crisis convulsiva

CRISIS CONVULSIVACRISIS CONVULSIVA

JOSÉ ALFREDO ARUACHAN NIEBLESJOSÉ ALFREDO ARUACHAN NIEBLES

ENFERMERO IPS FUNDACIÓN PANZENÚENFERMERO IPS FUNDACIÓN PANZENÚ

Noviembre 2011Noviembre 2011

DEFINICIÓN


ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Es discutida, tanto en crisis de comienzo parcial como en las Es discutida, tanto en crisis de comienzo parcial como en las de comienzo generalizado.de comienzo generalizado.


CRISIS CONVULSIVA

EPIDEMIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS CONVULSIVASCLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS CONVULSIVAS

CRISIS CONVULSIVAS PARCIALESCRISIS CONVULSIVAS PARCIALES

• SIMPLESSIMPLES

• COMPLEJASCOMPLEJAS

• PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADASPARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS

CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADASCRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS

• AUSENCIAS

• MIOCLÓNICAS

• TÓNICO-CLÓNICAS GENERALIZADAS

• ATÓNICAS

FASES DELA CRISISFASES DELA CRISIS

ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVAROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA

• ANAMNESISANAMNESIS

• EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

• EXPLORACIÓN EXPLORACIÓN NEUROLÓGICANEUROLÓGICA

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:


CONDUCTA A SEGUIR: CONDUCTA A SEGUIR:

Nos podemos encontrar ante tres situaciones diferentes:Nos podemos encontrar ante tres situaciones diferentes:

1.1. El paciente y/o los familiares refieren haber presentado una El paciente y/o los familiares refieren haber presentado una crisis.crisis.

2.2. El paciente está en periodo postcrítico.El paciente está en periodo postcrítico.

3.3. El paciente está presentado una crisis.El paciente está presentado una crisis.


1.1. REFERENCIA DE LA CRISIS:REFERENCIA DE LA CRISIS:

• Epiléptico conocido o no.Epiléptico conocido o no.

• Crisis generalizada sin alteración Crisis generalizada sin alteración neurológica.neurológica.

• Crisis generalizada con alteración Crisis generalizada con alteración neurológica.neurológica.


2. PERÍODO POSTCRÍTICO: 2. PERÍODO POSTCRÍTICO:

• Posición de seguridad.Posición de seguridad.

• Observación.Observación.

• Aseguramiento de la vía Aseguramiento de la vía aérea de ser necesario.aérea de ser necesario.

• Soporte ventilatorio de ser Soporte ventilatorio de ser requerido.requerido.


3.3. ACTITUD EN CRISIS: Dado el carácter autolimitado de la ACTITUD EN CRISIS: Dado el carácter autolimitado de la mayoría de las crisis, generalmente no es necesario mayoría de las crisis, generalmente no es necesario actuar farmacológicamente. actuar farmacológicamente.

Existen dos tipos de medidas: generales y farmacológicas.Existen dos tipos de medidas: generales y farmacológicas.


MEDIDAS GENERALES:MEDIDAS GENERALES:

Permeabilización de la vía aérea:Permeabilización de la vía aérea:

Retirar prótesis, colocar cánula Retirar prótesis, colocar cánula de guedel, aspirar secreciones, de guedel, aspirar secreciones, posición de seguridad, control posición de seguridad, control de signos vitales, oxígeno a alto de signos vitales, oxígeno a alto flujo, canalización de vías flujo, canalización de vías venosas.venosas.


MEDIDAS GENERALES:MEDIDAS GENERALES:


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:


GUÍA RÁPIDA DE FÁRMACOS DE USO FRECUENTEGUÍA RÁPIDA DE FÁRMACOS DE USO FRECUENTE

MEDICAMENTOMEDICAMENTO PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN DÓSISDÓSIS ADMINISTRACÓNADMINISTRACÓN PRECAUCIONESPRECAUCIONES

DiazepamDiazepam Ampollas de Ampollas de 10mg en 2cc10mg en 2cc

Inicial: 10mgInicial: 10mgRepetir hasta Repetir hasta 40mg40mg

IV: 1 amp en 8cc de IV: 1 amp en 8cc de SSN a 2cc / minuto.SSN a 2cc / minuto.Rectal: 2 amp (20mg) Rectal: 2 amp (20mg) en SSN a 2-4 cm del en SSN a 2-4 cm del ano.ano.

Puede producir Puede producir depresión respiatoria depresión respiatoria en infusión rápida.en infusión rápida.

LidocainaLidocaina Víal de 50 cc al Víal de 50 cc al 2% (1cc=20mg)2% (1cc=20mg)

Bolo 100mg en Bolo 100mg en 30-40 minutos.30-40 minutos.

5cc en bolo, puede 5cc en bolo, puede repetirse.repetirse.

Solo se usa si el Solo se usa si el paciente no responde paciente no responde al tratamiento al tratamiento convencional y convencional y cuando estan cuando estan contraindicadas las contraindicadas las benzodiacepinas benzodiacepinas (EPOC)(EPOC)

FenitoinaFenitoina Ampolla de 5cc Ampolla de 5cc con 250 mgcon 250 mg

Dósis carga IV: Dósis carga IV: 18mg/kg, 18mg/kg, mantenimiento: mantenimiento: 6mg/kg/24 6mg/kg/24 horashoras

Adulto promedio Adulto promedio 70kg: diluir 5 70kg: diluir 5 ampollas en 150 cc ampollas en 150 cc de SSN a 100 de SSN a 100 gotas /minuto, luego gotas /minuto, luego 2 amp en 500cc de 2 amp en 500cc de SSN a 6 gotas / SSN a 6 gotas / minutominuto

Precipita en Precipita en soluciones soluciones glucosadas, puede glucosadas, puede producir bloqueo A-producir bloqueo A-V, bradicardia, V, bradicardia, hipotensión.hipotensión.

ACTITUD TERAPÉUTICAACTITUD TERAPÉUTICA

ETIOLOGÍA DE LAS CONVULSIONES

CRISIS CONVULSIVA EXTRAHOSPITALARIACRISIS CONVULSIVA EXTRAHOSPITALARIA

PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA CRISIS CONVULSIVAPRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA

• Conservar la calma y tranquilizar los presentes.Conservar la calma y tranquilizar los presentes.

• No movilizar.No movilizar.

• Evitar lesiones.Evitar lesiones.

• Retirar objetos y muebles cercanos.Retirar objetos y muebles cercanos.

• Proteger la cabeza del paciente.Proteger la cabeza del paciente.

• Liberar cuello de camisa y prendas ajustadas.Liberar cuello de camisa y prendas ajustadas.

• Posición de seguridad de ser posible.Posición de seguridad de ser posible.

¿QUÉ HACER DURANTE LA ETAPA ACTIVA DE ¿QUÉ HACER DURANTE LA ETAPA ACTIVA DE UNA CONVULSIÓN?UNA CONVULSIÓN?

¿QUÉ NO HACER DURANTE UNA ¿QUÉ NO HACER DURANTE UNA CONVULSIÓN ACTIVA?CONVULSIÓN ACTIVA?

• Nunca hace falta introducir objetos en la Nunca hace falta introducir objetos en la boca.boca.

• No manipular los miembros del afectado.No manipular los miembros del afectado.

• No movilizar el paciente.No movilizar el paciente.

• Si la convulsión es por fiebre, nunca Si la convulsión es por fiebre, nunca sumergir el paciente en agua fría.sumergir el paciente en agua fría.



¿QUÉ HACER EN LA ETAPA POSTICTAL?¿QUÉ HACER EN LA ETAPA POSTICTAL?

• No forzar al afectado para que recupere la No forzar al afectado para que recupere la conciencia.conciencia.

• No dar instrucciones.No dar instrucciones.

• Colocar en posición de seguridad.Colocar en posición de seguridad.

• Referir a valoración medica.Referir a valoración medica.

• Ofrecer ayuda sin imponerla.Ofrecer ayuda sin imponerla.



¿QUÉ HACER EN LA ETAPA POSTICTAL?¿QUÉ HACER EN LA ETAPA POSTICTAL?

• No intentar hacer estimulación sensorial del No intentar hacer estimulación sensorial del paciente.paciente.

• No exigirle que se levante.No exigirle que se levante.

• No dar agua no medicinas.No dar agua no medicinas.



CRITERIOS DE ALARMA ANTE UNA CRISIS DE CRITERIOS DE ALARMA ANTE UNA CRISIS DE EPILEPSAEPILEPSA

• Convulsión que dura mucho tiempo.Convulsión que dura mucho tiempo.

• Patrón diferente a los antecedentes Patrón diferente a los antecedentes referidos.referidos.

• Presentar una convulsión después de otra Presentar una convulsión después de otra sin recuperar la conciencia.sin recuperar la conciencia.

• A consecuencia de una caída se ha A consecuencia de una caída se ha presentado una lesión.presentado una lesión.

• Con alteraciones de los signos vitales.Con alteraciones de los signos vitales.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌAPLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA

• Diagnostico: Diagnostico:

Riesgo de aspiración de secreciones R/C Crisis convulsiva.Riesgo de aspiración de secreciones R/C Crisis convulsiva.

Actividades: Actividades:

• Valoración de frecuencia respiratoria.Valoración de frecuencia respiratoria.

• Preparar equipo para intubación oro traqueal.Preparar equipo para intubación oro traqueal.

• Aspiración de secreciones oro y nasofaríngeas.Aspiración de secreciones oro y nasofaríngeas.

• Valoración de permeabilidad de las vías aéreas.Valoración de permeabilidad de las vías aéreas.

• Valorar la movilización de esputo y expectoración.Valorar la movilización de esputo y expectoración.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA


Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso R/C Crisis Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso R/C Crisis convulsiva.convulsiva.

• Actividades: Actividades:

Valoraciòn frecuencia respiratoria.Valoraciòn frecuencia respiratoria.

Toma de oxìmetria de pulso.Toma de oxìmetria de pulso.

Administraciòn de oxìgeno suplementario mediante dispositivo Administraciòn de oxìgeno suplementario mediante dispositivo ordenado.ordenado.

Obtener muestra de sangre arterial si se cuenta con el equipo de Obtener muestra de sangre arterial si se cuenta con el equipo de gases y es ordenado por medico tratantegases y es ordenado por medico tratante

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA


Riesgo de traumatismo R/C Crisis convulsiva.Riesgo de traumatismo R/C Crisis convulsiva.

• Actividades: Actividades:

Aplicar dispositivos de seguridad; barandas de camillas.Aplicar dispositivos de seguridad; barandas de camillas.

Sejeciòn mecànica sin es necesario.Sejeciòn mecànica sin es necesario.

Supervisiòn continua si se precisa.Supervisiòn continua si se precisa.

Colocaciòn de cànula de guedel.Colocaciòn de cànula de guedel.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌAPLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA

• Otros diagnosticos: Otros diagnosticos:

Intolerancia a la actividad fìsica.Intolerancia a la actividad fìsica.

Deterioro del patron del sueñoDeterioro del patron del sueño

Deficit de actividades recreativas.Deficit de actividades recreativas.

Temor (paciente/familia) a la enfermedadTemor (paciente/familia) a la enfermedad

Manejo ineficaz del règimen terapèuticoManejo ineficaz del règimen terapèutico

Risgo de flebitisRisgo de flebitis

LOGRO DE OBJETIVOSLOGRO DE OBJETIVOS

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