Hospital de Día Infanto-Juvenil Hospital de Día Infanto-Juvenil Funcionamiento y organización Funcionamiento y organización

Castilla la Mancha Castilla la Mancha

Dra. Paloma San Román VillalónPsiquiatra Infanto-Juvenil

Recordando.......................................Recordando.......................................

• 1983 USMIJ Diputación de Albacete1983 USMIJ Diputación de Albacete• 1985 los Centros de Diagnóstico de Sanidad: 1985 los Centros de Diagnóstico de Sanidad:

USMIJ (Albacete, Ciudad Real, Alcázar de San USMIJ (Albacete, Ciudad Real, Alcázar de San Juan, Toledo, Talavera, Cuenca y Juan, Toledo, Talavera, Cuenca y Guadalajara)Guadalajara)

• 1998 USMIJ Diputación Albacete: INSALUD1998 USMIJ Diputación Albacete: INSALUD• 2004 USMIJ de Sanidad: dependen del 2004 USMIJ de Sanidad: dependen del

SESCAMSESCAM• 2005 se unifican las 2 USMIJ de Albacete 2005 se unifican las 2 USMIJ de Albacete

(SESCAM)(SESCAM)

Recordando.................................Recordando.................................

• 2000: Grupo de trabajo organizado por la Sección de 2000: Grupo de trabajo organizado por la Sección de Salud Mental I.J de la AEN sobre dispositivos Salud Mental I.J de la AEN sobre dispositivos intermedios. Hospital de Día:intermedios. Hospital de Día:– DefiniciónDefinición– Objetivos terapéuticosObjetivos terapéuticos– Indicaciones y perfilesIndicaciones y perfiles– Actividad terapéuticaActividad terapéutica– Organización Organización

Plan Regional de Salud Mental de Plan Regional de Salud Mental de Castilla la Mancha 2000-2004Castilla la Mancha 2000-2004

• Dispositivos de salud mental Infanto-Juvenil Dispositivos de salud mental Infanto-Juvenil en cada Área de Salud:en cada Área de Salud:– Unidad de Salud Mental Infanto-JuvenilUnidad de Salud Mental Infanto-Juvenil– Hospital de Día Infanto-JuvenilHospital de Día Infanto-Juvenil– Unidad de Hospitalización Breve Unidad de Hospitalización Breve

Plan Regional de Salud Mental de Plan Regional de Salud Mental de Castilla la Mancha 2000-2004Castilla la Mancha 2000-2004

• Necesidad de creación del Hospital de Día en todas Necesidad de creación del Hospital de Día en todas las provincias de Castilla la Mancha.las provincias de Castilla la Mancha.

• ““Dispositivo asistencial específico para el Dispositivo asistencial específico para el tratamiento ambulatorio intensivo de niños y tratamiento ambulatorio intensivo de niños y adolescentes con trastornos mentales severos”.adolescentes con trastornos mentales severos”.

• ““Precisa personal propio (un enfermero y 2 Precisa personal propio (un enfermero y 2 auxiliares) y personal compartido con la USMIJ auxiliares) y personal compartido con la USMIJ (psiquiatra, psicólogo y trabajador social) y apoyo de (psiquiatra, psicólogo y trabajador social) y apoyo de personal educativo”.personal educativo”.

Plan Regional de Salud Mental de Plan Regional de Salud Mental de Castilla la Mancha 2005-2010Castilla la Mancha 2005-2010

• Desarrollo de un modelo de red integral para la atención Desarrollo de un modelo de red integral para la atención a la salud mental desde una perspectiva comunitariaa la salud mental desde una perspectiva comunitaria

• Los equipos de atención primaria y los servicios de Los equipos de atención primaria y los servicios de urgencia son la puerta de entrada al sistema sanitario de urgencia son la puerta de entrada al sistema sanitario de atención a la salud mentalatención a la salud mental

• El eje del sistema es la Unidad de salud mental: (8 Áreas El eje del sistema es la Unidad de salud mental: (8 Áreas de Salud: Albacete, Ciudad Real, Cuenca, Guadalajara, de Salud: Albacete, Ciudad Real, Cuenca, Guadalajara, Puertollano, La Mancha Centro, Talavera de la Reina y Puertollano, La Mancha Centro, Talavera de la Reina y Toledo)Toledo)

Hospitales de Día Infanto-JuvenilesHospitales de Día Infanto-JuvenilesCastilla la Mancha Castilla la Mancha

• Inicio funcionamiento:› Hospital de Día I.J. Mancha Centro: 1992› Hospital de Día de Albacete: 2006

Dispositivo IntermedioDispositivo Intermedio

• En él se ofrece una modalidad específica de tratamiento que hay que entenderla en un continuo con respecto de las demás modalidades de tratamiento.

• Busca ofrecer más intensidad de tratamiento que la Unidad de Salud Mental

• Alternativa al tratamiento hospitalario y sus inconvenientes (separación del medio familiar y social, pasividad, dependencia excesiva del medio)

Lugar en la red sanitariaLugar en la red sanitaria

• Recurso de Salud Mental a nivel del Área Sanitaria.• Integrado en la red sanitaria.• Dispositivo Sanitario del Tercer Escalón de la

asistencia • Es un sistema en el que el equipo de salud mental

infanto-juvenil coordina la atención que ha de recibir el paciente, ya sea en consultas externas o en Hospital de Día.

Hospital de Día a tiempo parcialHospital de Día a tiempo parcial

• La demanda la realiza la USMIJ (Protocolo)• Admisión la decide el Equipo de Hospital de Día.• Abordaje grupal• Inclusión de los padres en el proceso terapéutico• Favorecer la integración social, escolar y familiar• Necesario coordinación con – Bienestar social– Educación

Características generales Características generales

• Hospitalización parcial. Durante el tratamiento los niños siguen escolarizados.

• El personal facultativo que se hace cargo del Hospital de Día es el mismo que atiende consultas externas.

• Existe un equipo específico y autónomo para cada uno de los grupos de edad y el funcionamiento, la coordinación, la organización y el personal es diferente según el grupo de edad que se trate.

 

Ubicación y espacio físicoUbicación y espacio físico

• Las instalaciones son utilizadas en distintos momentos por los diferentes grupos de edad

• En el Hospital de referencia:› 3 Salas (Psicoterapia y psicomotricidad, Taller Ocupacional Aula para trabajo cognitivo)› Área de observación y relajación (Mancha Centro)› Botiquín› Almacén para juguetes y material › Cocina y offis › Aseo de niños y personal› Sala de espera› Zona ajardinada› Sala de reuniones› Despachos Facultativos

Características del tratamientoCaracterísticas del tratamiento

• Dos pilares básicos:›  Comunidad Terapéutica : medio relacional que

favorece la expresión de afectos y conflictos, la responsabilidad en el propio tratamiento, el respeto y la intención de ayudar a los demás.

› Aplicación de Diversas técnicas terapéuticas, convivencia de distintas orientaciones teóricas. Lugar de reflexión.

Fundamentos teóricos del Hospital Fundamentos teóricos del Hospital de Díade Día

Terapia institucional => utilización de la institución como instrumento psicoterapéutico: › Escucha y comprensión de la dinámica emocional de

cada niño o adolescente.› Comprensión de la dinámica grupal y funcionamiento

equipo terapéutico, marcada y en muchos casos determinada por las psicopatologías de los chicos.

› Las reuniones de equipo son la base fundamental.

Fundamentos teóricos del Hospital Fundamentos teóricos del Hospital de Díade Día

• Lugar de encuentro con una finalidad terapéutica. Encuentro de pacientes con otros pacientes y con sus familias y por otro lado pacientes y familias con terapeutas.

• Idea de que la familia, los padres, están capacitados para cuidar de su hijo y el tratamiento, tanto de los padres como de los hijos busca :› Modificar lo disfuncional de la relación › Mantener lo adecuado de la misma para aumentar el

nivel de competencia.

Organización y Funcionamiento

• El Centro está destinado a la atención de pacientes con patologías severas diversas de tres grupos de edad:› 2-6 años› 7-11 años› 12-17 años

• Estructura flexible en relación con la demanda:– Subgrupos– Tiempo de asistencia al recurso

• Número de pacientes de cada grupo:– 2-6 años: 3 niños/monitor– 7-11 años: 8 niños– 12-17: 10 tiempo completo y 2-3 parcial.

Tiempo de estancia en el recursoTiempo de estancia en el recurso

• Albacete:› Grupo de 2-6 años. Unidad de Terapia:

Lu, Mi y Vi: 9-11,30 (7 horas y media/semana) Grupo de padres semanal

› Grupo de 7-11 años. Programa intensivo de terapia Lu : 12-5 (5 horas) Grupo de padres quincenal

› Grupo de 12-17 años. Hospitalización Parcial de Día Mi y Vi: 11,30-3 Ma, Ju: 9-3 (18 horas y media/semana) Grupo de padres quincenal.

Tiempo de estancia en el recursoTiempo de estancia en el recurso

• Mancha Centro:– Unidad de Terapia I. : 2-7 años• Lu, Mi y Vi (6 h 45 m /semana)• Grupo de padres quincenal

– Unidad de Terapia II: 8-11 años• Ma y Ju : (5 horas)• Grupo de padres quincenal

– Unidad de Terapia III: 15-16 años• Lu,Mi y Vi: (7 horas y media)• Grupo de padres quincenal.

– Unidad de Terapia de Tomelloso: 4-8 años• Lu,Ma y Vi ( 6 horas/semana)Grupo de padres quincenal

El programa terapéutico

• Cada paciente tiene un programa individualizado orientado a unos objetivos establecidos

• Horario diferenciado en cada uno de los grupos• Padres participan en el programa terapéutico

(grupos, intervenciones familiares o individuales)• Coordinación con los Centros escolares y dispositivos

sociales.

Reuniones de EquipoReuniones de Equipo

• Son de importancia capital y es lo que permite realizar la Terapia Institucional › Posibilitan la comprensión psicodinámica de cada

niño y de sus situaciones sociales y familiares› Es la única forma de comprender y contener las

ansiedades y sentimientos de cada uno de los miembros del equipo, evitando actuaciones con los niños, movilizadas de forma inconsciente por estos.

Dificultades

• Limitación por el espacio• Limitados por el personal (falta de personal,

bajas..)• Necesitamos más tiempo de estancia de los

profesores• No hay más H de Día Grupo de pequeñitos• Homogeneización de recursos en las áreas