clase 3 - examen neurológico infanto juvenil

8/19/2019 Clase 3 - Examen Neurológico Infanto Juvenil

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Examen NeurológicoInfanto-JuvenilExploración Clínica y

Técnicascomplementarias

Clase 3

CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍANEUROPSIQUIATRÍA INFANTO-JUVENIL


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Objetivos de Aprendizaje

1. Contextualizar el examen Neurológico Infanto-Juvenilen relación a la Neuropsiquiatría

2. Conocer propósito y características generales delexamen neurológico pediátrico

3. Conocer y describir componentes del examenneurológico pediátrico

4. Conocer y describir diferencias en la evaluaciónneurológica pediátrica según rango etario

5. Conocer métodos y técnicas de examencomplementario (en laboratorio)


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Diferenciando conceptos…

Neurología Psiquiatría

Disciplina médicaque se ocupa del

diagnóstico,tratamiento yprevención

alteraciones del SN,centrándose en losaspectos biológicos

Disciplina médica

que se ocupa deldiagnóstico,tratamiento y

prevención de lostrastornos mentales

y emocionales

Neuropsiquiatría

Disciplina médicaespecializada en losdéficits cognitivos,conductuales y del

humor asociados acondiciones

neurológicas,centrándose en las

anormalidades de lasfunciones superiores

del cerebro


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Repasando objetivos de la

asignatura

Estructura yfunción de

componentes delSN

Desarrollo del SN Alteraciones NP

Tipos

Manifestacionesclínicas

BaseNeurobiológica

EvaluaciónNeurológica

Normalidad Trastorno


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Examen Neurológico

Estado funcional del SN

Normal Anormal

Tipo

Localización

Intensidad


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HISTORIA CLÍNICA

EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL

Examen Neurológico

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS


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Historia Clínica

• Recopilar antecedentes acerca:1. Motivo de consulta

2. Familiares

3. Personales (Antecedentesgestacionales, perinatales yneonatales, del desarrollo,alimentación, sueño, médicos,escolares, conductuales, socio-afectivos)

• Debe ser detallada y exhaustiva

• No restringirse sólo al motivo

de consulta


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Exploración física general

• Observación indirecta/inspección directa de:

– Peso – Talla

– PC

– Dismorfias

– Signos cutáneos – Fondo de ojo

– Palpación abdominal

– Auscultación


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Exploración Neurológica

• Incluye:1. Estado mental

2. Pares craneales3. Función motora

4. Estado sensorial


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.

Exploración Neurológica1- Observación general del estado

mental

• Estado de conciencia

• Contacto social• Lenguaje

• Manejo información

• Impresión capacidad

intelectual


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• Olfatorio (I p): generalmente nose explora; sustancias conocidas

no irritantes• Óptico (II p): ev de la agudeza y

campo visual, visión de colores yoftalmoscopia

• Motor ocular común (III p),

patético (IV p) y motor ocularexterno (VI p): seguir con lamirada desplazamiento deobjetos, reflejos, acomodación

.

Exploración Neurológica2- Pares craneales


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• Trigémino (V p): Rm: apretar losdientes, abrir boca contra

resistencia. Rs: reconocimiento deestímulos arriba de cejas, labio supy mentón.

• Facial (VII p): expresión facialespontánea, Rsup: elevar cejas,

cerrar los ojos, fruncir la frente; Rinf:soplar, inflar mejilla, sonreír. Rs:solución salina o glucosada 2/3 antde la lengua.

.



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• Vestíbulo-coclear (VIII p): ev

audición, diapasones• Glosofaríngeo (IX p) y vago (X

p):, prolongación “a” verdesviación úvula

• Espinal (XI p): girar la cabeza,

levantar hombros (ECM)• Hipoglogoso (XII p): movimientos

linguales, articulación sonidos

.



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- Fuerza muscular

- Tono (activo/pasivo)- Marcha

- Coordinación

- Reflejos- Movimientos

involuntarios anormales

.

Exploración Neurológica3- Función motora


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3- Función motora• Marcha

- Se precisa de espacio

- Libre

- De puntillas

- Talones


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3- Función motora• Coordinación

- Prueba dedo-nariz- Movimientos alternos de las

manos

- Prueba talón-rodilla

- Maniobra de Romberg


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• Reflejos osteotendinosos – Un músculo estriado reacciona con una

contracción cuando sufre un estiramiento

– Se exploran provocando su elongaciónbreve y brusca al golpear su tendón con elmartillo de reflejos (ni tan débil que noprovoque estiramiento ni tan fuerte queprovoque dolor)

– Se valora su simetría y magnitud (hiper ohiporespuesta).

– Reflejos más comúnmente evaluados:maseterino, bicipital, tricipital, rotuliano,aquíleo

.


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• Reflejos cutáneos

– Son producidos por estimulación de la piel ode las mucosas

– Reflejo corneal, abdominales, cremastérico,anal, plantar y reflejo de Babinski,

.



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3- Función motora• Movimientos

anormales- Temblor

- Mioclonias

- Corea

- Atetosis- Balismo

- Tics

- Distonía

Movimientoinvoluntario,oscilatorio y

rítmico de unaparte delcuerpo

Constraccionesmusculares

involuntarias

bruscas de cortaduración de uno o

varios gruposmusculares

Mov invol abrupto,irregular, de

duración breve ybaja amplitud que

cambia de una zonacorporal a otra sin

una secuenciadefinida

Mov de contorsión,

con posturasalternantes de lazona proximal delos miembros quese entremezclan

continuamente enuna cascada de

mov

Movimiento delanzamiento

violento einvoluntario de

lasextremidades

Movi breves,rápidos, simples

o complejos einvoluntarios

que sonrepetitivos pero

no rítmicos

Mov invol detorsión

relacionados conla contracción

muscularmantenida y

simultánea demúsculos agon y

antagon


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Exploración Neurológica4- Sensibilidad

- Superficial (tacto, dolor,temperatura)

- Profunda (posición, vibración,diferenciación doble

estimulación simultánea,estereognosis, grafestesia)


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Recordando…

ExamenNeurológico

HistoriaClínica

ExploraciónNeurológica

ExploraciónFísica

ExámenesComplementarios

Estado mentalPares

cranealesFunciónmotora

Estadosensorial


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• Exámenes Imagenológicos

– Estructurales (Radiografía de cráneo y columna, Ecografíacerebral, TAC, RNM, Angiografía)

– Funcionales (SPECT, PET, RMf)

• Técnicas de registro

– EEG

– PE – MEG

• Otros

– Punción lumbar

– Pruebas genéticas/metabólicas

Exámenes Complementarios


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¿Importa la edad del

menor?Dependiendo de la edad del niño podemos

encontrar algunas diferencias en los contenidos,métodos y procedimientos de evaluaciónneurológica


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Examen neurológico del RN

y el lactante (0 a 2 años)

• Exploración general

• Exploración de cabeza

• Exploración nervios craneales

• Sistema motor

• Reflejos primarios


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y el lactante (0 a 2 años)• Exploración general

– Nivel de alerta (puede seguir mov de nuestro rostro,dirigir su cara a una fuente sonora, mover su cuerpo,sonreir)

– Motilidad espontánea (qué movimientos hace,

simetría mov de la 4 extremidades, fijación de lamirada, postura en reposo)

– Estigmas genéticos


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y el lactante (0 a 2 años)• Exploración de cabeza

– Forma cráneo (hematomas,fontanelas )

– Perímetro craneal

– Relación cráneo/cara

– Simetría facial


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y el lactante (0 a 2 años)• Nervios craneales

– I

– par: no f(x) antes de 3 a 5 m; leche materna

– II par : fijación mirada, seguimiento visual en 4 cuadrantes,fondo de ojo, reflejo óculo-cervical

– Pares III, IV y VI : seguimiento visual, reflejos pupilares yvestíbulo-ocular

– V par : potencia mordedura, F succión, desviaciónmandíbula, reflejo corneal, sensibilidad facial

– VII par : simetría facial reposo, sonrisa y llanto


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y el lactante (0 a 2 años)• Nervios craneales

– VIII par: cambios de actitud, seguimiento visual ante fuentesonora, reflejo cócleo-palpebral

– IX y X par: f(x) y coordinación de succión y deglución yllanto, simetría y movimiento paladar blando, reflejonauseoso, disfonía

– XI par : contracción del ECM durante rotación e intentosenderezamiento cefálico

– XII par: mov y aspecto lingual durante llanto o succión


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y el lactante (0 a 2 años)• Reflejos primarios

– R de Moro: presente en bebés RN (hasta 3 a 4 m), suausencia es anormal. Cuando el bebé siente que se está

cayendo de espaldas, extiende extrem sup con flexión dedoíndice y pulgar, flexión extrem inf y llanto.

– R de Búsqueda: cuando se toca su mejilla con un dedo ,vuelve rostro hacia estímulo y efectúa mov de agarre con laboca (desaparece 3 a 4 m, puede persistir en el sueño)

– R de Galant: con el bebé acostado ventralmente se pasa unobjeto de pta roma verticalmente de arriba-abajo regiónlumbar paravertebral, provoca flexión lateral hacia ladoestimulado (desaparece 3 m)


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y el lactante (0 a 2 años)• Reflejos primarios

• R de Evitamiento: se suspende verticalmente al bebé de las axilasacercándolo a la mesa para que sus pies rocen la pta, bebé flexiona ylevanta extrem (desaparece 2 m)

• R Tónico asimétrico del cuello: Cuando se gira la cabeza, el brazo yla pierna de ese lado se extienden y los del lado opuesto se flexionan(del 2° a 5° m)

• R de prensión palmar : al colocar el dedo índice en mano del bebé,

provoca prensión vigorosa y empuñamiento (desaparece entre 2° y 4°m)

• R de prensión plantar : puede lograrse rozar con un dedo la parteposterior del dedo pulgar del pie, se provoca que los dedos seflexionen, llegando incluso a retener el dedo del evaluador (normal 8primeros meses)


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Examen Neurológico

Pediátrico v/s Adulto• La observación tiene mayor

protagonismo que en la exploracióndel adulto

• Después de los 2 años la exploración

se va haciendo más convencionalprogresivamente


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Conclusiones

El examen neurológico constituye un

recurso insustituible para determinar elgrado de integridad anatomofuncional

neurológica del niño

Los contenidos y procedimientos deevaluación se debe adecuar a cada grupo

etario

•


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Conclusiones

Incluye una serie de procedimientosclínicos, los cuales en ocasiones

necesitan ser complementados con otrosexámenes para diagnosticar

adecuadamente

Debe ser efectuado por un profesionalcalificado con experiencia en el área

•


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Videos examen neurológico

pediátrico

• http://library.med.utah.edu/pedineurologicexam/html/introduction.html#01

http://library.med.utah.edu/pedineurologicexam/html/introduction.htmlhttp://library.med.utah.edu/pedineurologicexam/html/introduction.htmlhttp://library.med.utah.edu/pedineurologicexam/html/introduction.htmlhttp://library.med.utah.edu/pedineurologicexam/html/introduction.html


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ES TODO!!! Gracias…

clase 3 - examen neurológico infanto juvenil

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