clase 2 ciru i [reparado]

Evaluación preoperatoria

del paciente

Historia Clínica

CD MARCOS NOVOA HERRERA

Smart Tv

http://www.youtube.com/watch?v=S2vGmqRK1_4&feature=relmfu

Es un DOCUMENTO CIENTIFICO en el cual a través de una investigación metódica se recopilan todos los datos que el operador necesite para la comprobación de una hipótesis inicialmente planteada.

Es un DOCUMENTO LEGAL, para el reconocimiento forense o arbitrajes penales, por lo cual tiene que ser veraz, escrito con claridad con las anotaciones pertinentes al examen, diagnóstico, plan de tratamiento especificado, las posibles complicaciones y variaciones, y las indicaciones que debe seguir el paciente para lograr el resultado previsto.

DEFINICIÓN

ANAMNESIS

EXAMEN CLÍNICO

EX. COMPLEMENTARIOS

DIAGNÓSTICO

PLAN TRATAMIENTO

CONTROL Y EVOLUCIÓN

Datos pre-operatorios


Datos biográficos



Motivo de la consulta

¿Cuál es su molestia?



Antecedentes médicos personales

¿Ha sufrido de alguna enfermedad grave o ha

sufrido alguna intervención?




Datos Básicos de la Historia Medica

• Hospitalizaciones pasadas • Enfermedades menores o síntomas recientes. • Medicamentos empleados recientemente y alergias • Descripción de hábitos o adicciones relacionadas con la salud • Día y resultado de la ultima revisión o consulta



Datos Básicos de la Historia Medica

• Alergia a antibióticos o anestésicos locales

• Angina • Asma • Diabetes • Embarazo • Empleo de anticoagulantes • Empleo de corticoides • Enfermedad epiléptica • Enfermedad pulmonar • Enfermedad renal • Enfermedad reumática • Enfermedad de transmisión sexual • Enfermedades respiratorias

• Hepatitis • Hipertensión • Infarto de miocardio • Lactancia • Osteoporosis • Prótesis implantada • Soplos cardiacos • Tuberculosis




Nop!!!!



Antecedentes médicos familiares



Repaso rutinario de la cabeza cuello y región maxilofacial

• Constitucional: fiebre, escalofríos, sudoración, perdida de peso, fatiga, malestar, perdida de apetito

• Cabeza: cefaleas, mareos, desmayos, insomnio • Oídos: Disminución de la audición, tinitas, dolor. • Ojos: Visión borrosa, visión doble, lagrimeo excesivo, sequedad, dolor • Nariz y senos: rinorrea, epistaxis, problemas para respirar por la nariz, dolor, etc. • Región de la ATM: dolor, ruido movilidad limitada. • Oral: Dolor dental o sensibilidad, ulceras labiales o mucosa, problemas al

masticar, hablar, mal aliento, dolor de garganta, ronquidos sonoros. • Cuello: Dificultad de tragar, cambio de voz, dolor rigidez.



Examen del Sistema cardiovascular y respiratorio

• Examen Cardiovascular: • Molestias en el pecho al hacer ejercicios, al comer o en reposo;

palpitaciones, desmayos, edema en el tobillo, falta de aliento al hacer ejercicios, disnea en posición supina, fatigas, calambres musculares en las piernas.

• Examen Respiratorio:

• Disnea al hacer ejercicios, sibilantes, tos, producción excesiva de esputo, hemoptisis

Examen Clínico


Inspección Palpación Percusión Auscultación



Inspección



Palpación



EXAMEN INTRAORAL

• Labios y comisura labial.

• Carrillos.

• Paladar duro y blando.

• Orofaringe.

• Lengua.

• Piso de boca.

• Gingiva.

• Rebordes alveolares.

• Maxilares.

• Dientes y oclusión.



III. EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS

Auxiliares De Laboratorio

Radiografías

Modelos de estudio

Pulpometría

Transiluminación

Fotografías

Hemograma

Análisis de orina

Ex. microbiológicos

Ex. histopatológico



• El diagnóstico médico

se establece, mediante

el análisis y la síntesis, a

partir de unos síntomas,

signos y los hallazgos

de exploraciones

complementarias, qué

enfermedad padece

una persona.



Tratamiento

Modalidades Terapéuticas

Objetivos

¿Como conseguirlo?



Se puede expresar en:

Forma cualitativa:

“Buen, malo o intermedio", o

“Leve, moderado o grave".

El término "pronóstico reservado" es un "pronóstico incierto" o desconocido.

Forma cuantitativa:

Se utilizan porcentajes y tasas de supervivencia o mortalidad.

Pronostico



Seguimiento del paciente y

constatar su recuperación

favorable o desfavorable

de acuerdo al tratamiento

prescrito o realizado

CONTROL Y EVOLUCIÓN



EVOLUCION

Inicio de una condición clínica nueva o exacerbación de una condición clínica

crónica.

Tratamiento realizado en todas las citas.

Documentación de la medicación administrada al paciente.

Rechazo del paciente a alguna medicación.

Quejas del paciente.

Interconsultas médicas o estomatológicas.

Derivación del paciente a especialistas: periodoncia,

endodoncia, etc…



Planteo de alternativas de tratamiento comparadas con la

cirugía propuesta. Explicación sobre el tipo de

anestesia y sus riesgos. Autorización para obtener

fotografías, videos o registros gráficos en el pre, intra y

postoperatorio y para difundir resultados o iconografía en Revistas

Médicas y/o ámbitos científicos. Posibilidad de revocar el

consentimiento en cualquier momento antes de la cirugía.

Satisfacción del paciente por la información recibida y evacuación

de sus dudas. Fecha, firma, huella digital y DNI

del operador, del paciente y testigos, si la hubiere.



Los contenidos mínimos:

Nombre y apellido del paciente y odontólogo que informa.

Explicar la naturaleza de la enfermedad y su evolución natural.

Nombre del procedimiento a realizar, especificando en qué

consiste y como se llevará a cabo.

Explicar los beneficios que razonablemente se puede esperar de

la cirugía y consecuencia de la denegación.

Información sobre riesgos de la cirugía, probables complicaciones,

mortalidad y secuelas.

Bioseguridad


Microorganismos

Profesional

Paciente

Bioseguridad


TRANSMISION

Es cualquier mecanismo en virtud del cual un agente infeccioso se

propaga en el ambiente o de una persona a otra.

DIRECTA INDIRECTA

-Por contacto directo

-Proyeción directa de secresiones

-Exposición al polvo contaminado

-Vehículos de transmisión

-Por intermedio de un vector

-Aerosoles microbianos

Bioseguridad


OBJETIVOS DE LA BIOSEGURIDAD

Contribuir a la construcción y apropiación de una cultura de

comportamiento dentro del ambiente hospitalario, por parte

del equipo de Salud.

Minimizar el riesgo potencial de accidentes laborales

Evitar las infecciones intrahospitalarias

Proteger al paciente, personal hospitalario y la comunidad

en general.

Bioseguridad


PRINCIPIOS

• UNIVERSALIDAD

• USO DE BARRERAS

• TRATAMIENTOS DE RESIDUOS

CONTAMINADOS

Bioseguridad


MEDIDAS PREVENTIVAS

Bioseguridad


Sala de

Operaciones

Bioseguridad


Características

Libre de contaminación ambiental

Equipamiento adecuado(monitores, mesa de trabajo, iluminación artificial, material e instrumental etc.)

Seguridad tanto para el paciente y el personal

Adecuada distribución de los ambientes (zonas rígida, semi rígida, de libre transito )

Sala de preparación para la anestesia y recuperación

Área de lavado y esterilización adecuadas


PRINCIPALES TÉCNICAS ASÉPTICAS EN CENTRO QUIRÚRGICO

Usar guantes

Usar batas o delantales

impermeables

Usar mascarilla

Usar anteojos y

protectores faciales

Lavarse las manos

Usar botas o zapatos

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.bm-signs.com.ar/Seguridad_Web/images/Anteojos_Protectores_Envolventes.jpg&imgrefurl=http://www.bm-signs.com.ar/Seguridad_Web/pages/Anteojos_Protectores_Envolventes.htm&h=192&w=294&sz=14&tbnid=aDHZBSJO5MwJ:&tbnh=72&tbnw=110&start=2&prev=/images?q=anteojos+protectores&hl=es&lr=

Bioseguridad


SISITEMA B.E.D.A

Barreras Esterilización Desinfección Asepsia

Bioseguridad


Barreras

Bioseguridad


Esterilización

• REMOJO SIN MANIPULACIÓN

• DESINFECCIÓN

• LIMPIEZA

• SECADO Y EMPAQUE

• ESTERILIZACIÓN

• ALMACENAMIENTO

Bioseguridad


Calor seco TEMPERATURA TIEMPO

170 - 180ºC 60 MINUTOS

160ºC 120 MINUTOS

150ºC 150 MINUTOS

140ºC 180 MINUTOS

Bioseguridad


Calor húmedo

TEMPERATURA PRESION TIEMPO

121ºC 1,5 ATM 15 MINUTOS

126ºC 2 ATM 10 MINUTOS

134ºC 2,9 ATM 03 MINUTOS

Bioseguridad


Desinfección

• BAJO

• INTERMEDIO

• ALTO

Elimina todos los microorganismos, incluso los microorganismos resistentes, y virus

Elimina las formas vegetativas de bacterias, hongos y virus, pero no necesariamente todos los virus

Elimina las bacterias patógenas en su forma vegetativa y algunos hongos, no elimina el micobacterium tuberculoso


Desinfección

Uso de agentes químicos para destruir la mayoría de los microorganismos, elimina microorganismos patógenos. Desinfectantes se clasifican de nivel alto, nivel intermedio y nivel bajo. ALTO: esterilización INTERMEDIO: sobreviven esporas BAJO: microorganismos viables


Desinfección

I. Formaldehído al 8% en alcohol 70%

II. Glutaraldehído al 2%

III. Peróxido de Hidrogeno

IV. Solución electrolizada superoxidada

(SES) con pH neutro (Estericide).

Bioseguridad


Asepsia

Antiséptico Reducción Flora Oral

Duración

Gluconato de Clorhexidina (0,12%)

Compuestos Fenólicos mas Aceites Esenciales

87%

95%

1 hora

1 hora


MANEJO DEL INSTRUMENTAL CORTANTE Y / O

PUNZANTE

Bioseguridad


MANEJO DEL INSTRUMENTAL CORTANTE Y / O

PUNZANTE

Bioseguridad


ROPA CONTAMINADA

• SÓLO PARA USO CLÍNICO • AUTOCLAVADO • TRANSPORTE Y LAVADO • AISLADO

Bioseguridad


• Aplicar medidas preventivas.

• No se reutilizará el material descartable.

• Personal de salud con lesiones dérmicas, no

atenderá a pacientes potencialmente infectados.

• Ante derrame de material biológico la limpieza

se debe dar inmediatamente.

• Colocar en lugares visibles el símbolo de

bioseguridad.

• Está prohibido el ingreso de personas no

autorizadas.

• Las puertas permanecerán cerradas.

• Se realizará una evaluación médica al personal

que labore en servicios de alto riesgo.

• Los trabajadores serán capacitados en aspectos

de bioseguridad.

Generales

Servicio de Alto

Riesgo

Bioseguridad


“Cada Persona es responsable no solo de su

propia seguridad si no también de la de sus

compañeros y familiares”

clase 2 ciru i [reparado]

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