colico del lactante 1
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Dr. Luciano Mendiola Figueroa
CÓLICO DEL LACTANTE
Síndrome en el que lactantes sanos menores de 3 meses de edad, tienen episodios de llanto excesivo
e inconsolable que duran más de tres horas y se presentan en más de tres días a la semana.
Definición:
Wessel
CÓLICO DEL LACTANTE
Sinónimos
• Cólico de los tres meses• Cólico vespertino• Sanjhana ( India )
Illingworth
CÓLICO DEL LACTANTE
• 20 – 30 % de lactantes• Sexo: indistinto
• Entre segunda semana y tercer mes de vida
Frecuencia
CÓLICO DEL LACTANTE
Antecedentes
• Pobre alimentación Rosamand 1921• Sobrealimentación Keiter 1928• Proteínas leche materna Donally 1930
• Diarrea White 1936• Hipertonicidad Spitz 1940• Personalidad de padres Higgins 1942
CÓLICO DEL LACTANTE
• Fatiga Materna Brenneman 1944• Llegada a casa Spack 1944• Neurolabilidad Jorup 1950• Balanceo excesivo Neff 1951
• Actividad propulsiva
exagerada Jorup 1952
Antecedentes
CÓLICO DEL LACTANTE
• Dolor abdominal
Etiología
Gases intestinalesAlergias a proteínas de la leche
•Inmadurez del sistema nervioso
•Comunicación de necesidades y deseos
Taubman
CÓLICO DEL LACTANTE
• Espasmo intenstinal por obstrucción del gas• Polipéptido intestinal vasoactivo• Hormonas intestinales• Metabolismo de prostaglandinas
Etiología
Rask – Maden/Dimaline
Intestinal Secretion 1982 - 45
CÓLICO DEL LACTANTE
• Receptores nociceptivos
+ vísceras huecas
+ órganos sólidos
+ peritoneo parietal• Fibras aferentes sensoriales tipo C• Inflamación o isquemia dolor por acción de
mediadores tisulares
Fisiopatologia del dolor abdominal
CÓLICO DEL LACTANTE
• Llanto• Irritabilidad• Doblan las piernas hacia arriba• Endurecimiento del abdomen• Enrojecimiento
• Meteorismo• Borborigmos
C uadro Clínico
Illingworth
CÓLICO DEL LACTANTE
• Cuadro clínico • Edad• Niveles de hidrogeno . *
• Diario de conducta de Barr
Diagnóstico
Miller *
J. Pediatrics 1990;117
CÓLICO DEL LACTANTE
Diagnóstico Diario de conducta Código de la actividad
• S = DURMIENDO SOLO
• SH = DURMIENDO EN BRAZOS
• F = COMIENDO
• AAH = DESPIERTO SOLO Y CONTENTO
• AAC = DESPIERTO SOLO Y LLORANDO
• AAH = DESPIERTO EN BRAZOS Y CONTENTO
• AHC = DESPIERTO EN BRAZOS Y LLORANDO
• B = EN EL BAÑO
CÓLICO DEL LACTANTE
• Cólico ( Psiquiatría )• Deseos no satisfechos• Flatulencia gástrica
• Otitis media • Hernia inguinal encarcerada• Orquitis
• Pelo alrededor de un dedo• Constipación anal
Diagnóstico Diferencial
Illingworth
CÓLICO DEL LACTANTE
• Evitar cargarlo demasiado Moore 1942• Cambio de alimento Spack 1944• Uso de atropínicos Levy 1952• Nitrato de Metilescopolamina Jarup 1952• Whiskey Mc gee 1953• Bacilos Acidófilos Grulee 1930• Enema evacuante Higgins 1948• Pacificador Levine 1956
Tratamiento
CÓLICO DEL LACTANTE
• Sonidos de motores, aspiradoras o lavadoras
“ La mejoría que experimenta el niño afectado de cólico vespertino con la vibración y los sonidos puede ser debida a la interrupción o reducción de ciertos estímulos aferentes propioceptivos”
Tratamiento
Paradaise
Jama 1966; 197
CÓLICO DEL LACTANTE
• Asesoramiento a los padres • Eliminación de la leche de vaca o proteína de soya • Dieta materna exenta de leche de vaca
• Dejar que llore • Dimeticona o Diciclomina
Tratamiento
Taubman
M. Atn. Prim. 1994
CÓLICO DEL LACTANTE
¿Existe un tratamiento eficaz para dismiuir la duración del cólico en lactantes menores de
tres meses?
CÓLICO DEL LACTANTE
ENSAYOS SOBRE INTERVENCIONES PARA
LOS CÓLICOS
Simeticona 3 272 No se demostró la eficacia con ensayo doble ciego
Dicilomina 3 134 •3 ensayos mejor que el placebo•Contraindicado en menores de 6 meses
Fórmula de soya 2 158 Un estudio demostró mejoría y otro no
A umento de la deambulación
2 94 Sin efecto
Fórmula hipoalergénica
2 72 Indicios de que esta fórmula tiene efectos benéficos
Tratamiento Num de ensayos
Num de niños Comentario
Sacarosa 2 72 Efectiva por un periodo corto
Enzimas de lactasa
2 44 No hay difecrencia entre las enzimas de lactasa y placebo
Dieta hipoalergénica
1 115 •Ensayo complicado•Reducción 25%•Inconsistencia reslt.
Te de hierbas 1 68 Efecto ligero Riesgoso
Fórmula enriquecida con fibra
1 54 Sin efecto
Tratamiento Num de ensayos
Num de niños Comentario
Disminución de la estimulación
1 42 •Poco efecto•Peligros de sesgo
Metilescopola-mina
1 40 •Sin beneficio•Aum efectos adversos
Dieta de eliminación láctea
1 40 Sin beneficio
Simulaor de paseo en coche
1 32 Sin efecto
Entrenamiento de padres
1 14 •Sin efecto•Estudio deficiente
Tratamiento Num de ensayos
Num de niños Comentario
IntervenciónTamaño del efecto
(RRA) ( IC95%)
NNT (IC95%)
Eliminación de leche de vaca y sustitución por hidrolizado de caseína
0.22 (0.09 a 0.35 ) 5 (3 –11)
Consejo a los padres para reducir la estimulación del niño
0.48 (0.23 a 0.74) 2 (1-4)
Diciclomina 0.46( 0.33 a 0.60) 2 (2-3)
Lucassen, Effectiveness of Treatments for Infantile Colic. BMJ 1998
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TRATAMIENTO
Discusión • No existieron pruebas suficientes que demostraran la
efectividad de la sustitución por leche de soya o leche sin lactosa, cargar al niño y pasearlo o administración de Simeticona
• La Diciclomina demostró ser efectiva pero tenía efectos adversos frecuentes
CÓLICO DEL LACTANTE
Asesoramiento a padres:
El llanto puede indicar:
1. El niño tiene hambre
2. No tiene hambre pero desea succionar
3. Quiere que se le cargue
4. Está aburrido y desea estimulación
5. Está cansado y desea dormir
TRATAMIENTO
Taubman
M. Atn. Prim. 1994
CÓLICO DEL LACTANTE
Conclusiones
1. Las causas reales hasta la fecha se desconocen
2. Es necesario realizar mayor número de investigaciones sobre el tratamiento dietético en niños atópicos o con antecedentes de atopia
3. Se recomienda intervenir en el área del comportamiento con consejos apropiados
4. El tratamiento con drogas anticolinergicas no está recomendado por los serios efectos colaterales
CÓLICO DEL LACTANTE
“ Si supieramos lo que estamos tratatando, tal vez la terapeútica podría ser más exitosa”
O ‘ Donovan
CÓLICO DEL LACTANTE
“ Yo estoy seguro de una cosa, que los lactantes afectados no tienen tanto dolor como el que aparentan o como el que sus
padres creen que tienen”
Bruce 1961
Ped. Clinic. N. Am.
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