colico nefritico
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CÓLICO NEFRITICO
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La litiasis renal se caracteriza por la aparición de cálculos en el aparato urinario superior .
El cólico nefrítico aparece cuando un cálculo se deposita en el sistema colector del riñón, lo que aumenta la presión intraluminal, estimulando la síntesis y liberación de prostaglandinas que inducen al espasmo del musculo liso de la pared del uréter, activando las terminaciones nerviosas de la mucosa y provocando dolor.
Dolor repentino que es de gran intensidad, a “oleadas”.
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Dolor originado en uréter:
Comienzo brusco Gran intensidad Localización fosa lumbar Irradia:
Flanco Fosa ilíaca Hipogastrio Genitales
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Etiología
90% de los
casos
Cólico es debido a una obstrucción ureteral aguda por
una litiasis.
5-10 % de los
casos
Debidos alteraciones de la vía urinaria no
litiásicas
Síndrome de la unión pieloureteralPresencia de coágulos por tumoraciones renalesNecrosis papilar o procesos neoplásicos uroteliales.
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5 Otras causas menos frecuentes.
Obstrucción ureteral extrínseca secundaria a otros procesos:
• Apendicitis, Diverticulitis, Enfermedad de Crohn
Enfermedades Intestinales
Enfermedades Ginecológicas
• Aneurismas Aortoilíacos
Vasculares
Oncológicas o complicaciones postquirúrgicas
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Fisiopatología
Brusco aumento de presión
intraluminal
Obstrucción ureteral aguda
Terminaciones nociceptoras en la cápsula y pelvis
renal
Musculatura lisa dela pared ureteral se
contrae
ESPASMO
Irritará las fibras lentas tipo A y fibras rápidas
tipo C
Impulsos nerviosos generados viajan hasta los
segmentos medulares D11 - L2
Llegan al SNC
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7 Distribución por dermatomas del
dolor renal
Resultado de una convergencia somato-visceral de la
información neural recibida desde la médula espinal
Dolor se puede percibir en cada órgano que comparte inervación con el tracto urinario.
Síntomas viscerales que con frecuencia se asocian al cólico renal
Debidos a las múltiples conexiones existentes entre los plexos renal, celíaco y mesentérico
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Factores de riesgo
Sexo masculino, Hº familiar de litiasis renal, obesidad y síndrome metabólico.
Enfermedades metabólicas primarias como la hipercalciuria, hiperoricusuria, hipocitraturia, hiperoxaliuria y cistinuria.
Hipercalcemia de cualquier etiología: hiperparatiroidismo, neoplasia, sarcoidosis e inmovilización prolongada.
Enfermedades intestinales: enfermedad de Crohn, abuso de laxantes, bypass yeyuno-ileal.
Depleción crónica de volumen: ingesta inadecuada de líquidos o exceso de pérdida (véase climas cálidos).
Acidosis tubular renal tipo I.
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Infecciones urinarias recurrentes. Gota. Anormalidades anatómicas
urológicas que faciliten el éstasis de la orina: riñón en herradura, estenosis ureteral, obstrucción de la unión pieloureteral, ureterocele, divertículo caliceal, quiste caliceal y esctasia tubular (riñón en esponja), riñón único, cirugía renal previa.
Fármacos: diuréticos de asa, antiácidos, acetazolamida, indinavir, corticoesteroides, teofilina, AAS, alopurinol y vitaminas C y D.
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Clínica
Dolor de cólico nefritico: Inicio súbito Unilateral Intenso referido a un
flanco
Localiza: Fosa lumbar Angulo costovertebral Margen inferior 12°
costilla
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Clínica
Cálculo en porción superior del uréter
Dolor se irradia al testículo, ya que la inervación de este órgano es similar a la del riñón y la porción superior del uréter.
Cálculo en la porción media del uréter derecho
Dolor se irradia al punto de McBurney, pudiendo simular una apendicitis
Cálculo en lado izquierdo
Puede parecer a una diverticulitis o a otras enfermedades del colon descendente o sigma
Cálculo se acerca a la vejiga
Inflamación y edema del orificio ureteral, apareciendo síntomas de irritabilidad vesical (polaquiuria y tenesmo).
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Paciente: Agitación Buscando una
posición antiálgica imposible de encontrar
Sujetándose la fosa renal
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Clínica
En adultos: Característica la
presencia de algún factor precipitante Ejercicio físico intenso Deshidratación Comida copiosa Ingesta abundante de
alcohol
Inicio de la sintomatología durante la madrugada o las horas matutinas.
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Clínica
Suele acompañarse de un cuadro vegetativo:
Nausea, constipación
Hematuria
Síntomas urinarios bajos:
Palidez, Sudoración, Vómitos, Taquicardia
Disuria, Polaquiuria, Tenesmo vesical
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Examen Físico: Paciente inquieto y desesperado por el dolor Palpación de abdomen blando Sensibilidad a la palpación en el flanco y fosa ilíaca Sin signos de irritación peritoneal Suave percusión renal del lado afecto será positiva
Hombre
• Testículo con frecuencia retraído y elevado• No doloroso a la palpación
Mujer
• Examen pélvico será normal
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Anamnesis: Antecedentes personales y familiares de
cólico renal Hematuria de esfuerzo Expulsión espontánea de pequeñas litiasis Antecedentes familiares de litiasis urinariaFACTORES PREDISPONENTES DE
UROLITIASISInmovilización prolongada
Enfermedades con manifestaciones óseasManifestaciones digestivas
Tratamiento con vitamina D, Calcio y Furosemida
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Exámenes Complementarios
Examen General de Orina: Hematuria Leucocituria Consecuencia de la reacción
inflamatoria
Química Sanguínea Urea y Creatinina en sangre suelen ser normales
Urocultivo y Antibiograma Descartar infección
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Radiografía Simple de Abdomen: Detecta los cálculos
ureterales
Superposición del intestino y de los huesos oculta algunos cálculos
No detecta cálculos radiotransparentes (ácido úrico)
Ni la causa obstructiva cuando no es litiásica
Permite ver cálculos a partir de 2 mm si son de calcio
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Ecografía Abdominal: Aporta información sobre el estado de la vía por encima
de la obstrucción
Ayuda diagnosticar litiasis radiotransparentes no visibles en la radiografía simple, o procesos tumorales que comprometan el vaciado ureteral
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Urografía Intravenosa: Alta sensibilidad y especificidad
Considerado el método diagnóstico de elección para estudiar a los pacientes con cólico nefritico
Determina la causa y el lugar de la obstrucción.
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Diagnóstico diferencial
Patología renal no litiásica Pielonefritis, Tumores, Hemorragias
Hernias discales, Lumbalgias
Patología digestiva Apendicitis, Cólico Biliar, Trombosis mesentérica, Diverticulitis
Aneurismas de la aorta abdominal
Procesos Ginecológicos Salpingitis, Roturas y torción de quistes ováricos, Embarazo extrauterino
Hematoma retroperitoneal
Torsion del conducto espermático
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Tratamiento
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Tratamiento
Butilhioscina
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Criterios Derivación Hospitalaria
Dolor incoercible, rebelde al tratamiento analgésico, sin efecto tras una hora.
Náuseas rebeldes pese a tratamiento antiemético y analgésico.
Fiebre, infección o anuria. Enfermedades debilitantes o comorbilidades
mayores. Edad superior a 60 años. Embarazadas. Riñón único funcionante o trasplantados renales. Imposibilidad de dar AINEs.
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Criterios Derivación Urología
Cuando la litiasis sea >10 mm ó >5 mm con intolerancia al dolor o múltiples visitas a urgencias. Las opciones de tratamiento serán: litotricia
o nefrolitotomía percutánea o ureteroscopia.
Dolor persistente por cálculo que no se haya expulsado después de 2-4 semanas de observación.
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Prevención
Existe cierta controversia respecto a la recomendación de ingesta abundante de agua.
Últimos estudios recomiendan: Dieta normocálcica (mejor que una baja en
calcio) y baja en proteínas y sal. Abundante líquido. Suplementos de K y Mg y dietas restrictivas de
Vit C. Un IMC <25 y tener más de 60 años sería un
factor protector.
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GRACIAS