CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE

CATETER VENOSO CENTRAL

ENF. LINDA SOLES HAROHospital Víctor Lazarte Echegaray

CATETER VENOSO CENTRAL

Definición: “La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, central o periférico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otros”.

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REQUISITOS :Idealmente un catéter venoso central debe cumplir algunos requisitos como:

Blando y flexible. Radio paco para su control

radiológico..

Los materiales más usados en la confección de catéteres son:

Cloruro de Polivinilo (PVC). Polietileno. Teflón Politetraflouretileno (PTFE). Silicona. Poliuretano

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INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL.

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CVC

Monitorización hemodinámica

Acceso vascular

Administración de sustancias

vaso activas o tóxicos irritantes

Procedimientos radiológicos y terapéuticos

Medición PVC

Requerimientos de múltiples infusiones

Malos accesos venosos periféricos

Drogas vasoactivas

Antibióticos

Nutrición parenteral total

Quimioterapia

Acceso circulación pulmonar

Circuito extracorpóreo

Instalación sonda marcapaso

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VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER VENOSO

CENTRAL.

CVC

Vena subclavia

Vena yugular interna

Vena femoral

Venas Basílica y Cefálica

CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS

CENTRALES. Para uso durante la estância intra-

hospitalaria, se deben retirar a su egreso.

Principalmente hechos de plástico y poliuretano:Arrow, Hidrocat, Mahurcar , etc.

Se usan por un periodo de tiempo limitado (hasta 10 días) por lo que se denominan CVC transitorio o temporal.

Es un procedimiento que su uso se ha generalizado para administrar soluciones hiperosmolares y algunos agentes inotrópicos.

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1) TRANSITORIOS1) TRANSITORIOS

CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES.

Principalmente hechos de silicon.

Su instalación es quirúrgico.

Útil hasta por 5 años.

Se usan en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados, en forma continuada o intermitente: quimioterapia.

Tenemos: PORT-A-CATH, PERMACATH,GROSHONH, HICKMAN(adulto), BROVIACK(pediatrico) .

2) PERMANENTES.2) PERMANENTES.

USO DE VIAS DEL CATETER

I.- Distal (amarillo, café, rojo) • Monitorización PVC. • Administración de Hemoderivados. • Altos flujos de líquidos viscosos. • Coloides. • Medicación. • Muestras sanguíneas.II.-Medial (azul) • Medicación. • Administración de sangre.III.-Proximal (blanco)

• NPT

• Medicación ( si no se prevee NPT)

COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES

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Complicaciones Mecánicas

Complicaciones Infecciosas

Inmediatas

Tardías

Neumotórax

Hemotórax

Mala posición del catéter

Obstrucción

Trombosis

Bacteriemia asociada al catéter

Sepsis asociada al catéter

Flebitis

BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER CENTRAL(Patogénesis)

1.- A TRAVES DEL LUMEN (3O%): INTRALUMINAL

2.- MIGRACION DESDE LA PIEL (60%): INTRALUMINAL

3.- INFECCION DESDE TORRENTE SANGUINEO :EXTRALUMINAL

BACTEREMIA ASOCIADA A CATETER CENTRAL

(Factores de riesgo) * F. del Huésped : - Enfermedad base (poco modificables) - Edad (+ 70 años)

* F. hospitalarios : - Experiencia médica (modificables) -Uso de barreras de máxima

protección - Duración del cateterismo

-Composición del catéter - No. de lúmenes - Sitio de inserción

-Colonización cutánea - Apósitos - Nutrición Parenteral

Fuentes de Infección y colonización del catéter venoso central

Superficie del catéter

Dentro de lumendel catéter

Principal fuente es la flora de la piel :

Asepsia inadecuada al momento de instalación de la vía o durante la limpieza del sitio de inserción.

fijación inadecuada de la vía. oclusión inadecuada del sitio de inserción. Exposición al agua durante el baño.

Fuentes de Infección y colonización del catéter venoso central

Superficie del catéter

Dentro de lumendel catéter

Principal fuente es la contaminación por parte del personal de salud.

Manos del personal. Ruptura de la técnica estéril almomento de la aplicación de medicamentos o soluciones. Contaminación durante la preparación. Ruptura de la técnica estéril durante la manipulación del Catéter (monitoreo hemodinámico, obtención de muestras,Heparinización, cambio de ropa de cama, baño etc.)

BACTERIEMIA ASOCIADA A CATETER CENTRAL

(Conclusiones en la Prevención de IIH asociada a catéteres)

Las estrategias que han demostrado mayor impacto en la disminución de bacteriemias asociadas a catéteres:

* Disminuir el tiempo de cateterización y permanencia.

* Técnica aséptica en inserción (con campo estéril amplio).

* Manipulación mínima de catéteres venosos centrales

Conocimiento de los riesgos y medidas de prevención.

Capacitación del personal.

PREVENCION es lo primero

PREVENCION es lo primero

…

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CATÉTER VENOSO

CENTRAL.

OBJETIVOS:

Prevenir y detectar precozmente la infección relacionada con la terapia intravenosa.

Mantener el catéter venoso central permeable y aséptico .

Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.

ANTES DE INSTALACION

DURANTE LA INSTALACION

MANTENIMIENTOVIGILANCIA

RETIRO DE CVC

ANTES DE LA INSTALACION DE CVC.-

Si el paciente esta consciente, explicar el procedimiento a realizar.

Colocar al paciente en la posición mas cómoda para el medico operador.

Mantener el área a ser utilizada , derecha o izquierda, libre de electrodos, sondas, conexiones , otros.

Realizar lavado clínico de manos. ( I.A) Preparar todo el material necesario y trasladarlo al

lado del paciente

DURANTE LA INSTALACION:

Durante LA inserción o cambio de un CVC tomarse las máximas precauciones de barrera (gorro, mascarillas, bata estéril, guantes estériles y campos estériles grandes) I.A.

La asepsia de la piel recomendable clorexidina al 2% y dejar secar antes de la inserción como alternativa al alcohol al 70% o povidona yodada (I.A.) usando técnica aséptica rigurosa.

Respetar los tiempos de espera al aplicar un antiséptico (I.A

Monitorización cardiaca para detectar arritmias.

La enfermera que asiste al medico deberá usar como mínimo mascarilla y guantes.

Tener listo el frasco de S.S. con equipo venoclisis* , manteniendo estéril la tapa.

Sugerir la utilización de catéteres del menor número de luces posible.EN 15 ESTUDIOS SE OBSERVO : CATETERES DE LUZ MULTIPLE UN RIESGO INFECCION LIGERAMENTE MAYOR LOS DE LUZ UNICA (Nursing 2007,vol.25.No 5).

Velar que se realice todo el procedimiento con técnica aséptica.

Cubrir el CVC con gasa estéril* completamente , proteger cada uno de los lúmenes.

Si una luz no va a ser usada de forma continua, habrá de ser heparinizada o salinizado.

Rx de control de punta de catéter.

. FIJACION DE CVC-

FIJACION RECOMENDADA

VENTAJAS

MANTENIMIENTO DE CVC:

Realizar manipulación cuidadosa de las conexiones . (A)

Todo manejo de las entradas, conexiones y equipos que se encuentren en contacto con un catéter venoso central así como la preparación y paso de medicamentos deben realizarse con técnica estéril, ya que se consideran puertas de entrada para los microorganismos.

Las manipulaciones innecesarias con mala técnica aumentan el riesgo de infección en un paciente con catéter venoso central.

Cambie los conectores, sistemas de perfusión(líneas) cada 72 horas (A) ; los de nutrición parenteral, lípidos y propofol cada 24 horas. Rotular los sistemas con fecha y hora .(I.B).

Cuidar que en los sistemas de infusión endovenosa no existan roturas o infiltraciones, mantener el circuito sellado cuando no este en uso. (B)

Los equipos para el paso de elementos sanguineos deben desecharse despues de su uso. Realizar lavado de lumen con S.S.

Conozca la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por la misma luz del catéter.

Si se retira alguna infusion, se debe extraer con una jeringa el suero de la via , hasta que salga sangre , luego lavar con S.S. para impedir que se adm. un bolo de dicho fármaco.

FORMAS PARA MANTENIMIENTO DE LUMENES Y LINEAS DE EXTENSION EN CVC.-

CURACION DE CVC

MATERIALES.-

PROCEDIMIENTO.- Explicar el procedimiento al

paciente. Ubicar al paciente en D.D. , con

la cabeza dirigida al lado opuesto donde se encuentra el catéter.

Lavarse las manos con jabón antiséptico y secarse bien.

Manejo y medidas de protección(IA) Colocarse la bata, gorro, mascarilla y guantes estériles.

Retirar parche adhesivo y gasa de la zona de inserción del catéter, cuidando de no jalarlo.

Luego retirar la gasa de cada uno de los lúmenes.

Seguidamente, evaluar si hay vasodilatación o incremento en el diámetro del cuello.

Preguntar al paciente si existe dolor en la zona de inserción del catéter.

Valorar la piel , en busca de signos de alarma : eritema , edema o exudado.

Ante la presencia de drenaje en punto de inserción , se tomará muestra para cultivo y antibiograma.

Evaluar punto de fijación , si esta flojo o ausente.

Retirarse guantes y desecharlos.

Lavado de manos. Disponer cada elemento a

utilizar, para su uso. Colocarse guantes

estériles(mano dominante). Limpiar la piel con la torunda

humedecida con alcohol puro desde el punto de inserción hacia afuera en forma circular. Efectuar este paso tres veces.

Repetir el mismo procedimiento, ahora con hisopos humedecidos con yodo povidona. (IA)

Colocar la gasa por debajo del catéter.

Colocar parche adhesivo (IA) o gasa estéril (IB).

Quitarse y desechar guantes.

Colocar fecha e iníciales del Prof. que lo hizo.

Ahora proceder con la curación de los lúmenes del catéter.

Esta fase se realiza utilizando una gasa humedecida en alcohol puro, para cada lumen ,en forma rotativa desde la parte proximal hasta la distal .

Cambiar tapón de goma que ocluye el lumen que se encontrara clampado, por uno nuevo y estéril , si fuera necesario.

Cubrir con gasa estéril cada lumen.

MEDICION DE LA PVC.-

DEFINICION.-

ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA DESDE LA VENA CAVA SUPERIOR O LA

AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTOR O A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DE VIDRIO O DE PLASTICO.

PRESION NORMAL: 8 a 12 cm. de H2O

(1 mmHg= 1.36 cm. de H2O)

OBJETIVO Determinar y valorar: · Volemia del paciente. · Tolerancia del paciente a la

sobrecarga de volumen.

INDICACIONES · Hipovolemia. · Hipervolemia.

EJE FLEBOSTATICO

ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE LA AURICULA DERECHA.

SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO DEL TORAX: (VER FIG EJE FLEBOSTATICO.)

SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA LINEA MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA

ENCONTRARSE CON LA LINEA ANTERIOR.

MATERIAL

· Soporte de pie.* · Suero fisiológico . · Sistema de presión venosa central. · Escala graduada o cinta de esparadrapo

adaptada.

PACIENTE · Informe al paciente de la técnica. · Situarlo en decúbito supino, con la cama

horizontal.* · Si no fuese posible, siempre realizar la medición

en el mismo plano.

TECNICA.-

Inicie el procedimiento lavándose las manos.

Prepare el equipo de presión venosa central Debe comprobar la permeabilidad de la vía central además debe cerrar las vías de medicación.

Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y purgar cuidadosamente el sistema,

eliminando las burbujas.

Localizar y marcar el punto 0 (Eje Flebostático) Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene

la columna graduada . Girar la llave de tres pasos, de modo que la

columna quede comunicada con el catéter del paciente, aislando el suero.

Esperar a que la columna de líquido en la escala

graduada descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y detenga su descenso.

Este valor es el que se registra como PVC. La lectura debe hacerse durante la espiración, debido a que la presión intratorácica es menor en ese momento.

TOMA DE MUESTRAS.-

Tomar muestras sanguíneas a través del catéter venoso central únicamente cuando este es explícitamente necesario :

- Pte con coagulopatias - Pte en shock - Orden medica

MATERIALES.-

Guantes estériles. Mascarilla 2 Jeringas de 10 cm. 1 jeringa de 10 cm cargada con S.S.

estéril. Frascos para muestra. Gasas estériles.

PROCEDIMIENTO.- Realizar la extracción de muestra con

técnica estéril, utilizando guantes estériles y mascarilla.

Cerrar todos los lúmenes(si fuera posible). Comprobar la permeabilidad de la luz.

Retirar de 5 a 10 cm de sangre y descártela.

Extraiga la cantidad de sangre deseada e inyectarla en los tubos de muestra

Orden para muestras: cultivos, muestras de coagulación y demás .

Irrigue el lumen con 10 cm de S.S. estéril. Reanudar la perfusión a través de las

demás luces.

VIGILANCIA DE CVC.- Vigile signos vitales. Vigile signos de flebitis de

acuerdo a escala.(Maddox) Realizar vigilancia rutinaria

de la zona de inserción y de los accesos vasculares ,el cual deberá ser visual y al tacto. Retire el apósito si existe sospecha de manifestaciones de infección.(RECOMENDA-CION B)

Retire el cateter venoso si existen signos de flebitis. RECOMENDACIÓN B

Coordine el cambio de CVC lo antes posible o antes de las 48 hs, cuando no este segura del procedimiento de inserción con técnica aséptica.

EVITAR la punción en el látex del sistema de perfusión , utilizar el conector indicado para ello.

Vigile que SIEMPRE el catéter este cerrado con conectores o las tapas correspondientes.

Si se encuentra resistencia a la infusión , no forzar , informar al médico.

Consulte y coordine con el médico cuando los datos del paciente indiquen la necesidad de cambio de CVC. RECOMENDACION C

RETIRO DE CVC.-“TODO CATETER VENOSO DEBE SER

RETIRADO CUANDO YA NO CUMPLE LA FUNCION POR LA QUE FUE INSTALADO O QUE SEBE SER CAMBIADO POR CUMPLIR TIEMPO DE USO ”

RETIRO DE CVC:Valoración. Evaluar estado clínico del paciente Informar de la indicación medica de retiro Observar la ubicación y condiciones del

catéter Identificar el tipo de infusión que se esta

administrando para ser suspendido transitoria o definitivamente.

Objetivos. Evitar complicaciones locales y sistémicas

derivadas del procedimiento Tomar muestras para control bacteriológico

(si está indicado).

• Llevar el equipo al lado del paciente.• Identificar al paciente, verifique la indicación

medica.• Explicar el procedimiento.• Ubicar al paciente en posición decúbito dorsal.• Lávese las manos.• Disponer el equipo de curación y la jeringa

dentro del riñón.• Suspender el paso de la solución intravenosa.• Colocar guantes estériles.• Pincelar con solución antiséptica el sitio de

punción, corte el punto de fijación del catéter y retire suavemente. Si esta indicado cultivo introduzca la punta del catéter en el tubo de cultivo, corte aproximadamente 1 cm. de dicha punta y tape el tubo.

Realizar hemostasia por 15 minutos aproximadamente (vena femoral).

Cubrir el sitio de punción presionando con la gasa y fíjela a la piel con tela o coloque un parche sellante.

Retirar el equipo. Retírese los guantes y lavase las manos. Registrar fecha, hora, procedimiento y nombre de

persona responsable en notas de enfermería. Luego de retirado el catéter: Controlar y observar

frecuencia respiratoria, pulso y estado de conciencia del paciente por posible embolia de fibrina, que se podría haber formado alrededor del catéter que se retiro.

Vigilar el sitio donde se retiro el catéter por posible sangramiento o infección.

Dejar cómodo al paciente.

STOP BCR

1 HIGIENE ADECUADA DE MANOS

2DESINFECCION DE LA PIEL

3MEDIDAS DE BARRERATOTAL DURANTELA INSERCION

4PREFERENCIA DE LOCALIZACION:SUBCLAVIA

5RETIRADA DE CVC INNECESARIOS

6MANEJO ASEPTICO DE LOS CATETERES

BACTERIEMIA ZERO MANEJO DE CATETER VENOSO CENTRAL

NO BASTA SABER,SE DEBE TAMBIEN APLICAR,NO ES SUFICIENTE QUERER,SE DEBE TAMBIEN HACER

JOHANN WOLFGAN

Muchas Gracias....