UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE ODONTOLOGIA DEPARTAMENTO DE FORMACION INTEGRAL DE HOMBRE CAMPUS BARBULA

rea de investigacin: Rehabilitacin del sistema estomatogntico Lnea de la investigacin: Periodoncia

PREVALENCIA DE APARICION DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN JVENES ENTRE 13 Y 16 AOS DE EDAD VA EN RELACION DIRECTA CON EL OBJETIVO GENERAL

Autores: Doria Zulheily Flores Milexis Tutor de contenido: Anglica Burgos Tutor de metodologa: Doria Andrade

Brbula, 2011CAPITULO I

EL PROBLEMA Planteamiento del Problema Se entiende por enfermedad periodontal al conjunto de las alteraciones en la fisiologa de los tejidos que rodean y soportan los dientes BIBLIOGRAFIA; estas se pueden categorizar como gingivitis, que es una inflamacin de la enca con un cambio de coloracin a rojizo, de aspecto liso y brillante y consistencia blanda; y periodontitis, que es la inflamacin gingival acompaada de prdida de la insercin de tejido conectivo. La gingivitis es considerada una forma inicial de la enfermedad periodontal que puede convertirse en una periodontitis, incrementando su severidad en base a la combinacin de factores como la falta de cepillado ESTO NO ES 100% VERDAD. Existen diversas formas de gingivitis, como las que afectan a nios, adolescentes y adultos jvenes y las que se presentan en enfermedades sistmicas, incluyendo la gingivitis ulcerosa-necrosante, gingivitis descamativa, gingivitis por cambios hormonales o por medicamentos, periodontitis recurrente o periodontitis refractaria. Todas ellas pueden ser catalogadas por su severidad como leves, moderadas o severas. DE DONDE SACARON ESTO????? LA REDACCION NO ES BUENA Y SE HABLA MAS DE LA CUENTA No obstante, la biopelcula es la causa principal de los diferentes tipos de enfermedad periodontal. Esta microbiota bucal es una de las que presenta mayor complejidad en el organismo, se han encontrado entre 300 y 400 especies y de stas se han recogido entre 3040 especies periodontopatognas. El trmino biopelcula define a los depsitos blandos que se adhieren a la superficie dentaria y a otras superficies duras de la boca BIBLIOGRAFIA. Carranza (9na edicin???? ESTO NO SE COLOCA ASI, ES EL AO) seala que Las manifestaciones clnicas son producto de una compleja interaccin entre el agente causal, en este caso bacterias especificas de la placa dental, y los tejidos del husped. Numerosos estudios epidemiolgicos en distintos pases del mundo COMO CUALES???? han demostrado que las patologas del periodonto son universales, padecida por el hombre desde tiempo prehistrico y se ubica en el segundo lugar en los problemas de salud bucal, en el que un 70% de la poblacin mundial est afectada por alguna forma de enfermedad periodontal, la cual representa un factor de riesgo en la enfermedad coronaria,

de igual manera han dado a conocer que el nivel de gingivitis y el grado de acumulacin de placa es menor en nios de 4 a 6???? que en nios mayores y en adultos, lo que indica que la gingivitis se incrementa gradualmente hacia la edad adulta. En 1976 se report en los Estados Unidos una prevalencia de gingivitis de entre 28 y 64% en escolares de 6 y 7 aos. BIBLIOGRAFIA As mismo, en un estudio efectuado para evaluar el estado periodontal de una poblacin sueca, se report entre 1983 y 1993, que los valores altos de placa correspondieron a los registros altos de gingivitis. Los mismos autores, en el ao 1986 realizaron un estudio donde incluyeron al 7% (7142) de todos los adolescentes de 16 aos, distribuidos proporcionalmente entre los diferentes grupos tnicos del pas; fueron identificados 8 sujetos (4 varones y 4 mujeres) con lesiones de periodontitis juvenil localizada (actualmente denominada periodontitis agresiva), es decir, una prevalencia del 0,1%. Por otra parte, la Tercera Encuesta de Salud Bucal (ENSAB III) realizada en Colombia en el ao 1997, comunic para todas las formas de enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis) una prevalencia de 50.2% de la poblacin; de esta cifra 17.7% de los casos corresponden a periodontitis de moderada a severa. BIBLIOGRAFIA ESTE PARRAFO SON 3 ESTUDIOS MUY DISTINTOS, PROQ LOS MEZCLAN????? Del mismo modo, Hansen y colaboradores (1984), observaron 2409 jvenes de 15 aos, residentes en Buskerud, Noruega, y encontraron periodontitis en el 11.3% de los sujetos, donde el sexo femenino se vi ms afectado que el masculino; luego en el ao 1991, se analiz la prevalencia de la enfermedad periodontal y la proporcin de periodontitis juvenil por sexo; treinta y ocho casos de periodontitis juvenil fueron diagnosticados en un grupo de 5013 jvenes hombres y mujeres. La prevalencia total fue del 0.76% con una proporcin mujer: hombre de 1.1:1.0.????? Por otro lado, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) La periodontitis y la gingivitis representan un problema de salud pblica en pases industrializados y cada vez ms en el mundo en desarrollo, disminuyendo la calidad de vida de quienes las sufren. Sealan que, globalmente la mayor parte de los nios muestran signos de gingivitis y entre

los adultos prevalecen fases iniciales de las enfermedades periodontales 5% a 15% de la poblacin mundial sufre periodontitis severa, que pueden terminar en la prdida de los dientes. BIBLIOGRAFIA Por otra parte, Venezuela no escapa a este problema de salud pblica, y existen dos estudios de carcter nacional que lo ratifican: el Estudio para la Planificacin Integral de la Odontologa (E.P.I.O. 1967 - 72) y el Proyecto Venezuela (1980). Este ltimo hizo una comparacin de sus resultados con aquellos obtenidos en el E.P.I.O. y lleg a la conclusin de que los ndices de salud bucal no se han modificado en ms de diez aos. En el mismo estudio se pudo conocer que en lo referente a la enfermedad periodontal expresada en el ndice de Placa (IP), los valores se hacen mayores en los estratos de bajos recursos, encontrndose adems, que hay cifras elevadas de dientes no aplicables para el examen, es decir extrados, lo que demuestra la no existencia de atencin odontolgica preventiva y conservadora y que la prevalencia de la enfermedad periodontal es cada vez mayor. As mismo en el 2003 se enfatiz la necesidad de promover la salud oral en la poblacin mundial y se public un documento gua para que cada pas pueda definir sus metas de mejora en los indicadores de salud oral para el ao 2020. BIBLIOGRAFIA Por esta razn????? ES MEJOR DECIR, BASADO EN LO ANTERIOR, PARA Q SE VEAN COMO PARRAFOS Q NO SE CONTINUAN, las desigualdades en salud bucal se han considerado como un fiel reflejo de los contrastes socioeconmicos de un pas. Esto se explica porque los estratos ms bajos reciben una inadecuada e insuficiente educacin en el cuidado de la salud bucal, carecen de los recursos suficientes para acceder a una consulta odontolgica y con frecuencia no pueden adquirir los artculos bsicos de higiene oral. Adems, los escasos recursos asignados en programas de salud pblica para la prevencin y el tratamiento de las enfermedades bucales se basan en el concepto errneo de separar la salud bucal de la general y considerar los tratamientos odontolgicos como estticos sin tener en cuenta que el dolor dental y la prdida dentaria disminuyen de modo significativo la calidad de vida de las personas. BIBLIOGRAFIA

En otras palabras, tanto los mdicos generales como los especialistas pueden tener un papel clave en la promocin de la salud bucal, pero una gran proporcin de la comunidad mdica desconoce las implicaciones de la periodontitis en la salud general, no est entrenada para diagnosticarla ni sensibilizada para remitir al odontlogo a pacientes de alto riesgo como diabticos y mujeres embarazadas. La percepcin de la medicina y la odontologa como ciencias individuales no ha favorecido la creacin de polticas nacionales enfocadas a mejorar los indicadores de salud bucal. BIBLIOGRAFIA No obstante, es necesario implementar en el pas polticas costo-efectivas de salud que disminuyan las desigualdades en la salud bucal de la poblacin. Las enfermedades periodontales slo se pueden reducir por medio de una estrategia de salud pblica que incluya el desarrollo de programas de educacin a la comunidad, el estmulo de la colaboracin mdica-odontolgica, el incremento del acceso de la poblacin a la consulta odontolgica y la financiacin de proyectos de investigacin interdisciplinarios. BIBLIOGRAFIA Es necesario recalcar que, la enfermedad periodontal es una de las principales causas de prdida de dientes, siendo ste un proceso que se puede controlar siguiendo una serie de medidas como son: la eliminacin de la biopelcula mediante una adecuada higiene bucal (cepillado correcto y el uso de hilo dental), una nutricin adecuada (vitamina C), descartar el hbito de fumar, ya que esto altera completamente el medio bucal, y sin olvidar realizar visitas peridicas al odontlogo; por estas razones, se establece la necesidad de priorizar un enfoque preventivo-educativo para el nio y el adolescente, basado en programas educativos-activos y eficaces que sean capaces de prevenir enfermedades y promover estilos de vida saludables. BIBLIOGRAFIA De igual modo, los cambios hormonales relacionados con la pubertad pueden aumentar en los adolescentes el riesgo de desarrollar la enfermedad periodontal. En tal sentido, durante la pubertad, el aumento en el nivel de las hormonas sexuales, como la progesterona y posiblemente el estrgeno, causan un aumento en la circulacin sangunea en las encas, lo cual puede causar un aumento en la sensibilidad de las mismas y una reaccin ms fuerte

a cualquier irritacin, incluyendo las partculas de comida y la placa. Durante esta poca, las encas pueden inflamarse, enrojecerse y sentirse doloridas. BIBLIOGRAFIA Cabe resaltar que el presente estudio puede verse limitado principalmente por la edad de la poblacin; quienes pasan por un momento de comportamiento rebelde donde no aceptan ordenes y adems evaden reglas y principios generales (como baarse todos los das, cepillarse, entre otros), a su vez los padres no hacen nfasis en la salud bucal de sus hijos y existe evidencia que indica que la enfermedad periodontal puede aumentar durante la adolescencia por la falta de motivacin en practicar la higiene bucal; los nios que mantienen buenos hbitos de higiene bucal hasta los 13 aos tienen ms probabilidades de continuar cepillndose y usando el hilo dental que los nios que no se les ense el cuidado oral apropiado. Todo lo antes expuesto conlleva a la formulacin de la siguiente pregunta: Cul es la prevalencia de la enfermedad periodontal en jvenes entre 13 y 16 aos de edad? PORQ JUSTAMENTE NIOS Y DE ESTA EDAD?? DE DONDE VAN A SACAR ESTA POBLACION??? PORQ ES TAN IMPORTANTE ESTUDIAR ESTO??? MEXCLAN ESTUDIOS DEL MUNDO CON LATINOAMERICANOS Y VENEZOLANOS, PRIMERO SE HABLA A NIVEL MUNDIAL, LATINOAMERICANO, NACIONAL Y REGIONAL. DEBEN SEALAR SI HAY POCAS INVETSIGACIONES D ESTO EN EL PAIS O EN CARABOBO Y PORQUE ES IMPORTANTE EL TRABAJO Q UDS ESTAN HACIENDO Objetivos De La Investigacin Objetivo general Determinar la prevalencia de aparicin de la enfermedad periodontal en jvenes entre 13 y 16 aos de edad del Liceo Bolivariano Manuel Antonio Malpica ubicado en el municipio

Naguanagua del estado Carabobo en el ao 2011. DEBE TENER REALCION CON EL TITULO DEL TRABAJO Objetivos especficos Identificar las causas ms frecuentes de la aparicin de la enfermedad periodontal.COMO??? Evaluar la higiene bucal segn edad y sexo, mediante el ndice de Higiene Oral Simplificado (I.H.O.S) en los pacientes en estudio. Diagnosticar los diferentes cuadros de enfermedad periodontal en los jvenes.COMO???? Establecer la frecuencia de la enfermedad periodontal en los adolescentes segn el gnero.COMO??? Establecer la frecuencia de la enfermedad periodontal en los adolescentes segn el sexo.COMO??? Establecer la relacin entre el IHOS y la Enfermedad Periodontal en los pacientes sujeto de investigacin.

Justificacin de la Investigacin

La finalidad de esta investigacin incide en la mejora de la calidad de vida, salud general y de la salud bucal a travs de un conocimiento cientfico ms preciso de los cambios que tienen lugar en el periodonto durante la enfermedad periodontal gracias a la capacidad de disponer de una herramienta para evaluar y gestionar la calidad de la higiene. El estado actual de la salud bucal en Venezuela motiva a implementar herramientas de modelizacin para la toma de decisiones en el campo educacin y prevencin odontolgica,

tanto a escala estatal, regional o local, prestando especial atencin a las reas de escasos recursos en donde existen altos niveles de enfermedad periodontal. BIBLIOGRAFIA Por otra parte, el diagnstico temprano es importante para obtener un tratamiento exitoso de las enfermedades periodontales. Por lo tanto, es importante que los jvenes reciban una evaluacin periodontal como parte de las visitas de rutina al odontlogo. Es indicado acotar que una forma avanzada de enfermedad periodontal puede ser un signo temprano de que el joven presente una enfermedad sistmica. Se debe considerar una evaluacin mdica general para los jvenes que presentan periodontitis severa cual? Crnica? Agresiva???, especialmente si parece ser resistente a la terapiaCUAL???. BIBLIOGRAFIA Esta es la razn por la que se quiere contribuir con una base de informacin actualizada a profesionales, estudiantes y especialistas del rea de odontologa y medicina en general, sobre la gravedad y la alta incidencia de la enfermedad periodontal en los adolescentes de nuestro pas, con los datos epidemiolgicos que se reportaran sobre la enfermedad periodontal en jvenes se pretende mejorar la atencin en cuanto a la salud de los tejidos periodontales, combatir dicha patologa y disear nuevos programas preventivos de las alteraciones gingivo-periodontales, contribuyendo de esta manera a disminuir la aparicin o avance de la misma, promoviendo as la salud bucal con mayor eficacia y obteniendo mejores resultados. LA JUSTIFICACION ESTA MUY BIEN SOLO CORRIJAN PEQUEOS DETALLES Q LES SEALE

CAPITULO II

Objetivo de la Investigacin Determinar la prevalencia de aparicin de la enfermedad periodontal en jvenes entre 13 y 16 aos de edad del Liceo Bolivariano Manuel Antonio Malpica ubicado en el municipio Naguanagua del Estado Carabobo en el ao 2011.

Variable

Dimensiones Estado de salud bucal

Indicadores Enfermedad Periodontal:

Frecuencia de enfermedad periodontal segn grupos Enfermedad periodontal etarios. Segn grupos etarios: Por porcentaje

Jvenes

Frecuencia de enfermedad periodontal segn sexo

Segn sexo: Por porcentaje

CORRIJAN ESTA TABLA, LOS INDICADORES ES COMO VAN A DETERMINAR LAS DIMENSIONES Q ESTAN ESTUDIANDO: INDICE DE HIGIENE ORAL, SONDAJE PERIODONTAL, ETC

Bibliografa REVISEN EN DETALLE COMO SE COLOCAN LAS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS, LAS SUYAS NO CUMPLEN CON LO Q SE PIDE. HAGAN UNA SOLA LISTA DE BIBLIOGRAFIA - Hansen BF, Gjermo P, Bergwitz-Larsen KR. Periodontal bone loss in 15-year-old Norwegians. J Clin Periodontol, Feb 1984; 11(2):125-31 - La Salud Bucodental y la Salud General. En: Boca Sana Vida Sana. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 1994 (OMS, Folleto Informativo) - Nieva, B.C. y Jacome, S. Representaciones sociales del proceso salud enfermedad oral en poblaciones urbano marginales. Universidad Pedaggica Nacional, Santaf de Bogot, D.C. Febrero de 1997. - Organizacin Panamericana de la Salud. Condiciones de Salud en las Amricas. Washington, OPS, 1990. - Organizacin Mundial de la Salud. Mtodos y Programas de Prevencin de las Enfermedades Bucodentales. Ginebra OMS, 1984 (Series Informes Tcnicos 713) - ALBANDAR JM, Brown LJ, Loe. Aspectos Clnicos de la Periodontitis de Aparicin Temprana (PAT). J. de la ADA 1.997; 128(10) 1393-1399. - YOUNG Jr. Enfermedades Periodontales en Nios y Adolescentes. J. Pediatr Dent, 1.9961.997; 18 (6):77-81 - Newman M, Takei H, Carranza F. Periodontologa Clnica. 9na. ed. Mxico Interamericana. 2002 .p. 99-120. -Carranza FA, Sznajder NG. Compendio de Periodoncia. Sta Ed. Argentina: Mdica

panamericana; 1996. p. 189-196. - Genco PJ, Goldman HM, Cohen DW. Periodoncia. Mxico: Interamericana; 1994. p. 99120. - Garca BM. Gingivitis y periodontitis. Revisin y conceptos actuales. ADM. 1990;47 (6):343-9. - Gay Pl, Flores EA. La placa dentobacteriana como factor etiolgico de la enfermedad periodontal. PO 1993;14 (4):39-44. - Guare Rde O, Ciampioni AL. Prevalence of periodontal disease in the primary dentition of children. J Dent Child 2004;71(1):27-32 - Lindhe, Jan (1986). Periodontologa Clnica. 1. Edicin. Buenos Aires: Editorial Panamericana.

CAPITULO II

Marco Terico Antecedentes de la Investigacin

Se han realizado diferentes estudios asociados a la enfermedad periodontal en jvenes, a continuacin se presentan algunos de ellos: Herrera, Ilisstigui y Zazueta realizaron un estudio entre los aos 2001-2002 A Q NUMERO DE LA BIBLIOGRAFIA PERTENECE?, con el objetivo de determinar la prevalencia, extensin y severidad de Periodontitis de Inicio Temprano desde 1998 esta clasificacin no se usa ojo en jvenes estudiantes. En dicho estudio se examinaron 1 104 (1104???) jvenes entre 14 y 24 aos de edad, inscritos en el Colegio de Bachilleres del Estado de Campeche, Mxico, durante dicho perodo escolar. A cada uno de ellos se le realiz examen bucal. Para el clculo de la prevalencia, se utiliz como criterio el que un individuo presentara al menos un sitio con prdida de insercin igual o mayor que 3 mm. La extensin se expres como el porcentaje de sitios enfermos y la severidad se calcul como el promedio de prdida de insercin mayor de 1 mm. La prevalencia detectada fue alta (16,1%). El porcentaje de sitios afectados fue mayor en el sexo masculino que en el femenino, y la severidad de Periodontitis de Inicio Temprano fue mayor en el sexo femenino. EN Q PORCENTAJE LAS 2 ULTIMAS AFIRMACIONES??? Gayn y colaboradores en el ao 2005 realizaron un estudio con el cual se buscaba identificar la tendencia de aparicin de la enfermedad periodontal (gingivitis, alteraciones mucogingivales y periodontitis juvenil) en jvenes con edades entre 13 y 17 aos de edad. Se examin una poblacin de 117 jvenes, 87 hombres y 30 mujeres que no tuvieran compromiso sistmico ni tratamiento ortodntico. La evaluacin periodontal fue realizada por un solo examinador mediante sondas periodontales milimetradas y radiografas periapicales de todos los dientes presentes. Se analizaron margen, bolsa, hemorragia y lnea mucogingival. Los resultados obtenidos fueron analizados por medio de estadstica

descriptiva. Se concluy que el 100 % de la muestra present algn tipo de enfermedad periodontal. Ok pero cul fue la prevalencia de gingivitis y periodontitis?? Por otra parte, en el mismo ao Mazzei P. y Montilla A. durante los meses Febrero y Marzo realizaron una investigacin que tuvo como propsito determinar la prevalencia de la Enfermedad Periodontal en los pacientes que acudieron al rea de Odontopediatra II del Centro de Medicina Integral Ambulatorio El Consejo (Boquete) de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Carabobo (F.O.U.C). Se realiz un estudio de prevalencia, descriptivo de diseo No Experimental Transeccional. La muestra seleccionada en forma aleatoria conformada por 121 pacientes los cuales representaron el 30% de la poblacin (403) que acudi a la consulta; la recoleccin de la informacin se llevo a cabo a travs del mtodo de observacin directa evaluando los siguientes parmetros clnicos: Higiene Bucal a travs del ndice de Higiene Oral simplificado (I.H.O.S) y diagnstico de los estadios clnicos de los tejidos periodontales a travs del ndice Periodontal de Russell (I.P). Los datos fueron analizados mediante estadstica descriptiva utilizando frecuencias absolutas y relativas. Los resultados demostraron que el nivel de higiene bucal que prevaleci en la muestra fue Bueno con un 57,02%; la enfermedad periodontal de mayor frecuencia fue la Gingivitis (80,88%); seguida por la Periodontitis (19,12%). El grupo etario mayormente afectado fue el grupo de 5-9 aos de edad; siendo el sexo masculino el ms frecuente en la poblacin estudiada. Los resultados evidencian que la Gingivitis contina siendo la enfermedad periodontal de mayor frecuencia en nios. Posteriormente Seruto; Gmez M.; Quintero O. y Mndez M. en Camagey entre Septiembre y Octubre de 2009 buscaban determinar el comportamiento de las enfermedades periodontales en adolescentes de los consultorios 11, 51 y 64 del rea de Salud Norte perteneciente al Policlnico Docente Joaqun de Agero y la Clnica Estomatolgica Docente La Viga. La muestra qued conformada por 40 adolescentes a los cuales se les realiz una encuesta de conocimientos sobre salud bucal. Como resultado se obtuvo que predomin el sexo femenino q predomino???, el nivel de informacin sobre salud bucal fue aceptable, y concluyeron que los adolescentes que ms concurrieron al

estudio fueron los de 14 aos. Ms de la mitad de los adolescentes estudiados estaban afectados por la enfermedad periodontal. Cuantas personas atendieron??? Para el mismo ao, Doncel P.; Vidal L. y Portilla durante los meses comprendidos entre septiembre de 2008 a julio de 2009 queran determinar la relacin entre higiene bucal y gingivitis en jvenes; por lo tanto realizaron un estudio observacional descriptivo de corte transversal. Para ello fue seleccionada una muestra de 300 jvenes del sexo masculino. Se realiz una encuesta para medir los conocimientos tericos sobre la higiene bucal. La eficiencia del cepillado se obtuvo a travs del ndice de Love??? Lo q hace el amor. Con el ndice gingival de Silness y Le se determin el estado de salud gingival. Se observ que el 45,6 % de los examinados obtuvo calificacin de regular en conocimientos sobre higiene bucal. En la eficiencia del cepillado, 127 examinados obtuvieron regular. El 82 % estaba afectado, con predominio de la inflamacin gingival moderada. Con todo lo antes expuesto se determin que existe una relacin inversa entre la higiene bucal y la gingivitis. OBSERVACIONES: 1.- MUY POCOS ANTECEDENTES 2.- DESDE 1998 EL TERMINO PERIODONTITIS DE APARICION TEMPRANA Y JUVENIL NO SE USA, EN LUGAR DE ELLOS SE USA PERIDOONTITIS AGRESIVA

Bases Tericas DE QUE LIBRO SACARON LAS BASES TEORICAS PORQUE OBVIO Q NO FUE DIRECTAMENTE DE ARTICULOS Y MENOS DE AOS COMO 1976???

CORTAN PARRAFOS ABRUPTAMENTE, Y HAY PALABRAS MUY MAL ESCRITAS REVISEN BIEN O FRASES SIN SENTIDO, FALTAN ACENTOS, ETC. REVISEN BIEN LOS NOMBRES DE LAS BACTERIAS

DEBEN USAR LA MISMA METODOLOGIA PARA LAS REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS, NORMALMENTE LOS NUMEROS VAN EN SUBINDICE 1

La enfermedad periodontal es un grupo de enfermedades con diversos factores etiolgicos en donde existe un plausible modelo biolgico causante BIBLIOGRAFIA?. Son definitivamente esenciales los microorganismos del biofilm o biopelicula como factores etiolgicos en la iniciacin del proceso inflamatorio local en el sitio de la infeccin y en ausencia de ste la respuesta inflamatoria no se desarrolla, sin embargo la respuesta del husped ante la presencia de bacterias normalmente intenta contrarrestar el efecto de los microorganismos. BIBLIOGRAFIA? SI ESTE PARRAFO ES CONTINUACION DEL ANTERIOR NO DEBEN SEPARARLO ABRUPTAMENTE Cuando esta reaccin CUAL? se exacerba o es excesiva en el tejido del husped o bien hay una falta o deficiencia de una apropiada reaccin por el husped, causa dao al tejido BIBLIOGRAFIA?. Esta interaccin entre el husped y los microorganismos tambin esta modulada por varios otros factores, ya sea potenciando o disminuyendo al dao tisular; esto incluye factores locales dentro de la boca, factores sistmicos relacionados con el husped y factores externos o ambientales. En la lista de estos factores no se aprecia si poseen un efecto verdadero de riesgo modificador o simplemente indicadores de riesgo. BIBLIOGRAFIA? Es importante reconocer que los aspectos econmicos, polticos y sociales tienen una relacin con los perfiles de la salud-enfermedad estomatolgica de la sociedad donde segn la caries dental y la enfermedad periodontal son las enfermedades de mayor prevalencia segn la OMS. BIBLIOGRAFIA?

Clasificacin Es importante que exista un sistema de clasificacin de las enfermedades y condiciones del periodonto como marco de estudio de la etiologa, patognesis y tratamiento de las enfermedades, adicionalmente esto permite al clnico organizar las necesidades en el cuidado de la salud de sus pacientes. BIBLIOGRAFIA?

La ltima clasificacin en que los clnicos y cientficos estuvieron de acuerdo fue en el Trabajo Mundial en Periodontologa????? en 1989 (1). Fue ampliamente usada a nivel mundial e inclua lo siguiente: I.- Periodontitis del adulto II.- Periodontitis de instalacin temprana A.- Periodontitis prepuberal 1.- Generalizada 2.- Localizada B.- Periodontitis Juvenil 1.- Generalizada 2.- Localizada C.- Periodontitis rpidamente progresiva III.- Periodontitis asociada con enfermedades sistmicas IV.- Periodontitis ulcerativa Necrotizada V.- Periodontitis Refractaria Desafortunadamente esta clasificacin presentaba confusin por traslape??? en diferentes categoras, ausencia del componente gingival y otros conceptos no del todo claros BIBLIOGRAFIA?. En 1993 aparece la clasificacin ms sencilla del 1st European Workshop in Periodontology, pero careca de los detalles necesarios para una adecuada caracterizacin del amplio espectro de enfermedades periodontales encontradas en la prctica. BIBLIOGRAFIA? Esta clasificacin se bas en factores etiolgicos y de respuesta del husped y se simplifico demasiado: (i) Periodontitis de Instalacin Temprana (ii) Periodontitis del Adulto (iii) Periodontitis Necrozante Nuevamente hubo reunin en octubre 30 a noviembre 2 de 1999 por The International WORKSHOP for Classification of Periodontal Disease and Conditions???? NO ENTIENDO ESTO FUE LA ACADEMIA AMERICANA, LO QUE UDS SEALAN ES

EL TITULO DEL ARTICULO OJO, y en diciembre de ese mismo ao aparece la publicacin. (2) Los principales cambios fueron los siguientes:

Se agreg una seccin de enfermedades gingivales Se reemplaz Periodontitis de Instalacin Temprana por Periodontitis Agresiva Se elimin como una enfermedad separada la categora de Periodontitis Refractaria

Se incluy en la clasificacin la designacin de Periodontitis como manifestacin de enfermedad sistmica Se reemplaz Periodontitis Ulcerativa Necrozante por Enfermedad Periodontal Necrozante Se agreg la categora de Abscesos del Periodonto Se agreg la categora de Lesiones Perio-Endodontales

Se agreg la categora de Desarrollo de Deformacin y Condiciones Adquiridas y del Desarrollo (2)

LA CLASIFICACION QUEDO DE LA SIGUIENTE MANERA: OJO PRIMERO LA MENCIONAN TODA Y LUEGO LA EXPLICAN Clasificacin de Enfermedades y lesiones periodontales Enfermedad Gingival Enfermedades gingivales inducidas por placa La gingivitis se caracteriza por la presencia de los signos clnicos de inflamacin confinados solo a la enca que puede aparecer en un periodonto sin prdida de insercin previa o en uno con prdida de insercin previa pero estabilizada y que no avanza. - Gingivitis vinculada solo con placa La interaccin placa-huesped puede alterarse por los efectos de factores locales, generales o ambos, los medicamentos y la desnutricin que influyen sobre la intensidad y la duracin de la respuesta. Estos factores coadyuvan por su capacidad de retener

microorganismos de la placa e impedir su eliminacin mediante tcnicas de remocin iniciadas por el paciente. - Enfermedades gingivales modificadas por factores sistmicos La evolucin y la gravedad del agrandamiento en respuesta a medicamentos son especficas de cada paciente y pueden sufrir la influencia de la acumulacin incontrolada de placa. - Enfermedades gingivales modificadas por desnutricin La descripcin clnica de esta enca es roja y brillante, tumefacta y hemorrgica por una deficiencia grave de cido ascrbico (vitaminaC) o escorbuto. Se sabe que las deficiencias nutricionales afectan la funcin inmunitaria y puede impactar sobre la capacidad del huesped para protegerse contra los efectos deletreos de productos celulares. Enfermedades gingivales no inducidas por placa Las manifestaciones bucales de enfermedades sistmicas que producen lesiones en el periodonto son raras. Se observan en grupos socioeconmicos bajos, pases en desarrollo e individuos inmunocomprometidos. - Enfermedades gingivales de origen bacteriano especfico Las lesiones bucales son secundarias a una lesin sistmica o bien ocurren por una infeccin directa. - Enfermedades gingivales de origen viral Se deben a una variedad de virus de cido desoxirribonucleico (DNA) y cido ribonucleico (RNA) entre lo que los virus herpes son los ms comunes. Las lesiones suelen ser reactivaciones de virus latentes, en especial en individuos inmunocomprometidos. - Enfermedades gingivales de origen mictico Son hasta cierto punto raros en personas inmunocompetentes, pero mas frecuente en las inmunocomprometidas o en quienes la flora bucal normal se alter por el consumo

prolongado de antibiticos. La infeccin bucal mictica mas comn es la candidiasis por Candida albicans. - Enfermedades gingivales de origen gentico Una de las afecciones mas evidente desde el punto de vista clnico es la fibromatosis gingival hereditaria que presenta los modos dominante autosmico o recesivo autosmico. - Manifestaciones gingivales sistmicas Aparecen como lesiones descamativas, ulceraciones de la enca, o ambas. Las reacciones alrgicas que se manifiestan con alteraciones gingivales son poco frecuentes pero se observan en relacin con diversos materiales de restauracin, dentfricos, enjuagues bucales, goma de mascar y alimentos. - Lesiones traumticas Pueden ser artificiales como en el caso de la agresin por cepillado que genera lceras o recesin de la enca; iatrognicas como la atencin preventiva o restauradora que puede ocasionar una lesin traumtica de la enca, o accidentales como las pequeas quemaduras producidas por comidas o bebidas. - Reacciones de cuerpo extrao Producen inflamacin localizada de la enca y se genera por la introduccin de un material extrao en los tejidos conectivos gingivales a travs de roturas del epitelio. (3) Periodontitis La caracterstica clnica que distingue a la periodontitis de la gingivitis es la prdida sea detectable. Periodontitis crnica Las siguientes caractersticas son frecuentes en pacientes con periodontitis crnica.

Prevalencia en adultos, pero puede ocurrir en nios. Cantidad de destruccin correlativa con factores locales.

Vinculada con un patrn microbiano variable. Es frecuente hallar clculos subgingivales. Progresin de lenta a moderada con posibles periodos de avance rpido. Tal vez modificada o vinculada con lo siguiente: Enfermedades sistmicas como diabetes e infeccin por el Virus VIH. Factores locales que predisponen a la periodontitis. Factores ambientales como tabaquismo y estrs emocional.

Periodontitis agresiva Las siguientes caractersticas son frecuentes en pacientes con esta patologa:

Paciente por lo dems sano. Prdida de insercin y destruccin sea rpida. Cantidad de depsitos microbianos sin correlacin con la gravedad de la enfermedad. La presentan varios miembros de la familia. Sitios infectados con Actinobacillus Actinomycetemcomitans. Alteraciones de la funcin fagoctica. Macrfagos con hiperreaccin, producen mayor cantidad de PG E 2 e IL-B. En algunos casos progresin autolimitada de la enfermedad.

Las siguientes caractersticas son comunes pero no vlidas para todos:

Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas Varias alteraciones hematolgicas y genticas se relacionan con periodontitis en individuos afectados. Se especula que el mayor efecto de estas alteraciones se debe a una modificacin en el mecanismo de defensa del husped. Las manifestaciones clnicas de muchos de estos trastornos pueden confundirse con formas agresivas de periodontitis con prdida rpida de insercin y potencial para la perdida temprana de dientes. (2) DE DONDE SACARON TODO ESTO????????

Placa dental: Biopelcula ojo no es lo mismo decir placa dental a biopelicula hoy en da, empleen el trmino ms usado q es BIOPELICULA, DESDE HACE MAS DE 10 AOS, SOLO HABLEN DE PLACA BACTERIANA EN LOS ESTUDIOS DE 1900, PERO UDS DEBEN HABLAR DE BIOPELICULA La placa dental se define como los depsitos blandos que forman la biopelcula adherida a la superficie dentaria u otras superficies duras de la boca, entre ellas las restauraciones removibles y fijas. (4) A mediados del siglo XX se crea que todas las especies bacterianas encontradas en la placa dental posean igual capacidad de causar enfermedad y se asuma que la periodontitis era el resultado de la exposicin acumulada a la placa dental. En 1976, Walter Loesche formul la hiptesis de la placa especfica e inespecfica. (5) La hiptesis de la placa inespecfica sostiene que la enfermedad periodontal surge de la elaboracin de productos nocivos por toda la microflora de la placa y que el husped neutraliza los productos nocivos cuando hay cantidades pequeas de placa y que grandes cantidades de sta produciran grandes cantidades de productos nocivos, por lo que esta teora se desech en base a que el control de la enfermedad depende de la eliminacin de la placa acumulada nicamente. En la hiptesis de la especfica asume el concepto de que solo cierta proporcin de la placa es patgena y que sta depende de la presencia o el incremento de microorganismos especficos. (5) La relacin de especies bacteriana especificas con el trastorno??? se estableci en 1960 cuando los exmenes microscpicos de la placa revelaron la presencia de distintos morfotipos bacterianos en sitios sanos comparados con sitios daados. BIBLIOGRAFIA En los decenios 1960 y 1970 se desarrollaron avances tcnicos en los procedimientos para aislar, cultivar e identificar microorganismos periodontales y en el decenio de 1990, la aplicacin de tcnicas moleculares a la identificacin de microorganismos aceler este proceso6,7, 8

. OJO ASI COMO ESTA AQU SE COLOCAN LAS REFERENCIAS

BIBLIOGRAFICAS El incremento espectacular en la capacidad para aislar microorganismos periodontales, la depuracin considerable de la taxonoma bacteriana y el reconocimiento del

Actinobacillus Actinomycetemcomitans (6, 9) como patgenos de la periodontitis agresiva localizada alent la aceptacin de la hiptesis de la placa especfica. (5) La biopelcula consiste de 1 o ms comunidades de microorganismos embebidos en un glycoly X, que se adhiere a una superficie slida (4), la razn de su existencia es que permite a los organismos adherirse y multiplicarse en una superficie, de manera que las bacterias en una biopelcula crecen en un amplio rango de caractersticas que les dan ms ventaja que una bacteria individual. superficies. BIBLIOGRAFIA La asociacin de bacterias en la biopelcula no ocurre al azar; se ha demostrado que es especfica BIBLIOGRAFIA. En un estudio ( EL 7 VA AQU) se examinaron 13.000 muestras de placa subgingival de 185 sujetos adultos utilizando un anlisis en racimo y tcnicas de ordenacin de comunidades para demostrar la presencia de grupos especficos, encontrando 6 grupos reconocidos de bacterias, ordenndolo de esta forma (7): Complejo amarillo- compuesto del gnero estreptococo. Complejo verde- compuesto de especies de capnocitophaga A. A. Serotipo a Eikenella Corrodens Campylobacter concisus

La mayora de las bacterias poseen una superficie de

estructura llamada fiambriae??? y fibrillas que ayudan a esa adherencia a diferentes

Complejo prpura- Veillonella prvula Actynomyces odontolytucus Complejo rojo- Se compone de : P. gingivales B. Forsythus T. Denticola

Es de particular inters que cosa???, pues se relaciona con el sangrado al sondaje y es un parmetro clnico de importancia de las enfermedades periodontales. (7) Los complejos amarillo, verde y prpura son colonizadores tempranos que preceden a la multiplicacin de los complejos naranja y rojo, los cuales son predominantemente gram negativo (Gram -) BIBLIOGRAFIA

Este parrafo va seguido al anterior OJOAlgunos complejos se ven juntos ms frecuentes que otros, por ejemplo: complejos rojos no se ven en ausencia de anarajados; en contraste, los miembros de Actinomyces y complejos amarillo, verde y prpura se observan sin el complejo rojo. BIBLIOGRAFIA tiene un patrn de co-agregacin. Relaciones similares ocurren en estudios in vivo Existen 3 especies: A. Actinomycetemcomitans, P. (7), que indican que el reconocimiento de clula a clula no es al azar, sino que cada cepa Gingivales y B. Forsythus, fuertemente relacionados con el estado de enfermedades periodontales, progresin y tratamiento no exitoso. (9) NO CORTES ESTOS PARRAFOS. Adicionalmente otros patgenos periodontales como el F. Nucleatum Subs. Vicentii, C. Rectus y P. intermedia son tambin prevalentes en sujetos con periodontitis y en casos refractarios. Otras especies como F. Nucleatum, Campylobacter rectus, P. Intermedia, P. nigrescens, Eubacterum nodatum, P. Micros y varias espiroquetas estn tambin implicadas en causar enfermedad periodontal aun cuando su papel especifico causal no es tan extenso. Ms recientemente, se ha propuesto la presencia de virus en la causa de la enfermedad periodontal, cambiando la respuesta del husped a la microbiota subgingival, tales como Cytomegalovirus, Epstein- Bar y el herpes virus. (10, 8) La placa subgingival es muy nica, pues tiene 2 tipos de biopelcula en aposicin de uno con el otro, uno esta adherido al diente y el otro al revestimiento de las clulas epiteliales de la bolsa o surco, siendo diferentes en aspectos fisiolgicos como ciertamente en proporcin de las diferentes especies de bacterias. NO VUELVAS A HABLAR DE PLACA SUBGINGIVAL SI DESDE HACE VARIOS PARRAFO MENCIONAS BIOPELICULA Una de las caractersticas de esta biopelcula responsable de la enfermedad periodontal y caries, a diferencia de otras presentes en otros sitios donde causan infeccin (otitis media, infecciones de msculos esqueletales, fascitis necrozante, infecciones biliares, osteomeilitits, prostatitis, endocarditis valvular, mieloidosis y fibrosis qustica neumnica), es que la biopelcula intrabucal es de fcil acceso para su eliminacin, ya sea mediante remocin directa o aplicacin de agentes antimicrobianos; incluso cuando es muy complejo, con el tratamiento de debridacin mecnica??????? o uso de antiinflamatorios es capaz de modificar la respuesta del husped afectado, el hbitat y colonizacin microbiana; de manera que el terapista?????? puede potencialmente afectar la infeccin periodontal en diferentes niveles y lograr una estabilidad a largo plazo. BIBLIOGRAFIA

Cabe mencionar que existe una hiptesis que descarta la patogenisidad de los microorganismos relacionado con la especificidad de ciertas bacterias sino que ms bien lo relacionan enteramente con el ambiente ecolgico. (9)

Clculo El clculo consiste en la placa bacteriana mineralizada que se forma sobre las superficies de los dientes naturales y las prtesis dentales. ste se clasifica segn su relacin con el margen gingival en supragingival y subgingival. (3) Se ha afirmado que la superficie rugosa del clculo no induce inflacin????? por s misma, pero que su efecto nocivo radica en su capacidad de ofrecer una superficie ideal para la colonizacin bacteriana. (11) Calculo supraginginval Se localiza coronal al margen gingival, puede detectarse de dos maneras: visual y tctil. El clculo aparece blanco yesoso??? o marrn amarillento si se produjo tincin. Puede detectarse por el mtodo tctil, mediante un explorador o sonda: se notar una superficie granulada, rugosa o irregular comparada con el esmalte dentario. (12) Los dos lugares donde el clculo se localiza con mayor frecuencia son las caras vestibulares de los molares superiores y las caras linguales de los dientes anteriores inferiores. (3) Calculo subgingival Es por lo general de color oscuro, negro o verdoso, aunque a veces pueden ser blancuzcos; son densos y duros, de consistencia ptrea y chatos; se localizan en cualquier cara y diente 13. Por su localizacin no es visible en el examen clnico sistemtico, razn Cuando el tejido por la cual la determinacin de su extensin y su localizacin se valora mediante la percepcin tctil con un instrumento delicado como un explorador 3.

gingival se retrae, el clculo subgingival queda expuesto y por consiguiente se reclasifica como supragingival. Una razn de la eliminacin del clculo????, se relaciona, en la mayor medida posible, de irregularidades de la superficie que alberguen bacterias patgenas. Antes se pensaba que estos potentes desencadenantes de la respuesta del husped se hallaban presentes dentro del clculo y el cemento subyacente y por esa razn se consideraba necesario eliminar no solo el clculo sino tambin el cemento subyacente. Sin embargo, estudios ulteriores???? demostraron que no era necesario eliminar tejido dentario. (11) Formacin del clculo Existen dos teoras SOBRE ESTO: NOMBRALAS Y LUEGO EXPLICALAS

La primera teora sostiene que la precipitacin de minerales sobre la superficie de la biopelcula usualmente empieza alrededor del segundo da posterior a su formacin. Aparentemente la fuente de minerales vara. La saliva es la fuente para el clculo supragingival y el fludo gingival lo es para el subgingival. La precipitacin de minerales puede deberse a un aumento local en el grado de saturacin de los iones de fosfato de calcio, bien por aumento en el pH de la saliva que disminuira la constante precipitacin, por la unin de calcio y fosfato a protenas coloidales de la saliva que con el estancamiento, terminara en una precipitacin de estos iones, o bien porque la fosfatasa y otras enzimas liberadas por la placa o clulas descamadas, hidrolicen los fosfatos orgnicos dejando libres los iones. Una segunda teora conocida como nucleacin heterognea, atribuye a la formacin de los cristales a la induccin por las bacterias contenidas en la biopelcula, de pequeos focos de mineralizacin que se agrandan y fusionan para formar una sola masa calcificada. (14)

Bibliografa REVISEN EN DETALLE COMO SE COLOCAN LAS REFERENCIAS

BIBLIOGRAFICAS, LAS SUYAS NO CUMPLEN CON LO Q SE PIDE.

1. World Workshop Clinical Academy. American Academy in Periodontology 1989.2. Armitage GC: Development of a Classification system for periodontal disease and conditions. Ann Periodontal 1999. 3. Carranza. Clinical Periodontology. 9na edicin. 4. Bowen WH. Nature of Plaque. Oral Sci Rev. 1976. 5. Loesche WS, Chemoterapy of dental plaque infection oral SCI. 1976. 6. Slots J. Subgingival microflora and periodontal disease. J Clin Periodontol 1979. 7. Socransky SS, Haffajee AD. Cugini metal; Microbial complex in subgingival plaque. J Clin Periodontol 1988. 8. Kroes I, Lepp PW, Relman AD. Bacterial Diversity Withing the human subgingival Crevic., Proc Natl Acad SCI USA 1999. 9. Newman HN. Plaque and chronic inflammatory periodontal disease. A question of ecology. J Clin Periodontol 1990. 10. Contreras A. Slot SJ: Herpes Virus in human periodontal disease. J Periodontal Res 2000. 11. Lindhe. Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica. Editorial Panamericana 2008. 12. Schoen D., Dean M. Instrumentacin Periodontal 1999. 13. Carranza F., Sznajder N. Compendio de Periodoncia. 1996. 14. Ferro M., Gmez M. Fundamentos de la Odontologa. 2007.