Cuidados en el nio quemado

Las lesiones por quemaduras constituyen una agresin fsica y psicolgica que provoca un grado de estrs en el

nio.

Es importante destacar que las quemaduras no deben considerarse un evento fortuito, sino por el contrario estas

pueden evitarse.

Introduccin

Piel

Principales

funciones

proteccin

Termorregulacin

Funcin

neurosensorial

Funcin

metablica

Piel

Quemadura

Las quemaduras son lesiones producidas en los

tejidos vivos, debido a la accin de diversos agentes

fsicos (llamas, lquidos u objetos calientes, radiacin,

corriente elctrica, fro), qumicos (custicos) y

biolgicos, que provocan alteraciones que van desde

un simple eritema hasta la destruccin total de las

estructuras. ( MINSAL, 2007)

Quemadura en pediatra

Mientras ms pequeos los nios ms

grave ser la quemadura

Alteraciones hidroelectrolticas mayores

debido a distribucin de lquidos

corporales

Mayor cantidad de liquido en el

extracelular

Piel ms fina y delgada

Epidemiologia

Tercera causa de

hospitalizacin y muerte

por trauma en nios

La mayora de los nios

quemados son menores de

2 aos

Del total de consultas 2/3

son nios y el 10% se

hospitaliza

Epidemiologia

Segn COANIQUEM

48.5% 51.5%

Epidemiologia

Segn COANIQUEM

Cara, cuello, cabeza 4.7%

Extremidades superiores 36.5%

Glteos, genitales 2.3%

Trax, abdomen 6%

Epidemiologia

Segn COANIQUEM

Destino de los nios que consultan por quemaduras

Hospitales 10% Policlnico ambulatorio 90%

Epidemiologia

Segn COANIQUEM

Horario de ocurrencia de las quemaduras

18.00 a 19.00 12.00 a 13.00

Epidemiologia

Segn COANIQUEM

Lquidos calientes 57%

Epidemiologia

Segn COANIQUEM

Objetos calientes 29%

Epidemiologia

Segn COANIQUEM

Fuegos, Brasas y cenizas 6%

Epidemiologia

Segn COANIQUEM

Electricidad 3%

Epidemiologia

Segn COANIQUEM

Otros 5%

Quemaduras: Alteraciones locales

Clasificacin de la quemadura segn:

Profundidad

Extensin

Localizacin

Quemaduras: Alteraciones locales Clasificacin segn Profundidad

Segn Dr. Benaim

Clasificacin Tipo A

(superficial) Tipo A-B

(intermedia) Tipo B

(profunda)

Aspecto clnico Flictenas

Color rojo Turgor normal

Sin flictena Color blanco

Sin Turgor

Dolor Intenso Indoloro

Evolucin Regeneracin Escara

Curacin por Epidermizacin (espontnea)

Cicatrizacin o injerto

Resultado Esttico Excelente deficiente

Quemaduras: Alteraciones locales Clasificacin segn Profundidad

Quemadura Tipo A

Afecta solo a la epidermis

Se regenera en un plazo de 7 a 10 das

Pueden ser eritematosas o flictenulares

Quemaduras: Alteraciones locales Clasificacin segn Profundidad

Quemadura Tipo A

Quemaduras: Alteraciones locales Clasificacin segn Profundidad

Quemadura Tipo AB

Afecta a epidermis y parte de dermis

Son mixtas pudiendo ser ABA o ABB

NO compromete tejido subcutneo

Quemaduras: Alteraciones locales Clasificacin segn Profundidad

Quemadura Tipo AB

Quemaduras: Alteraciones locales Clasificacin segn Profundidad

Quemadura Tipo B

Compromete epidermis, dermis y tejido SC

Al haber destruccin de dermis, NO hay dolor

Se produce una escara que necesitar injerto

Quemaduras: Alteraciones locales Clasificacin segn Profundidad

Quemadura Tipo B

Quemaduras: Alteraciones locales Clasificacin segn Extensin

La extensin de la quemadura varia segn la edad del nio, de acuerdo a sus proporciones corporales.

Quemaduras: Alteraciones locales Clasificacin segn Extensin

Para calcular el porcentaje de extensin se puede usar: La regla de la palma

La regla de los 9 en nios mayores de 9 aos. (LUND Y BROWDER)

Quemaduras: Alteraciones locales Clasificacin segn Localizacin

Segn localizacin de la quemadura, existen reas del cuerpo que se clasifican como:

Zonas neutras

o Trax

o Piernas

o Brazos

o Abdomen

Zonas Especiales

o Cara, cuello

o Manos y pies (manguito) Hospitalizacin

o Genitales y mamas

o Pliegues articulares

Gravedad de la quemadura

La gravedad de la quemadura va a depender de la edad y de la extensin de esta.

ndice de gravedad (Dr. Mario Garcs) de 2 a 20 aos

ndice de gravedad de Garcs modificado por Artigas en consenso con MINSAL para el menor de 2 aos

IG = (40 - EDAD) + (%SQA X 1) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3)

IG = (40 - EDAD) + (%SQA X 2) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3) + 20

Gravedad de la quemadura

INDICE PRONOSTICO

21 - 40 Leve sin riesgo vital: atencin

ambulatoria (excepto si son zonas especiales)

41 - 70 Moderado: sin riesgo vital, salvo complicaciones hospitalizacin

71 100 (AUGE) Grave: probabilidad de muerte inferior

a sobrevida. Mortalidad 50%

Criterio de ingreso a UPC

ndice de gravedad mayor a 70 o quemaduras tipo AB o B

mayor al 20% de la SC.

Paciente con injuria inhalatoria

Quemadura por electricidad de alta tensin

Quemado politraumatizado o con TEC

Falla en la reanimacin

Inestabilidad hemodinmica y/o respiratoria

Patologas graves asociadas (insuficiencia renal, cardiaca,

respiratoria, dficit inmunolgico, diabetes)

En el manejo inicial de la quemadura

Valoracin

Edad del paciente

Antecedentes mrbidos personales

Agente causal VIF

Fecha y hora de ocurrencia

Aplicacin de tratamiento casero

Volumen de liquido administrado previamente

Lugar de residencia

Capacidad de los padres para cuidar al paciente en el hogar

Valoracin

Examen fsico general

Aspecto general

Signos vitales

Estado higinico

Valoracin de dolor

Examen fsico local correspondiente a la quemadura:

Localizacin (zona neutra, zona especial)

Profundidad ( tipo A, tipo AB, tipo B)

Extensin ( % )

Cuidados

A va area

B Ventilacin

C Circulacin

D Dficit Neurolgico

E Exposicin

Injuria inhalatoria

indicadores de sospecha

Quemadura por fuego en cara, cuello

o tronco superior

Cabello o vello nasal chamuscado

Cambios en la voz, estridor

Cuidados

Asegurar accesos vasculares de grueso calibre, mnimo 2.

Primeras 24 horas:

Se cuenta desde la hora que ocurri el accidente Se administra suero Ringer o Fisiolgico basado en la formula de Parkland

Se administra 50% del volumen las primeras 8 horas y el 50% restante las 16 horas siguientes.

Cuidados

Monitorizacin del paciente quemado:

Cuantificar Diuresis: Debito urinario ( 1 a 3 cc/kg/hr)

Controlar Signos Vitales: Presin Arterial

Exmenes: Hematocrito Balance hdrico (instalacin de S. foley)

Cuidados

Aplicar escala de Glasgow

Cuidados

Envolver en sabanas limpias, cubrir con frazadas para evitar la perdida

de calor.

Controlar la temperatura ambiental, con el fin de evitar la hipotermia.

No aplicar cremas antibiticas ni geles.

Mantener cabecera a 30 para evitar el edema facial.

Mantener extremidades quemadas en alto para mejorar retorno

venoso.

Proteger de la contaminacin

Cuidados

Durante la hospitalizacin es necesario observar: Temperatura

Dolor

Edema

Diuresis

Vendajes

Alimentacin

Tomar exmenes de laboratorio: Hemograma

Gases y electrolitos

Albmina

Atender a las necesidades de los padres

Cuidados

Manejo de la quemadura mediante

curaciones y balneoterapias

Alivia el dolor

Ayuda a la remocin de tejido muerto

Disminuye el estrs

Se realiza en forma esteril

Cuidados

Vendajes y control postural

Quemadura de cuello: mantener en extensin

Quemadura de trax: decbito supino

Quemadura extremidades: Mantener elevadas

Quemadura cara y genitales: mantener expuestas

Quemadura de mano: mantener zonas interdigitales

separadas

Cuidados

Cuidados

Cuidados

Cuidados

Kinesiterapia y rehabilitacin Se realizan vendajes compresivos en quemaduras injertadas que

prendieron en un 100%

Se utiliza: moltopren, trajes compresivos (quemados AUGE), mascaras.

Cuidados

Recuerde que lo ms importante es la prevencin en el hogar!

Muchas Gracias!