crisis convulsiva en urgencias pedro l blaya servicio de pediatría h. vega baja
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CRISIS CONVULSIVA EN URGENCIAS
Pedro L BlayaServicio de Pediatría H. Vega Baja
PRIMERA DECISIÓN
–CRISIS EPILEPTICA
–PSEUDOCRISIS (TPNE)
TRASTORNOS PAROXISTICOS NO EPILEPTICOS (TPNE)
• CUADROS ORIGINADOS EN SU MAYORÍA EN EL CEREBRO Y QUE SE
MANIFIESTAN POR SÍNTOMAS EPISÓDICOS, GENERALMENTE DE
APARICIÓN BRUSCA Y BREVE DURACIÓN.
• MECANISMOS DIFERENTES AL FENÓMENO EPILÉPTICO.
• PREVALENCIA DEL 10 % DE LA POBLACIÓN INFANTIL.
• EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS, EL CONOCIMIENTO DE LA
SINTOMATOLOGÍA DE ESTOS CUADROS ES SUFICIENTE PARA
ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO.
TRASTORNOS PAROXISTICOS NO EPILEPTICOS (TPNE)
• ESPASMOS DEL SOLLOZO• SÍNCOPES O CRISIS ANÓXICAS.• OTROS SÍNCOPES• VERTIGO PAROXISTICO BENIGNO (VPB).• MOVIMIENTOS ANORMALES PAROXÍSTICOS• TRASTORNOS DEL SUEÑO• TRASTORNOS PSICOLOGICO-PSIQUIATRICOS
PAROXISTICOS
TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS
CRISIS EPILEPTICA CONVULSIVA
PARCIAL TONICO-CLONICA
GENERALIZADA MIOCLONICA
TONICA
CLONICA
CRISIS EPILEPTICA NO CONVULSIVA
PARCIAL SIMPLE
COMPLEJA
GENERALIZADA AUSENCIAS
ETIOLOGIANEONATOS:
- Encefalopatía hipóxico-isquémica o hemorrágica
- Infección generalizada o del SNC
- Metabolopatías
- Alteraciones hidrolelectrolíticas
- Malformaciones
LACTANTES Y NIÑOS:
- Convulsiones febriles
- Infección generalizada o del SNC
- Alteraciones hidrolelectrolíticas
- Epilepsia
ADOLESCENTES:
- Supresión / niveles bajos de FAEs.
- TCE
- Epilepsia
- intoxicación por drogas o alcohol
- Lesión ocupante de espacio
OBJETIVOS BASICOS DEL TRATAMIENTO
ASEGURAR OXIGENACION
ABORTAR LA CRISIS
PREVENIR LA RECIDIVA
IDENTIFICAR FACTORES PRECIPITANTES
CORREGIR TRASTORNOS METABOLICOS
PREVENIR COMPLICACIONES SISTEMICAS
EVALUAR Y TRATAR LA ETIOLOGIA
MANEJO INMEDIATO I
ASEGURAR VIA AEREA
Habitualmente basta con maniobras de apertura manual de la vía aérea. Si sigue
inconsciente tras la apertura manual, es mas útil dejar cánula orofaringea, que a veces es difícil
de colocar debido al trismus existente. Podemos ayudarnos de depresores linguales y una vez
introducida el mantenimiento de la cánula consiste solo en una buena fijación con una venda
anudada
ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO AL 100 %
Se realiza con sonda nasofaringea o mascarilla. Es útil en un primer momento colocar
sobre nariz y boca la mascarilla de la bolsa autoinflable con reservorio para asegurar
administración de oxigeno al 100 %.
MANEJO INMEDIATO II
- VIGILAR SIGNOS VITALES (FC / FR / Tª/etc.)
- GLUCEMIA CAPILAR
- MEDIR IONES. Si hiponatremia (Na < 120 mmol / L) corregir con s. salino hipertónico (3 %).
- COMPROBAR EN QUE SITUACION SE ENCUENTRA LA MANIFESTACIÓN CRITICA
- PROTEGER DE CUALQUIER DAÑO QUE PUEDA PROVOCAR LA CRISIS (caidas, mordeduras, etc)
- SI LLEGA CONVULSIONANDO Y NO HA RECIBIDO MEDICACION PREVIA O HAN PASADO MAS DE 5
MINUTOS DE SU ADMINISTRACIÓN.
CARACTERISTICAS IDEALES DEL ANTIEPILEPTICO
ANTIEPILEPTICOS: CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS Y FARMACODINAMICAS
MIDAZOLAN (BUCCOLAM SOLUCIÓN ORALR)
VIA DOSIS (mg/kg)2 dosis
INICIO ACCION(minutos)
DURACIÓN DE ACCIÓN (Horas)
EFECTOS INDESEABLES
MIDAZOLAN MUCOSA ORAL / NASAL /
IM /IV /IO/RECTAL
O,2 5 – 15 1 - 5DEPRESIÓN RESPIRATORIA
HIPOTENSIÓN
EFECTOS ADVERSOS DE LOS DIFERENTES ANTIEPILEPTICOS
TRATAMIENTO DE LOS DISTINTOS TIPOS DE ESTATUS
- ESTATUS GTC: Ver algoritmo.
- ESTATUS GENERALIZADO MIOCLONICO: BZP
- ESTATUS GENERALIZADO TONICO: DPH / AVP. LAS BENZODIACEPINAS PUEDEN EMPEORAR EL CUADRO.
- ESTATUS DE AUSENCIA: EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES EL AVP.
- ESTATUS PARCIAL SIMPLE MOTOR, NO ES UNA EMERGENCIA. EL TRATAMIENTO ADECUADO ES EL MISMO QUE
EL DEL ESTATUS GTC.
- ESTATUS PARCIAL COMPLEJO DEBE CONSIDERARSE COMO UNA URGENCIA MEDICA Y TRATARSE DE MANERA
AGRESIVA PARA EVITAR POSIBLES SECUELAS. EL TRATAMIENTO ES SIMILAR AL DEL ESTATUS GTC
CRISIS CONVULSIVA
TRATAMIENTO EN EL DOMICILIO (PREHOSPITALARIO)
DIACEPAM RECTAL (0,5 mg/kg) // MIDAZOLAN I.N. / MC.O (0,2 mg / kg)
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
A. MEDIDAS DE APOYO B. TRATAMIENTO DE LA CONVULSIÓN
Vía aérea / OxigenaciónSoporte circulatorioGlucosa / ionesTóxicosNiveles de FAEs
1. DIACEPAM (v.r / i.v.) 0,5 / 0,3 mg / kgV. INF: 2 mg/min. MAX. 10 mg ó 1. MIDAZOLAN (mco / v nasal) 0,2 mg /kg) MAX. 10 mg 5 minutos 2. DIACEPAM (i.v) (2ª dosis) 0,3 mg / kg (ó MIDAZOLAN)
(si en casa había recibido diacepam pasar a la siguiente fase)
5 minutos
3. ACIDO VALPROICO (i.v.) 20 mg /kg en 5 min.
10 minutos
4. FENITOINA* (i.v.) 15 – 20 mg / kg en 20 min. V. INF: 30 mg/min. MAX. 1 gr/ dia
10 minutos
ESTATUS CONVULSIVO
PIRIDOXINA 150 – 300 mg /iv
CRITERIOS DE INGRESO (CF)
SOSPECHA DE INFECCION SNC
MAL ESTADO GENERAL
CRISIS PROLONGADA QUE NO CEDE AL TRATAMIENTO
ESTATUS
VARIAS RECIDIVAS EN EL MISMO PROCESO FEBRIL
ANOMALIA POSTICTAL
SI DUDAS: OBSERVACIÓN DURANTE 12 HORAS
REMITIR A NEUROPEDIATRIA SI:
PATOLOGIA NEUROLOGICA PREVIA
ESTATUS FEBRIL
CRISIS FEBRILES FOCALES
DEFICIT NEUROLOGICO PERSISTENTE
CRISIS FEBRIL EN < 3 MESES Ó > 6 AÑOS
SOSPECHA DE EPILEPSIA
RECOMENDACIONES AL ALTA
DIACEPAM RECTAL CASO DE CRISIS
>1 y < 3 AÑOS ………………………… 5 mg
> 3 AÑOS ……..……………………... 10 mg
BIBLIOGRAFÍA:
- Urgencias pediátricas en AP (Soc. de Pediatria de Madrid y CLM)
- Convulsiones (Protocolos de Neuropediatria de la AEP)
- Estatus convulsivo (Anales de Pediatría Continuada)
- Estatus convulsivo (J. L. Herranz)
POR EXPERIENCIA PROPIA, RECOMIENDO ENCARECIDAMENTE A CUALQUIER PERSONA
QUE SEA RICA, INTELIGENTE Y
DIVERTIDA
¡GRACIAS ¡