CIRUGIADEVESICULABILIARANÍBALPIMENTELRODRÍGUEZ,MD

Junio/2016

INFORMACIONPARAPACIENTES

RESECCIÓNQUIRÚRGICADELAVESÍCULABILIARLaColecistectomía(extirpacióndelavesículabiliar)eselprocedimientoquirúrgicoabdominalmásfrecuentementerealizadoactualmentecontécnicalaparoscópica.

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Queeslavesículabiliar?

Esunórganoconformadeperaqueseubicadebajodellóbuloderechodelhígado,suprincipalfunciónconsisteenacumularyconcentrarunaporcióndebilisproducidaporelhígado,lacualesliberadaposterioralaingestadealimentosricosengrasas,ayudandoenelprocesodigestivoydeabsorcióndegrasas.LabilisesliberadaenformacontinuaatravésdelosconductosbiliaresdesdeelhígadohaciaelintestinoDelgado(duodeno).

Retirar la vesícula biliar no produce alteraciones digestivas en la mayoría de personas, puedenpresentarepisodiosdediarreaenlosprimerosdíaspostquirúrgicos,usualmenteautolimitada.

Comoseoriginanlosproblemasbiliares?

laformacióndecálculosdecolesterolysalesbiliaressonlaprincipalcausadeproblemasdelavesículay víasbiliares. Losprincipales factoresde riesgopara formar cálculos songenéticos (antecedentefamiliardecálculosbiliares),sexofemenino,embarazos,obesidadoperdidaaceleradadepeso; lafrecuenciadecálculosbiliaresaumentaconlaedad.

Loscálculospuedenobstruireldrenajedebilisdelavesicularbiliarproduciendodolorabdominalsuperior, vomito, indigestión y síntomasmuy similares a la gastritis (puede ser confundido congastritisensufasesiniciales)

Comosediagnosticanytratanloscálculosbiliares?

Laecografíahepatobiliareselmétodomasutilizadoyútilparadefinireldiagnóstico.

Los cálculos no desaparecen solos, no haymecanismos efectivos para disolverlos y no es posibleexpulsarlos. Existenmitos y creencias populares como el uso de aceite de oliva para expulsar loscálculos biliares los cuales han demostrado ser inútiles y contribuyen a retardar el tratamiento.Cuando los cálculos salen de la vesícula biliar generan una enfermedad mas compleja que es lapresenciadecálculosenlosconductosbiliares(coledocolitiasis),requiriendomanejosendoscópicosadicionalesalacolecistectomía.

Lacolecistectomía(retirodelavesículabiliar)eseltratamientomásefectivoysegurorealizadodesde1882, el tratamiento ha evolucionado en relación con la técnica laparoscópica que reduce eltraumatismosobrelaparedabdominal.

CIRUGIADEVESICULABILIAR

Ventajasdelatécnicalaparoscópica:• Reduce el traumatismo sobre laparedabdominal , puerta de entrada para realizar el

procedimientoquirúrgico.La técnicahaevolucionadodesde lacirugíaabierta(1882),a latécnica laparoscópicamultipuerto (1985) y actualmente técnica laparoscópica conpuertoúnico(2012)consistenteenpequeñaincisiónocultaenlaregiónumbilical.

• Menordolorpostquirúrgicoconrecuperaciónpostquirúrgicamásrápida.• LamayoríadepacientessalendelaClínicaelmismodíadelacirugía• Menorincapacidadconretornomástempranoasusactividadescotidianas

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Quienesdebenoperarsecontécnicalaparoscópica:La cirugía laparoscópica es el estándarmundial actual para elmanejo de la patología benigna devesícula biliar, el procedimiento laparoscópico puede realizarse tanto en casos electivos como enurgencias.Existencadavezmenoscontraindicacionesparalarealizacióndelprocedimientoydebeevaluarseenconsultamédicapreviaalprocedimientoquirúrgico.

Que preparación se requiere para la colecistectomíalaparoscópica?En consulta previa se evaluará la condición médica, diagnóstico, factores de riesgo, paraclínicosprequirúrgicos necesarios según la condición médica. Informar al médico cuando se esté entratamientoanticoagulante,usodecorticoides,antiinflamatorios.

Trámitedeconsentimiento informadodondeseentiendeclaramente la indicaciónde la cirugía, latécnicaquirúrgicayriesgosasociados.

Eldíade la cirugía sedebeestarenayuno ,no ingeriralimentos líquidosni sólidosapartirde lamediananochepreviaaldíadecirugía.Puedentomarsemedicamentospermitidosconescasoliquido.

Noafeitarselaregiónabdominalprevioacirugía.

TECNICAQUIRURGICAPARACOLECISTECTOMIALAPAROSCOPICA

Elprocedimientoquirúrgicoserealizabajoanestesiageneral.

Lacavidadabdominalsevisualizaatravésdeunaóptica,seintroduceatravésdecánulaubicadaenelombligo,conectadaaunacámaraespecialquetransmitelasimágenesaunmonitorderesoluciónmédica.

seintroducendoscánulasadicionalesparapermitirelpasodelosinstrumentosquirúrgicos,unaparacadamanodelcirujano,enlatécnicamultipuertosecolocanlascánulasdistribuidasenelabdomensuperior(unaenlapartealtadelabdomenyotradebajodelarcocostalderecho),enlatécnicadepuertoúnicotodoslosinstrumentosingresanatravésdelpuertoubicadoenlaregiónumbilical.

Segúnlosexámenesprequirúrgicospuedesernecesariorealizarradiografíaintraoperatoriadelasvíasbiliares(colangiografíaintraoperatoria).

Unavezretiradalavesículabiliarsesuturanlasheridasquirúrgicaslascualesquedancubiertasconcuracionesquedebenretirarsealas24horas.

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CONVERSION

Cuando el proceso inflamatorio o la condición clínica impide completar el procedimiento con latécnica quirúrgica propuesta se procede a convertir , generalmente si la propuesta fue técnica depuerto único su conversión será a técnica laparoscópica multipuerto, y de técnica laparoscópicamultipuertolaconversióneshaciacirugíaabiertaconvencional.

Esimportanteentenderquelaconversiónnoesunacomplicacióndelacirugíasinoquecorrespondeabuencriterioclínicocuandoserequiereparacompletarelprocedimientoenlascondicionesmásseguras.

QUEESPERARDESPUESDERETIRADALAVESICULABILIAR

Cuidadospost-quirúrgicos:Despuésdetodoprocedimientoquirúrgicoesnormalsentirdolorleveamoderado,estedolordebesercontrolableconelanalgésicoformulado.Enalgunospacientespuedeacompañarsedenáuseasovómitoquesuelendesaparecerenlasprimeras24horas.

Enlamayoríadepacienteselmanejoesambulatorio,esdeciregresandelaClínicaelmismodíadelacirugía

La actividad depende de la condición general del paciente. Debe estimularse la deambulacióntemprana,puedensubirybajargradasconasistencia,elmismodíadelacirugía.

Elprimerdíapost-quirúrgicoserecomiendaingestadealimentoslíquidos,apartirdelsegundodíapuedeniniciarsualimentaciónusual.Algunospacientespuedenpresentarepisodiosdediarreaporloqueserecomiendaevitarlácteosygrasasenestoscasos.

Alas24horasposterioralacirugíadebenretirarselascuracionesdejadasenheridasquirúrgicas,sepermiteelbañodiarioconaguayjabónincluyendoelsitiodelasheridasquirúrgicas.

En algunos casos puede presentarse dolor en hombros, sensación de burbujas debajo de la pielexplicados por efecto del gas medicinal utilizado para crear espacio durante la cirugía. Susintomatologíasuelesertransitoriaydesapareceespontáneamente.

La primera semana postquirúrgico se pueden reiniciar actividades cotidianas, que no requierenlevantarpeso,puedenmanejarycumpliractividadeslaboralesdebajaexigenciafísica.Laincapacidadlaboralpromedioesdedossemanas.

Deben acudir a control medico hacia la segunda semana post-quirúrgica para retiro de puntos,evaluaciónclínicayrevisiónderesultadodepatología.

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QUECOMPLICACIONESPUEDENOCURRIRENCIRUGIADEVESICULABILIAR?

Todoprocedimientoquirúrgicotieneriesgosinherentes,lagranmayoríadecirugíaslaparoscópicasde vesícula biliar presentan buena evolución y el riesgo de complicaciones es relativamente bajo,incrementadoencondicionesdecirugíadeurgenciasporalteracióndelaanatomíaquirúrgicaoenprocesosinflamatorioscrónicosseveros.

Es importante recordar que antes de realizarse cualquier tipo de procedimiento quirúrgico debepreguntarasucirujanosobreelentrenamientorecibidoyexperienciaconlatécnicaquevaarealizar.

Lasprincipalescomplicacionesasociadasalacolecistectomíaincluyensangrado,infeccióndeheridaquirúrgica,hernias,problemascardiovasculares,embolismopulmonar.La lesiónno intencionaldeestructurasvecinas(víasbiliares,colon,estómago,intestinodelgado)puedenocurrirprincipalmenteen casos de alteración de la anatomía quirúrgica por proceso inflamatorio agudo o crónico,antecedente de cirugías abdominales previas con abdomen hostil (severo proceso adherencialperitoneal)yrequerirdeotrasintervencionesquirúrgicasparasureparación.

SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA PARA ACUDIR A VALORACION PORURGENCIAS.

Vómitopersistente,imposibilidadparaalimentarseohidratarseporvíaoral

dolorabdominalseveroquenocedeconanalgésicoformulado

dificultadpararespirar

fiebre(medirtemperaturacorporal,seconsiderafiebresiesmayorde38gradoscentígrados)

edemaseveroyenrojecimientoalrededordeheridaquirúrgica

sangradoodrenajepurulentoporheridaquirúrgica.

AntelapresenciadelasintomatologíadescritadebeacudirseavaloraciónporurgenciasenlaClínicaenquefueintervenido.