CLUB DE GMM AMHPAC

OBJETIVO

Consiste en integrarse a un programa para proporcionar el beneficio de un seguro de Gastos Médicos Mayores con una tarifa preferencial para todos aquellos empleados de las empresas socios de AMHPAC con el plus de que fin de que se atiendan en HOSPITAL ANGELES CULIACAN, en caso de que residan en esta plaza. En caso de residir en una plaza distinta atenderse en la red de hospitales y médicos de AXA.

FORMA DE OPERAR DEL PROGRAMA

1.- Será una póliza maestra a nombre de FIASEGUROS, S.C.

2.- Se incluirían en la Colectividad los empleados de LA EMPRESA.

3.- Se expedirán recibos fiscales por separado para cada titular.

4.- La tarifa es preferencial ya que el único hospital y red que se puede utilizar en Culiacán es HOSPITAL ANGELES CULIACAN.

5.- En caso de que el empleado no radique en Culiacán, podrá utilizar la red de Hospitales y Médicos de AXA, para la zona donde radique.

COBERTURAS NACIONAL

BENEFICIO MAXIMO SIN LIMITE

DEDUCIBLE $ 5,000.00

COASEGURO 10%

BASE DE REEMBOLSO $ 29,626.32

PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS SEGÚN MONTO POR PROC. TRAP. PLAN MAGNO

VISITA HOSPITALARIA CUBIERTO**

VISITA A TERAPIA INTENSIVA CUBIERTO**

CONSULTA MEDICA CUBIERTO**

CUARTO SENCILLO ESTANDAR CUBIERTO**

CESAREA $ 25,000.00 M.N.

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO $ 25,000.00 M.N.

ENFERMERA CUBIERTO**

AMBULANCIA TERRESTRE CUBIERTO**

APARATOS Y PROTESIS 5 % DE S.A. CON TOPE DE $ 25,000.00 M.N.

URGENCIAS MEDICAS EN EL EXTRANJERO LIMITE HASTA $ 50,000.00 USD, DEDUCIBLE DE 50 USD, COASEGURO 0 %.

AMBULANCIA AEREA CUBIERTO***

COBERTURAS ADICIONALES  

PAQUETE AMPLIACION DE COBERTURA AMPARADO

PAQUETE MATERNIDAD AMPARADO

CARACTERISTICAS DEL PLAN

TARIFA

Edad

Tarifa Propuesta

Hombres Mujeres

0-19 $ 2,160.40 $ 2,160.40

20-24 $ 2,787.46 $ 3,636.71

25-29 $ 3,098.41 $ 4,256.76

30-34 $ 3,534.97 $ 4,972.64

35-39 $ 4,148.07 $ 5,814.38

40-44 $ 5,016.01 $ 6,828.79

45-49 $ 6,260.48 $ 8,087.45

50-54 $ 8,073.85 $ 9,699.38

55-59 $ 10,765.45 $ 11,832.93

60-64 $ 14,798.37 $ 14,798.37

- A Las tarifas falta agregar el derecho de póliza que es de $ 170.00 POR titular , el

IVA y el recargo por pago fraccionado en su caso los cuales son:

Pago Mensual: 9% SOBRE LA PRIMA NETA Trimestral: 7.5 % SOBRE LA PRIMA NETA Semestral: 5 %. SOBRE LA PRIMA NETA

EJEMPLO: PLAN MAGNO ( OPCION 4), HOMBRE DE 30 AÑOS, FORMA DE PAGO SEMESTRAL

PRIMA NETA:…………………………………………….$ 3,534.97 RECARGO POR PAGO SEMESTRAL ( 5 %):……$ 176.75DERECHO DE PÓLIZA:………………………………..$ 170.00IVA:…………………………………………………………..$ 582.26PRIMA TOTAL:……………………………………………$ 4,463.97 M.N.

DIVIDIDA EN DOS RECIBOS:PRIMER RECIBO:……………………………………….$ 2,329.74 M.N.SEGUNDO RECIBO:……………………………………$ 2,134.23 M.N.

ENDOSOS

PAQUETE DE AMPLIACION DE COBERTURA

1.- Suma Asegurada sin Límite: No habrá límite máximo de responsabilidad por parte de la Compañía para aquellos padecimientos cubiertos cuyo primer gasto sea erogado a partir de la contratación del plan elegido y la póliza se encuentre en vigor para ese Asegurado. Para aquellos padecimientos cubiertos que iniciaron antes de la contratación de esta cobertura, se aplicará la suma asegurada vigente al momento de la ocurrencia del siniestro.

2.- Cobertura de Circuncisión: Se cubre después de un periodo de espera de 2 años cobertura continua de Gastos Médicos Mayores en La Compañía. Aplica el Deducible y el Coaseguro contratados, establecidos en la carátula de la póliza.

3.- Cobertura de tratamiento médico y/o quirúrgico de nariz y/o senos paranasales:

DE ACUERDO AL ENDOSO DE NARIZ Y SENOS PARANASALES QUE SE MENCIONA POSTERIORMENTE.

4.- Cobertura de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida ( SIDA): Se cubre después de un periodo de espera de 4 años de cobertura continua de Gastos Médicos Mayores en esta cobertura o cualquier otra que tenga incluido este beneficio dentro de La Compañía, siempre que el virus del SIDA no haya sido detectado antes o durante este periodo, es decir, el SIDA deberá ser diagnosticado positivo a los estudios serológicos y confirmado una vez que se ha cubierto el periodo de espera ya mencionado. Asimismo, no se cubrirán durante el mismo lapso, los estudios de diagnóstico para la detección de este padecimiento. Aplican el deducible y coaseguro contratados.

ENDOSO DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

Se cubre tratamiento médico y/o quirúrgico de nariz y senos paranasales, por accidente y enfermedadSuma Asegurada GUA

Deducible y Coaseguro en caso de accidente:

Pago DirectoDeducible: 0 SMGMCoaseguro: 0 %

ReembolsoDeducible: 0 SMGMCoaseguro: 0 %

Sin periodo de Espera

Deducible y coaseguro en caso de enfermedad:

Pago DirectoDeducible: (de acuerdo con la opción contratada)Coaseguro: 10 %

ReembolsoDeducible: (de acuerdo con la opción contratada)Coaseguro: 10 %

Sin periodo de Espera

ENDOSO DE CESAREA

Se cubre(n): todas las Cesáreas en la vida de la Asegurada.

Son elegibles para esta cobertura:

La Asegurada titular La Cónyuge del Asegurado titular

Suma Asegurada:

Plan Superior: $ 18,000.00 M.N.Plan Magno: $ 25,000.00 M.N.

Aplicación de Deducibles y Coaseguros:

Pago DirectoDeducible: 0.00 SMGMCoaseguro: 0 %

ReembolsoDeducible: 0.00 SMGMCoaseguro: 0 %

Quedan excluidos todos aquellos gastos derivados del control o seguimiento durante el embarazo así como aquellos gastos posteriores a la intervención quirúrgica cesárea.

Periodo de Espera: 10 meses.

Reconocimiento de Antigüedad: Se reconoce antigüedad

PARTO NORMAL Y/O PREMATURO

Esta cobertura aplicará durante toda la gestación, siempre y cuando el nacimiento o parto sea de manera natural y la póliza se encuentre vigente.

Suma Asegurada:

Plan Superior: $ 18,000.00 M.N.Plan Magno: $ 25,000.00 M.N.

Aplicación de Deducibles y Coaseguros:

Pago DirectoDeducible: 0.00 MNCoaseguro: 0 %

ReembolsoDeducible: 0.00 MNCoaseguro: 0 %

Quedan excluidos todos aquellos gastos derivados del control o seguimiento durante el embarazo, así como aquellos gastos posteriores al parto.

Periodo de Espera de: 10 meses.

Reconocimiento de Antigüedad: Se reconoce antigüedad

Son elegibles para esta cobertura: La Asegurada titular La Cónyuge del Asegurado titular

ENDOSO DE ELIMINACION DE PERIODOS DE ESPERA

Se eliminan los periodos de espera descritos en la cláusula IV Gastos Médicos Mayores. Cubiertos con Periodos de Espera de las condiciones generales de Grupo/ Colectivo (Clave AI-171-9), que dice así:

1.- Se cubren a partir del segundo año del Alta del Asegurado afectado, los gastos resultantes por tratamiento médico y/o quirúrgico derivado por accidente y/o enfermedad de:

Los tratamientos de litiasis renal y en vías urinarias hasta un límite de 26 días de salario mínimo general mensual vigente en el Distrito Federal.

Padecimiento ginecológicos.

Padecimientos de la columna vertebral, excepto hernias de disco.

Insuficiencia venosa, varicocele y várices de miembros inferiores.

Insuficiencia del piso perineal.

Nariz y/o senos paranasales solo por Accidente con Coaseguro del 50 %, siempre y cuando el primer gasto ocurra dentro de los 90 días a la fecha del Accidente. ( Esto cambia si se contrata el paquete de AMPLIACION DE COBERTURA).

Endometriosis ( No se cubre tratamiento de endometriosis que estén relacionados con la esterilidad.

ENDOSO DE ELIMINACION DE PERIODOS DE ESPERA

2.- Se cubren a partir del tercer año del Alta del Asegurado afectado, los gastos resultantes por tratamiento médico y/o quirúrgico derivado por accidente y/o enfermedad de:

Padecimientos de Glándulas Mamarias.

Hemorroides, fístulas y fisuras rectales o prolapsos del recto.

Amigdalitis y adenoiditis.

Hernias (incluyendo las de disco), eventraciones.

ENDOSO DE EXCLUSION DE PADECIMIENTOS Y RIESGOS PROFESIONALES

Los siguientes padecimientos (Accidente y Enfermedades) no están cubiertas y son adicionales a las establecidas en las Condiciones Generales punto V Gastos Médicos No Cubiertos.

padecimientos derivados la practica profesional de cualquier deporte

Este seguro no ampara el riesgo profesional de:Policías Estatales o FederalesPersonal MilitarBomberosPersonas sujetas al desempeño de un cargo publico tales como Jueces, Magistrados, Senadores, Diputados, Gobernador, Presidente Municipales, Regidores, o cualquier cargo público del Gobierno Federal o Estatal

NOTAS:

1.- Todos los planes tienen 0 % deducible y 0 % de Coaseguro en caso de accidente que rebase el deducible contratado.

2.- Parto y Cesárea tienen periodo de espera de 10 meses a partir de la fecha de alta de la asegurada.

3.- Para siniestros que no se tramiten por pago directo se indemnizarán aplicando deducible y coaseguro y de acuerdo al tabulador de Procedimientos terapeúticos de las Condiciones Generales.

4.- Al ser atendidos los siniestros en HOSPITAL ANGELES CULIACAN o con HOSPITAL DE RED y con médico de convenio se descuentan $ 2,500.00 M.N. al deducible y no se aplicará coaseguro.

5.- Aplican Condiciones y Exclusiones según condiciones generales LINEA HOSPITALARIA Grupo/Colectivo.

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