Hospital Central FF AAResidencia Cirugia General

BAZODra. Perez R1

Dra. Bello R1

Dr. Perez R1

ANATOMIA Y EMBRIOLOGIA

ES UNA MASA ENCAPSULADA DE TEJIDO VASCULAR Y LINFOIDE.

ES EL ORGANO RETOCULO ENDOTELIAR MAS GRANDE DE CUERPO.

SE ORIGINA EN EL MESODERMO COMO UNA INVAGINACION DEL MESOGASTRIO DORSAL. ES VISIBLE ALREDEDOR DE LA 5TA SEMANA. EN EL

EMBRION CONTINUA SU DIFERENCIACION Y MIGRACION HACIA EL CUADRANTE SUPERIOR

IZQUIERDO.

ANORMALIDADES EMBRIOLOGICAS LA MAS COMUN ES EL

BAZO ACCESORIO.

SE RECONOCE 20% DE LA POBLACION Y EL 30% EN PACIENTE CON ENFERMEDADES EMATOLOGICA.

MAS DEL 80% SE ENCUENTRA EN LA REGION DEL HILIO ESPLENICO Y PEDICULO VASCULAR.

OTRAS LOCALIZACIONES

EN ORDEN DE FRECUENCIA, LIGAMENTO GASTROCOLICO, COLA DE PANCRIA, EPLIPLON MAYOR, CURVATURA MAYOR DEL ESTOMAGO, LIGAMENTO ESPRENO COLICO, MESENTERIO, INTESTINO DELGADO, GRUESO, LIGAMENTO ANCHO EN LAS MUJERES Y COLDON ESPERMATICO EN HOMBRE.

LA SUPERFICIE DOMINAL DEL DIAGRAGMA SEPARA EL VASO DEL PULMON IZQUIERDO, PLEURA Y NOVENA Y UNDECINA COSTILLA

LA SUPERFICIE VISCERAL TIENE IMPRESIONES GASTICAS, COLICAS, RENAL Y PANCREATICA

EL TAMANO Y PESO VARIA SEGUN LA EDAD Y EL ESTADO PATOLOGICO, PERO DISMINUYE CON EL ENVEJECIMIENTO

EN ADULTO PROMEDIO 7-11 CM DE LARGO Y 150 GROMOS , LIMITES DE 70-100 G.

PARA QUE EL VASO SEA PALPABLE DEBE TENER EL DOBLE DE SU TAMANO NORMAL

ESPLENOSIS

SE FORMA AL AUTOTRANSPLANTARSE TEJIDO ESPLENICO LUEGO DE RUPTURA POR TRAUMA.

DIFERENCIAL DE ENDOMETRIOSIS HEMANGIOMAS,Y METASTASIS TUMORALES

CAUSAN OBSTRUCCIONES INTESTINALES POR ADHERENCIAS

MICROCIRCULACION

FISIOLOGIA

ESTA CONSTITUIDO POR UNA CAPSULA Y TRABECULAS QUE ENCIERRAN LA PULPA, SE DIVIDE EN 3 ZONAS:

BLANCA

MARGINAL

ROJA

DE 5TO-8VO MES DE VIDA FETAL CONSTITUYE DE MANERA ACTIVA LA PRODUCCION DE ERITROCITOS Y LEUCOCITOS QUE PASAN A LA CIRCULACION.

GENERAL MENTE PASAN CON RAPIDEZ PERO CUANDO HAY PATOLOGIA Y ESPLENOMEGALIA EL FLUJO SUELE SER TORTUOSO LO QUE ORIGINA UN ESTANCAMIENTO DE CENTRO DE LOS CORDONES

FUNCION DE FILTRO

FUNCION DE RESERVORIO

FUNCION INMUNOLOGICA

FISIOPATOLOGIA

EL BAZO PUEDE ELIMINAR ELITROCITOS ENVEJECIDOS,

GRANULOCITOS ANORMALES

PLAQUETAS NORMALES Y ANORMALES, YA QUE ES CAPAZ DE DIFERENCIAL ENTRE ESTOS COMPONENTES

DESTRUCCION EXCESIVA DE ELEMENTOS CELULARES

PRODUCCION DE ANTICUERPOS

HIPEREACTIVIDAD DE LA FUNCION ESPLENICA

INHIBICION ESPLENICA DE LA MEDULA OSEA

CONSIDERACIONES DIAGNOSTICA

IMAGEN DE RESONANCIA MAGNETICA

GAMMAGRAMA CON COLOIDE DE SULFATO DE TEGNECIO

SONOGRAFIA

TAC

VALORACION DE LA FUNCION

PUEDE MANIFESTARSE POR REDUCCION DEL NUMERO DE ERITROCITOS, NEUTROFILOS O

PLAQUETAS EN SANGRE PERIFERICA

Trastornos Hematológicos

Esferocitosis Hereditaria

Se transmite con carácter autosomico dominante.

Es la mas común de las anemias familiares hemolíticas.

La anormalidad fundamental se debe a una membrana eritrocitaria defectuosa que origina que la célula sea mas pequeña, muy gruesa y esférica.

El efecto del bazo sobre este trastorno es la incapacidad de los eritrocitos de atravesar la pulpa.

Características ClínicasCaracterísticas Clínicas

TALASEMIA

Conjunto de trastornos hereditarios referidos a la síntesis de hemoglobina.

Enfermedades genéticas mas comunes originadas por el defecto de un gen autonómicos recesivos

El defecto principal es la ausencia o disminución de las cadenas de hemoglobina.

Continuación

Funcionamiento reducido de tetramero de hemoglobina que provocan hipocromia y microcitosis.

Desequilibrio de la biosintesis de las subunidades individuales alfa y beta. Que produce eritrocitos insolubles que no liberan oxigeno.

Trastornos de los leucocitos

Leucemia linfocitico cronica. Se caracteriza por un

acumulo de linfocitos de vida prolongada pero sin funcion.

Datos clinicos: Debilidad, fatiga,

fiebre, sudoracion nocturna e infecciones virales y bacterianas infrecuentes.

Tricoleucemia

Trastorno hematologico infrecuente que representa solo el 2%.

Se caracteriza por esplenomegalia, pancitopenia y un gran numero de linfocitos anormales en la medula ósea.

Enfermedad de Hodgkin

Trastorno del sistema linfoide que se distingue por presencia de células de Reed Sternberg.

Entre sus características los ganglios linfáticos pueden ser voluminosos por encima del diafragma, lo cual ocasiona dificultad respiratoria, tos y neumonía obstructiva.

Linfoma no Hodgkin

Incluye todas las neoplasias malignas derivadas del sistema linfoide excepto la enfermedad de Hodgkin.

Desde el punto de vista clinico se clasifican en ganglionares y extraganglionares, ademas de grupos inactivo, agresivo y muy agresivo.

Purpura trombocitopenica ideopatica o inmunitaria

Se caracteriza por una cifra de plaquetas bajas y hemorraqias mucocutaneas y petequias, lo cual se debe a una eliminacion prematura, opsonizadas por autoanticuerpos igG antiplaquetaros elaborados en el bazo.

Entres los sintomas estan: Epistaxis, sangrado gingival, menorrea, hematuria,

melena etc. Por lo general la gravedad de la hemorragia corresponde a la deficiencia de plaquetas.

Purpura trombocitopenica trombotica

Trastrono grave caracterizado por trombocitopenia, anemia hemolitica, microangiopatia y complicaciones neurologicas.

Leucemia mieloide crónica

Es un trastorno de células madres en la medula ósea que provoca un incremento considerado de progenitores.

Trauma de Bazo Indic. Mas frec de

laparotomia. 1ro por accid vehiculos de

motor. 5% GC. Imp hemorragia.

Mecanismos: Desaceleracion rapida. Compresion. Transmision de la energia de la

pared post-lat del torax al bazo. Puncion x una Fx costal.

Dx

Hx Clx.

Ex. Fisico: Sx irritacion

peritoneal. Sx Kehr. Edo. Hemodinamico.

*Politraumatizado, lesion neurologica,

abuso de sustancias.

Lav. peritoneal: 1965. 10 cc sangre o analisis

microscopico (+). >10 mil GR (30-40 cc) o

>500 GB.

TAC. 1980. Conservador.

US. Liq libre. FAST.

Escala de la American Association for Surgery of Trauma

Tx conservador

Inicia gracias a Cx Pediatrica y a las infx fulminantes tras esplenectomias. Deben hacerse en:

Pctes estables hemodinamicamente.

Recursos institucionales adecuados.

Lesiones grado I y II.

Esplenectomia en trauma

TAS <90 mmHg. FC >120 L/mi

Ex. Fisico. Ecografia. Lavado peritoneal.

Si se requiere >1 ud sangre para salvar la vida del pcte.

Si no hay respuesta a la reposicion con 1-2 L solucion cristaloide.

Si indican perdida hematica intrabdominal.

Indicaciones de esplenectomia:

1. Pcte inestable.

2. Otras lesiones que requieran atención inmediata.

3. Lesion extensa el bazo que no pare de sangrar.

4. Hemorragia con daño hiliar.

ESPLENECTOMIA

Linfomas: Hodgkin No Hodgkin

Leucemias: Tricoleucemia L. linfocitica crónica L. mieloide crónica

Tumones no hematologicos del bazo.

Quistes.

Abscesos.

Bazo migratorio.

Traumatismos.

ESPLENECTOMIA

Tecnica: SNG. Incision Linea media o

Subcostal. Evacuacion sangre y coagulos. Traccion-contratraccion. Inserciones ligamentosas. Vasos gastricos cortos. Hilio. Oclusion pre-qx. Drenaje de fosa esplenica.

*Bazos accesorios.

*Envolver fondo gastrico.

*Lesion pancreas.

Esplenectomia Parcial Niños -Enf Gaucher I.

↓↓ Riesgo sepsis postesplenectomia

Igual tecnica. Linea de transeccion-

segmento desvascularizado.

Conservar 30%.

*Sangrado-cauterio, goma fibrina, argon.

*Cubrir con epiplon..

Esplenorrafia

1. Sust hemostaticas superficiales:

a. Cauterio.b. Celulosa oxidada.c. Esponja de

gelatina absorbible.

d. Trombina via topica.

2. Reparacion con sutura.

3. Envoltura con una malla absorbible:a. Ac. Poliglicolico.

b. Poliglactina.

4. Desbridamiento y resección.

Evolucion post-qx

Alts en la sangre: Cuerpos Howell-

Jolly. Siderocitos.

↑ PLT. Nl desde 2do dia- 2 sem.

Leucocitosis 1 dia-varios meses.

Complicaciones

Atelectasia (Lob inf izq).

Hematoma. Absceso subfrenico. Pancreas Fistula o

pancreatitis. Trombosis hepatica,

portal o caval (la trombocitosis post-qx en pctes con anemia hemolitica).

Otras Segun Singer…

Infx fulminante. Raro. PNEUMONIA. SEPTICEMIA. MENINGITIS.

Sepsis post-qx por: Diplococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Meningococo serogrupo

C.

*Vacuna: electivos, pre y post-qx.

*Penicilina hasta los 18 años.

Actividades y rutina diaria

No estandar especifico.

Lesiones grados I y II: 2-3 semanas.

Mayor de grado III:6-8 meses.

TAC control.

Gracias!

Bibliografia

Schwartz. Principios de Cirugia. 7ma y 9 na edicion.

Sabiston. Tratado de Cirugia. 17ma edicion. Latarjet & Ruiz Liard. Anatomia Humana. 4ta

edicion. http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol50_3_11/

cir12311.htm