Atención de Enfermería del Niño

Quemado

EM Claudia Pasten T

Marzo 2007

Generalidades de las

Quemaduras

Generalidades de las

Quemaduras

Quemaduras:

“Son lesiones producidas en los tejidos vivos debido a la acción de diversos agentes físicos, químicos o eventualmente biológicos que provocan alteraciones que varían desde un simple enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras afectadas.”

Quemaduras:

“Son lesiones producidas en los tejidos vivos debido a la acción de diversos agentes físicos, químicos o eventualmente biológicos que provocan alteraciones que varían desde un simple enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras afectadas.”

Quemadura Tipo A o Superficial

Quemadura Tipo AB o Intermedia

Quemadura Tipo B o Profunda

Quemadura Tipo A o Superficial

Quemadura Tipo AB o Intermedia

Quemadura Tipo B o Profunda

Clasificación de las Quemaduras(Dr.Benaim)

Clasificación de las Quemaduras(Dr.Benaim)

I. HISTOLOGÍA DE LA PIEL

Epidermis

Dermis

Quemadura Tipo AEritematosa

Quemadura Tipo AEritematosa

Color rojoTurgor normalDolor intensoRegeneración totalEpidermización espont.Resultado estético buenoCuran entre 3-7 días

Quemadura Tipo AFlictenular

Quemadura Tipo AFlictenular

Igual anteriorFlictenas

Quemadura Tipo ABQuemadura Tipo AB

Características clínicasVariables que el tiempo defineExudación y flictenasDolorosasCuran entre 7-20 días

Quemadura Tipo BQuemadura Tipo B

Destrucción total pielSin dolorPiel dura, acartonadaColor blanquecino o grisEvoluciona a escaraNec. InjertoResultado estético malo

Criterios de Atención AmbulatoriaCriterios de Atención Ambulatoria

Extensión Localización Profundidad

Edad del paciente Agente causal

Condiciones generales del niño Condiciones socioeconómicas

Patologías agregadas

Extensión Localización Profundidad

Edad del paciente Agente causal

Condiciones generales del niño Condiciones socioeconómicas

Patologías agregadas

Índice de Garcés

• Establece la gravedad y pronóstico de mortalidad, en función de la edad y la extensión y profundidad de la quemadura

• Cada patología asociada agrega 10 puntos al índice

• Para < 20 años (niño:40 menos edad)• I de G= edad+(%tipoAx1)+(%tipoABx2)+(%tipoBx3)

Clasificación gravedad Garcés

• Leve : hasta 40 puntos

• Moderado : de 41 hasta 70 puntos

• Grave : de 71 hasta 100 puntos

• Crítico : de 101 a 150 puntos

• Mortal : 151 o más puntos

Primeros auxilios

• Retirar fuente de calor

• Investigar y prevenir lesiones asociadas

• Sacar ropa no adherida

• Agua fría (efectiva hasta 30-60’ post)

• Estimar la superficie y profundidad

• Cubrir lesión

• Trasladar a hospital

Objetivos tratamiento

• Restituir pérdidas

• Aporte requerimiento hídrico

• Disminución formación edema

• Restituir equilibrio ácido-base

• Restituir electrolitos séricos y proteínas

• Mantener perfusión orgánica normal

Tratamiento ambulatorio

• Profilaxis antitetánica

• Curación (SF+yelonet+gasas)

• Cuidados especiales (mano, cara)

• Tratamiento dolor (opiáceo antes curación)

• Control 3 día

• Hospitalizar al 12 día si existe infección o cicatrización inadecuada

Tratamiento intrahospitalario• Establecer vía aérea+ O2• Restablecer HD• Reponer pérdidas• Restablecer y mantener Tº• Enfriar la quemadura (1 hr. Post)• Analgesia (metamizol, morfina)• Escarotomía• Curación con paciente estable• Levantar quemadura cabeza y EE por sobre el nivel

cardiaco

Pérdida de fluidos y reposición

• Producen pérdida considerable de líquidos• Pérdida por vaso dañado ocurre

inmediatamente, son máximas 2 hrs. y duran 8-36 hrs.

• Pérdida plasma produce shock (< 15%)• Uso soluciones salinas• Ringer lactato primeras 24 horas=4cc x kg x

% superficie quemada (Parkland)

• Un 50% volumen calculado para primer día debe aportarse en las primeras 8 hrs. Y el resto en las 16 siguientes

• Aporte volumen normal post 48 hrs.

Metabolismo y nutrición

• Respuesta hipermetabólica

• > aporte nutrientes enterales

• Cálculo por fórmulas

• Aporte de vitaminas, oligoelementos, cobre y zinc

• Elevar Tº ambiental para pérdida calor

Modelo de Atención de Enfermería

en el Tratamiento Ambulatorio Agudo del Niño Quemado

Modelo de Atención de Enfermería

en el Tratamiento Ambulatorio Agudo del Niño Quemado

Unidad de Enfermería

COANIQUEM

Unidad de Enfermería

COANIQUEM

Ambiente TerapéuticoAmbiente Terapéutico

Incorporación de los padresIncorporación de los padres

Equipo InterdisciplinarioEquipo Interdisciplinario

Curación Curación

Manejo del dolorManejo del dolor

Principios de la Curación

Principios de la Curación

Favorecer un medio óptimo de cicatrización

Favorecer un medio óptimo de cicatrización

• Eliminar el tejido necrótico.• Mantener un ambiente húmedo.• Absorber el exceso de exudado.• Mantener un ambiente térmico constante.• Identificar y tratar la infección. • Proteger contra bacterias y traumatismos.

• Eliminar el tejido necrótico.• Mantener un ambiente húmedo.• Absorber el exceso de exudado.• Mantener un ambiente térmico constante.• Identificar y tratar la infección. • Proteger contra bacterias y traumatismos.

Mantener un ambiente húmedoMantener un ambiente húmedo

• Previene la desecación y muerte celular.• Favorece angiogénesis y síntesis de tejido conectivo.• Mejora migración de leucocitos dentro de la herida.• Proporciona aislamiento térmico.• Protege contra trauma al cambio de apósito.• No permite la formación de costra.

• Previene la desecación y muerte celular.• Favorece angiogénesis y síntesis de tejido conectivo.• Mejora migración de leucocitos dentro de la herida.• Proporciona aislamiento térmico.• Protege contra trauma al cambio de apósito.• No permite la formación de costra.

Etapas de la

Curación

Etapas de la

Curación

Limpieza o lavado de la zonaLimpieza o lavado de la zona

Objetivos- Facilitar el retiro de vendaje.- Remover el exudado y tejido necrótico.- Remover flora bacteriana..

Objetivos- Facilitar el retiro de vendaje.- Remover el exudado y tejido necrótico.- Remover flora bacteriana..

Técnica - Arrastre mecánico.- Lavado bajo el chorro de la llave o ducha.

Técnica - Arrastre mecánico.- Lavado bajo el chorro de la llave o ducha.

Irrigación con matraz:Irrigación con matraz:

Técnica asépticaTécnica aséptica

Curación ExpuestaCuración Expuesta

GenitalesGenitales

Cara y cuero cabelludoCara y cuero cabelludo

Objetivo·Mantener ambiente húmedo.·Protección. ·Absorción del exudado.

Objetivo·Mantener ambiente húmedo.·Protección. ·Absorción del exudado.

Cobertura Cobertura

Tipos:·Pasivo.·Bioactivo.

Tipos:·Pasivo.·Bioactivo.

Gasa no tejidaGasa no tejida

MoltoprénMoltoprén

Vendaje Vendaje

Objetivos • Protección. • Inmovilización. • Fijación de apósitos, evitando desplazamientos. • Inicio de semicompresión. • Mantener la temperatura.• Mantener posiciones fisiológicas.• Favorecer micro y macrocirculación.• Evitar secuelas funcionales.• Confort del paciente.

Objetivos • Protección. • Inmovilización. • Fijación de apósitos, evitando desplazamientos. • Inicio de semicompresión. • Mantener la temperatura.• Mantener posiciones fisiológicas.• Favorecer micro y macrocirculación.• Evitar secuelas funcionales.• Confort del paciente.

• Uso de material inocuo para la piel.

• De distal a proximal.

• Con fijación hacia proximal.

• El vendaje debe quedar sellado.

• Evitar el uso de tela adhesiva sobre la piel.

• La zona afectada debe quedar en contra de la retracción.

• Uso de material inocuo para la piel.

• De distal a proximal.

• Con fijación hacia proximal.

• El vendaje debe quedar sellado.

• Evitar el uso de tela adhesiva sobre la piel.

• La zona afectada debe quedar en contra de la retracción.

Principios del vendaje Principios del vendaje

Indicaciones Generales Post- Curación Indicaciones Generales Post- Curación

• Reposo:Disminuir actividad metabólica corporal generalDisminuir edema Disminuir dolor Favorecer posiciones de drenaje postural

• Ingesta de líquidos:(abundante, de acuerdo a la edad)Mantener equilibrio hidroelectrolíticoDisminuir posibilidad de deshidratación

• Reposo:Disminuir actividad metabólica corporal generalDisminuir edema Disminuir dolor Favorecer posiciones de drenaje postural

• Ingesta de líquidos:(abundante, de acuerdo a la edad)Mantener equilibrio hidroelectrolíticoDisminuir posibilidad de deshidratación

AlimentaciónAlimentación

Favorecer proceso de cicatrización, obteniendo tejidos de buena calidad y firmeza.

Favorecer proceso de cicatrización, obteniendo tejidos de buena calidad y firmeza.

(Hiperproteica, altas dosis de Vit C)(Hiperproteica, altas dosis de Vit C)

(en caso necesario)Disminuir dolor y molestias, permitiendo así cumplir con todas las indicaciones.

Importante En caso de fiebre 38,5º C, vómitos,diarrea, CEG; acudir a Servicio de Urgencia Infantil.

(en caso necesario)Disminuir dolor y molestias, permitiendo así cumplir con todas las indicaciones.

Importante En caso de fiebre 38,5º C, vómitos,diarrea, CEG; acudir a Servicio de Urgencia Infantil.

AnalgesiaAnalgesia

GRACIAS POR SU ATENCIÓN