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Medicina Interna-InfecciosasLuisa Martín Pena
Gloria SamperizJavier Murillas
Antoni CampinsFarmacia
Olga Delgado
Jornada de Política Antibiótica del grupo de Atención Farmaceútica en Enfermedades infecciosas
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Antibiotic Resistance Prevention and Control
Recomendaciones para las autoridades sanitarias nacionales
Vigilancia de la resistencia.
Política antibiótica y vigilancia del consumo de antimicrobianos.
Política de control de infecciones.
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Parece evidente que un PCA es necesario pero…
Strong recommendations, soft legislation.Escaso consenso sobre la utilidad de los planes de control de antimicrobianos.Pobre implementación.Dificultades de implementación (costes) y de mantener este esfuerzo en el tiempo.
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Plan de Control de AntibióticosDefiniciónObjetivosMétodosResultadosConclusión
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DefiniciónPCA: medidas encaminadas a optimizar la selección, dosificación y
duración de los tratamientos antimicrobianos para obtener los mejores resultados clínicos en la prevención y tratamiento de la infección, con una mínima toxicidad para el paciente y con un mínimo impacto en la creación de resistencias.
Auditoría Prospectiva: revisión diaria de los antibióticos que se pretenden controlar, con interacción con el médico prescriptor. (Evidencia A-I, Guía IDSA para el desarrollo de un plan institucional de manejo de antibióticos)
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ObjetivosDisminuir el uso de cefalosporinas de tercera
y cuarta generación y quinolonas en el Hospital.
Disminuir el uso «innecesario» de carbapenems, vancomicina, teicoplanina, linezolid.
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Métodos Formación:
Desarrollo y publicación de Guías de uso de antibióticos y terapia empírica.
Curso anual de utilización de antimicrobianos en el Hospital Automatización de la prescripción
Parada automática de Profilaxis. Terapia secuencial en quinolonas. Ajuste de dosis a función renal/IMC. Aminoglucósidos en DUD. Monitorización de vancomicina
Control del uso de antimicrobianos selecccionados: (prospective audit with feedback) Ab con mayor daño colateral:quinolonas y cefalosporinas de 3º y 4º Últimas líneas de tratamiento: carbapenems, glicopéptidos, linezolid Antibióticos que la Comisión aprueba con restricciones: ertapenem,
tigeciclina. Tratamientos más largos de 10 días.
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Desescala, evita cefalosporinas, FQ, carbapenems
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Alergia antibióticosEdadCreatininaAclaramiento
PROGRAMA CONTROL ANTIBIÓTICOS
Tratamiento antibiótico actual
RecomendacionesMantener tratamientoSuspender todo tratamiento antibióticoHacer PIC infecciosasModificar tratamiento
Tratamiento antibiótico propuesto
Antibiótico Dosis Pauta Duración
Antibiótico Dosis Pauta Duración
Etiqueta
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Intervenciones PCA jun06 dic09
050
100150200250300350400
6 9 12 3 6 9 12 3 6 9 12 3 6 9 12Meses
N in
terv
enci
ones
ADHERENCIA PRIMER AÑO 54%; SEGUNDO AÑO 57%
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Motivo de las intervenciones
PCA Motivo
Cambiar ABT por protocolo 686 (20,25%)
Suspensión por tratamiento completado
532 (15,71%)
Indicar fecha finalización de tratamiento
300 (8,86%)
Cambiar pauta de antibióticos (dosis o frecuencia)
435 (12,84%)
Suspender por tratamiento no indicado
321 (9,48%)
Cambiar Antibiótico por desescalada o datos de antibiograma
390 (11,51%)
Suspensión algún antibiótico 252 (7,44%)
Cambiar vía de administración 123 (3,63%)
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Debilidades Laborioso.Precocidad, menos posibilidades de
desescalar y fomentar la terapia secuencial precoz.
Escaso feed-back a los médicos y servicios que se auditaban.
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ConclusionesExiste un margen de mejora en el uso de los
antibióticos que se pretende restringir.Mala adherencia inmediata a la
recomendación pero posible «efecto post-antibiótico».
Compromiso de todos los servicios del Hospital en desarrollar guías racionales de uso de antibióticos y en prescribirlos adecuadamente.