CLICO DEL LACTANTEFLORES GARCIA MAYOLIFLORES GONZA JENNYFLORES HERRERA GABRIELFLORES MORENO KARLA

Episodios de llanto intenso y vigoroso al menos 3 horas al da, 3 das a la semana durante al menos tres semanas en un beb sano y bien alimentado

CRITERIOS DE WESSEL

Es una alteracin benigna y auto limitada y tiende a desaparecer espontneamente alrededor de los 4-5 meses de edad.

Problema frecuente del 15 % al 40 % en los nios en los primeros 4 meses de vida Motivo de consulta mas frecuenteLa mxima incidencia se encuentra hacia las 6 semanas de vida.Se considera ms frecuente en el primer hijo y en hijos de fumadores.

EPIDEMIOLOGA

Consecuencia de la hipertonicidad e inmadurez del tracto gastrointestinal que a esta edad es un organismo vagotnico, regido por la influencia del sistema vegetativo.

Niveles bajos de Colecistoquinina (CCK), esta alteracin de la secrecin de la CCK origina disminucin de la contractilidad de la vescula biliar y llanto excesivo

Los niveles de motilina basal elevados, lo que incrementa el vaciamiento gstrico, aumenta la peristalsis y disminuye el tiempo de trnsito intestinal, ocasionando dolor

Entre las reacciones fisiolgicas negativas que genera:DOLOR

VALORACIN DEL DOLORFrecuente en la tarde y nocheEliminacin de gases

SNTOMASCLICO DEL LACTANTEINVAGINACIN INTESTINALREFLUJO GASTROESOFAGICOLlanto Prolongado+++++++Llanto Sbito++++++_Manos Empuadas+++_Piernas Flexionadas Hacia El Abdomen++++++_Estreimiento+++_+Regurgitacin++++++Crecimiento Normal+++--

LA DICICLOMINA ES EFICAZ PARA EL TRATAMIENTO DEL COLICO DEL LACTANTE

Objetivo: Realizar una revisin sistemtica evaluando rigurosamente los tratamientos para el clico infantil .

Journal of Pediatrics and child healthAo: 2000Evidencia: 1ADiseo: Revisin SistemticaUNA REVISIN SISTEMTICA DE LOS TRATAMIENTOS PARA EL CLICO INFANTIL

Se realizaron bsquedas en la base de datos Medline (enero1966- mayo de 1999) y el Registro Cochrane de Ensayos Clnicos (a partir de Mayo de 1999) , con clicos tanto la bsqueda se limit a los estudios que se clasificaron como ensayos clnicos o ECA . Se examinaron 57 artculos de estudios relevantes, de los cuales 22 cumplieron con los criterios de seleccin. Se utilizaron 3 estudios para valorar el efecto de la diciclomina en el clico del lactanteSELECCIN DE ESTUDIOS

RESULTADOSEste hallazgo indica que por cada 3 recin nacidos tratados con diciclomina , habr 1 caso de clico eliminado.

En los dos ECA que informaron efectos adversos , haba una diferencia de 8 % en la incidencia de efectos adversos entre los grupos de diciclomina y placebo , se reportan con mayor frecuencia la somnolencia , estreimiento y diarrea.

diciclominaplaceboEliminacin del clico del lactante 63%25%

CONCLUSIONESLa diciclomina si es eficaz en la disminucin del clico del lactante pero no se recomienda su uso por los efectos abversos q presenta.

ANTICOLINERGICOS

DICICLOMINAFARMACODINAMIAFARMACOCINETICASEGURIDADCONVENIENCIAReduce el tono y el peristaltismo del msculo liso del tracto gastrointestinalEl mecanismo de accin se debe a un efecto doble: anticolinrgico-antimuscarnicoEs rpidamente absorbida por el tracto digestivovalores pico entre 60-90 minutosSe desconoce como se distribuye y metabolizaSe elimina principalmente por va urinariaLa semi-vida de eliminacin es ms o menos de 9-10 horasSequedad de bocaSedMareoFatigaAdormecimientoVision borrosaInapetencia nause Vomito erupcionesHipersensibilidadUropatia obstructivaEnfermedad obsturctiva del tracto digestivoIleo paraliticoDebilidad intestinalInflamacion ulcerativa del colon severaMiastenia gravis

ANTICOLINERGICOS

METILESCOPOLAMINAFARMACODINAMIAFARMACOCINETICASEGURIDADCONVENIENCIAAntagoniza de forma competitiva losreceptores colinrgicos muscarnicos.Estos receptores estn presentes en las clulas efectoras del msculo liso, cardaco, ndulos senoauricular y aurculo-ventricular y glndulas exocrinasSe absorbe rpidamente tras la inyeccin intramuscular o subcutnea.Atraviesa con facilidad la barrera hematoenceflica ya que produce efectos sobre el SNC.Se metaboliza casi completamente a nivel hepticose eliminan por va renal.HipersensibilidadTaquicardiaDisnea Xerostoma Dishidrosis Retencin urinariaataxiacomaeuforiaansiedadfatigaGlaucoma de ngulo estrecho no tratadoHipertrofia prostticaRetencin urinariaEstenosis mecnicas del tracto gastrointestinalEstenosis de ploroleo paralticoTaquicardiaMegacolonMiastenia grave

La Simeticona es eficaz para el tratamiento del clico del lactante

Ao: 2012Evidencia: 1ADiseo: Revisin Sistemtica

19 Estudios y 2 revisiones bibliogrficas se incluyeron en esta revisin, de los cuales 2 estudios evaluaron el tratamiento con Simeticona.

Clico del lactante: Una revisin sistemtica de terapias farmacolgicas y convencionales.Journal of Pediatrics and child healthAo: 2012Evidencia: 1ADiseo: Revisin Sistemtica

Se evalu publicaciones desde 1985 donde se encontr una disminucin en la duracin de llanto de 6.27 2.4 h a 4.24 2.18 h por da, en paciente que han tomado simeticona, en comparacin con el placebo de 4.37 a 2.55 por da. El estudio mas reciente sobre este tema publicado en 1994 no encontr diferencias estadsticamente significativas.

ANTIFLATULENTOSSIMETICONAFARMACODINAMIAFARMACOCINETICASEGURIDADCONVENIENCIAPRESENTACIONActua dispersando y previniendo la formacin de burbujas de gases rodeadas de mucosidades reduciendo la tensin superficial de las burburjas.Fisiolgicamente inerte y no se absorbe por el tracto gastrointestinal.No altera las secreciones, ni la absorcin de nutrientes.

nuseasestreimientodolor abdominalerupcin cutneapicoredema en cara o lenguadisneaEn caso de sensibilidad a este compuesto.En la obstruccin intestinalCaja con frasco cuentagotas por 15 mL, con sabor a fresa y ansAERO-OMLactantes: La dosis deber ser indicada por el mdico. La dosificacin peditrica debe estar basada en la severidad de la condicin y el rea de superficie corporal del paciente, ms que por el peso corporal.Coste: 3,96 $

ANTIFLATULENTOS

DIMETICONAFARMACODINAMIAFARMACOCINETICASEGURIDADCONVENIENCIAPRESENTACIONDisminuye la tensin superficial de las burbujas mucogaseosas, responsables de la retencin de gases, permitiendo as su desintegracin y evitando su formacin.Fisiolgicamente inerte y no se absorbe por el tracto gastrointestinal.No altera las secreciones, ni la absorcin de nutrientes.Despus de su administracin oral, se elimina sin cambios en las heces.

No se han reportado efectos secundarios, pero son posibles reacciones de hipersensibilidad.Hipersensibilidad a los componentes de la frmula.Envase 20 mlNEOGASOLPosologa:Lactantes:12 a 24 gotas antes de cada comida.Coste: 6,47 $

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Lo ms importante es convencerse de que se trata de un proceso banal y pasajero

El t de hierbas es efectivo en el tratamiento del clico del lactante

Suplementos Nutricionales y Otros medicamentos complementarios para el clico infantil Autor: Rachel PerryAo: 2011Diseo: Revisin SistemticaNivel de Evidencia: 1A

Objetivo: Evaluar crticamente todos los ensayos clnicos aleatorios de suplementos alimenticios y otros medicamentos complementarios y alternativos como un tratamiento para el clico infantil.

Suplementos Nutricionales y Otros medicamentos complementarios para el clico infantil Dos estudios sobre los suplementos de hierbas fueron revisados, y los 2 reportaron resultados significativos.

Un estudio bien realizado inform una mejora significativa en los sntomas de clico en lactantes que recibieron extracto de hinojo en comparacin con placebo ( P

Suplementos Nutricionales y Otros medicamentos complementarios para el clico infantil En otro ensayo, el t de hierbas (que contiene manzanilla, verbena, regaliz, hinojo y melisa y menta) mejor significativamente la puntuacin de los clicos ( P

Existe cierta confusin acerca de los efectos adversos ; los autores no informaron efectos adversos sin embargo, reportaron efectos secundarios ( por ejemplo , vmitos , somnolencia , estreimiento, prdida de apetito , y reacciones cutneas ) Suplementos Nutricionales y Otros medicamentos complementarios para el clico infantil

El masaje es efectivo en el alivio del clico del infante

Suplementos Nutricionales y Otros medicamentos complementarios para el clico infantil Autor: Rachel PerryAo: 2011Diseo: Revisin SistemticaNivel de Evidencia: 1A

Objetivo: Evaluar crticamente todos los ensayos clnicos aleatorios de suplementos alimenticios y otros medicamentos complementarios y alternativos como un tratamiento para el clico infantil.

Suplementos Nutricionales y Otros medicamentos complementarios para el clico infantil Un estudio mostr como resultado una diferencia significativa entre el grupo de intervencin y el grupo control,(masaje P

MODIFICACIONES DE LA ALIMENTACIN/ DIETA

TRATAMIENTO DIETTICO DEL CLICO INFANTIL : UNA REVISIN SISTEMTICA

Autor: Marina Lacovou, Robin A. RalstonAo: 2012Diseo: Revisin sitemticaNivel: 1 A

Objetivos: Esta Revisin tiene el objetivo de evaluar la eficacia de las modificaciones en la dieta de la madre en pacientes con clico del lactante y el uso de frmulas en el lactante.

MODIFICACIN OBSERVACINDIETA DEL LACTANTEFRMULAS HIDROLIZADASTrece estudios de alta calidad evaluaron el uso de frmula hidrolizada en comparacin con el uso de una frmula de leche de vaca, demostrando reducir los sntomas del clico despus de la alimentacin durante 14 das (P < 0,05 ) . Esta mejora se mantuvo durante al menos una 14 das adicionales. Tambin se encontr una mayor reduccin en el tiempo de llanto diario en el grupo de frmula hidrolizado ( -2,22 h / da , P < 0,001 )

DIETA A BASE DE SOJA DEL LACTANTE En 7 ECAS evaluaron que evaluaron una frmula a base de soja, mostraron que se redujo los sntomas de clico del lactante ( P < 0,01 ) en relacin con la frmula de leche de vaca normal ,durante 7 das e inform que se observ una mejora en la duracin del llanto cuando la alimentacin es a base de frmula de soja en un 65,9%.

CONCLUSIONES

En los bebs alimentados con frmula, la base ms fuerte de evidencia apoya el uso de frmulas hidrolizadas mientras hay un poco de apoyo para el uso de las frmulas a base de soja.

COLICO DEL LACTANTE: HAY UN ROL PARA LA INTERVENCIN DE LA DIETA?PULSUSAutor: Boulevart LaurentAo: 2011Objetivos: Revisin de los temas disponibles sobre modificaciones en la dieta en pacientes con clico del lactante.Materiales: 33 ensayos publicados desde 1982 hasta el 2011.

COLICO DEL LACTANTE: HAY UN ROL PARA LA INTERVENCIN DE LA DIETA?

MODIFICACINOBSERVACINDIETA HIPOALERGENICA(Consumo de formulas hidrolizadas en los bebes)Protena hidrolizada pueden reducir clicos en un pequeo nmero de bebs. Sin embargo, las parcialmente hidrolizadas son hipoalergnicas pero no deben utilizarse para el tratamiento diettico del clico debido a la alergia de la protena de leche de vaca.DIETA A BASE DE SOYAPueden reducir los sntomas en algunos bebs. Sin embargo, no se recomienda el uso teraputico de estas frmulas en el clico, porque la protena de soja es un alrgeno frecuente en la infancia.

CONCLUSIONESPara los bebes con clico severo y sospecha de alergia a la protena de leche de vaca se debe considerar una dieta hipoalrgica.En nios alimentados con frmula y si hay sospecha de alergia se debe utilizar frmulas con protenas potencialmente hidrolizadas.Se deben evitar las frmulas a base de soya.

DIETA MATERNA

LACTASA EN EL MANEJO DEL COLICO DEL LACTANTEOBJETIVOS. Evaluar LA TRASENDENCIA DE LA LACTASA EN EL COLICO DEL LACTANTE COMO FACTOR ETIOLOGICO.

Poblacin. 13 nios que cumplan el diagnstico de CL.

Procedimiento. Se aleatorizo en un grupo caso (lactasa) y uno control (placebo)AO: 1998NIVEL DE EVIDENCIA: 1DISEO: ECA

RESULTADOSGrupo de estudioLos sntomas clicos comenzaron en bebes con

CONCLUSIONESNo se ha encontrado relacin fuerte entre la intolerancia a la lactosa y los clicos, pero se recomienda dar drogas con lactasa si se sospecha de cuadro clnico.Debido a la etiologa de la lactosa se recomienda dar o cambiar a frmulas con poca cantidad de lactosa, como las formulas hidrolizadas.

Leches de venta en el EcuadorLa OMS recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.

FRMULAS ALTAMENTE HIDROLIZADAS

Alimentacin de lactantes, como complemento de la leche materna cuando sta sea insuficiente, o como reemplazo de la misma cuando falte totalmenteNAN 2: a partir de 6 mesesNAN 3: a partir de 12 mesesNAN 4: a partir de 24 mesesDe 0 a 6 mesesSIMILAC ADVANCEDSIMILAC CONFORT

S 26: lactantesProgress gold: 2 aos en adelanteNEWBORN hasta 3 mesesINFANT 0 - 12 mesesTODDLER 9 -18 meses

Los probiticos son eficaces para el tratamiento del clico del lactante

Justificacin

Su empleo se basa en la existencia de una microbiota colnica anormal en los lactantes con clicos. Acta mejorarando la motilidad intestinal y ejercerciendo efectos directos en la va nerviosa del dolor visceral. La cepa de Lactobacillus reuteri DSM 17938, administrada en forma liofilizada a una dosis de 108 ufc/da. La tasa de respuesta (disminucin del tiempo de llanto) fue significativamente mayor en los lactantes tratados frente al placebo.

Alvares, G. 2013 Aplicacin de probiticos en pediatra.

PROBITICOS EN EL MANEJO DE CLICO DEL LACTANTEOBJETIVOS. Comparar la efectividad del Lactobacillus reuteri DSM 17938 con placebo.POBLACIN. Inclusin. Nios menores de 5 meses con clico del lactante, quienes lactan exclusivamente o predominantemente (>50%).Exclusin. Enfermedad crnica o aguda, desorden gastrointestinal. Uso de antibiticos o probiticos 7 das antes del estudio. AO: 2013NIVEL DE EVIDENCIA: 1DISEO: ECA DOBLE CIEGO (COMPARADO CON PLACEBO)http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3761958/

RESULTADOS.

CONCLUSIONESEste estudio confirma que la administracin de L. reuteri en una dosis de 108 unidades formadoras de colonias a los lactantes alimentados con leche materna predominantemente estn asociados con el xito del tratamiento y la reduccin del llanto sin efectos adversos .

Un efecto positivo similar a un menor grado se observ en el grupo control , lo que podra explicarse , por la historia natural de clico infantil o un efecto placebo .

Tambin muestra una mejora en la percepcin de los padres de la gravedad clico y la calidad de vida .

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