Medidas epidemiológicasMedidas epidemiológicas

Medidas de frecuenciaMedidas de frecuencia

de enfermedad/dañode enfermedad/daño

Medidas de riesgo deMedidas de riesgo de

enfermedad/dañoenfermedad/daño

Medidas de frecuenciaMedidas de frecuencia

• PrevalenciaPrevalencia

•IncidenciaIncidencia

PrevalenciaPrevalencia

•Se expresan en tasas

•Estimación “puntual”

PoblaciónPoblaciónen riesgoen riesgo

Quienes están expuestosQuienes están expuestosa tener el dañoa tener el daño

CasosCasos

PrevalenciaPrevalencia

PoblaciónPoblaciónen riesgoen riesgo

•Tasa cruda

•Tasa según sexo

•Tasa según edad

•Tasas según NSE

Tasas específicasTasas específicas

PrevalenciaPrevalencia

Hipertensión arterialHipertensión arterial

Tasa varones = 8,6 %Tasa varones = 8,6 %

Tasa mujeres = 9,1 %Tasa mujeres = 9,1 %

RP = 0,94RP = 0,94

¿Cómo se obtiene la prevalencia ¿Cómo se obtiene la prevalencia de una enfermedad?de una enfermedad?

Estudios específicos : estudios de prevalenciaEstudios específicos : estudios de prevalencia

Datos Rutinariamente recogidos: Datos Rutinariamente recogidos: •registros clínicos,registros clínicos,• egresos hospitalarios,egresos hospitalarios,• notificación de casosnotificación de casos•Censo serológicoCenso serológico

Datos rutinariosDatos rutinarios

¿Prevalencia de fractura ¿Prevalencia de fractura de cadera en la región de cadera en la región Metropolitana?Metropolitana?

¿Información ¿Información requerida?requerida?

Encuestas sistemáticasEncuestas sistemáticas¿Consultas?¿Consultas?

Egresos hospitalariosEgresos hospitalarios

Prevalencia fractura de caderaPrevalencia fractura de cadera

Tasa egresos Chile 1990

50 años abajo = 2,5 por 105 mujeres

7,6 por 105 hombres

70 a 74 años = 134,3 por 105 mujeres

84,7 por 105 hombres

RP = 53,7RP = 53,7

Antecedentes de programas de pesquisa Antecedentes de programas de pesquisa precoz de cáncer del estómagoprecoz de cáncer del estómago

• Llorens (78-81)Llorens (78-81)

Radiología Indirecta Sintomáticos Examen Masivo TotalPersonas evaluadas 4.941 22.676 27.617Cáncer gástricoAvanzadoIncipienteCáncer esófagoAmbos

56 (1,13%)524

1167

86 (0,37%)701617

103

1421222028

170

Fuente: Modificado de Llorens, en; Cáncer Gástrico. Csendes, Strautszer, ED.1984.

Prevalencia : cuidado con la interpretación

•Momento A : Momento A :

1.000 trabajadores 1.000 trabajadores expuestos en Fab a expuestos en Fab a 50 enfermos50 enfermos

1.000 trabajadores 1.000 trabajadores no expuestos Fab bno expuestos Fab b

3 enfermos3 enfermos30

• Momento BMomento B Fab A = Fab A = 20/1.00020/1.000

Fab B = Fab B = 33/1.00033/1.000

Factores que influyen en la prevalencia de una enfermedad

Periodo de incubaciónPeriodo de incubación

Duración de la enfermedad Duración de la enfermedad

•CronicidadCronicidad

Tratamiento de la enfermedadTratamiento de la enfermedad

Recaídas de enfermedad (¿?)Recaídas de enfermedad (¿?)

IncidenciaIncidencia

Nuevos casosNuevos casos

Enfermedades años de:Enfermedades años de:

•Breve incubaciónBreve incubación

•Duración breveDuración breve¿Cuáles?¿Cuáles?

Tiempo y lugar determinadoTiempo y lugar determinado

¿Cómo se obtiene la incidencia de ¿Cómo se obtiene la incidencia de una enfermedad?una enfermedad?

Estudios específicos : estudios de incidenciaEstudios específicos : estudios de incidencia

Datos Rutinariamente recogidos: Datos Rutinariamente recogidos:

•Notificación de casos,Notificación de casos,

• registros clínicos, registros clínicos,

•Egresos hospitalariosEgresos hospitalarios

Morbilidad por Sarampion 1950- 1996

0

100

200

300

400

500

600

Año

1951

1953

1955

1957

1959

1961

1963

1965

1967

1969

1971

1973

1975

1977

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

Incidencia de Tuberculosis, Chile (1989-2000)

0

20

40

60

1987 1992 1997 2002

Año

Nº H

ab x

10

0.00

0

Figura 2. Incidencia estimada de Cáncer del Estómago, Chile, 1993, ambos sexos

0.1

1

10

100

1000

Grupos de Edad

tas

as

(lo

g)

po

r 1

00

.00

0 h

ab

Varones

Mujeres

Requisitos para medir incidencia

•Una población definida (en riesgo de..)Una población definida (en riesgo de..)

•Un momento de partidaUn momento de partida

•Un sistema de detección V. DependienteUn sistema de detección V. Dependiente

•Tiempo suficiente para que se exprese el Tiempo suficiente para que se exprese el riesgoriesgo

Variable “temporal” y mediciones en salud : Incidencia

T0 T+1

“Estudio de incidencia”

Simplemente seguir a Simplemente seguir a un grupoun grupo Cohorte = grupo que esCohorte = grupo que es

objeto de seguimientoobjeto de seguimiento

No se necesita un grupo para compararNo se necesita un grupo para comparar

No hay hipótesis de trabajoNo hay hipótesis de trabajo

Tasas de incidencia : se pueden relacionar

Incidence rate = Incidence rate = Incidencia Sarampión StgoIncidencia Sarampión Stgo

Incidencia en V RegiónIncidencia en V Región

Mide el exceso o déficit de riesgo Mide el exceso o déficit de riesgo

Incidencia acumulada (Cummulative risk)

Caso nuevos a fin de periodoCaso nuevos a fin de periodo

No importa cuándo aparecieronNo importa cuándo aparecieron

Densidad de incidencia (Incidence rate)

1 mes 10 meses 1 mes 10 meses

1010

66

1010

22

1010

66

3 eventos

48 meses-p

IR = 6,25 x 100 meses-p

Medidas relativas de efecto

Riesgo relativo Riesgo relativo Incidencia Incidencia acumuladaacumulada

Rate Ratio Rate Ratio Densidad de Densidad de IncidenciaIncidencia

Odds RatiosOdds Ratios Incidencia Incidencia acumuladaacumulada

Riesgo relativo Beasley et al

Tasa expuestos HbsAg = 40/3454 = 1.152,9 x 100.000

Tasa no expuestos HbsAg = 1/19253 = 5,19 x 100.000

Riesgo relativo (RR) = 1152,9/ 5,19

222

Medidas absolutas de efecto

•Riesgo atribuible

•Riesgo atribuible porcentual (Fracción etiológica) RA%

•Riesgo atribuible poblacional (RAP)

•Riesgo atribuible pobacional %(RAP)

Riesgo atribuible

Tasa expuestos HbsAg = 40/3454 = 1.152,9 x 100.000

Tasa no expuestos HbsAg = 1/19253 = 5,2 x 100.000

RA = 1.152,9 - 5.2 =

1.147,7 casos por 100.000 hab

Muertes Atribuibles al Tabaquismo en Mayores de 15 años, Chile

PROPORCION DE PROPORCION DE MUERTES POR MUERTES POR TABAQUISMOTABAQUISMO

6.000 muertes por 6.000 muertes por tabacotabaco

1,4% otras

36,1 % Enf. cardiovasculares36,1 % Enf. cardiovasculares

31,1 % Enf. respiratorias31,1 % Enf. respiratorias 30,4 % Cáncer

MUERTES POR MUERTES POR TABAQUISMO SEGUN TIPO TABAQUISMO SEGUN TIPO

DE CAUSADE CAUSAFuente: ODEPLAN 1980

RA% o Fracción etiológica

¿ Cuánto (%) del daño es explicado por el factor en estudio?

¿ Cuánto (%) del cáncer hepatocelular es explicado la infección por Hep. B ?

F.A = F.A = Tasa expuestos - tasa no expuestosTasa expuestos - tasa no expuestos

Tasa expuestosTasa expuestos

Riesgo atribuible % (FE)

RA% = RA% = 1.153 - 5,31.153 - 5,3

1.1531.153

Sin tomar en cuenta otros factores la infección por virus hepatitis explica 99,54 % de los casos e carcinoma hepatocelular

Medidas de riesgo de carácter poblacional

Riesgo atribuible poblacional (RAP)

(Facción prevenible)

¿Cuanto más riesgo absoluto agrega a la población general el factor?

Riesgo atribuible poblacional: RAP

RAP = Tasa expuestos - Tasa pob general

RAP = 1.153 - 180

973 casos por cada 100.000 hab

Incid Pob gral = 41 casos /22.707 =180 casos por 100.000

Riesgo atribuible poblacional % : RAP%

RAP (%) = 1.152,9 - 180 * 100

1.152,9

RAP % = 84,3 %

De eliminarse el factor de Riesgo en la comunidad la mortalidad por cáncer hepatocelular se reduciría en un 84%

Odds vs Tasa

PoblaciónPoblación100100

20 enf

80 sanos

Tasa= 20/100 = 20 %

Odds = 20/100 80/100

Odds = 25%

Odds = probabilidad de enfermar probabilidad de no enfermar