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del cóleradel cóleradel cóleradel cólera

Taller “El papel de laboratorio en la prevención y control del cólera”

INCIENSA, 8 de noviembre de 2013

del cóleradel cóleradel cóleradel cólera

Dra. Hilda Ma. Bolaños Acuña

Centro Nacional de Referencia de Bacteriología, INCIENSA

Centro de Excelencia Regional WHO-Global Foodborne Infections

Network para Centroamérica, México y Caribe de Habla Hispana

Contenidos

Reseña histórica

Agente etiológico

Epidemiología

Manifestaciones clínicas y tratamientoManifestaciones clínicas y tratamiento

Medidas de prevención y control

El cólera en los 90 en Costa Rica

Cólera

Enfermedad diarreica deshidratante debida a la ingestión de Vibrio cholerae toxigénicos (O1 y O139)

Es una enfermedad de la pobreza

Afecta a 3 – 5 millones de personas al año y mueren más de 120.000

Estrechamente relacionada a deficiencias en:Estrechamente relacionada a deficiencias en:

Suministro de agua potable

Eliminación de excretas y aguas residuales

Manipulación de los alimentos

Higiene personal

Catástrofes

Cólera: reseña histórica

Descrita antes de la época de Hipócrates en el siglo V a.C.

Filippo Pancini

1854 - Observó el bacilo en forma de coma en cortes histológicos de

mucosa intestinal:

"Microscopical observations and pathological deductions on cholera"

Describió la enfermedad como “pérdida masiva de líquidos y electrolitos

debido a la acción del vibrio en la mucosa intestinal” y recomendó en casos

extremos la rehidratación intravenosa


1856: John Snow asoció la

transmisión del cólera en

Inglaterra con el consumo de

agua de una fuente específica

Describió las medidas de

prevención de la enfermedad

(epidemiología aplicada)


1884 - Roberto Koch

descubrió el bacilo del cólera,

curvo de gran movilidad

Pandemias de cólera

Asia África

I

India

II

IndiaRusia

InglaterraAmérica

IndiaAsia

EuropaAmérica

África

III

BangladeshMeccaEuropa

N. América

IV V

IndiaRusiaJapónEuropa

VI

1817-23 1829 - 49 1852 - 59 1863 - 79 1881 - 96 1923

Cólera: sétima pandemia

Sétima pandemia (pandemia actual)

V. cholerae O1 El Tor

Se originó en Indonesia en 1961,

extendiéndose rápidamente por

Asia y posteriormente a África.Asia y posteriormente a África.

1991 se introdujo en Perú, desde

donde se diseminó a través de la

mayoría de países de

Latinoamérica:

1,354.453 casos

11.438 muertes

Cólera: sétima pandemia

� Organización de los países

� Diagnóstico de laboratorio

� Creación de Redes Nacionales de Laboratorios

� Coordinación por Centros Nacionales de Referencia

� Establecimiento de protocolos de laboratorio estándar

� Capacitación continua del recurso humano� Capacitación continua del recurso humano

� Evaluación externa del desempeño

� Saneamiento básico

� Inocuidad de los alimentos

� Promoción de salud

� Manejo y tratamiento de casos

CóleraPaíses que notificaron casos a OMS, 2007 - 2009

� 2009:

� 45 países: 221.226 casos (98% en África)4.946 muertes

� Paraguay – El Chaco: brote de cólera (5 afectados)

� No hubo casos en Centroamérica ni El Caribe

Cólera en la Región de Las Américas

� Enero 2010: Terremoto en Haítí

� 1,000.000 sin hogar

� Deterioro de la infraestructura sanitaria

� Huracán Tomas (nov. 2010)

� 21 de octubre 2010: confirmación de casos de cólera:

Fuente: http://www.paho.org

� V. cholerae O1 El Tor Ogawa

� Noviembre 2010: Cólera en República Dominicana

� Junio 2012: Cólera en Cuba

� Setiembre 2013: Cólera en México

� Casos importados en diferentes países

Cólera: agente etiológico

Vibrio cholerae O1 y Vibrio cholerae O139

Familia Vibrionaceae

Bacilos Gram-negativos curvos (0.5 a 0.8 µm X 1.4 a 2.6 µm),(0.5 a 0.8 µm X 1.4 a 2.6 µm),

Con un flagelo que le confiere gran movilidad

Los iones sodio estimulan el crecimiento en todas las especies y son un requerimiento para la mayoría de vibrios


V. cholerae O1

Biotipo Clásico

Inaba

Ogawa

Hikojima

Biotipo El TorBiotipo El Tor

Inaba

Ogawa

Hikojima

V. cholerae O139 (Bengala, 1992)

Otras cepas de V. cholerae no O1

pueden causar diarrea moderada y brotes

relacionados principalmente al consumo

de mariscos


Vibrio cholerae O1 y Vibrio cholerae O139

Susceptibles a:

Desecación

Ebullición

Acidez (pH < 4)

pH óptimo para crecimiento: 7.6 – 8.6 (5.6 – 9.6)

Cloro y otros desinfectantes

Antibióticos

Vigilancia de la resistencia a los antibióticos en las cepas circulantes

Cólera: ecología

� Los vibrios se encuentran en hábitats acuáticos con variedad de salinidad

� Algunas especies, se encuentran en la superficie del agua, asociados al

fito y zooplancton (quitina), mariscos y raíces de plantas acuáticas

(viables no cultivables)

� También se pueden encontrar en agua dulce, en donde sobreviven unas

horas o hasta algunas semanas si se encuentra contaminada con materia

orgánica y tiene pH entre 6 y 9. orgánica y tiene pH entre 6 y 9.

Nature Reviews Microbiology 3, 611-620 (August 2005)

Cólera: patogénesis

Factores de virulencia

(V. cholerae O1 y V. cholerae O139)

Enterotoxina colérica (CT)

Factor de colonización TCP

Colonización del intestino delgado

Receptor para el fago ctxΦ, que contiene los genes para la síntesis de CT

Hemolisinas

Proteína reguladora (ToxR)

Citotoxinas (RTX)

Toxina termoestable (ST)

Cólera: espectro de la infección

V. cholerae O1 El Tor

75% infección asintomática*

2% enfermedad gravediarrea “agua de arroz”diarrea “agua de arroz”

5% enfermedad moderada

18% enfermedad leve

* Portadores: personas que no presentan síntomas, pero pueden transmitir la

enfermedad. Importantes en diseminación del cólera.

Cólera: manifestaciones clínicas

Diarrea secretora (acuosa, profusa)

Vómitos

Deshidratación

↓ volumen sanguíneo↓ volumen sanguíneo

Acidosis metabólica

Fallo renal

Colapso circulatorio

Muerte (30-50% en casos graves no

tratados, <1 % si se trata adecuadamente)

Cólera: tratamiento

Reposición rápida de líquidos y

electrolitos

� Rehidratación oral

� Gastroclisis

� Rehidratación intra-venosa

(Dhaka, Solución 90)

Casos de cólera en Haití y Rep. � Casos de cólera en Haití y Rep.

Dominicana: > 50% de casos

requirieron hospitalización

Cólera: tratamiento

� Uso de antibióticos específicos para el tratamiento del cólera:

� Acorta la duración de la enfermedad

� Disminuyen el volumen fecal

� Disminuyen la excreción de vibrios en las heces

� Impacto sobre contactos directos del caso

Cvjetanovic B, Grab B, Uemura K. Dynamics of acute bacterial diseases. Cholera: an endemic and epidemic disease. Bull WHO

1978. pp. 65-79.

Alam AN, Alam NH, Ahmed T, Sack DA. Randomized double blind trial of single dose doxycycline for treating cholera in adults.

Br Med J 1990;300:1619-1621.

Benish ML. Cholera: Pathophysiology, clinical features and treatment. In Vibrio cholerae and cholera, molecular to global

perspectives. Wachsmuth IK, Blake PA, ∅lsvik O (eds). Washington D.C.: ASM Press. 1994. pp. 229-255.

Blake RE. The prophylaxis and therapy of secretory diarrhea. Med Clin North Am 1982;66:611-621.

Vigilancia de la resistencia a los antibióticosVigilancia de la resistencia a los antibióticos

Cólera

Tratamiento de casos y profilaxis de contactos *

� Caso:

� Manejo de la rehidratación

� Tratamiento antimicrobiano de acuerdo a los lineamientos nacionales, actualizados con base a la vigilancia de laboratorio

� Contactos:

� Ante la confirmación de un caso de cólera, administrar quimioprofilaxis a � Ante la confirmación de un caso de cólera, administrar quimioprofilaxis a todos sus contactos (sin importar si estos cuentan o no con un resultado de

laboratorio)

Fuente: Ministerio de Salud. Protocolo Nacional de Vigilancia Epidemiológica del Cólera – Costa Rica, noviembre 2010

CCSS. Lineamientos institucionales para la organización y atención de pacientes con Cólera, noviembre 2010

La selección de los antibióticos a emplear está sujeta a cambios, según lo

estipulen los lineamientos nacionales, ya que está sustentada en la vigilancia de

la resistencia a los antibióticos de las cepas de V. cholerae circulantes

La selección de los antibióticos a emplear está sujeta a cambios, según lo

estipulen los lineamientos nacionales, ya que está sustentada en la vigilancia de

la resistencia a los antibióticos de las cepas de V. cholerae circulantes

Cólera: epidemiología

Mecanismo de transmisión: fecal - oral

Agua y alimentos contaminados con heces y vómitos de

enfermos

# de bacterias en heces de paciente: 107 – 108 bacterias / ml

� Dosis infecciosa� Dosis infecciosa

� Sin alimento: 1011 bacterias / ml

� Con alimento: 104 – 108 bacterias / ml

� Período de incubación:

� Depende de inóculo y la susceptibilidad del huésped

� En general 24 – 48 horas (14 horas – 5 días)


Período de transmisibilidad:

Heces de infectado pueden contener bacterias viables 1 o 2

días antes del inicio de síntomas

Pacientes sin antibióticos pueden excretar los vibrios por Pacientes sin antibióticos pueden excretar los vibrios por

1 a 2 semanas y en casos excepcionales hasta por varios

meses

Pacientes con antibióticos excretan V. cholerae por 2 a 3 días


Vehículos de infección:

Agua

Hielo

Alimentos crudos o cocinados insuficientemente,

principalmente mariscosprincipalmente mariscos

Vegetales irrigados con aguas servidas

Alimentos en ventas callejeras (ej. fruta partida)

Consumo de sobras de alimentos sin recalentar, después de

más de 3 horas de preparado


Transmisión persona a persona (higiene deficiente, hacinamiento):

Manos contaminadas

Manipulación de alimentos

En áreas con higiene deficiente entre 11 y 29 % de los contactos

familiares del caso se infectan, entre 5 y 36% desarrollan la

enfermedad

Se ha demostrado que la doxiciclina puede prevenir la aparición

de casos secundarios

También hay reportes de infecciones nosocomiales

Uso de antibióticos específicos entre el grupo familiar del afectadoUso de antibióticos específicos entre el grupo familiar del afectado

Gupta PGS, Sircar BK, Mondal S. Effect of doxicycline on transmission of Vibrio cholerae infection among family

contacts of cholera patiens in Calcutta. Bull WHO 1978;56:323-326.

Hernández JE, Mejía CR, Cazali IL, Arathoon EG. Nosocomial infection due to Vibrio cholerae in two referral

hospitals in Guatemala. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:371-372.


Estacionalidad:

Áreas endémicas: cólera tiende a ser estacional

Bangladesh: casos se incrementan después de los monzones (agosto

– setiembre), lo que coincide con las temperaturas más cálidas

Susceptibilidad a la infección: Susceptibilidad a la infección:

Grupo sanguíneo O

Personas con acidez gástrica disminuida (aclorhidria, gastrectomía, o

por ingestión de antiácidos)

Infección por Helicobacter pylori

Desnutrición

Infección por VIH


Factores protectores

Lactancia materna (anticuerpos IgA no protegen la

colonización, pero sí el desarrollo de diarrea)

El contacto previo con V. cholerae O1 brinda

protección de serogrupo; pero no contra una

infección por V. cholerae O139infección por V. cholerae O139


• Inmunidad

Poco después de la infección se producen altos niveles de

anticuerpos séricos y secretores (IgA)

Contra el antígeno O del LPS de la pared celular y otras proteínas

de la bacteria (anticuerpos vibriocidas), niveles más elevados a los

10 – 14 días después de la ingestión de los vibrios y comienzan a

declinar en un mes, regrasando a niveles basales al año

Contra la toxina colérica: niveles máximos a los 21 – 28 días y

pueden permanecer elevados por más de 2 años

Vacunas

Cólera: vacunas orales disponibles

VacunaVacuna ComposiciónComposición EsquemaEsquema EficaciaEficacia VentajasVentajas

Dukoral(WC-rBS)

Precalificada por OMS-2001

Licencia en > 65 países

Monovalente de cél. enteras de V. cholerae O1 inactivadas con formalina + sub. B de tox. colérica recombinada

≥ 6 años: 2 dosis orales con intervalo ≥ 7 d pero ≤ 6 semanas. Refuerzo a los 2 años.

2 – 5 años: 3 dosis con igual intervalo. Refuerzo cada 6 meses

86% (4 – 6 meses)62% (1 año)77% (2 años)

�Confiereprotección eficaz a corto plazo en niños de 2 – 5 años

�Confiere protección contra E. coli-ETEC

�Brinda protección de rebaño

Schanchol Bivalente de ≥ 1 año: 2 dosis 66% (4 – 6 meses) �Confieren Schanchol Bivalente de serogrupos O1 y O139

≥ 1 año: 2 dosis orales con intervalo de 14 d. Refuerzo al cabo de 2 años.

66% (4 – 6 meses)45% (1 año)58% (2 años)

�Confieren protección + prolongada a los < 5 años.

�No necesitan refuerzo c/ 6 meses.

�No necesitan soln. tampón ni agua para su administración.

�Menos espacio de almacenamiento.

�+ barata

mORVAX

OMS. Actualización de la posición de la OMS sobre las vacunas contra el cólerahttp://www.geosalud.com/enfermedades_infecciosas/colera/oms_vacunas.html

OMS. WHO Consultation on oral cholera vaccine (OCV) stockpile strategic framework: potential objectives and possible policy options. http://whqlibdoc.who.int/hq/2012/WHO_IVB_12.05_eng.pdf

Posición de OMS sobre las vacunas contra el cólera

� Las vacunas orales deben utilizarse en conjunto con estrategias de prevención y control en las áreas donde la enfermedad es endémica. La inmunización debe ser considerada también en las zonas en riesgo de brotes.

� La vacunación proporciona una respuesta inmediata a corto plazo, mientras que a largo plazo se deben realizar intervenciones como el mejoramiento del agua y medidas generales de saneamiento en la comunidad.comunidad.

� A pesar de que todos los grupos de edad son vulnerables al cólera, en lugares donde los recursos son limitados la vacunación debe estar dirigida a niños de alto riesgo con edades mayores de 1 año (Shanchol o MORCVAX) o ≥ 2 años (Dukoral).

� Considerar contexto epidemiológico y aspectos logísticos propios de la vacunación.

OMS. Actualización de la posición de la OMS sobre las vacunas contra el cólerahttp://www.geosalud.com/enfermedades_infecciosas/colera/oms_vacunas.html

OMS. WHO Consultation on oral cholera vaccine (OCV) stockpile strategic framework: potential objectives and possible policy options. http://whqlibdoc.who.int/hq/2012/WHO_IVB_12.05_eng.pdf

Cólera: medidas de prevención y control

Mejorar la infraestructura sanitaria

Disponibilidad de agua segura

Eliminación de excretas

Consumo de agua segura (hervida o clorada)

Almacenamiento del agua en recipientes de boca angostarecipientes de boca angosta

No introducir las manos ni recipientes para obtener el agua

Lavado de manos con agua y jabón (después de ir al baño, luego de cambiar pañales, antes de preparar y/o consumir alimentos)

Evitar el consumo de alimentos en ventas callejeras (bebidas, fruta partida,

comida preparada)


Manipulación higiénica de los alimentos (preparación,

almacenamiento)

Capacitación de manipuladores de alimentos

Información a los consumidores

Lavado de frutas y verduras antes de ser consumidas

Evitar el consumo de pescados y mariscos crudos

Evitar el uso de aguas servidas para irrigar vegetales y legumbres

Capacitar a la población en:

El reconocimiento de los signos y síntomas de la deshidratación

El uso de sales de rehidratación oral

La necesidad de buscar tratamiento apropiado en los casos en que el paciente presente signos que puedan indicar un mayor grado de deshidratación.


� Asegurar la disponibilidad de sales de rehidratación oral en sitios alejados y de difícil acceso.

� Asegurar la disponibilidad de sueros Dhaka para el manejo de la diarrea grave

� Reforzar el conocimiento del personal � Reforzar el conocimiento del personal médico sobre el manejo del paciente con diarrea aguda (rehidratación oral e intravenosa)

� Los cuerpos de socorro deben estar debidamente capacitados en el traslado seguro de pacientes con diarrea, su manejo y estabilización, así como en medidas de desinfección.


Otras enfermedades (hepatitis, salmonelosis, shigelosis, fiebre tifoidea),

se transmiten a través de la ingestión de aguas y alimentos

contaminados, por lo que las medidas de prevención y control del

Otras enfermedades (hepatitis, salmonelosis, shigelosis, fiebre tifoidea),

se transmiten a través de la ingestión de aguas y alimentos

contaminados, por lo que las medidas de prevención y control del

cólera tendrán un impacto sobre las mismas.cólera tendrán un impacto sobre las mismas.

Cólera: diagnóstico diferencial

Otros enteropatógenos, además de Vibrio cholerae O1 y

V. cholerae O139 tienen la habilidad de elaborar toxinas

similares a la CT, por lo que producen cuadros clínicos

indistinguibles del cólera (ej. V. mimicus, E. coli

enterotoxigénica, Aeromonas).

Dado su potencial epidémico, cuando se diagnostica V. Dado su potencial epidémico, cuando se diagnostica V.

cholerae O1 y V. cholerae O139 se deben realizar medidas

de control de foco, a fin de contener la diseminación de la

enfermedad.

El diagnóstico de la enfermedad se debe establecer

mediante la identificación del agente por el laboratorio.

Cólera

Definiciones de caso en Costa Rica *

Caso sospechoso

� Toda persona que presente diarrea aguda secretora grave (heces tipo “agua de arroz”) y/o vómitos de alta tasa.

� Toda persona que presente diarrea aguda secretora (leve, moderada o grave), proveniente de un área con cólera.

� Toda persona que presente diarrea aguda secretora (leve, moderada o grave), relacionada a un brote.

� Toda persona que muera con antecedentes de diarrea, vómitos, deshidratación y/o por � Toda persona que muera con antecedentes de diarrea, vómitos, deshidratación y/o por complicaciones debidas a la deshidratación.

Caso confirmado:

� Persona que presentó diarrea y se le cultivó V.cholerae 01 o V. cholerae O139 o se le demostró seroconversión

Caso compatible:

� Caso clínicamente compatible en el cual no se realizó el diagnóstico de laboratorio, pero es epidemiológicamente relacionado a un caso de cólera confirmado.

* Fuente: Ministerio de Salud. Protocolo Nacional de Vigilancia Epidemiológica del Cólera –Costa Rica, noviembre 2010

Cólera: Enfermedad de Notificación Obligatoria(Decreto Ejecutivo No. 37.306-S, Alcance digital No. 160 a La Gaceta, 22-10-2012 )

� Grupo A:

Comprende todos aquellos eventos y riesgos de salud cuya notificación es

inmediata, e individual; y cuyo estudio de campo y el reporte del mismo

debe realizarse dentro de las 24 horas posteriores a su detección.

Lo anterior implica que la notificación de los eventos o riesgos que ocurren

durante días feriados y fuera del horario laboral, deben ser notificados al Centro durante días feriados y fuera del horario laboral, deben ser notificados al Centro

Nacional de Enlace en forma electrónica, personal, telefónica, o por fax.

Todo brote, independientemente de su etiología, deberá ser manejado como un

evento de este grupo.

De la notificación obligatoria de los determinantes,

riesgos y eventos de salud bajo vigilancia

Artículo 31°- De los entes notificadores y sus obligaciones

� Los profesionales que asistan al enfermo o persona afectada y los funcionarios que por razón de sus funciones conozcan el caso.

� El director o persona responsable del laboratorio que haya realizado exámenes, pruebas, mediciones o estudios de diversa naturaleza, en los cuales haya identificado, diagnosticado, aislado, tipificado o confirmado la existencia de enfermedades, agentes patógenos, riesgos y determinantes de salud de notificación obligatoria.

� Los directores o responsables de los servicios de atención a las personas y al hábitat humano, públicos y privados; los directores o encargados de los centros educativos y de trabajo; los directores o encargados de centros de internamiento (hogares de personas de la tercera edad, guarderías infantiles, albergues, centros penitenciarios, los gerentes de hoteles, entre otros); que sospechen o detecten la presencia de un evento o riesgo que afecte o ponga en peligro la salud de la población.

� Los profesionales o técnicos, de cualquier disciplina, que realicen estudios de impacto ambiental o que, en virtud de sus funciones, detecten riesgos para la salud de la población.

� Aquellas personas que por su trabajo se enteren de eventos que pongan en riesgo la salud de la población, tales como periodistas, educadores, cuidadores entre otros.

� Cualquier miembro de la comunidad que se entere de un problema o riesgo de salud que esté afectando su comunidad.

Restricciones al comercio procedente de

países donde haya brotes de cólera

� La OMS no recomienda la implementación de embargos o restricciones

similares en el comercio relacionado con los países afectados por brotes de

cólera:

� Los casos aislados de cólera relacionados con alimentos importados han

estado asociados a alimentos que algunos viajeros llevaban consigo.

� Se aconseja a los países donde haya brotes de cólera que se cercioren de

que los viajeros que salgan del país estén plenamente informados de la

recomendación de la OMS de no llevar consigo alimentos que no estén

procesados.

� Los países podrían considerar la posibilidad de desechar los productos

alimenticios no procesados que lleven los viajeros procedentes de lugares

donde haya brotes de cólera.

WHO: A guide on safe food for travellers, 2007. http://www.who.int/foodsafety/publications/consumer/travellers/en/index.html

Prevention and control of cholera outbreaks, WHO policy and recommendations, 09-2007. http://www.emro.who.int/CSR/Media/PDF/cholera_whopolicy.pdf

International Heath Regulations, 2005. http://www.who.int/csr/ihr/en/

Cuarentena y restricciones similares al

desplazamiento de viajeros

� La OMS no aconseja someter a los viajeros procedentes de zonas afectadas

por el cólera a exámenes de detección sistemáticos ni ponerlos en

cuarentena

� Las autoridades deben proporcionar atención médica adecuada a los

pacientes de cólera, si los hubiere, y se recomienda que suministren

información a los viajeros sobre el cólera (riesgos, prevención, síntomas y adónde

dirigirse y cuándo si presentan esos síntomas)

� La OMS no considera que exigir un comprobante de vacunación para

ingresar a un país sea útil para prevenir la propagación internacional del

cólera y, por consiguiente, tal requisito se considera como una interferencia

innecesaria en los viajes internacionales

� La OMS no aconseja exigir la administración profiláctica de antibióticos o

comprobante de ello a los viajeros cuyo destino o procedencia sea un país

afectado por el cólera.

Recomendaciones de la OMS para los países que reciben

viajeros o flujos comerciales de un área afectada por el cólera

Se aconseja a los países vecinos de un área afectada por el cólera

que tomen las siguientes medidas:

� Mejorar los preparativos nacionales para responder rápidamente a un

brote y limitar sus consecuencias si el cólera se propaga a través de las

fronteras.

� Mejorar la vigilancia de enfermedades a fin de obtener mejores datos para

evaluar los riesgos y detectar los brotes de forma temprana, incluido el

establecimiento de un sistema de vigilancia activa.

� Inspeccionar y destruir los productos alimenticios que los viajeros lleven

consigo y que puedan estar contaminados.

� Informar a los viajeros sobre los riesgos del cólera, las precauciones para

evitar la infección, los síntomas del cólera, y adónde dirigirse y cuándo si

presentan esos síntomas.

El cólera en Costa Rica, 1991 - 1997

� Organización de los países

� Diagnóstico de laboratorio


� Inocuidad de los alimentos

� Promoción de salud

� Manejo y tratamiento de casos

� Imposibilidad de:� Imposibilidad de:

� Evitar ingreso de casos

� Realizar cambios sustanciales en la infraestructura sanitaria

� Costa Rica:

� Reforzar la detección temprana de los casos (uso de pruebas rápidas)

� Medidas de control de foco: visita domiciliar

� Antibióticos profilácticos a los contactos directos del caso


� Construir y validar un modelo de simulación que permita simular el curso natural del cólera dentro de la vivienda

� Sistema dinámico simple que semeja el curso natural de una enfermedad y su diseminación, así como el efecto de intervenciones deliberadas sobre el curso natural de la misma

� Simula el comportamiento real que presentó el cólera en las comunidades rurales de Los Chiles y Upala

Modelo epidemiológico para simular

el curso natural del cólera dentro de la vivienda

y el efecto de intervenciones específicas para su control

comunidades rurales de Los Chiles y Upala

� La población se divide en categorías de individuos, los cuales cambian su estatus en una secuencia definida

� Determinar el efecto de intervenciones específicas en el control del cólera en la vivienda:

� Administración de quimioprofilaxis a los contactos directos del caso

� Medidas sanitarias inmediatas (desinfección del agua, manipulación de alimentos, eliminación sanitaria de excretas)

H. Bolaños, T. Carpenter, E. Campos, M.T. Acuña, X. Obando, H. Mairena y E. Pérez. 2000. Diseño yevaluación de un modelo epidemiológico para simular el curso natural del cólera dentro de la vivienday el efecto de intervenciones específicas para su control. Tesis de Maestría en Epidemiología,Universidad Nacional, Costa Rica.

Historia natural del cólera

Intervenciones específicas para la

prevención y control del cólera

� Investigaciones epidemiológicas realizadas en las viviendas de 15 casos de cólera (Upala y Los Chiles), con información serológica

� Se ajustó el valor de “p”

� p = 0.3 caso grave

Validación del modelo

� p = 0.3 caso grave

� p = 0.2 caso moderado

� p = 0.3 caso leve

� Cada situación se repitió 1000 veces, usando las simulaciones de Monte Carlo del programa @RISK-Excel

6

78

9

10

no se hizo12

No

. in

fecta

do

s-2

Día de intervención

Infectados-2 simulados a partir de la introducción de un

caso grave (p = 0.3) en una vivienda de 10 susceptibles,

de acuerdo al día de intervención

0

1

23

4

5

6

1 2 3 4 5 6 7 8 9

23456

Tiempo (días)

No

. in

fecta

do

s

Infectados-2 simulados a partir de la introducción

de un caso moderado (p = 0.2), en una vivienda de 10 susceptibles,

de acuerdo al día de intervención

6

7

8

9

10

no se hizo12

No

. in

fecta

do

s-2


0

1

2

3

4

5

1 2 3 4 5 6 7 8 9

23456

Tiempo (días)

No

. in

fecta

do

s

Infectados-2 simulados a partir de la introducción de un

caso leve (p = 0.1), en una vivienda de 10 susceptibles,

de acuerdo al día de intervenciónN

o. in

fecta

do

s-2


6

7

8

9

10

no se hizo

Tiempo (días)

No

. in

fecta

do

s

0

1

2

3

4

5

6

1 2 3 4 5 6 7 8 9

no se hizo1234

� El modelo permitió evidenciar que las medidas de control de foco utilizadas en Costa Rica, logran reducir la diseminación del cólera en la vivienda

� El mayor impacto de la intervención se logra cuando el caso se diagnostica en las primeras 24 horas después de su ingreso a la vivienda (pruebas rápidas)

� Entre más grave sea el cuadro clínico del infectado-1 y más

Conclusiones

� Entre más grave sea el cuadro clínico del infectado-1 y más pronto se aplique la intervención, es más evidente la diferencia observada en el número de infectados-2

� De acuerdo al modelo, una aplicación tardía de las intervenciones no modifica el patrón de transmisión observado cuando no se interviene.

…..Gracias!!…..Gracias!!

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