CRISIS CONVULSIVA EN URGENCIAS

Pedro L BlayaServicio de Pediatría H. Vega Baja

PRIMERA DECISIÓN

–CRISIS EPILEPTICA

–PSEUDOCRISIS (TPNE)

TRASTORNOS PAROXISTICOS NO EPILEPTICOS (TPNE)

• CUADROS ORIGINADOS EN SU MAYORÍA EN EL CEREBRO Y QUE SE MANIFIESTAN POR SÍNTOMAS EPISÓDICOS, GENERALMENTE DE APARICIÓN BRUSCA Y BREVE DURACIÓN.

• MECANISMOS DIFERENTES AL FENÓMENO EPILÉPTICO.• PREVALENCIA DEL 10 % DE LA POBLACIÓN INFANTIL.• EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS, EL CONOCIMIENTO DE LA

SINTOMATOLOGÍA DE ESTOS CUADROS ES SUFICIENTE PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO.

TRASTORNOS PAROXISTICOS NO EPILEPTICOS (TPNE)

• ESPASMOS DEL SOLLOZO• SÍNCOPES O CRISIS ANÓXICAS.• OTROS SÍNCOPES• VERTIGO PAROXISTICO BENIGNO (VPB).• MOVIMIENTOS ANORMALES PAROXÍSTICOS• TRASTORNOS DEL SUEÑO• TRASTORNOS PSICOLOGICO-PSIQUIATRICOS

PAROXISTICOS

TIPOS DE CRISIS EPILEPTICASCRISIS EPILEPTICA CONVULSIVA

PARCIAL TONICO-CLONICA GENERALIZADA MIOCLONICA TONICA CLONICA

CRISIS EPILEPTICA NO CONVULSIVA PARCIAL SIMPLE COMPLEJA

GENERALIZADA AUSENCIAS

ETIOLOGIANEONATOS:

- Encefalopatía hipóxico-isquémica o hemorrágica- Infección generalizada o del SNC- Metabolopatías- Alteraciones hidrolelectrolíticas

- MalformacionesLACTANTES Y NIÑOS:

- Convulsiones febriles - Infección generalizada o del SNC

- Alteraciones hidrolelectrolíticas- Epilepsia

ADOLESCENTES: - Supresión / niveles bajos de FAEs.

- TCE- Epilepsia- intoxicación por drogas o alcohol- Lesión ocupante de espacio

OBJETIVOS BASICOS DEL TRATAMIENTO

ASEGURAR OXIGENACIONABORTAR LA CRISISPREVENIR LA RECIDIVA

IDENTIFICAR FACTORES PRECIPITANTESCORREGIR TRASTORNOS METABOLICOSPREVENIR COMPLICACIONES SISTEMICASEVALUAR Y TRATAR LA ETIOLOGIA

MANEJO INMEDIATO I

ASEGURAR VIA AEREA

Habitualmente basta con maniobras de apertura manual de la vía aérea. Si sigue

inconsciente tras la apertura manual, es mas útil dejar cánula orofaringea, que a veces es difícil

de colocar debido al trismus existente. Podemos ayudarnos de depresores linguales y una vez

introducida el mantenimiento de la cánula consiste solo en una buena fijación con una venda

anudada

ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO AL 100 %

Se realiza con sonda nasofaringea o mascarilla. Es útil en un primer momento colocar

sobre nariz y boca la mascarilla de la bolsa autoinflable con reservorio para asegurar

administración de oxigeno al 100 %.

MANEJO INMEDIATO II

- VIGILAR SIGNOS VITALES (FC / FR / Tª/etc.)

- GLUCEMIA CAPILAR

- MEDIR IONES. Si hiponatremia (Na < 120 mmol / L) corregir con s. salino hipertónico (3 %).

- COMPROBAR EN QUE SITUACION SE ENCUENTRA LA MANIFESTACIÓN CRITICA

- PROTEGER DE CUALQUIER DAÑO QUE PUEDA PROVOCAR LA CRISIS (caidas, mordeduras, etc)

- SI LLEGA CONVULSIONANDO Y NO HA RECIBIDO MEDICACION PREVIA O HAN PASADO MAS DE 5

MINUTOS DE SU ADMINISTRACIÓN.

CARACTERISTICAS IDEALES DEL ANTIEPILEPTICO

ANTIEPILEPTICOS: CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS Y FARMACODINAMICAS

MIDAZOLAN (BUCCOLAM SOLUCIÓN ORALR)

VIA DOSIS (mg/kg)2 dosis

INICIO ACCION(minutos)

DURACIÓN DE ACCIÓN (Horas)

EFECTOS INDESEABLES

MIDAZOLAN MUCOSA ORAL / NASAL /

IM /IV /IO/RECTAL

O,2 5 – 15 1 - 5DEPRESIÓN RESPIRATORIA

HIPOTENSIÓN

EFECTOS ADVERSOS DE LOS DIFERENTES ANTIEPILEPTICOS

TRATAMIENTO DE LOS DISTINTOS TIPOS DE ESTATUS

- ESTATUS GTC: Ver algoritmo.

- ESTATUS GENERALIZADO MIOCLONICO: BZP

- ESTATUS GENERALIZADO TONICO: DPH / AVP. LAS BENZODIACEPINAS PUEDEN EMPEORAR EL CUADRO.

- ESTATUS DE AUSENCIA: EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES EL AVP.

- ESTATUS PARCIAL SIMPLE MOTOR, NO ES UNA EMERGENCIA. EL TRATAMIENTO ADECUADO ES EL MISMO QUE

EL DEL ESTATUS GTC.

- ESTATUS PARCIAL COMPLEJO DEBE CONSIDERARSE COMO UNA URGENCIA MEDICA Y TRATARSE DE MANERA

AGRESIVA PARA EVITAR POSIBLES SECUELAS. EL TRATAMIENTO ES SIMILAR AL DEL ESTATUS GTC

CRISIS CONVULSIVA

TRATAMIENTO EN EL DOMICILIO (PREHOSPITALARIO)

DIACEPAM RECTAL (0,5 mg/kg) // MIDAZOLAN I.N. / MC.O (0,2 mg / kg)

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

A. MEDIDAS DE APOYO B. TRATAMIENTO DE LA CONVULSIÓN

Vía aérea / OxigenaciónSoporte circulatorioGlucosa / ionesTóxicosNiveles de FAEs

1. DIACEPAM (v.r / i.v.) 0,5 / 0,3 mg / kgV. INF: 2 mg/min. MAX. 10 mg ó 1. MIDAZOLAN (mco / v nasal) 0,2 mg /kg) MAX. 10 mg 5 minutos 2. DIACEPAM (i.v) (2ª dosis) 0,3 mg / kg (ó MIDAZOLAN)

(si en casa había recibido diacepam pasar a la siguiente fase)

5 minutos

3. ACIDO VALPROICO (i.v.) 20 mg /kg en 5 min.

10 minutos

4. FENITOINA* (i.v.) 15 – 20 mg / kg en 20 min. V. INF: 30 mg/min. MAX. 1 gr/ dia

10 minutos

ESTATUS CONVULSIVO

PIRIDOXINA 150 – 300 mg /iv

CRITERIOS DE INGRESO (CF)

SOSPECHA DE INFECCION SNCMAL ESTADO GENERALCRISIS PROLONGADA QUE NO CEDE AL TRATAMIENTOESTATUSVARIAS RECIDIVAS EN EL MISMO PROCESO FEBRILANOMALIA POSTICTALSI DUDAS: OBSERVACIÓN DURANTE 12 HORAS

REMITIR A NEUROPEDIATRIA SI:

PATOLOGIA NEUROLOGICA PREVIAESTATUS FEBRILCRISIS FEBRILES FOCALES DEFICIT NEUROLOGICO PERSISTENTECRISIS FEBRIL EN < 3 MESES Ó > 6 AÑOSSOSPECHA DE EPILEPSIA

RECOMENDACIONES AL ALTA

DIACEPAM RECTAL CASO DE CRISIS

>1 y < 3 AÑOS ………………………… 5 mg > 3 AÑOS ……..……………………... 10 mg

BIBLIOGRAFÍA: - Urgencias pediátricas en AP (Soc. de Pediatria de Madrid y CLM) - Convulsiones (Protocolos de Neuropediatria de la AEP) - Estatus convulsivo (Anales de Pediatría Continuada) - Estatus convulsivo (J. L. Herranz)

POR EXPERIENCIA PROPIA, RECOMIENDO ENCARECIDAMENTE A CUALQUIER PERSONA

QUE SEA RICA, INTELIGENTE Y

DIVERTIDA

¡GRACIAS ¡