cocaína
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Cocaína Cocaína
M Niete Castillo PérezSección 07 Medicina Forense
M Niete Castillo PérezSección 07 Medicina Forense
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• Estimulante del sistema nervioso central y simpaticomimético
• Se obtiene de la hoja de la coca, Erithroxylon coca• Aislado por Friedrich Gaedcke 1885• Propiedades anestésicas y estimulantes• Ensayo de Sigmund Freud incorporación
terapéutica• 1891 Efectos adversos y adicción• 1914 Prohíbe en EU
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• ERYTHROXYLON COCA.
• ERYTHROXYLON COCA.
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Formas de presentación: Hojas de coca: El consumo de hoja de coca o “coqueo” es una
costumbre tradicional en los países de la cordillera andina donde se ha cultivado esta planta desde la antigüedad.
Formas de presentación: Hojas de coca: El consumo de hoja de coca o “coqueo” es una
costumbre tradicional en los países de la cordillera andina donde se ha cultivado esta planta desde la antigüedad.
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• Los consumidores mastican varias hojas de coca hasta formar una bola o “acullico” que mezclan con ceniza o cal para favorecer la absorción de los alcaloides
• Es la forma de consumo con menor capacidad adictiva.
• Los consumidores mastican varias hojas de coca hasta formar una bola o “acullico” que mezclan con ceniza o cal para favorecer la absorción de los alcaloides
• Es la forma de consumo con menor capacidad adictiva.
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• Forma mas antigua de uso y abuso de cocaína.• Sabor amargo, produce en la lengua una ligera
sensación de embotamiento o anestesia local.• La concentración máxima de cocaína en la sangre
se alcanza unos 60 minutos después de ingerirla.
• Forma mas antigua de uso y abuso de cocaína.• Sabor amargo, produce en la lengua una ligera
sensación de embotamiento o anestesia local.• La concentración máxima de cocaína en la sangre
se alcanza unos 60 minutos después de ingerirla.
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Clorhidrato de
cocaína:
“nieve”, “blanca”,
“farlopa”, etc.;
es la sal soluble en agua,
es un polvo blanco
ligeramente picante y
poco aromático,
termolábil, formado por
cristales irregulares de
sabor amargo
Se absorbe en la mucosa
nasal constituye la
presentación más
habitual
Clorhidrato de
cocaína:
“nieve”, “blanca”,
“farlopa”, etc.;
es la sal soluble en agua,
es un polvo blanco
ligeramente picante y
poco aromático,
termolábil, formado por
cristales irregulares de
sabor amargo
Se absorbe en la mucosa
nasal constituye la
presentación más
habitual
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• Una raya de cocaína contiene aprox., 10 y 35mg de la droga.• Tiene efectos anestésicos al contacto con
la piel y mucosas.• Via nasal• Efecto euforico, dura de 20 a 45 min• Bajada, insomnio, irritabilidad, y
depresión
• Una raya de cocaína contiene aprox., 10 y 35mg de la droga.• Tiene efectos anestésicos al contacto con
la piel y mucosas.• Via nasal• Efecto euforico, dura de 20 a 45 min• Bajada, insomnio, irritabilidad, y
depresión
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• vía intravenosa, alternativa al consumo de clorhidrato de cocaína, mas común en adictos endovenosos a otras sustancias, se combina• efecto (30 segundos), intenso pero de breve
duración(10-20 minutos) se continúan con la “bajada” o “crash”.
• vía intravenosa, alternativa al consumo de clorhidrato de cocaína, mas común en adictos endovenosos a otras sustancias, se combina• efecto (30 segundos), intenso pero de breve
duración(10-20 minutos) se continúan con la “bajada” o “crash”.
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• La Conc. Max. Se alcanza 4 a 6 minutos.• El polvo disuelto en
agua destilada solo puede inyectarse a nivel subcutáneo o intravenoso si esta seguro que tiene una pureza mayor del 80%.
• La Conc. Max. Se alcanza 4 a 6 minutos.• El polvo disuelto en
agua destilada solo puede inyectarse a nivel subcutáneo o intravenoso si esta seguro que tiene una pureza mayor del 80%.
VIA INTRAVENOSAVIA INTRAVENOSA
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• Con objeto de evitar los efectos desagradables de “bajada”, con frecuencia la cocaína inyectada se mezcla con heroína en la forma conocida como “speed ball”.
• Esto complica aún más la adicción, ya que la capacidad adictiva de la cocaína se suma la de los opiáceos.
• Con objeto de evitar los efectos desagradables de “bajada”, con frecuencia la cocaína inyectada se mezcla con heroína en la forma conocida como “speed ball”.
• Esto complica aún más la adicción, ya que la capacidad adictiva de la cocaína se suma la de los opiáceos.
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•Cocaína base:Cocaína purificada resultante de tratar el clorhidrato de cocaína con una solución básica y disolverlo posteriormente en éter o agua.
•Existen dos formas de consumo, ambas inhaladas/fumadas(aspiración/inhalación) de los vapores que se obtienen de la combustión de la sustancia
•Cocaína base:Cocaína purificada resultante de tratar el clorhidrato de cocaína con una solución básica y disolverlo posteriormente en éter o agua.
•Existen dos formas de consumo, ambas inhaladas/fumadas(aspiración/inhalación) de los vapores que se obtienen de la combustión de la sustancia
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a) Base libre o “free base”. Cocaína base Cristalina, transparente, elaboración se han utilizado solventes volátiles(éter o acetona) a altas temperaturas
a) Base libre o “free base”. Cocaína base Cristalina, transparente, elaboración se han utilizado solventes volátiles(éter o acetona) a altas temperaturas
![Page 14: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/14.jpg)
b) Crack o “rock”. clorhidrato de cocaína + bicarbonato sódico y amoniaco.
Microcristales calor emiten unos vapores que son inhalados. Es altamente tóxico por la rapidez con la que alcanza el cerebro (10 seg) y la brevedad de su duración.
b) Crack o “rock”. clorhidrato de cocaína + bicarbonato sódico y amoniaco.
Microcristales calor emiten unos vapores que son inhalados. Es altamente tóxico por la rapidez con la que alcanza el cerebro (10 seg) y la brevedad de su duración.
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• Los efectos 5 segundos, 10 veces superior a la cocaína esnifada y muy fugaces (4-5 minutos) lo que obliga al sujeto a consumir de forma continua para evitarlos síntomas de “bajada”.
• Los efectos 5 segundos, 10 veces superior a la cocaína esnifada y muy fugaces (4-5 minutos) lo que obliga al sujeto a consumir de forma continua para evitarlos síntomas de “bajada”.
![Page 16: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/16.jpg)
Parámetros toxico-cinéticos de la cocaína dentro del organismo
Parámetros toxico-cinéticos de la cocaína dentro del organismo
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FarmacocinéticaFarmacocinética
• La cocaína es una base que atraviesa rápidamente las membranas corporales (incluidas las placentarias y las hematoencefálicas
• La cocaína es una base que atraviesa rápidamente las membranas corporales (incluidas las placentarias y las hematoencefálicas
![Page 18: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/18.jpg)
AbsorciónAbsorción
Vía administración
Inicio acción
Máx. efecto Duración acción
Inhalación (fumada)
3 - 10 seg 1 - 3 min 5 - 15 min
Endovenosa 10 - 60 seg 3 - 5 min 20 - 60 min
Intranasal u otra mucosa
3 - 5 min 15 - 20 min 60 - 90 min
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Inhalación:Alcanza su concentración máxima en el
plasma a los 15- 60 min, El efecto eufórico máximo es a los 15- 20 min
Inhalación:Alcanza su concentración máxima en el
plasma a los 15- 60 min, El efecto eufórico máximo es a los 15- 20 min
![Page 20: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/20.jpg)
• Ingestión: Niveles máximos en sangre 50- 90 min, se
absorbe mejor en Alcalinidad, ID, que en Ác, Estomago
• FumadaSe absorbe mas rápida y completamente, por la
sup pulmonar, 15mg=20 endovenosaefecto de 6-11min
Endovenosa:Es similar al fumado, pero un tanto mas rápido.
![Page 21: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/21.jpg)
El consumo de alcohol por parte de los cocainómanos es muy frecuente.
La combinación supone un riesgo y un aumento de la morbi-mortalidad asociada a la cocaína.
La ingesta simultanea de alcohol y cocaína aumenta el riesgo de muerte súbita por cocaína hasta en 18 veces
El consumo de alcohol por parte de los cocainómanos es muy frecuente.
La combinación supone un riesgo y un aumento de la morbi-mortalidad asociada a la cocaína.
La ingesta simultanea de alcohol y cocaína aumenta el riesgo de muerte súbita por cocaína hasta en 18 veces
Alcohol y cocaína Alcohol y cocaína
![Page 22: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/22.jpg)
• Al consumir Cocaína y Alcohol, Se puede encontrar COCAETILENO, es un metabolito activo de la cocaína, formado en el hígado:• Es mas estable en la muestras post
mortem• Musculo y cerebroAumenta la euforia cuando se ingieren
juntos, alcohol y cocaína
• Al consumir Cocaína y Alcohol, Se puede encontrar COCAETILENO, es un metabolito activo de la cocaína, formado en el hígado:• Es mas estable en la muestras post
mortem• Musculo y cerebroAumenta la euforia cuando se ingieren
juntos, alcohol y cocaína
![Page 23: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/23.jpg)
Distribución
• Concentración mas elevada en Riñón y orina, Cerebro, Sangre, Hígado• Vida media de 0.9 – 1.3 hrs• Sangre, detecta de 4-6hrs, en usuarios crónicos 48min
![Page 24: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/24.jpg)
• Fumada: 56min, Endovenosa: 78min, Inhalación: 80min• Metabolitos: Metilo de ecgonina 32-49% / Benzoilecgonina 29-
45% / Norcocaína, 2.6-2.6%
Son identificados por técnicas de Cromatografía y Radioinmunoensayo 90-144hrs
• Fumada: 56min, Endovenosa: 78min, Inhalación: 80min• Metabolitos: Metilo de ecgonina 32-49% / Benzoilecgonina 29-
45% / Norcocaína, 2.6-2.6%
Son identificados por técnicas de Cromatografía y Radioinmunoensayo 90-144hrs
Eliminación Eliminación
![Page 25: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/25.jpg)
• La benzoilecgonina aparece en orina hasta al menos 3-4 días después de un consumo moderado y, por ello, es el metabolito más utilizado para determinar el consumo reciente en ámbitos asistenciales.
• Puede detectarse también en la saliva, el cabello o el sudor, mediante las técnicas habituales de radio —o enzimo— inmunoanálisis.
• La benzoilecgonina aparece en orina hasta al menos 3-4 días después de un consumo moderado y, por ello, es el metabolito más utilizado para determinar el consumo reciente en ámbitos asistenciales.
• Puede detectarse también en la saliva, el cabello o el sudor, mediante las técnicas habituales de radio —o enzimo— inmunoanálisis.
![Page 26: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/27.jpg)
Mecanismo de acción en el organismo y efectos en aparatos y sistemas
Mecanismo de acción en el organismo y efectos en aparatos y sistemas
![Page 28: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/28.jpg)
La cocaína es un inhibidor de los procesos de recaptacion tipo 1 (noradrenalina y dopamina desde la hendidura sináptica a la terminal presinaptica lo que facilita su acumulación en la hendidura sináptica).
![Page 29: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/29.jpg)
• El aumento por la biodisponibilidad de dopamina por la inhibición de la recaptacion tipo 1 media la euforia que produce la cocaína.• El exceso de noradrenalina que se produce por la
acción de la cocaína, es el responsable de la mayoría de los efectos farmacológicos y de las complicaciones agudas de la cocaína.
![Page 30: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/30.jpg)
bloquea la recaptación de serotonina y el consumo crónico de esta sustancia produce cambios en estos neurotransmisores con disminución de su biodisponibilidad.
Estos mecanismos constituyen su base Adictiva
![Page 31: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/31.jpg)
• Sistema nervioso centralDosis progresivas Estimulación, y luego temblor, hiper-reflexia,
convulsiones-Dosis elevadas: Excitación y depresión, cardio-
respiratoria, hipor-reflexia, coma, muerte
• Sistema nervioso centralDosis progresivas Estimulación, y luego temblor, hiper-reflexia,
convulsiones-Dosis elevadas: Excitación y depresión, cardio-
respiratoria, hipor-reflexia, coma, muerte
![Page 32: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/32.jpg)
Acciones farmacológicas• Sistema nervioso simpático y
aparato cardiovascular:• - Vasoconstricción
Simpaticomimetico• Hipertensión arterial
inotrópico y cronotrópico positivo + vasoconstrictor. • - Bradicardia a dosis
bajasdepresión del nodo sinusal • taquicardia estímulo sinusal,
como consecuencia directa del estímulo simpático.
- midriasis, temblor y sudoración por estímulo simpático
• Sistema nervioso simpático y aparato cardiovascular:• - Vasoconstricción
Simpaticomimetico• Hipertensión arterial
inotrópico y cronotrópico positivo + vasoconstrictor. • - Bradicardia a dosis
bajasdepresión del nodo sinusal • taquicardia estímulo sinusal,
como consecuencia directa del estímulo simpático.
- midriasis, temblor y sudoración por estímulo simpático
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Temperatura corporal•- Hipertermia por aumento de la actividad muscular y vasoconstricción•pérdida del control dopaminérgico de receptores hipotalámicos (reguladores de la temperatura)•,por agotamiento de los depósitos de dopamina, con hipertermia de rebote. Esta hipertermia puede estar acompañada de convulsiones.
Temperatura corporal•- Hipertermia por aumento de la actividad muscular y vasoconstricción•pérdida del control dopaminérgico de receptores hipotalámicos (reguladores de la temperatura)•,por agotamiento de los depósitos de dopamina, con hipertermia de rebote. Esta hipertermia puede estar acompañada de convulsiones.
![Page 34: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/34.jpg)
INTOXICACION AGUDA POR COCAINAINTOXICACION AGUDA POR COCAINA
LA INTOXICACIÓN AGUDA POR COCAÍNA SE CARACTERIZA POR MANIFESTACIONES DE HIPERACTIVIDAD NORADRENÉRGICA Y DOPAMINÉRGICA.
LA INTOXICACIÓN AGUDA POR COCAÍNA SE CARACTERIZA POR MANIFESTACIONES DE HIPERACTIVIDAD NORADRENÉRGICA Y DOPAMINÉRGICA.
![Page 35: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/35.jpg)
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS COMUNES SON:LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS COMUNES SON:
APARATO CARDIOVASCULAR:
• PALPITACIONES, BRADICARDIA O TAQUICARDIA, ARRITMIAS HIPERTENSIÓN E INFARTO DE MIOCARDIO.
• Aumenta el riesgo de muerte subita por consumo de alcohol
APARATO CARDIOVASCULAR:
• PALPITACIONES, BRADICARDIA O TAQUICARDIA, ARRITMIAS HIPERTENSIÓN E INFARTO DE MIOCARDIO.
• Aumenta el riesgo de muerte subita por consumo de alcohol
![Page 36: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/36.jpg)
•TAQUIPNEA Y RESPIRACIÓN IRREGULAR•En dosis altas puede deprimirse la respiración
PUPILAS:Midriasis por efectos adrenergicos en músculos radiales del irirs
SISTEMA DIGESTIVONausea Vomito, diarrea y colicos
•TAQUIPNEA Y RESPIRACIÓN IRREGULAR•En dosis altas puede deprimirse la respiración
PUPILAS:Midriasis por efectos adrenergicos en músculos radiales del irirs
SISTEMA DIGESTIVONausea Vomito, diarrea y colicos
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Clínica
![Page 38: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/38.jpg)
• IAM de 19-44 años Cocainómano• Endovenosa colapso respiratorio
![Page 39: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/39.jpg)
Laboratorios y detección
• Suelen consistir en CROMATOGRAFIA de orina debido a las altas concentraciones de metabolitos• Inhalada llega a su máxima concentración en orina
a las 2 hrs hasta 24
Niveles:Toxico en plasma de cocaína 0.0184UG/mlTtoxico de cocaína en sangre 0.1-.06ug/mlMuerte subita 0.6mg/l
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INTOXICACION POR COCAINAINTOXICACION POR COCAINACRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA SU DETECCIÓN
A.- CONSUMO RECIENTE DE COCAINA
B.- CAMBIOS PSICOLOGICOS O COMPORTAMIENTOS DESADAPTATIVOS SIGNIFICATIVOS (EJ. EUFORIA, ANSIEDAD, TENSION O COLERA, COMPORTAMIENTO ESTEREOTIPADO) QUE APARECEN DURANTE O POCO TIEMPO DESPUES DEL CONSUMO DE COCAINA.
C.- DOS O MAS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS, QUE APARECEN DURANTE O POCO TIEMPO DESPUES DEL CONSUMO DE COCAINA:
A.- CONSUMO RECIENTE DE COCAINA
B.- CAMBIOS PSICOLOGICOS O COMPORTAMIENTOS DESADAPTATIVOS SIGNIFICATIVOS (EJ. EUFORIA, ANSIEDAD, TENSION O COLERA, COMPORTAMIENTO ESTEREOTIPADO) QUE APARECEN DURANTE O POCO TIEMPO DESPUES DEL CONSUMO DE COCAINA.
C.- DOS O MAS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS, QUE APARECEN DURANTE O POCO TIEMPO DESPUES DEL CONSUMO DE COCAINA:
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• TAQUICARDIA O BRADICARDIA
• DILATACION PUPILAR• AUMENTO O
DISMINUCION DE LA PRESION ARTERIAL
• SUDORACION O ESCALOFRIOS
• NAUSEAS O VOMITOS• CONFUSION ,
DISCINECIAS, DISTONIAS O COMA.
• TAQUICARDIA O BRADICARDIA
• DILATACION PUPILAR• AUMENTO O
DISMINUCION DE LA PRESION ARTERIAL
• SUDORACION O ESCALOFRIOS
• NAUSEAS O VOMITOS• CONFUSION ,
DISCINECIAS, DISTONIAS O COMA.
• PERDIDA DE PESO DEMOSTRABLE
• AGITACION O RETRASOS PSICOMOTORES
• DEBILIDAD MUSCULAR, DEPRESION RESPIRATORIA, DOLOR EN EL PECHO O ARRITMIAS CARDIACAS
• PERDIDA DE PESO DEMOSTRABLE
• AGITACION O RETRASOS PSICOMOTORES
• DEBILIDAD MUSCULAR, DEPRESION RESPIRATORIA, DOLOR EN EL PECHO O ARRITMIAS CARDIACAS
D.- LOS SINTOMAS NO SE DEBEN A ENFERMEDAD MEDICA SI SE EXPLICAN MEJOR POR LA PRESENCIA DE OTRO TRASTORNO MENTAL
D.- LOS SINTOMAS NO SE DEBEN A ENFERMEDAD MEDICA SI SE EXPLICAN MEJOR POR LA PRESENCIA DE OTRO TRASTORNO MENTAL
![Page 42: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/42.jpg)
SCAN PLUS® -COCAINA
SCAN PLUS® -COCAINA
PRUEBA RAPIDA PARALA DETECCION DE COCAINA
PRUEBA RAPIDA PARALA DETECCION DE COCAINA
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![Page 44: Cocaína](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022032618/55b5a45cbb61eb714f8b4593/html5/thumbnails/44.jpg)
SCAN PLUS® -COCAINA inmunocromatográfica que detecta cocaína y su metabolito, benzoilcognina en orina humana.
Puede detectar de 3 a 8 minutos en concentraciones de 300h g/ml
SCAN PLUS® -COCAINA inmunocromatográfica que detecta cocaína y su metabolito, benzoilcognina en orina humana.
Puede detectar de 3 a 8 minutos en concentraciones de 300h g/ml
CARACERISTICAS DE LA PRUEBACARACERISTICAS DE LA PRUEBA
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Desde el punto de vista químico existen tres factores fundamentalespara la incorporación de una droga en el pelo:
• Afinidad por la melanina. / Lipofilia / Basicidad.
cocaína es excretada en sudor de 2 a 48 hs permitiendo éste amplio período la transferencia de la droga hacia el pelo .
Desde el punto de vista químico existen tres factores fundamentalespara la incorporación de una droga en el pelo:
• Afinidad por la melanina. / Lipofilia / Basicidad.
cocaína es excretada en sudor de 2 a 48 hs permitiendo éste amplio período la transferencia de la droga hacia el pelo .
Detección en Pelo
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La presencia de cocaína en la parte externa del pelo puede deberse a una exposición ambiental donde se fuma crack, partículas de cocaína en el mismo o soluciones acuosas de cocaína en el ambiente
La presencia de cocaína en la parte externa del pelo puede deberse a una exposición ambiental donde se fuma crack, partículas de cocaína en el mismo o soluciones acuosas de cocaína en el ambiente
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AUTORRECONOCIMIENTOABSTINENCIAAUTORRECONOCIMIENTOABSTINENCIA
terapéuticas, de prevención y de rehabilitación parala intoxicación por cocaína.
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PSICOTERAPIASPSICOTERAPIAS
• La inexistencia hasta la fecha de un tratamiento biológico eficaz para la cocainomanía ha contribuido a la profusión de abordajes psicoterapéuticos para el tratamiento de esta condición.
ALGUNAS SON:• Terapia cognitivo-conductual• Terapias Grupales• Terapia Familiar y de Pareja• Terapia Interpersonal
• La inexistencia hasta la fecha de un tratamiento biológico eficaz para la cocainomanía ha contribuido a la profusión de abordajes psicoterapéuticos para el tratamiento de esta condición.
ALGUNAS SON:• Terapia cognitivo-conductual• Terapias Grupales• Terapia Familiar y de Pareja• Terapia Interpersonal
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PsicoterapiasPsicoterapias
• Terapia cognitivo-conductual :es una psicoterapia a corto plazo dirigida a mantener la abstinencia mediante técnicas derivadas de la teoría del aprendizaje
• Terapia grupales :Los grupos abiertos de Terapia de los 12 pasos consideran que la cocainomanía no tiene cura y buscan el autocontrol mediante la asistencia a reuniones como estrategia de afrontamiento única.
• Terapia cognitivo-conductual :es una psicoterapia a corto plazo dirigida a mantener la abstinencia mediante técnicas derivadas de la teoría del aprendizaje
• Terapia grupales :Los grupos abiertos de Terapia de los 12 pasos consideran que la cocainomanía no tiene cura y buscan el autocontrol mediante la asistencia a reuniones como estrategia de afrontamiento única.
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•Terapia familiar y de parejadepende de la edad y de tipo de convivencia del paciente. La participación de los allegados en los tratamientos predice mejoresresultados en lo que a la abstinencia se refiere.
•Terapia familiar y de parejadepende de la edad y de tipo de convivencia del paciente. La participación de los allegados en los tratamientos predice mejoresresultados en lo que a la abstinencia se refiere.
• Terapia Interpersonal: Derivada de la teoría psicoanalítica, sus
objetivos son la reducción o el cese del consumo de cocaína y el desarrollo de estrategias más adaptativas y eficaces para afrontar los problemas interpersonales y sociales asociados al comienzo y/o la permanencia en el consumo de cocaína.
• Terapia Interpersonal: Derivada de la teoría psicoanalítica, sus
objetivos son la reducción o el cese del consumo de cocaína y el desarrollo de estrategias más adaptativas y eficaces para afrontar los problemas interpersonales y sociales asociados al comienzo y/o la permanencia en el consumo de cocaína.
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FarmacoterapiaFarmacoterapiaENSAYOS CLINICOS RECIENTES CON PSICOFÁRMACOS(elaborado con datos tomados de Dackis y O’Brien, 2004 y otros
añadidos) RESULTADOSFÁRMACO TIPO DE ESTUDIO PRINCIPALESDesipramina ECC, doble ciego, Desipramina,+ buprenorfina placebo, N: 180, facilita abstinencia
o metadona 13 semanas de opiáceos y cocaína
D-anfetamina ECC randomizado, Se reduce el consumo retard, N:240, con D-anfetamina risperidona 26 semanas y no con risperidonay placebo
Magnesio ECC, N:18, Menos consumoy placebo 12 semanas Y REDUCCIÓN con Mg
Risperidona, ECC con placebo, No diferencias respecto.,placebo N: 35, doble ciego del craving
ENSAYOS CLINICOS RECIENTES CON PSICOFÁRMACOS(elaborado con datos tomados de Dackis y O’Brien, 2004 y otros
añadidos) RESULTADOSFÁRMACO TIPO DE ESTUDIO PRINCIPALESDesipramina ECC, doble ciego, Desipramina,+ buprenorfina placebo, N: 180, facilita abstinencia
o metadona 13 semanas de opiáceos y cocaína
D-anfetamina ECC randomizado, Se reduce el consumo retard, N:240, con D-anfetamina risperidona 26 semanas y no con risperidonay placebo
Magnesio ECC, N:18, Menos consumoy placebo 12 semanas Y REDUCCIÓN con Mg
Risperidona, ECC con placebo, No diferencias respecto.,placebo N: 35, doble ciego del craving
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MEDICAMENTOS UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO DE LA COCAINAMEDICAMENTOS UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO DE LA COCAINA
• Agonistas y antagonistas dopaminérgicos : amantadina,
bromocriptina, bupropion, y los antagonistas haloperidol,
fluopentixol, risperidona y ecopipam sin resultados notables.
• Tricíclicos : La desipramina fue una de las primeras drogas
utilizadas en el tratamiento de la abstinencia de cocaína en el ECC
original 200-250 mg/día de desipramina disminuían el consumo de
cocaína significativamente pero estudios posteriores no
confirmaron estos resultados.
• Agonistas y antagonistas dopaminérgicos : amantadina,
bromocriptina, bupropion, y los antagonistas haloperidol,
fluopentixol, risperidona y ecopipam sin resultados notables.
• Tricíclicos : La desipramina fue una de las primeras drogas
utilizadas en el tratamiento de la abstinencia de cocaína en el ECC
original 200-250 mg/día de desipramina disminuían el consumo de
cocaína significativamente pero estudios posteriores no
confirmaron estos resultados.
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Tratamiento intoxicación aguda por cocaínaTratamiento intoxicación aguda por cocaína
Monitorización cardiovascular y respiratoriaExcitación o convulsiones: Benzodiazepinas i.m. o i.vDiazepam 10 mg Repetir cada 30 minutos si es preciso
TaquicardiaVerapamilo i.v.5-10 mg en bolo 2-3 minutosMonitorización electrocardiogramaRepetir a 30 minutos si persiste
Psicosis agudaHaloperidol i.m.5-10 mg /6 hAsintomático: laxante potente por sonda nasogástricaSintomático: laparotomía de urgencia
Monitorización cardiovascular y respiratoriaExcitación o convulsiones: Benzodiazepinas i.m. o i.vDiazepam 10 mg Repetir cada 30 minutos si es preciso
TaquicardiaVerapamilo i.v.5-10 mg en bolo 2-3 minutosMonitorización electrocardiogramaRepetir a 30 minutos si persiste
Psicosis agudaHaloperidol i.m.5-10 mg /6 hAsintomático: laxante potente por sonda nasogástricaSintomático: laparotomía de urgencia
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• Compendio de medicina forense, Martinez Gallardo Ana Rosa• Medicina Legal,• http://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/serie-de-
reportes/cocaina-abuso-y-adiccion/que-es-la-cocaina Vargas Alvarado, 4 ed,