convulsiones febriles en pediatria

CONVULSIONES FEBRILES EN PEDIATRIA

Dr. Rafael LOPEZ

AZCURRA


Las convulsiones febriles (CF) constituyen la emergencia pediatrica mas frecuente para las guardias de pediatría y por su puesto un momento muy desagradable para los padres del niño

Sin embargo en la gran mayoría de los casos, el problema se resuelve espontaneamente sin ningún tipo de consecuencia

para el niño. 2-3% de la poblacion infantil desarrollara dentro de sus promeros años de vida convulsion febril


¿ realmente fue una convulsión ?


Eventos paroxisticos a tener en cuenta

Crisis de ascenso termico Sincope vaso vagal Espasmo del sollozo


Conceptos para el diagnostico diferencial Siempre hay coma post ictal Durante la convulsion el niño no

puede llorar o quejarse La retroversion ocular, el babeo y la

perdida esfinteriana orientan a convulsion


“típica o simple” “atípica o compleja”


CF Tipica o Simple Se presentan en el ascenso térmico La edad del presentación es de los 6 m a los 6 a La duración no supera los 15 minutos Son generalizadas La recuperación es espontánea y total Excepcional mas de una crisis por episodio

febril Sin antecedentes neurologicos previos


CF Atipica o Compleja

Menores de 6 m o mayores de 6 a Duración mayor a 15 minutos Convulsiones parciales Deficit neurologico post ictal Antecedentes neurologicos previos


CF Tipica o Simple Se presentan en el ascenso térmico La edad del presentación es de los 6 m a los 6 a

(Debut por lo general 12-24m) La duración no supera los 15 minutos (por lo

general 1 a 4 min) Son generalizadas (Tonoco-clonicas, Hipertonicas

o Atonicas) La recuperación es espontánea y total (tiempo

prudencial de 2 hs) Excepcional mas de una crisis por episodio febril Sin antecedentes neurologicos previos

Tratamiento

Si la convulsion ya cedio: - controlar los signos vitales - O2 con máscara durante el

coma pos-ictal - bajar la Fº con dipirona IM - realizar estudios

complementarios si estuvieran indicados

Tratamiento

Si la convulsion no cedio: - el tratamiento es el mismo

que para cualquier episodio convulsivo . Constituye una emergencia

Tratamiento Primeros 5 minutos:

Control de signos vitales (el ABC de toda emergencia) Administración de O2 Acceso venosoAdministración de anticonvulsivantes:De elección: lorazepam 0,05 a 0,10 mg/k EV lento (3’ o 4’) Alternativa: diazepam 0,3 a 0,5 mg/k EV lento (5’ a 6’)- Y el Diazepam endorectal??

Tratamiento LORAZEPAM: ampollas de 1ml = 4mg Se realiza dilucion 1+3 (1ml

de lorazepan en 3ml de agua destilada pasando a tener cada ml 1mg de lorazepam) y de esa dilucion se realiza la decima parte del peso en ml o la la mitad de esa dosis. (Ej para 10kg se pasaria 1ml o la mitad de esa dosis : o,5 ml)

Tratamiento

DIAZEPAM: ampollas de 2ml = 10mg Se realiza dilucion 2+8 (2ml

de diazepan en 8ml de agua destilada pasando a tener cada ml 1mg de diazepam) y de esa dilucion se realiza la mitad o el tercio del peso en ml .

(Ej para 10kg se pasaria 3,3 ml a 5 ml en forma lenta)

Tratamiento 10 a 15 minutos: - Si la convulsion cedio: - controlar los signos vitales - O2 con máscara durante el coma pos-ictal - bajar la Fº con dipirona IM - realizar estudios complementarios en caso

de 1er epsiodio de CF - Si la convulsion no cedio: Obvio no es

CFT!!

- Realizar 2da dosis de lorazepam o diazepam

Tratamiento 25 a 30 minutos: - Si la convulsion cedio: - controlar los signos vitales - O2 con máscara durante el coma pos-ictal - Internacion para tratamiento pos ictal y estudios complementarios mas complejos - Si la convulsion no cedio: Estamos frente

a un Estatus Convulsivo y debe ir a UTIP

- Realizar 3ra dosis de lorazepam o diazepam

+ dosis de fenobarbital o fenitoina

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

En caso de antecedente previo de CFT y ante una CFT no suele ser necesario por lo general ningun estudio complementario . De haber duda acerca del origen del cuadro febril se realizaran los estudios según la orientación diagnóstica.

Si es el 1er episodio debe solicitarse analisis de sangre, orina y rx de torax tendiente a determinar foco de la fiebre, disturbios metabolicos que pudiesen originar convulsion o eventuales trastornos metabolicos originados por la convulsion


Hemograma con fórmula y plaquetas Velocidad de Eritro Sedimentación Uremia Glicemia Ionograma Calcemia Estado Acido Base venoso Orina completa


Hallazgos mas frecuentes de laboratorio en el post convulsivo inmediato:

- Leucocitosis con neutrofilia - Acidosis metabolica - Hiperglicemia

Profilaxis de las CF

Manejo de la Tº administrando antitermicos a partir de 37,5º, preferentemente dipirona y eventualmente intercalar con otro antitermico tipo ibuprofeno

Administrar diazepam via oral (comp. de 5mg) a una dosis de 0.3 a 0,5 mg/k dia repartida en tres tomas desde el inicio de la fiebre y hasta 24hs de cedido el cuadro febril

MUCHAS GRACIAS!!!

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