Clase 2: Neurofisiologa, Neurotransmisores, Comunicacin Intercelular, Sistemas

Sensoriales, Campo Receptivo y Dolor.

Alcanzamos a ver la clase pasada entonces que el potencial de membrana estaba dado alrededor de -

90 (flucta usualmente entre -70 y -90), y est dado por la apertura de canales de potasio de goteo o

por la entrada de cloruro, sin embargo, si est en reposo, el -90 se debe a la apertura de canales de

potasio por goteo.

Recordemos que el potencial de membrana en reposo, corresponde a la suma de elementos que

estn pasando en un momento determinado, s es la suma de lo que est pasando en un momento

determinado, quiere decir que no es exactamente -95 (como sale en los libros), entonces significa

que algo ms est pasando. Por lo tanto, s se acerca y no es exacto, quiere decir que algo ms est

pasando de apoco o por goteo.

O sea, cuando uno calcula el -95, asumiendo una situacin perfecta (ninguna situacin realmente

en la realidad es perfecta), si uno calcula tericamente -95 y en la prctica obtiene -90, hay que estar

realmente feliz, ya que la probabilidad de llegar a algo donde realmente slo est dejando pasar

potasio la clula, es ya un gran logro en trminos de acercarse, por qu?, porque todos los canales

podran en algn momento cuando se abren y se cierran, pueden dejar pasar un ion por ac por all,

no miles pero de apoco, y, por lo tanto siempre recordemos que el potencial de membrana en

cualquier momento va a ser la suma de todo lo que est pasando, an s pasa por chiripa uno o

dos, todo va a estar contndose.

Entonces, lo que nos est diciendo si es -95 o -90, es que es muy cercano, hay clulas que tienen -

70, s tienen -70 quiere decir que estn dejando pasar otras cosas. Ahora que lo estn dejando pasar

en forma masiva o de apoco, es difcil saber, depende del tipo de clula, ya que cada clula va a

dejar pasar distintos tipo de iones de acuerdo a sus necesidades.

Dijimos entonces que el potencial de membrana puede ser alterado, por ejemplo, por la entrada de

sodio o por la salida de potasio.

Si el efecto al final, del potencial de membrana, se hace ms positivo y alcanza el umbral, se van a

abrir los canales de sodio dependientes de voltaje. Esos se van a inactivar, tras lo cual, se van a abril

canales de potasio dependientes de voltaje, y eso va a consistir en un potencial de accin.

Ese (potencial de accin) se va a propagar a lo largo del axn, y cuando llega al terminal sinptico,

esa despolarizacin va a abrir ahora canales de calcio dependientes de voltaje. El calcio va a hacer

que se fusionen las vesculas con la membrana y se liberen NT hacia la sinapsis.

En la sinapsis presinptica los NT van hacia el otro lado, mientras que en la sinapsis postsinptica

vamos a tener receptores, los cuales pueden ser de dos tipos: ionotrpicos o metabotrpicos. El que

sean ionotrpicos, quiere decir que el efecto va a ser un cambio en el potencial de membrana por la

entrada y salida de iones.

S el efecto de ese NT es excitatorio, quiere decir de que el potencial de membrana va a hacerse ms

positivo, por lo que, va a tender a acercarse al umbral, como es el caso de la entrada, por ejemplo,

del ion glutamato (principal NT excitatorio del SNC), su receptor inotrpico produce la entrada de

sodio o calcio. Si el NT es inhibitorio, quiere decir que, tiene que tener como resultado de la

activacin de su receptor, un efecto negativo sobre la membrana, para poder alejarlo del umbral, por

lo tanto, tenemos solo dos alternativas, dejamos salir potasio o dejamos entrar cloruro. En el caso de

GABA (NT inhibitorio principal del SNC), su receptor produce la apertura de canales de cloruro,

por lo tanto, entra una carga negativa y se hace ms negativa la membrana, es decir, menos

excitable.

En el caso de respuesta de receptores metabotrpicos, vamos a tener la activacin de la protena G

la cual va a estar controlando la activacin o inhibicin de las enzima Adenilatociclasa y

Fosfolipasa C, para producir AMPc o IP3 respectivamente.

Ojo que en neuronas la va de activacin metabotrpica, usualmente tambin produce la apertura de

canales inicos, por lo tanto, existen canales de sodio que son dependientes de un segundo

mensajero, como por ejemplo, el IP3 o el AMPc. Entonces, en el caso de neuronas, la respuesta

metabotrpica, tambin puede incluir cambio en el potencial de membrana, lo que no quiere decir,

que va a ser slo cambio en el potencial de membrana, sino que tambin va a incluir todas las vas

metablicas que habamos nombrado anteriormente, ya sea, por ejemplo, la activacin de quinasas.

Neurotransmisores

Los NT en general son sintetizados por las neuronas, y, tienen como caracterstica ser liberados en

la sinapsis presinptica, produciendo una respuesta en la sinapsis postsinptica, y, como definicin,

si son agregados en forma externa tiene que tener el mismo efecto como si hubiera sido liberado

normalmente por la neurona. En otras palabras, si yo inyecto un NT en el cerebro, debera tener el

mismo efecto si es que hubiera sido liberado por la neurona.

Los NT como tal tienen diferente tipos de estructuras y propiedades, pueden ser: desde aminocidos

directamente, hasta molculas ms complejas. Los NT del SNC ms comunes que dijimos son

Glutamato y Gaba, mientras que del SNP era Acetilcolina.

Sin embargo, cabe destacar que hay otras molculas muy conocidas por ustedes que tambin son

NT, estos son: Serotonina, Dopamina, ATP. Cabe destacar que existen receptores llamados

purnicos que responden al neurotransmisor ATP.

Todos los NT que tenemos en el cerebro, tienen roles importantes en el cuerpo, por ejemplo: la

serotonina es muy importante en la coagulacin. Mientras que la dopamina es un mediador muy

importante en la respuesta inmune.

Glutamato, por otro lado, es uno de los principales aminocidos (a) de la comida, y, cada vez que

comemos tenemos un montn de glutamato circulando en la sangre. El ATP, es liberado por los

tejidos daados y cumple la funcin de ser un mediador de la inflamacin.

Por lo tanto, s la sangre pudiese simplemente llevar todos estos NT hacia el cerebro, estaramos

constantemente en el suelo con convulsiones. Entonces, es posible deducir que el cerebro tiene una

barrera, a la cual llamaremos Barrera Hematoenceflica.

La barrera hematoenceflica (BHE) se asegura de que ninguna de estas molculas pueda atravesar

al cerebro, y por eso s tenemos un paciente con Parkinson, y este a su vez, no tiene las clulas que

producen dopamina, ustedes dirn bueno, inyectmosle dopamina para que pase al cerebro y se

acab el problema, pero, como ustedes ya comprendern, la dopamina no va a pasar al cerebro,

producto de que la BHE est diseada para que ninguna de esas molculas la atraviese y llegue al

cerebro. Por lo cual, siempre debemos buscar y disear molculas para que puedan actuar en el

cerebro y puedan atravesar la BHE.

La BHE al igual que la membrana plasmtica, no va a permitir el paso de ninguna molcula

hidroflicas, qu tipo de molcula s puede atravesar? las hidrofbicas pequeas o las hidroflicas

con transportador, por lo que, la mayora de los frmacos existentes que tienen la capacidad de

actuar sobre el cerebro, son hidrofbicos pequeos. S ese es el caso, ya que son hidrofbicos no

pueden ser excretados simplemente mediante la orina, por tal razn, el hgado debe actuar sobre

ellas, rompindolas en trocitos lo suficientemente pequeos como para ser disueltos y filtrados en la

orina. Eso implica que una molcula hidrofbica se demora mucho ms en ser degradada en

comparacin con una molcula hidroflica.

El concepto de la vida media corresponde al tiempo que requiere el organismo para destruir la

mitad de la concentracin inicial de un frmaco. La vida media entonces, nos est diciendo cuanto

se demora en hacer que la molcula llegue desde el cerebro al hgado para ser destruida, y

eventualmente sea filtrada por el rin para generar la orina. La vida media, por ejemplo del

glucagn (hormona hidroflica, producida por el pncreas para aumentar la concentracin de

glucosa en la sangre) es de cinco minutos, mientras que la vida media del cortisol (hormona

hidrofbica pequea, capaz de atravesar la BHE) es de una semana.

En base a lo anterior, podemos decir que las molculas, que nosotros utilizamos en nuestros

pacientes o en nosotros mismos, como antidepresivos y/o ansiolticos que actan en el SNC, tienen

vidas medias largas, que pueden durar alrededor de una semana, o incluso ms.

Ahora, la respuesta de un NT excitatorio o inhibitorio va estar dada por cuanta cercana existe con

el umbral, ya que un NT excitatorio, va a hacer que la membrana se vuelva positiva, y por tanto, se

hace ms cercana al umbral, mientras que si el NT es inhibitorio, la membrana se volver negativa,

haciendo que el potencial de membrana disminuya y no sea posible acercase al umbral.

Las vas ionotrpicas y metabotrpicos en general, tienen su nombre basado en el tipo de agonista

que permiti identificarlos. En palabras ms simples, cuando ustedes tienen dos receptores iguales,

que a simple vista parecen los mismos, hay que buscar una manera de diferenciarlos, y los

cientficos lo logran a travs de la bsqueda de un qumico que los diferencie.

Cuando logran encontrar un qumico al que responde ste pero no ste otro, y, dicen Aaah, tienen

que ser dos receptores diferentes, porque ste respondi al qumico y este no, el receptor que

respondi a ese qumico, se le va a dar el nombre del qumico al que respondi.

El ejemplo que tienen ah es la acetilcolina,

sta tiene 2 tipos de receptores, uno

ionotrpico y otro metabotrpico. El

ionotrpico se llama receptor Nicotnico, debido a que el qumico al que responde es la nicotina,

mientras que el metabotrpico se llama Muscarnico, producto de que responde a la muscarina.

Ahora, s ustedes hablan del receptor ionotrpico del glutamato, llamado Glutamato-NMDA, lo

llamaran as debido a que es cuando se descubri su antagonista era N-metil de aspartato, que en el

fondo para los amigos es el NMDA. Mientras que el otro del glutamato, tambin ionotrpico se

llama AMPA, porque el qumico que al que responde ste se llama AMPA.

Por lo tanto, el nombre del neurotransmisor, corresponde al qumico que permiti activar a ese

neurotransmisor selectivamente.

Eso que ven ah a mano derecha es una neurona, cada puntito

que ven rojo corresponde a una sinapsis. En promedio las

neuronas del cerebro reciben aproximadamente 10.000

sinapsis, mientras que las neuronas del cerebelo reciben en

promedio 100.000 sinapsis.

Eso quiere decir que cada vez que una neurona recibe un

neurotransmisor o varios neurotransmisores, puede hacer

100-200-500-1.000-10.000 sinapsis al mismo tiempo, pero,

cmo sabe esa neurona responder a todas esas sinapsis? la

respuesta es muy simple, s el efecto de cada una de esas

sinapsis es, por ejemplo, cambiar el potencial de membrana a

positivo o negativo segn corresponda, pero, al momento de sumar todas esas sinapsis, se alcanza el

umbral en el cono axnico, se va a generar un potencial de accin.

Cmo hace una neurona para integrar la informacin?, una visin simplista sera decir algo tan

simple como: depende de dnde est ubicada la sinapsis, por ejemplo, cul va a tener mayor

influencia sobre el potencial de membrana, si me interesa que el potencial alcance el umbral en el

cono axnico?, cul va a tener mayor efecto, una sinapsis que este en las dendritas muy lejanas o

una sinapsis que llegue directamente al soma?

En el soma, producto de que ste es cercano al cono axnico, sin embargo, quizs 20 o 30 sinapsis

en las dendritas importen lo que importa una sinapsis en el soma. Por lo tanto, por la ubicacin en la

que estn cada una de las sinapsis activadas, solas van influenciando ms o menos el potencial de

membrana hasta que alcance el umbral, y por lo tanto, haya un potencial de accin.

No obstante, no es solamente la ubicacin de la sinapsis, sino que tambin es el tiempo en el que

sta sucede, es decir, s se activa una sinapsis aqu, por ejemplo, se produce una despolarizacin en

A1 y en A2. Sin embargo, aunque haya pasado un tiempo determinado entre ambas sinapsis (A1 y

A2), y, en ests se haya producido la despolarizacin, ambas no tienen la capacidad de alcanzar el

umbral, ni tampoco de generar un potencial de accin.

Ahora, Qu pasa s activo la sinapsis A1 y antes de que sta termine su respuesta, se activa la

sinapsis A2?, sucede que ambas tienen la capacidad de alcanzar el umbral y un posterior potencial

de accin, ya que estoy sumando en el tiempo ambas sinapsis. Cabe destacar que aunque podamos

sumar ambas sinapsis en el tiempo, ests pueden estar concurriendo, es decir, que ocurren de

manera concomitante, como tambin se pueden estar alejando entre s en un periodo determinado.

Entonces, no es solamente el Dnde est ubicada la sinapsis?, sino que tambin, es el Cundo est

ocurriendo la sinapsis?, por lo que, podemos decir que en una sinapsis ocurre lo que se llama una

sumatoria espacial y una sumatoria temporal.

En otro ejemplo, tenemos tres sinapsis excitatorias, las cuales pueden alcanzar el umbral y por tanto

gatillar el potencial de accin, y, sumado a estas tres sinapsis excitatorias, podemos tener algunas

neuronas inhibitorias y sinapsis inhibitorias.

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La suma de todos ellos, puede llevar a que haya o no un potencial de accin, ms an si yo tuviese

neuronas excitatorias que activan una neurona que alcanza el umbral en su cono axnico, y se

mueve el potencial de accin en el axn, que usualmente est ramificado, producto de que las

neuronas deben recibir ese gran nmero de sinapsis, descritas con anterioridad.

Se han descrito casos en los que las neuronas hacen sinapsis en un terminal sinptico, de forma tal

que llega el potencial de accin a las diferentes sinapsis del mismo axn, activando la entrada de

calcio en dos de ellas.

Sin embargo, en la tercera

sinapsis llega una sinapsis

GABArfica, la cual

produce la entrada de

cloruro, por lo tanto, la

despolarizacin que traa

el potencial de accin, no

fue suficiente para abrir

los canales de calcio. Por

lo tanto, sta neurona tiene el poder de inhibir la secrecin de neurotransmisores, aun cuando

10.000 neuronas decidieron activarla (la secrecin de neurotransmisores).

Entonces, podemos regular una neurona, por ejemplo, una neurona inhibitoria que quiere inhibir a

una clula, producira que la sinapsis fuera al soma, para abstener a toda la neurona. De hecho la

mayora de las sinapsis GABArfica son al soma, mientras que la mayora de las sinapsis

Glutamarficas son en las dendritas cercanas al soma, entretanto, las sinapsis de neuromoduladores

como serotonina y dopamina, se encuentran tan lejos, que pueden hacer que la clula se haga ms

excitable o menos, y, sin embargo, no producen por s solas potenciales de accin, por lo tanto,

dnde estn ubicada es crtico para entender su rol.

Comunicacin Intercelular

La comunicacin celular es la

capacidad que tienen todas las clulas,

de intercambiar informacin

fisicoqumica con el medio ambiente y

con otras clulas. Existen diferentes

tipos de comunicacin intercelular,

nosotros hablamos solamente de la

sinapsis qumica, pero, existe tambin la

sinapsis elctrica, las seales paracrinas,

endocrinas y autocrinas.

Sinapsis Qumica: Se caracteriza porque la comunicacin entre clulas, estn mediadas por un

qumico. Por ejemplo: Neuronas y clulas musculares.

Seales Paracrinas: Al igual que en la sinapsis qumica, estn mediadas por un qumico, con la

diferencia de que la seal va desde una clula a otra sin estar en contacto con la sangre, por lo que,

es posible decir que es una comunicacin local.

Seales Endocrinas: Corresponde a la comunicacin de una clula con otra, utilizando un mediador

hormonal que siempre viaja a travs de la sangre. Cabe destacar que esta se utiliza para que exista

comunicacin entre clulas muy lejanas entre s.

Seales Autocrinas: Corresponde a la que establece una clula consigo misma. Este tipo de

comunicacin es la que establece la neurona presinptica al captar ella misma en sus receptores

celulares, los neurotransmisores que ha vertido en la sinapsis, para as dejar de secretarlos o

recaptarlos para reutilizarlos.

Sinapsis Elctrica: Se caracteriza por estar formada por canales, formados en s por hexmeros

(grupo de 6 protenas, llamadas conexinas). Estos canales actan como tneles entre dos

citoplasmas, y cabe destacar que stos no son selectivos por ion, aunque en los ltimos aos, han

salidos estudios que demuestran que si presentan cierta selectividad por iones.

Entonces, estos canales son una conexin entre dos

citoplasmas que permiten que los iones pasen de un

lado a otro, por ejemplo, el calcio puede pasar de

una clula a la otra, los nutrientes pueden pasar de

una clula a la otra, AMPc o IP3 puede pasar de una

clula a otra. Por lo tanto, s esta clula responde

con un receptor metabotrpico y sta tiene una

sinapsis elctrica con sta, el AMPc o IP3 puede

pasar y activar a la prxima clula y a las

subsiguientes.

La sinapsis elctrica, se llama as, porque permite

sincronizar muchas clulas a la vez. La sinapsis

elctrica no es selectiva para un tipo de ion,

corresponde a una conexin estructural entre los

citoplasmas de dos clulas adyacentes; proporciona

una sealizacin muy rpida y efectiva; permite la descarga elctrica sincronizada de varias clulas,

como por ejemplo: los cardiomiositos, que vendra siendo en el fondo, la contraccin del ventrculo

se debe al paso de iones a travs de estas conexiones. Adems permite acoplar elctrica y

metablicamente grupos de clulas, por lo tanto, es muy importante durante el desarrollo

embrionario.

Por ejemplo, s este tipo celular va a ser una oreja, viene nuestra seal de te voy a hacer una oreja,

y va a activar a las neuronas que tienen el receptor voy a hacer una oreja; cuando activa la va,

activaran solamente a las clulas que estn afuera, por lo que, terminaramos con un montn de

orejas.

Las clulas durante el desarrollo embrionario tienen este tipo de sinapsis elctrica, de forma tal que,

la va voy a producir una oreja, active AMPc, por ejemplo, que viaje a lo largo de toda la clula

como una onda, y le diga a todas las otras clulas que tienen que ser parte de una oreja.

La selectividad de estos tipos de canales, es similar a la de un tnel, producto de que son uniones

en hendidura (Gap Junction). sta selectividad, est dada principalmente por el tamao, ya que

poseen una conexin estructural entre los citoplasmas de las clulas que permiten el paso slo de

molculas pequeas, porque por ejemplo, jams vern pasar una mitocondria o un ncleo por ste

canal.

Cabe destacar que esta sinapsis es bidireccional y no est mediado por una molcula en particular,

sino que por todas aquellas molculas que podran moverse de un lado al otro. La principal

diferencia que posee con la sinapsis qumica es que requiere el contacto directo entre las

clulas.

Sistema Sensorial

Una de las principales funciones del Sistema Nervioso, como dijimos, es la capacidad de responder

a estmulos del ambienten externo y asegurarnos de que estos no afecten nuestro medio interno.

Para ello, debemos ser capaces de censar el ambiente externo, y transformar la informacin

proveniente de este ambiente en un idioma que pueda leer el sistema nervioso, el cual es los

potenciales de accin. Por lo tanto, s el cerebro lee potenciales de accin, lo que tienen que hacer

los diferentes receptores sensoriales es: transformar la informacin del medio externo a potenciales

de accin.

Los receptores deben hacer Transduccin de seales, es decir, van a traducir la informacin

sensorial en potenciales de accin a partir de la energa que censan, la cual, a su vez, corresponder

a la propia energa del receptor. Por ejemplo: s queremos ver luz, vamos a utilizar la energa de los

fotones para generar potenciales de accin; s somos capaces de or, tenemos que utilizar la energa

del sonido (ondas que se mueven a travs del aire) para generar los potenciales de accin; en el caso

de un estmulo en la piel, s toco algo, es un estmulo mecnico, es decir, energa mecnica que yo

debo transformar en potenciales de accin.

Cabe destacar que uno de los tipos de informacin que ms llega al cerebro es la Propiocepcin, la

cual corresponde a los receptores que ustedes tienen en cada uno de sus msculos y articulaciones

que le dicen a su cerebro Dnde est? y En qu grado de contraccin? estn sus msculos.

Esto sirve, por ejemplo, s yo cierro los ojos y quiero levantar un objeto que est cercano a m, an

sin ver, soy capaz de mover la mano, levantar el objeto y hacer todo lo que yo quiera con l, y, al

mismo tiempo, s dnde est ubicado mi brazo, s qu nivel de contraccin no pega un manotazo,

y, soy capaz de levantar el objeto estimando su peso con respecto a la posicin de mi cuerpo.

Ahora, si el objeto que yo quisiera levantar fuese hiperpesado, por ejemplo, si yo quisiera mover

una mesa, yo no la voy a mover con dos dedos, sino que voy a adoptar una posicin para poder

contrarrestar su peso, o por lo menos lo que yo creo que es su peso.

Toda esa informacin que les permite a ustedes caminar, comer, hablar, entre otros, es informacin

que le est llegando en forma no consiente a su cerebro, la cual, cabe mencionar, que es una enorme

cantidad. Por lo que, la propiocepcin, entonces, tiene por funcin ayudar al cerebro a planear todos

nuestros movimientos.

La informacin proveniente del estmulo realmente importante para el cerebro, corresponde a:

Modalidad, ya que no es lo mismo que me miren a que me toquen.

Ubicacin, producto de que no es lo mismo que me toquen aqu a que me toquen all.

Intensidad, vale decir, s el estmulo es fuerte o es suave.

Temporalidad, es decir, cunto dura el estmulo?

Para poder censar toda esta informacin, cada tipo de estmulo tiene que ser censado de forma

diferente. El sensor que me va a permitir, por ejemplo, en la piel censar presin, no va a ser el

mismo sensor que me va a permitir sentir texturas o diferenciar tamaos.

Por lo tanto, como ven ah, los receptores de la piel, por ejemplo, van a ser neuronas encapsuladas,

es decir, las neuronas van a tener un rea de receptor, que va a tener diversos tipos de adaptaciones

que les permite censar el tipo de estmulo que tiene que censar.

Tambin tienen ejemplo como ste, que es el huso muscular, que es parte de la propiocepcin, es

decir, de los propios receptores que envuelve a una fibra muscular y est midiendo su nivel de

contraccin. Y finalmente, tenemos aqu al principio, lo que se llaman las terminaciones libres, las

cuales son aquellas neuronas Nociceptivas que censan el dolor en la piel.

No quiero que memoricen esto, pero s quiero que lo entiendan. Dentro de los mecanoreceptores de

la piel, estn:

Corpsculo de Meissner: Censan vibraciones de baja frecuencia por movimiento de objetos

sobre la piel.

Corpsculos de Pacini: Censan vibraciones de alta frecuencia

Discos de Merkel: Estiramiento de la piel.

Corpsculos de Ruffini: Discriminacin de formas y texturas.

Terminaciones Nerviosas Libres: Temperatura y dolor Nociceptores

S yo quiero ser capaz de censar la textura de los botones de un control remoto, el receptor que me

permita censar y distinguir los bordes del botn, deben estar ubicados en la superficie de la piel,

producto de que s fuesen profundos, no podran hacer su trabajo. Por otro lado, s yo tuviese un

receptor que tiene que censar presin, debe estar ubicado en la profundidad de la piel.

Por lo tanto, no solamente es importante la adaptacin misma que tiene cada receptor para censar

un tipo de informacin, sino que tambin su localizacin, ya que sta es crtica para su funcin, por

lo que, algunos receptores van a ser ms superficiales y otros van a ser ms profundos.

Los mecanoreceptores en general presentan lo que se conoce como un Umbral Sensorial Bajo.

Ojo no vayamos a confundir el umbral de los canales de sodio dependientes de voltaje con el

umbral sensorial bajo, ya que el umbral de los canales de sodio dependiente de voltaje siempre es el

mismo, lo que cambia es el potencial de membrana (se acerca o se aleja), pero los canales de sodio

nunca cambian.

En cambio, cuando hablamos del umbral sensorial bajo,

quiere decir que este tipo de receptores requieren de

estmulos bajos para generar una respuesta, es decir,

son receptores altamente excitable. Al ser altamente

excitables su potencial de membrana en reposo debera

ser ms positivo, de hecho, debera ser bastante cercano

al umbral de los canales de sodio; obviamente que no

puede ser mayor que el umbral, ya que estaran

activados todo el tiempo y no lograran censar nada.

Por lo tanto, el umbral sensorial de estos receptores es

muy bajo, es decir, son excitables.

Usualmente llevan informacin por vas mielinizada, por tal razn, decimos que llevan informacin

por vas rpidas. S nosotros estimulamos a uno de estos receptores, nos encontramos con que

existen dos tipos de respuesta luego de la estimulacin:

Adaptacin Rpida o Fsica (Receptores de Pacini y Meissner): Corresponde a la disminucin de

la respuesta al estmulo, de forma tal que responden al principio y al final del estmulo. Entonces,

en otras palabras, le doy estmulo al receptor y obtengo una respuesta slo al inicio y al final de

ste.

S miran la imagen, aqu podemos ver el receptor y potenciales de accin; adems podemos ver la

respuesta cuando inicia el estmulo y cuando termina. Un claro ejemplo de estos es: cuando ustedes

se ponen la ropa todos los das; una vez que se ponen la ropa, la sienten, pero, al rato dejan de

sentirla; ustedes van a volver a sentir su ropa cuando se la saquen, producto de que ste receptor que

responde al estmulo es un receptor fsico.

Los receptores fsicos, no llevan mucha informacin acerca de cambios en el estmulo durante el

estmulo, producto de que solo est presente al principio y al final del estmulo.

Adaptacin Lenta o Tnica (Receptores de Merkel y Ruffini): Quiere decir que su respuesta,

aunque haya disminuido en el tiempo, siempre va a estar presente cuando se encuentre el estmulo.

Como pueden ver en la imagen, aqu empieza el estmulo, el cual con el paso del tiempo comienza a

disminuir la frecuencia de descarga de potenciales de accin, pero, no para hasta que termine el

estmulo.

De nuevo, no solamente nos interesa para la funcin de cada receptor, la ubicacin del receptor en

la piel, sino que tambin nos interesa el tipo de respuesta que va a tener. Por ejemplo: Receptores de

presin, ya que s ustedes se aprietan se van a dar cuenta que luego de que pasa un minuto, dos

minutos, cinco minutos, diez minutos van a seguir sintiendo la presin; puede que disminuya la

percepcin de ella, pero siempre va a estar porque es una respuesta tnica.

Ahora, otro concepto crtico para entender la piel, los mecanoreceptores de la piel y tambin las

neuronas en general sensoriales, corresponde al Campo Receptivo. El campo receptivo, en el

ejemplo de la piel, corresponde a la regin dentro de la cual un estmulo va a evocar una

respuesta en la neurona.

S yo quiero censar el borde del botn del control remoto, el campo receptivo de mi neurona debe

ser pequeo, de hecho si yo tuviese ac dos estmulos, que convergen en una sola neurona, sta

neurona no tiene la capacidad de discriminar entre un estmulo y el otro. Por lo tanto, para que yo

tenga la capacidad de discriminar entre dos estmulos cercanos, necesito que esos estmulos caigan

en el campo receptivo de dos neuronas.

Entonces, para poder distinguir un botn del control remoto, los campos receptivos de mis neuronas

deben ser pequeos, tan pequeos que el borde mismo del botn tiene que caber en diferentes

campos receptivos de diversas neuronas para que yo sea capaz de distinguirlos.

Por lo tanto, cuando yo pienso en los receptores capaces de permitirme censar y distinguir un borde,

los campos receptivos deben ser muy pequeos. S yo pienso en un receptor que tiene que ser capaz

de responder a presin, mis campos receptivos deben ser grandes, de hecho esos campos receptivos

pueden ser tan grandes como una parte entera de la palma de la mano.

Cada receptor, entonces, en la piel va a tener un campo receptivo cuya forma y tamao va a

depender del tipo de informacin que quiera censar, es decir, cada uno de ellos va a tener una

ubicacin distinta, un tipo de respuesta distinta (fsica o tnica), un campo receptivo diferente y va

a estar en una profundidad distinta en la piel.

Ahora, imagnense que tenemos nuestros dos estmulos en dos campos receptivos de neuronas

diferentes, pero, que la informacin de todas estas neuronas convergiesen solamente, todas ellas, en

una sola neurona en la corteza cerebral. Esa neurona de la corteza cerebral, no tiene la capacidad de

distinguir a ambos estmulos, s su respuesta corresponde a slo potenciales de accin, entonces,

para que haya discriminacin de puntos pequeitos, como era el caso del botn, yo necesito que los

campos receptivos sean pequeos, pero tambin necesito que haya poca convergencia a nivel de la

corteza, ya que si hay mucha convergencia voy a perder la capacidad de distinguir los estmulos.

Hagamos el siguiente ejercicio, en la espalda de su vecino de asiento, toquen con dos dedos una

zona y vayan alejando de a poco los dedos hasta que su vecino les diga cundo son capaces de

sentir los dos dedos tocando su espalda, ya que l va a creer que lo ests tocando con uno. Por lo

tanto, a nivel de la espalda requieren de aproximadamente 4 centmetros para diferenciar los

estmulos.

Ahora, quiero que repitan el mismo ejercicio con su vecino, pero esta vez en el dorso de la mano, y,

al que estn tocando debe estar con los ojos cerrados. Ahora, repitan lo mismo, pero en la palma de

la mano y con los ojos cerrados el que est sintiendo. En el dorso de la mano, hubo solo un

1centmetro de diferencia para distinguir en la palma de la mano, por otro lado, en la palma no

alcanzan a ser centmetros, al momento de ejercer la presin, ya se siente la diferencia entre los dos

estmulos.

Eso quiere decir que la capacidad de discriminacin de la palma de la mano es mayor que la del

dorso de la mano, sin embargo, la capacidad de discriminacin de ambas, palma y dorso, siguen

siendo mayor a diferencia de la espalda. Ahora, con respecto a los campos receptivos, la espalda

tiene los campos receptivos ms grandes, luego la sigue el dorso de la mano y finalmente la palma.

La espalda s tiene los campos receptivos muy grandes y una baja capacidad de reconocer, su

convergencia en la corteza cerebral debera ser alta o baja? Alta.

Ahora preguntado de otra manera, para que ustedes hayan tenido la capacidad de discriminar

estmulos en la palma de la mano, de forma tal que dos estmulos, solo con la distancia de sus

dedos, ya pudieron reconocerlos, entonces, los campos receptivos de los receptores en la piel,

deben haber sido grandes o pequeos? Pequeos. Esa informacin de esos pequeos, debe haber

convergido o no debe haber convergido en la corteza cerebral? No, por lo tanto, la convergencia

debe haber sido alta o baja? Baja.

Para que quede ms claro el concepto de convergencia, aqu va: en la corteza las neuronas tienen

que analizar la informacin que viene de los sentidos, y, tiene que ser capaz de analizar la

informacin que viene de la piel. Ahora, s hay pocas neuronas en la corteza y les llega mucha

informacin, por ejemplo, si a una sola neurona le llega toda la informacin de mi brazo, esa

neurona no va a poder distinguir entre dos estmulos, por lo tanto, para lograr mayor sensibilidad,

necesito que la informacin no converja en una sola neurona, sino que tienda a converger lo menos

posible, para que haya muchas neuronas en la corteza mirando diferentes partes del campo

receptivo de la piel.

Eso quiere decir que, si pensamos en la espalda, hay pocas neuronas en la corteza cerebral que estn

analizando la espalda, producto de que existe mucha convergencia entre ellas. En la mano,

especficamente en la palma, hay muchas neuronas en la corteza cerebral que la estn analizando,

por lo que hay poca convergencia. Por lo tanto, a raz de lo anterior, ustedes ya deberan tener una

idea de lo que es la corteza cerebral.

Entonces, ahora yo les podra decir bueno, entonces, la representacin que tienen de la espalda en

su corteza somato-sensorial es pequesima, en comparacin con las manos o con diversas reas del

cuerpo, las cuales son ms grandes.

De hecho, ustedes cuando llegan a su casa, y, quedan desnudos empiezan a analizar, y se dan

cuenta que las distintas partes del cuerpo, tienden a tener diferente capacidad para discriminar.

Eso nos permite determinar el rea que ocupan en la corteza cerebral las distintas partes del cuerpo,

por ejemplo, el rea de las manos en la corteza es grande, mientras que la de la espalda es pequea

al igual que la del antebrazo, ya que tienen

muy poca capacidad de discriminacin en

comparacin con la palma. Ahora, a nivel de

la rodilla el rea es muy pequea.

S nosotros miramos ahora lo que se conoce

como el humnculo (representacin cortical,

tanto del sistema somato-sensorial como

motor), nos damos cuenta que existe una

representacin del cuerpo en la corteza

(Somatotopa).

Si vemos en la imagen aqu tenemos nuestra rodilla y ac tenemos nuestro hombro, de la rodilla al

hombro, toda el rea de representacin de esta zona es ms pequea que el rea que representa

solamente a nuestra cara, por lo que, para nuestra corteza somos tremendamente desproporcionados,

por tal razn es que nuestro humnculo tiene esa forma, porque en el fondo representa nuestra

forma de vida.

Ahora, s miramos el ratnculo, podemos ver que casi la mitad de toda su corteza somato-sensorial,

corresponde a los bigotes, debido a que andan con las 4 patas en el suelo, por lo tanto, utilizan los

bigotes para poder censar las cosas que tienen al frente, y de hecho, los tienen tan sensibles, que

pueden discriminar entre milmetros. Qu nos dice eso? que para el ratn, el mundo es

principalmente tctil con sus bigotes.

La informacin somato-sensorial, tiene que ascender hacia el cerebro, sta puede ascender a partir

de dos vas: la va del lemnisco medial o columna dorsal y la va anterolateral.

Lemnisco Medial o Columna Dorsal: Se caracteriza porque al llegar la informacin proveniente del

estmulo, sube por el mismo lado de la mdula espinal por la que vena y se entrecruza a nivel del

bulbo raqudeo, para que el hemisferio correspondiente del cerebro sea capaz de interpretar el

estmulo.

La informacin sensorial, va hacer sinapsis en la mdula espinal, con una neurona que va a hacer

sinapsis en el cerebro, el axn de ella va a subir por el mismo lado de la mdula espinal y cuando

llegue al bulbo raqudeo recin se va a cruzar al otro lado, ya que las cortezas cerebrales, siempre,

tanto en el sistema somato-sensorial como en el motor, siempre controlan el lado contralateral del

cuerpo.

Cabe destacar que la va de la columna dorsal, lleva informacin con gran orientacin espacial y

temporal, est muy mielinizada, por lo que, alcanza velocidades de alrededor de 100 m/s. sta va

lleva la informacin del tacto fino, de texturas, de vibraciones, movimientos contra la piel,

movimientos de las articulaciones y presin del alto grado de juicio de intensidad.

Anterolateral: Cuando la neurona que lleva la informacin sensorial llega a la medula espinal, y,

tiene sinapsis en la medula espinal, la neurona que va a llevar la informacin y/o potenciales de

accin hacia el cerebro, se entrecruza directamente hacia el otro lado de la medula espinal, y, de ah

sube haca, eventualmente, la corteza.

Por lo tanto es al revs de la anterior, recordemos que la del Lemnisco medial sube por el mismo

lado, mientras que la Anterolateral llega a la mdula, se entrecruza y de ah sube.

Cabe mencionar que esta va est mielinizada, pero, en poca cantidad, por tal razn slo alcanza una

velocidad de 40 m/s. Conduce informacin con muy baja orientacin espacial y temporal, acerca del

dolor - calor - fro - tacto crudo - sensaciones de presin con poca localizacin - picazn -

cosquilleo y sensaciones sexuales.

S ustedes tienen un paciente que llega con una hemiseccin (destruccin de la mitad de la mdula

espinal), por ejemplo, tiene destruccin de la mitad derecha de la mdula espinal. Cmo pueden

ustedes determinar qu lugar va a tener problemas? Desde la hemiseccin hacia arriba va a tener

problemas? No debera haber problemas porque los axones llegan a la corteza, por lo que, es de la

hemiseccin hacia abajo.

S yo voy donde este paciente que tiene la hemiseccin en el lado derecho, y, yo toco suave el lado

derecho por debajo de la hemiseccin, no debera sentir que me estn tocando, producto de que la

va que lleva esa informacin va por el mismo lado, en cambio, si yo lo pincho, debera sentir el

dolor. Ahora, si yo voy al lado izquierdo y lo toco suavemente, debera sentir que lo estoy tocando,

en cambio, s yo lo pincho con una aguja, no debera sentir dolor.

Dolor

El dolor corresponde a la experiencia sensorial provocada por estmulos que lesionan o amenazan la

integridad de los tejidos y que es percibido subjetivamente como aquello que lastima. El dolor no es

malo ni es bueno, es esencial producto de que est hecho para que nosotros nos podamos alejar de

aquello que nos amenaza, y, se transforma en un problema, cuando persiste en forma crnica, y,

debemos ir al mdico para quejarnos del dolor.

Ley de la Fisiologa:

1. El receptor al dolor no se adapta, no importa que tan bonito sea el enunciado que su

profesor les invente en la solemne, JAMS se ADAPTA, aunque la persona se haya

entrenado para no sentirlo, NUNCA va a ser porque se adapt el receptor. El receptor del

dolor est diseado para que siempre duela, debido a que si no duele, ustedes pensara que

al meter la mano al fuego, al cabo de 2-3 segundos voy a dejar de sentirlo.

Recuerden que dijimos que los mecanoreceptores se adaptan, y que lo conseguan a

travs de una adaptacin por un tipo de respuesta tnica o fsica, para que no se

confundan.

El dolor puede ser causado por qumicos, temperatura, presin, entre otros y sus receptores por lo

general son polimodales, es decir, pueden responder a varios tipos de dolor. Existen dos tipos o

sensaciones de dolor, por ejemplo, cuando ustedes se cortan, siempre existe primero un dolor rpido

y agudo que les hace decir Ay!, y, despus siente que como que casi palpita ese dolor.

El primer dolor que sienten, es el Dolor Rpido, que va a viajar por una fibra mielinizada rpida. El

segundo dolor, corresponde al Dolor de la Fibra C, que es una fibra con muy poca mielina, y, por lo

tanto muy lento.

El dolor de la fibra A (fibra rpida), no es

regulado de ninguna forma, ste es rpido y

est diseado para que se gatille un reflejo

y ustedes saquen la mano.

El otro dolor, que es de la fibra C (fibra

lenta), ese s va a estar regulado de

diferentes formas, y, ese s es el nico tipo

de dolor que nosotros tambin podemos

afectar farmacolgicamente.

Entonces la fibra C, que tiene receptores en

la piel de dolor, tiene su soma en el ganglio de la raz dorsal, y va a hacer sinapsis con nuestra

neurona que dijimos que se va a entrecruzar directamente a nivel de la mdula espinal (va

Anterolateral).

Como nosotros no queremos estar sintiendo dolor todo el tiempo, los receptores del dolor

(Nociceptores) tienen un umbral sensorial muy alto, porque si no estaramos todo el rato sintiendo

dolor. Para asegurarnos de que esta sinapsis entre la fibra C y la segunda neurona sensitiva (va a

llevar la informacin sensitiva hacia el encfalo), no sea ruidosa, existe una interneurona (neurona

inhibitoria) que inhibe constantemente la va ascendente del dolor, para que no haya errores y no se

produzca un potencial de accin por equivocacin (de haberlos estara todo el da gritando de

dolor).

Esa interneurona, que est en la imagen de rojo, es crtica para todas las regulaciones que

conocemos del dolor. Como interneurona, por definicin son inhibitorias, vale decir, que liberan

GABA, y, activan receptores y la entrada de cloruro a travs de un canal.

Qu es lo que hace la fibra C cuando hay dolor? La fibra C se activa, va hacer sinapsis con la va

ascendente y va a liberar sustancia a la interneurona para inhibirla. Ahora, dicho de una forma ms

fcil, s ustedes quieren que en su edificio haya seguridad, van a poner un guardia y ustedes tienen

la llave de su casa, cuando van a entrar, utilizan la llave y le avisan al guardia que estn entrando,

de forma tal que el guardia deje de mantener cerrada su casa, es decir, ustedes por un lado van a

estar entrando a su casa y asegurndose de que el guardia no los mate por entrar sin avisar.

Cuando yo tengo una fibra de mecanoreceptores (tctil) de fibra A, que no va por la va

Anterolateral sino por la va del lemnisco medial, esa va, al ser activada va a activar a la

interneurona, una vez que se activa, la interneurona va a inhibir la va ascendente del dolor. En

palabras ms simple, cada vez que nos sobamos se activan mecanoreceptores en esa zona, y, estos

mecanoreceptores hacen que la va que est llevando la informacin tctil (del tacto) al cerebro,

tambin hace sinapsis con la interneurona y la activa; como la interneurona es inhibitoria, va a

inhibir la va del dolor.

Cmo hace el cerebro para regular el dolor?

Cuando ustedes estn surfeando, y, ustedes logran subirse a la tabla y montar la ola. Llegado el

momento de que la ola reviente, ustedes se caen, tratan de agarrarse de la arena, pero no funciona,

se pega, no pueden respirar, y se siguen pegando, y ustedes se preguntan por qu me met en esto?,

mientras ruedan en el agua en ese momento, cada vez que se pegan un machucazo en la arena,

siente el dolor de la fibra A, ya que la fibra A es la del dolor rpido, sin embargo, no sienten ms

dolor, de hecho les pasa cada vez que salen a trotar estn trotando tranquilamente, de repente se

doblan el pie, les duele en el momento, pero, al paso de unos segundos, pueden seguir corriendo,

llegan a su casa, descansan luego de un rato, empieza el dolor.

La razn por la cual ustedes cuando estn corriendo y se doblan el pie, y, no sienten dolor se debe a

que la va de la fibra C, puede ser inhibida por el cerebro. Es inhibida por el cerebro, ya que para l

lo ms importante es la supervivencia, ya que la sobrevivencia de ustedes depende de no sentir

dolor. Por ejemplo, cuando ustedes estn revolcndose debajo de la ola sin poder respirar, se pegan

un machucn y es un dolor constante y se repite cada vez que se pegan otro machucn, van a estar

gritando, y no van a poder sobrevivir ni 10 segundos hasta que puedan llegar a la orilla y puedan

respirar otra vez.

Por lo tanto, el cerebro, cuando la supervivencia de ustedes depende de no sentir dolor, es capaz de

inhibir la va del dolor. Cmo lo hace? existe un rea en su cerebro que se llama Sustancia Gris

Periacueductual (recibe ese nombre por el acueducto de mesenceflico, ubicado entre el tercer y

cuarto ventrculo), esta zona es muy importante debido a que es el gran regulador del dolor. En la

hiptesis la compuerta del dolor, se propone que la zona de la Sustancia Gris Periacueductual,

activa otra zona llamada los Ncleos del Rafe, los cuales son los que producen serotonina en el

cerebro, la cual es muy importante en la regulacin del dolor.

Entonces, la Sustancia Gris Periacueductual, activa a los Ncleos del Rafe, los cuales tienen

conexiones directas con la mdula espinal, y, liberan serotonina a la mdula espinal,

especficamente en la zona donde se quiere apagar el dolor.

Por lo tanto, la va descendiente que va hacia los Ncleos del Rafe, llega a la mdula espinal, libera

serotonina a la interneurona, para que inhiba la va ascendente del dolor. Esa misma interneurona

que activamos al sobarnos, hace que active al cerebro para que llegue la informacin de dolor, y,

as l decida s nuestra supervivencia es ms importante que sentir dolor. Ahora les pregunto,

Interferimos en algn momento la informacin de la fibra A?, no slo la C.

Todas las neuronas sensoriales, hacen sinapsis en la mdula espinal, para llevar la informacin hacia el cerebro.

Los somas de las neuronas sensoriales, se va a encontrar en el Ganglio de la Raz Dorsal.

En general en esta interneurona, en la Sustancia Gris Periacueductual y los Ncleos del Rafe, hay

liberacin de molculas llamadas endorfinas. Las Endorfinas, Encefalinas y Dinorfinas,

corresponden a molculas llamadas Opiceos Endgenos, los cuales son liberados a lo largo de esta

va (incluyendo la interneurona) e inhiben la va ascendente del dolor.

Cuando viene el dao, la ruptura del tejido va a romper clulas, y, stas tienen en su interior cosas

que no deberan haber fuera de ella, por ejemplo: una gran cantidad de potasio y ATP producen una

respuesta inmune, y, tambin la despolarizacin de las neuronas Nociceptivas, de hecho, por

ejemplo, las neuronas tienen canales catinicos dependientes de ATP, y, en presencia de ste, se

abren haciendo que stas neuronas aumenten su potencial de membrana a niveles muy cercanos al

umbral. Entonces, lo anterior me est diciendo que cuando se rompen las clulas, se libera ATP y

es censado por receptores de ATP asociados a canales que dejan entrar sodio, lo que hace que el

potencial de membrana se acerque al umbral.

Qu es lo que pasa despus de que ustedes se cortan?, les duele, tienen el grito, despus empiezan

a sentir que les palpita la herida, luego se empieza a hinchar toda la zona donde se cortaron, y, se

pone hipersensible all, y no solo la zona que les duele, sino que tambin a su alrededor. Por qu

sucede eso? Pasa justamente porque el ATP, va a estar haciendo que se despolaricen las

membranas, por lo que, con cualquier estmulo lograremos llegar rpidamente al umbral y genera

percepcin de dolor. Todo ese proceso se conoce como Hiperalgesia.

La hiperalgesia, es el aumento de la sensibilidad al dolor, de hecho, la hiperalgesia puede llegar al

punto de producir anodinia, la cual corresponde a cuando el estmulo no doloroso se transforma en

doloroso. Para que les quede claro el concepto de anodinia, les dar el siguiente ejemplo: En

verano, cuando ustedes van a la playa e intentan sacarse ese color plido de la piel despus llegan

a su casa tostaditos, y, para sacarse el olor del bronceador y la arena, se meten a la ducha. El

estmulo de agua tibia, que no debera causarles dolor en la piel, se transforma en una tortura, tratan

de baarse rapidito, se salen y no tienen idea de cmo secarse porque les duele En fin, estmulos

que no deberan ser dolorosos, se transforman en dolorosos.

En general la hiperalgesia, ocurre tanto a nivel local como a nivel de la mdula espinal. Por tal

razn, es que hay muchos mediadores de inflamacin, como la bradiquinina y la prostaglandina, los

cuales son mediadores del dolor, que en el fondo est mediando la hiperalgesia.

Para todos aquellos que toman ibuprofeno, ketoprofeno, aspirina y todos los aines (antinflamatorios

no esteroidales), son inhibidores de la Cicloxigenasa 2(Cox 2), la cual es parte de la va enzimtica

para producir prostaglandina, por lo cual, cada vez que ustedes toman ibuprofeno, estn inhibiendo

la produccin de prostaglandina, que es solamente uno de los tanto mediadores de la hiperalgesia e

inflamacin.

Para terminar, yo les hable de las Endorfinas, Encefalinas y Dinorfinas, y, les dije que se llamaban

Opioides Endgenos. La razn por la cual se llaman opioides endgenos es porque, son opioides

que activan a un tipo de receptor denominado Receptores Opioides.

El opio, se utilizaba hace algunos aos para disminuir el dolor, ya que actuaba en algunos

receptores del cerebro, haciendo que estos detuvieran la va del dolor. Cuando se dieron cuenta que

una droga era la que activaba estos receptores, encontraron estpido que en el cuerpo humano no

existiese algo que hiciera lo mismo, por tal razn descubrieron las endorfinas, encefalinas y

dinorfinas, las cuales son molculas endgenas creadas realmente por el cerebro para activar la va

que quita el dolor, y, que nosotros activamos por medio de los opiceos como la morfina.

La morfina y los opiceos en general, pueden inhibir la actividad inhibitoria en la Sustancia Gris

Periacueductual, por lo que, si ustedes inhiben la inhibicin, estn aumentando la actividad, que

puede ser: en las vas serotoninrgicas o aumentar la actividad de la neurona inhibitoria.

Como la morfina tiene efectos centrales, es capaz de atravesar la barrera hematoenceflica, y, por

tanto puede tener efectos sobre el cerebro, particularmente, en la Sustancia Gris Periacueductual,

razn por la cual, tiene tantos efectos adversos, como: somnolencia, alucinaciones, entre otros.

Ahora en el caso de los anestsicos locales, por ejemplo, la lidocana que va a producir una

inhibicin de los canales de sodio dependientes de voltaje, por lo que, s los inhibe quiere decir que

s ustedes los ponen en los axones, estos no van a producir potenciales de accin, y, por lo tanto no

va a llegar informacin desde el sensor mismo o receptor hacia el cerebro.

Cabe destacar que no todo los rganos tienen una sensacin de dolor igual que otros, ya que por

ejemplo, cuando a ustedes le duele la piel, son capaces de identificar qu zona de la piel es la que

les duele, en cambio, cuando tenemos un dolor visceral, las vsceras son menos claras, por lo que,

cuando a ustedes les duele el estmago, dicen me duele la guata, pero no saben exactamente qu

zona es la que realmente les duele.

Dentro de los dolores viscerales, existen algunos rganos que tienen como

caracterstica que no tienen una representacin de dolor propia, y, adems

tienen lo que se llama el dolor referido. Por ejemplo: el corazn, ya que

durante el desarrollo embrionario, cuando van llegando las clulas de los

Nociceptores del corazn haciendo sinapsis en la mdula espinal, en vez de

hacer sinapsis en los axones que llegan a la corteza, para hacer una

representacin del corazn, lo que hace es que se activan otros axones de

otras zonas, lo que genera un patrn de dolor determinado.

De lo anterior se desprende, que el corazn entonces no duele, por lo que, s ustedes sienten un

dolor en el pecho en el lado izquierdo, no les est doliendo el corazn. El dolor del corazn

produce: dolor en el antebrazo, en la zona del cuello, en el pectoral, entre otros.

Por lo tanto, s ustedes en un hospital se encuentran con dos

pacientes que llegan a urgencia; a uno de ellos slo le duele el

lado izquierdo del pecho, y el otro presenta este patrn de

dolor determinado. Cul est teniendo un ataque cardaco?,

aquel que presenta el patrn de dolor determinado.

S ustedes se fijan, cuando duele el esfago, prstata, uretra

izquierda, tambin existe un patrn de dolor determinado para

identificarlo.

Es muy importante que ustedes con enfermeras conozcan este tipo de dolor, ya que al final ustedes

son el filtro cuando lleguen en urgencia los pacientes, debido a que gracias a lo que ustedes

conoces, podrn determinar que paciente es ms urgente que el otro.