CASOS 18 OCTUBRE 2016

Genoveva Santos de Vega

CASO 1

Varón 59 años

Antecedentes de carcinoma renal de células claras en riñón derecho, nefrectomía radical en el 2001

Ingresa por anuria

Ecografía: tumoración renal izquierda y hepática

Solicito TAC como estudio diagnóstico de extensión.

CASO 1

INFORME ECOGRAFÍA:

En polo superior renal iz. lesión sólida de 5.3cm de diámetro con vascularización periférica que sugiere tumoración renal primaria

En Hígado, segmento VIII, LOE de 4.7cm, dado el contexto del paciente, sugiere afectación metastásica sin poderse descartar otras etiologías. Valorar estudio con TCprogramado.

Angiogammagrafía renal con DTPA-99mTc:

Se observa una buena perfusión del riñón riñón izquierdo.Sin embargo la curva curva renografica indicaanulación renal para dicho riñón

CONCLUSION

Anulación funcional de riñón izquierdo.Buena perfusión renal

tSe realiza TC toracoabdominopélvico sin administración de CIV (valorada función renal de paciente se decide recomendar estudio mediante RM para evitar nefrotoxicidad), por este motivo la exploración es de valor limitado.

El CCR es la neoplasia renal más frecuente (90%).

Cualquier lesión renal sólida en la ecografía, o lesión que realza en la TC o en la RM tiene una alta probabilidad de ser maligna.

La TCMD suele ser la técnica de elección.

La RM más costosa, menos disponible, artefactos, no irradia, no necesita contraste yodado, estudio multifásico/multiplanar, detecta mejor la grasa intratumoral …

La incidencia de CCR está aumentando debido al uso generalizado de la ecografía y TC abdominal. Lo más habitual es detectarlo incidentalmente.

PROTOCOLO ESTUDIO TC (4 fases)

FASE BASAL detecta calcificaciones base para comparar grado de realce

FASE CORTICOMEDULAR a los 35 s . Mejor detalle vascular. Grado realce de la lesión

FASE NEFROGRÁFICA Entre 80-100s. Optima para caracterizar masas renales, especialmente las pequeñas.

FASE EXCRETORA: a partir de 3 min. Permite definir la relación de la lesión con el sistema excretor.

SUBTIPOS DE CCR CCR DE CÉLULAS CLARAS . El subtipo más frecuente . Muestran marcado realce en fase corticomedular (tanto en TC como RM) . Cambios quísticos en 15% y calcificaciones 10% . Focos microscópicos lipídicos . Multicentralidad y bilateralidad (5%)

CCR PAPILAR . Típicamente hipovascular y homogéneo . Grado de realce menor que el de células claras . Presentación bilateral y multifocal más frecuente

CCR CROMÓFOBO

. Realce homogéneo y puede cicatriz central

CCR QUÍSTICO MULTILOCULAR . Menos frecuenes. Múltiples septos. Pueden calcificar

CCR Y PRESENCIA DE GRASA La presentación más frecuente del CCR es: nódulo sólido cortical

que realza con CIV y posteriormente lava. Hasta un 20% de los nódulos renales que realzan son benignos.

Al detectar un nódulo sólido renal lo primero es determinar si contiene grasa.

La RM puede aportar información valiosa en el análisis del AML renal:

- AML tejido adiposo maduro (pierde señal en fatsat) - AML de escaso c0ntenido graso (secuencias T1 EG en fase y f opuesta)

El CCR puede contener grasa: - Metaplasia ósea, - formación de nódulos tej. graso maduro - presencia de vacuolas lipídicas - Englobamiento del tumor

CASO 1

TUMOR RENAL (con contenido graso):

. CC RENAL (con contenido graso) . ANGIOMIOLIPOMA de escaso contenido graso.

INFORME ANATOMIA PATOLOGICA

Descripción Macroscópica:Se reciben en fresco 2 fragmentos cilíndricos de 2 y 1,5 cm de eje mayor que se incluyen en 1 bloque, realizando9 cortes para técnicas inmunohistoquímicas.

Descripción Microscópica:Los cortes de hematoxilina y eosina nos muestran dos cilindros con alteración de su morfología, uno en proporción aproximada de +/- 90% y el otro en +/-5%.En ambas ocasiones están sustituídos por neoplasia epitelial proliferativa de células dispuestas en patrón alveolar.Sus citoplasmas son claros, amplios, bien delimitados, con núcleos, en gran parte, pequeños e hipercromáticos, yotros algo aumentados de tamaño, pero en ningún caso con nucleolos ni atipias prominentes.El perfil inmunohistoquímico revela espresión para Carbohidraxa IX, PAX-2, PAX-8, Vimentina y CD10 débil yfocal.CK7 y E-Cadherina son negativos.

INFORME ANATOMIA PATOLOGICA

CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS