lindano 1%. Crema o lociónAplicar en toda la superficie corporal (cuello

hacia abajo)Aplicar y dejar en piel 8-12 hrs

Si es necesario: repetir a la semanaLactantes (afectacion arriba de cuello)

Azufre 6% en vaselina. (se puede usar) Aplicar en todo cuerpo 3 periodos de 24 hrs

IMPETIGO NO AMPOLLOSOMas del 70% de los casosPrecedido por lesiones en cara o brazos

Picaduras de insectos, abrasiones, laceraciones, varicela, escabiosis, pediculosis y quemaduras

Lesion:Vesicula o pustula placa con costras melicericas

< 2 cm de diametroDolor escaso, eritema circundanteLinfadenopatias regionales (90%)Leucocitosis (50%)Resolucion espontanea en 2 semanasInfeccion se extienede por:

Dedos, ropa, toallas

Dx diferencial:

Infecciones virales Herpes simple. Varicela Zoster

Infecciones micoticas Tiña corporal, querión

Infecciones parasitarias Escabiosis, para paradas de la pelicula

EtiologiaStafilococcus Aureus

Desde nariz a piel normal y la infectanNiños de todas las edades

Streptocucus PyogenesPiel se coloniza 10 dias antesBacterias en piel 2-3 semanas bacterias en

nasofaringeDiseminacion al aparato respiratorioPreescolares, antes de los 2 años

Clinicamente no se distinguen (aureus vs pyogenes)

IMPETIGO AMPOLLOSOLactantes y niños pequeñosSiempre por S. areusClinicamente:

Ampollas flacidad en: Piel de la cara, gluteos, tronco, perine,

extremidades

NEONATAL:Empieza en zona del pañalRotura de ampollas con facilidadLibre de dolor y adenopatias.

DIAGNOSTICOImpetigo ampolloso —> Cultivo de liquido de

ampolla intacta o placa exudativaVesiculas en zona subcornea o granularNeutrofilos, edema de dermis papilarInfiltrado de linfocitos y neutrofilos rodeando

vasos

DIAGNOSTICO DIFERENCIALEn neonatos Niños mayores

Epidermolisis ampollosa Dermatitis alérgica de contacto

Mastocitis ampollosa Quemaduras

Infeccion herpetica Eritema multiforme

Sindrome de piel escaldada (stafilo)

Dermatitis ampollosa cronica de la infancia

Penfigo, penfigoide ampolloso

COMPLICACIONESPotenciales pero infrecuentes:OsteomielitisArtritis septicaNeumonia, septicemiaCelulitis (10% de no ampolloso)Infeccion streptococo:

LinfangitisLinfadenitis supurativaPsoriasis y escarlatinaGlomerulonefritis posestreptococica aguda

Latencia 18-21 dias

TRATAMIENTOMupirocina. Vía topica 3 veces al dia x 7-10 dias

Eritromicina 30-50 ml/Kg/dia x 7 -10 diaSino hay resistencia bacteriana en el medioUsar: dicloxacilina, amoxicilina+ac.clavulanico,

clindamicina, cefalosporinas ymacrolidos.

ATB via oral Afectación extensa y profunda (celulitis, forúnculos,

abscesos, linfangtis) Lesiones cercanas a boca

Sino hay mejoria a los 7 diasCultivo de tejido por debajo de las costras

CELULITISInfeccion e inflamacion del tejido conjuntivo

laxoAfectacion limitada de la dermisEpidermis respetada

Herida en piel predispone a CelulitisTrauma previoCirugiaLesion cutanea

Estasis Linfatica, Diabetes mellitus, inmunodepresion

ETIOLOGIAMas frecuentes Streptococcus pyogenes

Stafilococcus aureus

Otros Streptococcus pneumoniae, estreptococos grupo G o C

Neonatos Estreptococo grupo B E. coli

Inmunodeprimidos bacterias y hongosPseudomona Aeruginosa, AeromonasLegionella, Mucorales, Rhizopus, Mucor,

Cryptococcus

MANIFESTACIONES CLINICASZona edematosa, caliente, eritematosa y dolorosa

Bordes laterales mal definidosS. aureus celulitis localizada y supurativaS. pyogenes celulitis extensa + linfangitis

Adenopatias regionalesFiebre, malestar general

COMPLICACIONES:Abscesos subcutaneosBacteriemiaOsteomielitisArtritis septica

TrombofeblitisEndocarditisFascitis

necrosante

DIAGNOSTICO25% de casos

AspiradoBiopsia cutanea Identificar

microorganismoHemocultivo

Origen de celulitis evidente 30% de casos se identifica agenteAspirar el borde de avance.

Pocos microorganismos en lesion.

TRATAMIENTOTratamiento empirico orientado a HC, ubicación,

edad, estado inmune del pcte

Neonato:Investigar sepsisTratamiento EV empirico:

ATB antiestafilococico resistente a B-lactamasa: meticilina o vancomicina

Aminoglucosido (gentamicina) o cefalosporina (cefotaxima)

Lactante o <5 años:Cobertura para: S.aureus, S. pyogenes, H. influenzae y

S. pneumoiae.Lactantes < 1 año: hemocultivo

Celulitis de extremidad S. aureus o S.pyogenesRara la bacteriemia

Sin fiebre o adenopatias tto ambulatorio x V. oralPenicilina resistente a penicilinasas: dicloxacilina u

oxacilina óCefalosporina 1ra gen Cefalexina óClindamicina [estafilococo meticilin resistente]Sin mejoria 24-48 hrs cambiar a Via parenteral

Con fiebre + adenopatias tto x Via parenteralOxacilina o Nafcilina+ Clindamicina ó Vancomicina gran afectacion

sistemica

Disminucion de eritema, calor, edema y fiebre:Completar 10 dias de tratamiento ambulatorio.