cirugia de abdomen

TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DEL

ESTOMAGO

TUMORES BENIGNOS

Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889-946.

Tumores Gástricos Benignos• Pólipos:• Son el tipo más común de tumor benigno del estómago. • Existen 5 tipos de pólipos epiteliales benignos:

Adenomatoso, hiperplásico (regenerativo), hamartomatoso, inflamatorio y heterotópico (p. ej., páncreas ectópico). • El tipo más común (75% ) es el hiperplásico o

regenerativo, que se forma a menudo en presencia de gastritis y posee un potencial maligno bajo. Los pólipos adenomatosos podrían experimentar transformación maligna. Constituyen el10 a 15% de los pólipos gástricos. • Los pólipos hamartomatosos, inflamatorios y

heterotópicos tienen malignidad mínima. Los pólipos sintomáticos, mayores de 2 cm o los de tipo adenomatoso se deben extirpar.


• Leiomioma:• Es mucoso y de consistencia dura. Si se ulcera tiene un aspecto

umbilicado y es posible que sangre. Histología: las lesiones se originan en el músculo liso. Las lesiones menores de 2 cm casi siempre son asintomáticas y benignas. Las lesiones mayores tienen un potencial de malignidad grande, así como una mayor posibilidad de que causen síntomas, como sangrado, obstrucción o dolor.

• Lipoma:• Son tumores grasos benignos que se ubican en la submucosa, por

lo general son asintomáticos y se encuentran de manera incidental durante la realización de una serie GI superior o una EGD. No es necesario extirparlos a menos que el paciente presente síntomas.


• Alteraciones de la motilidad gástrica:• Incluyen vaciamiento gástrico lento (gastroparesia),

vaciamiento gástrico rápido y anomalías motrices y sensitivas (p. ej., dispepsia funcional). Las alteraciones de la motilidad gástrica secundarias a procedimientos quirúrgicos. • La mayoría de los pacientes con gastroparesia primaria

se presentan con náusea y vómito. También es común que presenten distensión, saciedad temprana y dolor abdominal. • El 80% de estos pacientes son mujeres; algunos son

diabéticos. Una serie GI puede sugerir la presencia de vaciamiento gástrico lento y atonía relativa.


•Hemorragia masiva de tubo digestivo alto:

•Hemorragia aguda proximal al ligamento de Treitz que requiere transfusión sanguínea. El estómago y la parte proximal del duodeno son, la fuente más frecuente de alteraciones relacionadas con este diagnóstico. •Las causas más frecuentes son úlcera péptica, gastritis, síndrome de Mallory-Weiss y várices esofagogástricas.


• Várices gástricas aisladas:• Son las que ocurren en ausencia de várices esofágicas y

se clasifican como tipo 1 (fúndicas) o tipo 2 (distales al fondo, incluida la parte proximal del duodeno). Se relaciona con hipertensión portal o trombosis de vena esplénica.


• Gastropatía hipertrófica (enfermedad de Ménétrier):• Existen dos síndromes clínicos que se

caracterizan por hiperplasia del epitelio y pliegues gástricos gigantes: el síndrome de Zollinger-Ellison y la enfermedad de Ménétrier se relaciona en forma característica con gastropatía perdedora de proteínas e hipoclorhidria.• La mayoría son varones de edad madura que

se presentan con dolor epigástrico, pérdida de peso, diarrea e hipoproteinemia. Es probable que tengan mayor riesgo de cáncer gástrico.


•Los pliegues del estómago son gruesos en la región proximal, en tanto que la estructura de la región distal casi siempre está conservada. La biopsia de la mucosa señala hiperplasia difusa de las células secretoras de moco de la superficie y disminución de células parietales.

•Se produce por la expresión local excesiva del factor de transformación del crecimiento α en la mucosa gástrica, que estimula al receptor para el factor de crecimiento epidérmico. Esto induce la expansión selectiva de las células mucosas superficiales en el cuerpo y fondo gástrico.


• Estómago en sandía (ectasia vascular del antro gástrico):• EL sobrenombre por aspecto que adquiere el estómago por la

presencia de líneas rojas paralelas que surcan los pliegues de la mucosa en la porción distal del estómago. Se caracteriza por presencia de vasos sanguíneos dilatados en la mucosa que con frecuencia contienen trombos en la lámina propia. Es común encontrar hiperplasia fibromuscular y hialinización de la mucosa.

• Lesión de Dieulafoy:• Es una malformación arteriovenosa congénita que se

caracteriza por la presencia de una arteria submucosa inusualmente tortuosa y de gran volumen. Si la arteria se lesiona se podría presentar un sangrado muy intenso. Presentan sangrado de tubo digestivo alto, que podría ser intermitente, de manera que existe la posibilidad de que no se detecte la lesión mediante endoscopia si no hay sangrado activo.


• Bezoares/Divertículos:• Son acumulaciones de material no digerible dentro del

estómago. Producen síntomas de obstrucción pero podrían causar también ulceración y sangrado. El diagnóstico lo sugiere la serie GI superior y se confirma por endoscopia.

• Los divertículos gástricos por lo general son solitarios y podrían ser congénitos o adquiridos. Los divertículos congénitos son saculaciones verdaderas y poseen una capa completa de muscular propia.• Los adquiridos cuentan sólo con una capa muscular

externa mínima. Casi todos los divertículos gástricos son asintomáticos. No obstante, tienen la capacidad de inflamarse y producir dolor o sangrado.


• Desgarro de Mallory-Weiss:• Es un desgarro longitudinal de la mucosa de la unión

gastroesofágica. Se piensa que es causada por el vómito, los eructos forzados, o ambos, y con frecuencia se observa en alcohólicos. Es común que se manifieste como sangrado de tubo digestivo alto muy intenso y es frecuente la hematemesis. La endoscopia confirma el diagnóstico y podría ser útil para controlar el sangrado, aunque 90% de los pacientes deja de sangrar de manera espontánea.


• Vólvulo:• El vólvulo gástrico se forma por un giro del estómago

que por lo general ocurre en relación con una hernia hiatal grande. También en pacientes sin hernia con un estómago con movimiento inusitado. En forma característica, el estómago gira alrededor de su eje longitudinal (vólvulo organoaxil) y la curvatura mayor se eleva. Si el estómago gira alrededor de su eje transverso el vólvulo se denomina rotación mesenteroaxil. Es una afección crónica que puede ser asintomática.

TUMORES MALIGNOS


Neoplasias Malignas de EstómagoLas 3 neoplasias mas comunes son:

• Adenocarcinoma 95%• Linfoma 4%• Tumor maligno del estroma gastrointestinal


AdenocarcinomaEn la actualidad ya no figura ni siquiera entre las 10 primeras causas de muerte, ha ocurrido una disminución en su incidencia.


Factores Etiológicos• Anemia Perniciosa• Sangre tipo A• Antecedentes Familiares• Nitratos en la Dieta• Infección crónica por H. pylori• Virus de Epstein-Barr• Factores Genéticos


Lesiones Pre malignas del estómago Pólipos: Los adenomatosos 50% mas un riesgo 10 veces mas que sobrevenga adenocarcinoma.


Gastritis atrófica: Es la lesión precursora mas común del cáncer gástrico.

Metaplasia Intestinal

Las glándulas están recubiertas

por células caliciformes y células

intestinales de absorción


Úlcera Gástrica ‘‘Benigna’’

Se aceptará que todas las úlceras gástricas se deben clasificar como cancerosas hasta que no se demuestre lo contrario.

Cáncer en remanente

gástrico


PatologíaEn general, se acepta que la displasia gástrica es precursor universal del adenocarcinoma.

Existen 4 formas macroscópicas cáncer gástrico:

• Polipoide• Vegetante• Ulcerativo• Escirroso


Características HistológicasEl pronóstico mas importante es el histológico:

1. Afección de Ganglios Linfáticos

2. Profundidad de la invasión tumoral

3. Grado del tumor


Clasificación de LaurenIntestinal Difuso

Ambiental

Atrofia gástrica, metaplasia intestinal.

Varones> mujeres

Edad mas avanzada

Formación glandular

Propagación hematógena

Invasión del p53 y p16

• Familiar• Sangre A• Mujeres> varones• Jóvenes• Cel. Anillo de sello poco

diferenciadas• Propagación

trasmural/linfatica• Inactivación del gen P53,

p16


Manifestaciones Clínicas• Pérdida de Peso• Anorexia• Saciedad Temprana• Dolor abdominal• Náuseas• Vómito• Distención abdominal


• Sd Paraneoplásico• Ganglio de Virchow• Nódulo de la hermana Joseph


Valoración Diagnóstica• Endoscopia • Biopsia• Ecografía Endoscópica EUS• PET


Linfoma Gástrico4% de enfermedad Maligna en estomago, casi todos constituidos de células B.

Se piensa que H. pylori es la causa principal.

• Linfoma difuso de linfocitos B• Linfoma extraganglionar de células marginales (MALT)

Bajo y alto grado


Tumor Gastrointestinal EstromalSon una forma distintiva de leiomioma y leiomiosarcoma que se origina a partir de musculo liso.

De las células marcapaso de Cajal.


Tumores Carcinoides GástricosLos carcinoides del estomago son raros 1%

Se clasifican así:• Tipo I: mas frecuente 75% más en mujeres.• Tipo II: Potencial un poco más maligno que el Tipo I.• Tipo III: Esporádicos y solitarios más en varones.

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