características clínico epidemiológicas de las fracturas

$: Características clínico epidemiológicas de las fracturas$
TESIS

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

MÉDICO CIRUJANO

AUTOR:

De la Sota Luján, Juan José

ASESOR:

Dr. Rodríguez Vásquez, Sandro

TRUJILLO-PERÚ

2019

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

Características clínico epidemiológicas de las fracturas de diáfisis

tibial en el Hospital Regional Docente de Trujillo

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT

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DEDICATORIA

A mis madres, Josefa y Sixtina por

apoyarme y brindarme su cariño y

amor en todo momento y por ser

ejemplos y guía de mi formación tanto

académica como personal.

A mis Hermanas: Alexandra y Elizabeth

por acompañarme, apoyarme y motivarme a

seguir avanzando a pesar de los problemas

que puedan surgirle a cada uno, sabemos

que estaremos ahí.

Y a mis demás familiares, que a pesar

de las dificultades de tiempo o lugar,

se preocupan y me brindan su apoyo.



AGRADECIMIENTOS

A la Facultad de Medicina UNT,

alma mater que me acogió durante mi

formación profesional y me brindó a

través de mis maestros grandes

enseñanzas de vida para el

cumplimiento de esta noble labor.

A mi asesor: Dr. Sandro Rodriguez por

su guía y apoyo que fue necesario para

poder alcanzar esta meta. Y al Dr. Félix

Díaz por brindar sus conocimientos para

ayudar a revisar este trabajo.

A mis amigos, con los que compartí

experiencias inolvidables y pudimos

formar un lazo fuerte a lo largo de la

carrera.

Al personal administrativo y de apoyo,

quienes siempre tuvieron las puertas

abiertas para brindarme su invaluable

ayuda.



II

ÍNDICE

Página

RESUMEN III

ABSTRACT IV

INTRODUCCIÓN 1

MATERIALES Y MÉTODO 6

RESULTADOS 16

DISCUSIÓN 31

CONCLUSIONES 36

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 37

ANEXOS 41



III

RESUMEN

Objetivo. Determinar las características clínico epidemiológicas de las fracturas de

diáfisis tibial. Material y Métodos. Estudio observacional, descriptivo,

retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas y radiografías digitales con los

datos clinico epidemiológicos de 90 pacientes con fractura de diáfisis tibial.

Resultados y Conclusiones. El 81.1% son varones, edad promedio 42.5 años,

56.7% procedieron fuera de la provincia de Trujillo; los agricultores representan el

25.6% y el 33.3% fueron por accidentes de tránsito. La pierna derecha fue la más

afectada (54.4%), el 64.4% fueron fracturas cerradas, el 28.9% fracturas 42-A2

(clasificación AO) y en 84.4% existió fractura de peroné. El tratamiento quirúrgico

se empleó en 84.4%, utilizando placas y tornillos en 69.8% y el tiempo promedio

de estancia hospitalaria fue de 11.3 días.

Palabras clave: Fracturas de la tibia, diáfisis, epidemiología



IV

ABSTRACT

Objective. Determine the clinical and epidemiological features of the tibial shaft

fractures. Material and Methods. Observational, descriptive, retrospective study.

The medical records and digital radiographs with the clinical and epidemiological

data of 90 patients with tibial shaft fracture were reviewed. Results and

Conclusions. 81.1% are male, average age 42.5 years, 56.7% came from outside

the province of Trujillo; farmers represent 25.6% and 33.3% were due to traffic

accidents. The right leg was the most affected (54.4%), 64.4% were closed

fractures, 28.9% were 42-A2 fractures (AO classification) and in 84.4% there was

a fibula fracture. The surgical treatment was used in 84.4%, using plates and screws

in 69.8% and the average hospital stay was 11.3 days.

Key words: Tibial fractures, diaphyses, epidemiology



1

I. INTRODUCCIÓN:

La tibia es un hueso largo, par y asimétrico situado en la parte anterointerna

de la pierna, por dentro del peroné.1 La parte medial o diáfisis, comprende

según la clasificación AO, la zona del hueso entre los cuadrados cuyos lados

son de la misma longitud que la parte más ancha de su epífisis proximal y

distal.2 Las fracturas de la tibia representan un 9% del total de las fracturas,

siendo la más frecuente entre los huesos largos. Su diáfisis, es la zona de

fractura expuesta más habitual y se debe a razones anatómicas: localización

en extremidad inferior y pobre cobertura de partes blandas. Además, se

encuentra generalmente asociada a fractura de peroné.3

Las incidencias reportadas de las fracturas de la diáfisis tibial varían de 16-

28 por 100 000 habitantes, siendo los hombres más frecuentemente

afectados.6 Estas fracturas suelen presentarse en la población durante la edad

productiva, teniendo estudios con diferentes edades promedio, dentro del

rango de 20-40 años.5-7 A nivel nacional, en el Hospital de Iquitos César

Garayar durante el periodo 2013-2014, se obtuvo un promedio de 28 años.8

Las características de la fractura de diáfisis tibial varían en diversos trabajos.

Altamirano en su estudio realizado en Nicaragua durante el 2004, obtuvo que

el 68.4% procedía del área urbana, 56.6% con fracturas cerradas y una

estancia hospitalaria promedio de 10.5 días.4 Clelland et al realizaron otro

estudio en Kilimanjaro-Tanzania encontrando fracturas abiertas y de tipo

conminutas en el 72% y 19% del total, respectivamente.7 Datos encontrados

en Irán por Madadi et al durante los años 1999 y 2006 mostraron una mayor



2

frecuencia de fracturas cerradas (54%) y conminutas (31%).9 Chua et al, en

el Hospital de la Universidad Nacional de Singapur durante el periodo 2000-

2009, mostró un promedio de estancia hospitalaria de 28.7 días en fracturas

abiertas de diafisis tibial.10 En nuestro país, Núñez encontró en Iquitos, de 60

fracturas un 55% procedían del área urbana, 68.3% fueron cerradas, 23%

fueron choferes y se tuvo una estancia hospitalaria promedio de 16 días.8

La mayoría de las fracturas de diáfisis tibial son causados por traumas de alta

energía, en especial, los accidentes de tránsito, aunque varía de acuerdo a la

localización. Los estudios realizados en Tanzania y Singapur, tienen como

causa más frecuente, a los accidentes de tránsito con un 78% y 69.3%

respectivamente.7,10 En Iquitos, también es la causa más frecuente con un

31.7%.8 En cambio, en los estudios hechos en Suiza y Nicaragua, la causa

principal son las caídas, con un 48% y 44% respectivamente.4,6

La fractura de diáfisis tibial se puede presentar de forma aislada, o más

frecuentemente, coexistiendo una fractura de peroné.8 La presencia de peroné

intacto está relacionado, en un manejo conservador, con una discrepancia de

la longitud tibioperonea, que se asocia a un retraso y falta de consolidación.11

Estas fracturas pueden ser tratadas mediante 2 modalidades. El tratamiento

conservador está indicado, en general, a fracturas no desplazadas y estables

en las cuales no existan complicaciones vasculares ni nerviosas.2 Usualmente,

se usa un yeso muslo-pedio durante 4 semanas y luego se puede usar un

aparato ortopédico por 8 a 12 semanas más. Debido al largo tiempo de

inmovilización, el tratamiento tiene un mayor riesgo de trombosis venosa

profunda, síndrome compartimental y síndrome doloroso regional complejo.



3

Posee una menor incidencia de infección, pero mayor de consolidación

viciosa, retraso y ausencia de consolidación.3

El tratamiento quirúrgico es la opción más establecida, teniendo el

traumatólogo diversos implantes disponibles. Actualmente, gracias a los

beneficios del clavo endomedular como su alta estabilidad biomecánica, con

la consecuente rápida movilización del paciente, y el abordaje mínimamente

invasivo a distancia de la fractura, se tiene como método de elección.12 El

clavo endomedular esta indicado en fracturas abiertas y cerradas, incluye

fracturas oblicuas, transversales, segmentarias y conminutas, incluso con

pérdida ósea.3 Aún dentro de los clavos endomedulares, existe discución si es

mejor el uso de clavos fresados o no fresados.13

Antes del clavo endomedular, la fijación externa era el tratamiento quirúrgico

más realizado en las fracturas abiertas de diáfisis tibial. Está indicada en

pacientes con trauma múltiple, trauma torácico y lesiónes grave de partes

blandas, donde no se recomienda el uso del clavo endomedular.14

La indicación para placa y tornillos ha disminuido debido al potencial daño

iatrogénico de tejidos blandos. Se recomienda en fracturas cercanas a la

metáfisis, cuando presenta componentes intraarticulares y fracturas tibiales

segmentarias, estando contraindicadas en fracturas abiertas o en pacientes con

lesiones anteriores en las extremidades inferiores o con enfermedades

vasculares.14 Sin embargo, en fracturas cerradas, si no se puede tratar con

clavo endomedular, se prefiere el uso de placas y tornillos frente a fijador

externo.3 En nuestro medio existe un mayor uso de la osteosíntesis con placas

debido a los costos elevados de los clavos endomedulares.



4

Justificación

Considerando que, en el Perú, se dispone de escazas referencias respecto al

tema y siendo este un problema que afecta principalmente a la población

potencialmente productiva, generando grandes repercusiones a nivel

socioeconómico; es que justificamos el presente estudio para dar a conocer

las características clínico epidemiológicas de las fracturas de diáfisis tibial en

nuestra realidad, para que se planteen acciones de prevención y tratamiento

oportuno y adecuado; además de servir como base para investigaciones

futuras.



5

1.1 PROBLEMA

¿Cuáles son las características clínico epidemiológicas de las fracturas de

diáfisis tibial en pacientes atendidos en el Hospital Regional Docente de

Trujillo durante el periodo 2016-2017?

1.2 HIPÓTESIS

Implícita

1.3 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Describir las características clínico epidemiológicas de las fracturas de

diáfisis tibial en pacientes atendidos en el Hospital Regional Docente de

Trujillo durante el periodo 2016-2017.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Determinar el sexo, edad, procedencia, ocupación y mecanismo de

lesión de los pacientes con fractura de diáfisis tibial atendidos en el

Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2016-2017.

• Determinar el miembro lesionado, el tipo de fractura, clasificación

según AO, coexistencia de fractura de peroné de los pacientes con

fractura de diáfisis tibial atendidos en el Hospital Regional Docente

de Trujillo durante durante el periodo 2016-2017.

• Determinar el tipo de tratamiento, el tipo de implante y la estancia

hospitalaria de los pacientes con fractura de diáfisis tibial atendidos

en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2016-

2017.



6

II. MATERIALES Y MÉTODOS

2.1. MATERIALES

2.1.1. Población diana o universo:

La población estará consituida por historias clínicas y radiografías

digitales de pacientes con diagnóstico de fractura de diáfisis tibial

atendidos en el Departamento de Emergencia y Hospitalización del

Hospital Regional Docente de Trujillo.

2.1.2. Población de estudio:

Historias clínicas y radiografías digitales de pacientes mayores de 18

años con diagnóstico de fractura de diáfisis tibial y que cumpla los

criterios de selección atendidos en el Departamento de Emergencia y

Hospitalización del Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el

periodo 2016-2017.

2.1.3 Criterios de selección

a. Criterios de inclusión

• Historias clínicas y radiografías digitales de pacientes con

diagnóstico de fractura de diáfisis tibial atendidos en el

Departamento de Emergencia y Hospitalización del Hospital

Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2016-2017.

• Historias clínicas y radiografías digitales de pacientes mayores de 18

años.

• Historias clínicas y radiografías digitales que contengan la

información necesaria para la investigación.



7

b. Criterios de exclusión

• Historias clínicas y radiografías digitales con datos incongruentes

y/o no confiables para la investigación.

• Historias clínicas y radiografías digitales de pacientes que solo

ingresaron para reintervención quirúrgica de una fractura de diáfisis

tibial previa durante el periodo 2016-2017.

• Historias clínicas y radiografías digitales de pacientes con

diagnóstico de fractura de diáfisis tibial que requirieron amputación

de pierna lesionada.

2.1.4 Muestra

2.1.4.1 Unidad de Análisis

Historias clínicas y radiografías digitales de cada paciente mayor de 18

años con diagnóstico de fractura de diáfisis tibial y que cumpla los criterios

de selección hospitalizados en el servicio de Traumatología del Hospital

Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2016-2017.

2.1.4.2 Tamaño muestral

Se empleó la fórmula para hallar muestra en variables cualitativas.

𝒏 =𝒁𝜶

𝟐

𝟐 ∗𝑷∗𝑸

𝑬𝟐 y 𝒏𝒇 =

𝒏

𝟏+ 𝒏

𝑵

Donde:

• n es la muestra preliminar.

• nf es la muestra reajustada.

• 𝒁𝜶

𝟐

𝟐= 1.96 Para una confianza del 95%.



8

• 𝑷 = 𝑸 = 0.5 Proporción de mecanismo de lesión por

accidente de tránsito, valor asumido para obtener la mayor

muestra posible.

• 𝑬 = 0.05 Error de tolerancia.

• La población estimada se obtuvo de un muestreo previo de 70

historias clínicas y radiografías digitales donde el 47% no

cumplian con nuestros criterios: presentaba solamente fractura

de femur, fractura de tibia distal o proximal, reintervenciones

por retiro de materiales, pseudoartrosis, retiro voluntario o no se

encontró radiografía digital. Por lo que del total de 217 historias

clínicas con código S82.2 “fractura de diáfisis tibial”, se obtuvo

una población estimada de 115.

Reemplazando:

𝒏 =𝟏.𝟗𝟔 ∗𝟎.𝟓∗𝟎.𝟓

(𝟎.𝟎𝟓)𝟐 = 384

𝒏𝒇 = 𝟑𝟖𝟒

𝟏+ 𝟑𝟖𝟒

𝟏𝟏𝟓

= 89

Se recolectó en este trabajo un total de 90 historias clínicas con sus

respectivas radiografías digitales.

2.2 MÉTODOS

2.2.1 Diseño de estudio:

Se realizará un estudio tipo observacional, descriptivo,

retrospectivo.



9

2.2.2 Definiciones Conceptuales y Operacionales

a) Sexo:

Definición Conceptual: Rasgo que se expresa únicamente en

individuos de un determinado sexo.

Definición Operacional: Definido en la historia clínica en:

Masculino y Femenino.

b) Edad:

Definición Conceptual: Tiempo que ha vivido una persona.

Definición Operacional: Definido en la historia clínica de tiempo

en años cumplidos hasta el ingreso. Se agrupara según edades de 18-

29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 y ≥ 70 años.

c) Procedencia:

Definición Conceptual: Lugar donde vivía habitualmente el

paciente, cuando se produjo el trauma.

Definición Operacional: Se definirá por historia clínica en los

distritos de la provincia de Trujillo (Trujillo, El Porvenir, Florencia

de Mora, Huanchaco, La Esperanza, Laredo, Moche, Poroto,

Salaverry, Simbal, VÌctor Larco Herrera) u otros.

d) Ocupación:

Definición Conceptual: Actividad que ejerce el paciente a través de

la cual obtiene sus medios de subsistencia o se prepara

académicamente.



10

Definición Operacional: Se definira por historia clínica en

estudiante, obrero, agricultor, chofer, profesional, ama de casa u

otros.

e) Mecanismo de Lesión

Definición Conceptual: Es el modo como el paciente se produjo el

trauma.

Definición Operacional: Se definirá por la historia clínica en

accidente de tránsito, accidente deportivo, caída de altura, caída del

mismo nivel, herida de bala, por aplastamiento por un objeto u otros.

f) Miembro lesionado:

Definición Conceptual: Pierna fracturada.

Definición Operacional: Se definirá por la historia clínica y/o

radiografía digital en derecha o izquierda.

g) Tipo de fractura:

Definición Conceptual: Presencia o no de comunicación del foco

fracturario con el exterior.


expuesta o cerrada.

h) Clasificación AO para fracturas diafisiarias de tibia:2

Definición Conceptual: Valoración alfa numérica de la fractura que

permite al cirujano describir la fractura con precisión.

El primer y segundo número definen el segmento óseo: 42 significa

zona diafisiaria de tibia y peroné. Sigue la subdivisión en tres grupos

y subgrupos, así como su disposición en un orden ascendente de



11

gravedad de acuerdo con la complejidad morfológica de la fractura.

Los tres tipos se denominan A (simple), B (Multifragmentaria en

cuña), C (Multifragmentaria compleja). Cada tipo se divide en tres

grupos: A1 (espiroidea), A2 (flexión >30°), A3 (flexión <30°), B1

(espiroidea), B2 (flexión), B3 (multifragmentaria) y C1 (espiroidea),

C2 (segmentaria), C3 (irregular), de esta forma obtenemos un total

de 9 subgrupos


radiografía digital de pierna fracturada en 42-A (1,2 o 3), 42-B (1,2

o 3) o 42-C (1,2 o 3).

i) Coexistencia de fractura de peroné:

Definición Conceptual: Perdida de continuidad en el peroné

producto del trauma.


radiografía digital si la fractura de peroné esta presente o ausente.

j) Tipo de tratamiento:15

Definición Conceptual: Tratamiento usado para restaurar

anatómicamente el hueso fracturado, en este caso para restaurar el

eje tibial a su forma anterior a la lesión. Existen dos modalidades:

tratamiento quirúrgico y no quirúrgico o conservador.


Quirúrgico o Conservador

k) Tipo de Implante:



12

Definición Conceptual: Tipo de dispositivo metálico utilizado para

el tratamiento quirúrgico de fractura de diáfisis tibial.


radiografía digital en placas y tornillos, clavo intramedular o fijador

externo.

l) Estancia hospitalaria:

Definición Conceptual: Periodo comprendido desde en ingreso

hasta que es dado de alta del hospital.

Definición Operacional: Se definirá por la historia clínica en días.

Se agrupara según 1-5, 6-10, 11-15 y ≥ 16 días.

2.2.3 Variables y escalas de medición.

Variable Tipo de

variable Indicadores

Nivel de

medición

Sexo Cualitativa Masculino o Femenino Nominal

Edad Cuantitativa

En años:

• 18-29

• 30-39

• 40-49

• 50-59

• 60-69

• ≥ 70

De intervalo

Procedencia Cualitativa

• Trujillo

• El Porvenir

• Florencia de Mora

• Huanchaco

• La Esperanza

• Moche

• Poroto

Nominal



13

• Salaverry

• Simbal

• Victor Larco Herrera

• Otros

Ocupación Cualitativa

• Estudiante

• Obrero

• Agricultor

• Chofer

• Profesional

• Ama de Casa

• Otros

Nominal

Mecanismo

de Lesión Cualitativa

• Accidente de tránsito

• Accidente deportivo

• Caída de altura

• Caída del mismo nivel

• Traumatismo por arma

de fuego

• Aplastamiento

• Otros

Nominal

Miembro

lesionado Cualitativa

• Derecho

• Izquierdo

Nominal

Tipo de

Fractura Cualitativa

Cerrada

Abierta Nominal

Clasificación

de fractura

diafisiaria de

tibia según

AO

Cualitativa

42-A:

• 42-A1

• 42-A2

• 42-A3

42-B

• 42-B1

• 42-B2

• 42-B3

42-C

• 42-C1

• 42-C2

• 42-C3

Ordinal

Coexistencia

de fractura de

peroné

Cualitativa Presente o Ausente Nominal



14

Tipo de

tratamiento Cualitativa Conservador o Quirúrgico Nominal

Tipo de

implante

utilizado

Cualitativa

Placas y tornillos

Clavo endomedular

Fijador Externo

Nominal

Estancia

hospitalaria Cuantitativa

En días

• 1-5

• 6-10

• 11-15

• ≥ 16

De intervalo

2.2.4 Recolección de información

Se solicitó permiso al Director del Hospital Regional Docente de

Trujillo, para la obtención de las historias clínicas de pacientes con

diagnóstico de fractura de diáfisis tibial atendidos en emergencia y

hospitalización durante los años 2016 y 2017, utilizando el código

CIE-10 de S82.2.

Luego se revisó y analizó las historias clínicas y radiografías

digitales, y se seleccionó las que cumplieron con los criterios ya

mencionados. Los datos se registraron en una hoja de recolección

previamente diseñada (ANEXO 1).

2.2.5 Análisis e interpretación de la información

Se utilizó el programa Microsoft Office Excel 2016 para procesar

toda la información.

Se construyó tablas de frecuencia de una entrada con sus valores

absolutos y relativos. Y para las variables cualitativas su media y



15

desviación estándar. Para generalizar los resultados de las

características clínicas más importantes en la población, se

construyó intervalos de confianza del 95%.

2.2.6 Ética en la investigación

Se usó la información de las historias clínicas con fines académicos

y de investigación científica. Se mantuvo la información en el

anonimato, siguiendo lo estipulado en la Ley General de Salud

(Ley Nº 26842) y el Código de Ética y Deontología del Colegio

Médico del Perú.16,17



16

III. RESULTADOS

1. Carácterísticas Epidemiológicas

Tabla 1.- Pacientes con fractura de diáfisis tibial atendidos en el HRDT según

sexo. Periodo 2016-2017.

Sexo Frecuencia Porcentaje (%)

Masculino 73 81.1%

Femenino 17 18.9%

Total 90 100%

Fuente: Historias Clínicas de pacientes con fractura de diáfisis tibial en el HRDT

en el periodo 2016-2017.



17


edad. Periodo 2016-2017.

Edad

(años) Frecuencia

Porcentaje

(%)

Promedio +- DE

IC (95%)

18-29 23 25.5%

Total: 42.5 +- 16.3

IC: 39.1-45.9

30-39 21 23.3%

40-49 16 17.8%

50-59 15 16.7%

60-69 8 8.9%

≥70 7 7.8%

Total 90 100%





18


edad y sexo. Periodo 2016-2017.



Edad (años) Frecuencia Masculino Frecuencia Femenino

18-29 21 2

30-39 18 3

40-49 13 3

50-59 12 3

60-69 4 4

≥70 5 2

Total 73 17

Promedio +- DE 40.6 +- 16.1 50.7 +- 14.3

IC (95%) 36.9-44.3 43.2-57.5



19


procedencia. Periodo 2016-2017.

Procedencia Frecuencia Porcentaje (%)

Trujillo 10 11.1%

El Porvenir 7 7.8%

Florencia de Mora 2 2.2%

Huanchaco 4 4.4%

La Esperanza 15 16.7

Victor Larco Herrera 1 1.1%

Otros 51 56.7

Total 90 100%





20


ocupación. Periodo 2016-2017.

Ocupación Frecuencia Porcentaje (%)

Estudiante 3 3.3%

Obrero 14 15.6%

Agricultor 23 25.6%

Chofer 11 12.2%

Profesional 2 2.2%

Ama de Casa 17 18.9%

Otro 20 22.2%

Total 90 100%





21


el mecanismo de lesión. Periodo 2016-2017.

Mecanismo de

lesión Masculino Femenino

Frecuencia

Total

Porcentaje (%)

IC (95%)

Accidente de

tránsito 27 3 30

33.3%

23.3-43

Accidente

deportivo 8 0 8 8.9%

Caída de altura 18 4 22 24.4%

15.5-33.3

Caída del mismo

nivel 8 6 14 15.6%

Traumatismo por

arma de fuego 1 0 1 1.1%

Aplastamiento 6 1 7 10%

Otros 5 3 8 8.9%

Total 73 17 90 100%





22

2. Carácterísticas Clínicas


el miembro lesionado. Periodo 2016-2017.

Miembro

Lesionado Frecuencia

Porcentaje

(%)

IC (95%)

Derecho 41 45.6% 35.3-55.3

Izquierdo 49 54.4% 44.1-64.7

Total 90 100%





23


el tipo de fractura. Periodo 2016-2017.

Tipo de

Fractura Frecuencia

Porcentaje

(%)

IC (95%)

Abierta 32 35.6% 26.7-45.5

Cerrada 58 64.4% 54.5-74.3

Total 90 100%





24


la Clasificación AO. Periodo 2016-2017.



Clasificación AO Frecuencia Porcentaje (%)

IC (95%)

Total

(Porcentaje)

42-A

42-A1 23

25.6%

16.6-34.6

62 (68.9%) 42-A2 26

28.9%

19.5-38.3

42- A3 13 14.4%

42-B

42-B1 10 11.1%

20 (22.2%) 42-B2 3 3.3%

42-B3 7 7.8%

42-C

42-C1 5 5.6%

8 (8.9%) 42-C2 3 3.3%

42-C3 0 0%

Total 90 100%



25

Tabla 10.- Pacientes con fractura de diáfisis tibial atendidos en el HRDT

asociada a fractura de peroné. Periodo 2016-2017.

Fractura de Peroné Frecuencia Porcentaje (%) IC (95%)

No 14 15.6% 8.1-23.1

Sí 76 84.4% 76.9-91.9

Total 90 100%





26


el tipo de tratamiento. Periodo 2016-2017.

Tipo de

Tratamiento Frecuencia Porcentaje (%)

IC (95%)

Conservador 14 15.6% 8.1-23.1

Quirúrgico 76 84.4% 76.9-91.9

Total 90 100%





27


el tipo de implante utilizado en el tratamiento. Periodo 2016-2017.

Tipo de Implante

utilizado Frecuencia Porcentaje (%)

IC (95%)

Placas y Tornilos 53 69.8% 60.3-79.3

Clavo Endomedular 8 10.5%

Fijador Externo 15 19.7% 11.5-27.9

Total 76 100%





28


la estancia hospitalaria. Periodo 2016-2017.

Estancia

hospitalaria

(días)

Frecuencia Porcentaje

(%)

Promedio (años) +- DE

IC (95%)

1-5 18 20%

Total: 11.3 +- 6.6

IC: 9.9-12.7

6-10 26 28.9%

11-15 24 26.7%

>16 22 24.4%

Total 90 100%





29

Tabla 14.- Estancia hospitalaria promedio según tipo de tratamiento en

pacientes con fractura de diáfisis tibial atendidos en el HRDT. Periodo 2016-

2017.



Estancia

hospitalaria (días)

Tratamiento

Quirúrgico (%)

Tratamiento

Conservador (%)

1-5 4 (5.3%) 14 (100%)

6-10 26 (34.2%) 0

11-15 24 (31.6%) 0

>16 22 (28.9%) 0

Total 76 14

Promedio +- DE 12.9 +- 5.7 2.3 +- 1.5

IC (95%) 11.6-14.2 1.5-3.1



30

Tabla 15.- Estancia hospitalaria promedio según clasificación AO en pacientes

con fractura de diáfisis tibial atendidos en el HRDT. Periodo 2016-2017.

Estancia

hospitalaria

Promedio (días)

+- DE IC (95%)

42A 10.1 +- 6.2 8.6-11.6

42B 12.3 +- 6 9.7-14.9

42C 18.4 +- 5.4 14.7-22.1





31

IV. DISCUSIÓN

En el trabajo realizado, se estudió un total de 90 historias clínicas y sus

respectivas radiografías digitales de pacientes con fractura de diáfisis tibial

atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2016-

2017.

Se encontró que las fracturas diafisiarias de tibia son más frecuentes en el sexo

masculino con 81.1%, similar a lo reportado en la literatura.5,8,9 Esta mayor

frecuencia de hombres se debe a que se encuentran más expuestos al realizar

actividades de riesgo como ir al campo, manejo de vehículos, especialmente

motorizados a gran velocidad y practicar deporte de competencia.

La edad de los pacientes oscilo entre 18-89 con un promedio de 42.5 años (IC:

39.1-45.9). Un promedio no menor a lo encontrado en estudios previos, con

rango de edad promedio entre 28 a 40 años.5-8. En un trabajo a gran escala

realizado en Estados Unidos por Anandasivam et al. el grupo etario más

frecruente fue entre los 18-40 años con 46.3%.19 Concorde a lo encontrado en

el trabajo realizado donde las edades entre 18-39 años era los más frecuentes

con 48.8%, reflejado por la mayor actividad de las personas jóvenes.

Clasicamente, la edad promedio según el sexo es menor en el hombre que en

la mujer. Descrito entre 28-33 años para hombres y 35-51 años en mujeres.5,6,9

Nuestro trabajo concuerda con la mayor edad promedio para las mujeres de

50.7 (IC: 43.2-57.5) pero en hombres el promedio es mayor con 40.6 (IC: 36.9-

44.3). Sin embargo, en todos los grupos etarios los hombres no presentaron

menor frecuencia que las mujeres, a diferencia de lo descrito por Madaddi et



32

al y Anandasivam et al, donde a partir de los 50 y 65 años ,respectivamente, las

fracturas eran más frecuentes en mujeres que en varones.10,19

Obtuvimos un mayor porcentaje procedente fuera de la provincia de Trujillo

con 56.7%; porque los pacientes de esas localidades son trasladados a este

hospital, por ser de referencia dentro del departamento de la Libertad y a nivel

del norte del Perú. En la ciudad de Trujillo, el distrito de La Esperanza obtuvo

un 16.7% seguido del distrito de Trujillo con 11.1%. Esto es debe a la ubicación

del HRDT y a la existencia de otro hospital de referencia en Trujillo.

La ocupación predominante es agricultor con 25.6%. Posiblemente relacionado

a la mayor procedencia por fuera de la provincia de Trujillo, donde hay una

mayor proporción de personas que se dedican al campo. Diferente de al estudio

hecho por Nuñez, donde encontró al chofer con 23.3%, teniendo nosotros un

porcentaje bajo de estos con 11%, a pesar de coincidir como mecanismo más

frecuente al accidente de tránsito, lo que orientaría que la mayoría de estos

accidentes fueron ya sea de pasajero o de peatón.9 Además, el 100% de las

mujeres afectadas resultaron ser ama de casa.

De acuerdo a la mayoría de estudios sobre fracturas de diáfisis tibial, los

accidentes de tránsito son el principal mecanismo. Explicados por

características del lugar estudiado como el aumento de la urbanización, mala

calidad de la carretera, conducción imprudente con una mala aplicación de la

ley y regulación de la seguridad vial, sumado al creciente número de motos en

la carretera, en particular los conductores de motos-taxis.7,9,10,18 Sin embargo,

estudios hechos por Weiss et al y Larssen et al ,en Dinamarca y Suiza, muestran

que las caídas de misma altura fueron la causa más común.6,7 El mecanismo de



33

lesión más frecuente obtenido fue el accidente de tránsito con 32.2% (IC: 23.3-

43) seguido de la caída de altura con 24.4% (IC: 15.5-33.3). Reflejando las

malas condiciones viales en nuestra localidad. Siendo más expuestos a los

accidentes de tránsito, la población joven y de sexo masculino. Mientras que

las caídas fueron la causa más frecuente de fractura en mujeres. Esto se debe

porque una fractura del eje tibial en un paciente jóven requiera un mecanismo

de alta energía, mientras que en una mujer, más aún si tiene mayor edad, baste

mecanismos de baja energía al tener una menor densidad ósea.

Se encontró similar frecuencia en el miembro lesionado, 54.4% de pierna

izquierda y 45.6% pierna derecha. Con respecto al tipo de fractura, se encontró

un 64.4% (54.5-74.3%) con fracturas cerradas, similar a lo descrito por

Anandasivam et al, Altamirano y Núñez con 61%, 56% y 68%

,respectivamente.4,10,19 Sin embargo, de las fracturas causadas por accidentes

de tránsito, la mayoría (53%) son abiertas. Clelland et al muestra mayor

frecuencia de fractura abierta, con un gran porcentaje (72%), explicado por su

alta frecuencia de accidentes de tránsito (78%).8 Se explica porque la gran

mayoría de accidentes de tránsito son de alta energía y por consiguiente mayor

daño de tejidos blandos.

De acuerdo a la clasificación AO, se obtuvo que la más frecuente fue el grupo

A (68.9%), teniendo A2 con 28.9% (19.5-38.3) y A1 con 25.6% (16.6-34.6).

Similar a lo obtenido por Larsen et al con 33.7% para A1 y 16.8% para A2; y

Sertóreo et al con 33% para A2 y 19% para A3.6,20 Además, un trabajo

realizado en Trujillo sobre fracturas de diáfisis tibial abiertas tratadas con

fijador externo, obtiene como más frecuente también al tipo A.21 Por lo que a



34

pesar de las diferencias en los estudios, el tipo A es la presentación más

frecuente.

La fractura de peroné se dio en el 84.4% (76.9-91.9) casos aproximadamente.

A diferencia del estudio por Núñez con 67%.8 Esto tiene implicancia en el

tratamiento. En un manejo conservador, los casos de fractura aislada de diafisis

tibial, tienen riesgo de presentar discrepancia de longitud tibiofibular y causar

patrones de tensión alterados en la tibia y el peroné, que pueden traer

consecuencias como retraso, falta o mal unión de la tibia.11

Con respecto al tratamiento realizado, en nuestro estudio fue mayor el

quirúrgico con 84.4%. Un alto porcentaje a comparación de Clelland et al

(66%) y Altamirano (53%).4,8 Mientras que otro estudio mostró un mayor

manejo conservador, incluso en fracturas abiertas, a diferencia de este trabajo

donde practicamente todas se trataron quirúrgicamente.9 Esto se puede asociar

a la situación económica de sus comunidades. El mayor manejo quirúrgico del

estudio esta influenciado por el mejor resultado, menor tiempo de recuperación

y menor incidencia de mal unión que ofrece a comparación del

conservador.12,22

El material más usado en el tratamiento quirúrgico fueron las placas y tornillos

(69.8% IC: 60.3-79.3) , seguido de fijador externo (19.7% IC: 11.5-27.9) y

clavo endomedular (10.5%). Núñez también obtuvo un porcentaje elevado de

placas (62%), pero menor de fijador externo (10%), explicado por su menor

frecuencia de fracturas abiertas.8 El uso de clavo endomedular presenta alta

estabilidad biomecánica, con la consecuente rápida movilización del paciente,

y abordaje mínimamente invasivo a distancia de la fractura, lo que la hace de



35

elección en fracturas diafisiarias de huesos largo. A pesar de los inconvenientes

de usar osteosíntesis con placa, como un mayor daño de tejidos blandos

alrededor de la fractura, en nuestro medio se prefiere debido a su menor costo.

La estancia hospitalaria total promedio fueron 11.3 (9.9-12.7) días. Siendo el

grupo entre 6 a 10 días el más frecuente con 29%. Tuvimos una mayor estancia

hospitalaria que en los estudios de Weiss et al y Larsen et al con 4 y 9.4 días

respectivamente.5,6 Si lo separamos según tipo de tratamiento, la estancia

promedio para el tratamiento quirúrgico fue 12.9 (11.6-14.2) días y para el

tratamiento conservador 2.3 (1.5-3.1) días. Además, los promedios según

clasificacion AO fueron: A de 10.2 (8.6-11.6) días, B de 12.3 (9.7-14.9) días y

C 18.4 (14.7-22.1) días. Tanto el tratamiento quirúrgico como un mayor grado

en la clasificación AO suponen un traumatismo de mayor energía y con más

complicaciones como infecciones, daño a tejidos blandos, necesidad de

material quirúrgico que implica una mayor estancia hospitalaria. Sin embargo,

más del 50% presentó un tiempo mayor a 10 días, y si asumimos solo los de

manejo quirúrgico, asciende hasta más del 60%, lo que refleja una dificultad

para la adquisición del material quirúrgico y en la disponibilidad de recursos

(sala de operaciones, camas de hospitalización, recursos humanos) en el

hospital.4



36

V. CONCLUSIONES

• El sexo más frecuente en pacientes con fractura de diáfisis tibial es el

masculino con 81.1%, con una edad promedio de 42.5 años, el 56.7%

provino fuera de la provincia de Trujillo, la ocupación más frecuente fue

agricultor con 25.6% y el principal mecanismo de lesion fue el accidente de

tránsito con 33.3%.

• En los pacientes con fractura de diáfisis tibial, la pierna derecha fue más

afectada con 54%, el 64.4% presentaron fracturas cerradas, 28.9%

presentarón fracturas 42-A2 según la clasificación AO y el 84.4% mostraron

fractura de peroné.

• El tratamiento más frecuente en los pacientes con fractura de diáfisis tibial

fue el quirúrgico con 84.4%, utilizando placas y tornillos en el 69.8% de

estos, con un tiempo de estancia hospitalaria promedio de 11.3 días.



37

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Moore K, Dailey A, Argur A. Anatomía con orientación clínica. 8va ed.

Wolters Kluve: Barcelona; 2018

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Tibia en Pacientes Adultos Ingresados en el Departamento de Ortopedia y

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Postgrado]. Nicaragua: Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua;

2004. 57 p.

5. Humedez A, Rey R, Noria A. Evaluación clínico radiográfica del clavo

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38

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[citado 06 Ago 2018]; 25:51. Disponible en: http://www.panafrican-med-

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en el periodo de Enero 2013 a Diciembre 2014. [Tesis de Pregrado]. Iquitos-

Perú: Universidad Nacional de la Amazonía Peruana; 2015. 101p.

10. Madadi F, Farahmandi M, Eajazi A, Besheli L, Lari M .Epidemiology of

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Capítulo: Fractures of the Tibia and Fibula. 5ta ed. El Sevier: Filadelfia;

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intramedullary nailing vs casting of stable tibial shaft fractures. J Orthop

Traumatol [Internet]. 2017 [Citado 20 Sep 2019];18(1):69. Disponible en:

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10195-016-0429-4



41

VII. ANEXOS

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Características clínico epidemiológicas de las fracturas de diáfisis tibial en el

Hospital Regional docente de Trujillo

Nro de historia clínica:

1. Edad: ___ años

2. Sexo: M ( ) F ( )

3. Procedencia:

Trujillo ( ) El Porvenir ( ) Florencia de Mora ( )

Huanchaco ( ) La Esperanza ( ) Moche ( )

Poroto ( ) Salaverry ( ) Simbal ( )

Victor Larco Herrera ( ) Otros ( )

4. Ocupación:

Estudiate ( ) Obrero ( ) Agricultor ( ) Chofer ( )

Profesional ( ) Ama de casa ( ) Otros ( )

5. Causa de fractura:

Accidente de tránsito ( ) Accidente deportivo ( ) Aplastamiento ( )

Caída de misma altura ( ) Caída de mas altura ( )

Traumatispo por arma de fuego ( ) Otros ( )



42

6. Miembro Lesionado: Derecho: ( ) Izquierdo: ( )

7. Tipo de Fractura: Abierta: ( ) Cerrada: ( )

8. Clasificación AO de fractura:

42-A1 ( ) 42-A2 ( ) 42-A3 ( )

42-B1 ( ) 42-B2 ( ) 42-B3 ( )

42-C1 ( ) 42-C2 ( ) 42-C3 ( )

9. Coexistencia de fractura de peroné: Sí: ( ) No: ( )

10. Tipo de tratamiento:

Quirúrgico: ( ) Conservador: ( )

11. Si tratamiento quirúrgico: Tipo de implante

Placas y tornillos ( ) Clavo Endomedular ( ) Fijador Externo ( )

12. Estancia Hospitalaria: ___días 1-5 ( ) 6-10 ( ) 11-15 ( ) ≥ 16 ( )



CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS

TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA

DE LA UNT

Aspectos Puntajes

1.TITULO

a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras.

1

b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15 palabras

0.5

c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1

2. RESUMEN

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. 0.5

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3

c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1

3. ABSTRACT

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.

0.5

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.

0.3

c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto del idioma inglés.

0.1

4. INTRODUCCIÓN

a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos.

3.5

b. .Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/u objetivos.

2

c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos.

1

5. MATERIAL Y MÉTODO

a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.

3



b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.

2

c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1

6. RESULTADOS

a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las

variables del problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y

tablas de acuerdo a las normas internacionales.

4

b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las

variables del problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y

tablas de acuerdo a las normas internacionales.

2

c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema.

1

7. ANALISIS Y DISCUSION

a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y

contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los

resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles

implicancias de los nuevos conocimientos.

4

b. Discute algunos resultados para probar su validez y no


resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles

implicancias de los nuevos conocimientos.

2

c. Discute algunos resultados para probar su validez y no


resultados. No busca generalizaciones.

1

8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables.

2

b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables.

1

c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra.

0.5

9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente.

1



CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN

LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT

Aspectos Puntaje

1. EXPOSICIÓN

a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso

adecuado de medios audio/visuales 5

b. Exposición con formalidad lógica lingüística y

metodológica pero no hace uso adecuado de los medios

audiovisuales

3

c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y

metoclol6gica y uso inadecuado de medios audiovisuales 1

2. CONOCIMIENTO DEL TEMA

a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder

preguntas 5

b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las

respuestas 3

b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente.

0.5

c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de

referencia bibliográfica reconocido internacionalmente.

0.2

10. APÉNDICE Y ANEXOS

a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas internacionales.

0.5

b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales.

0.3

c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas

internacionales

0.1

CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL



c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no

responde 1

3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN

a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. 4

b. Relevancia parcial. 2

c. Ninguna relevancia 1

4. ORIGINALIDAD

a. Original 4

b. Repetitivo en nuevo ámbito 2

c. Repetitivo 1

5. FORMALIDAD

a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. 2

b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. 1

c. Presentación informal 0.

5

CALIFICACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS

CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A): x 3=

CALIFICACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B): x 1=

SUBTOTAL(A+B)/ 4 = NOTA

NOTA:

Jurado:



OBSERVACIONES DE LA TESIS

TESIS:………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

TÍTULO:……………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

RESUMEN:…………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

ABSTRACT:………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

INTRODUCCIÓN:………………………………………….……………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

MATERIAL Y MÉTODO:

……………………………………............................................................................

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

RESULTADOS:…………………….……………………….……………………

………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:



………………………………………………………………………………………

…………………………………..…………………………………………………

……………………………..………………………………………………………

……………………………..………………………………………………………

…………………………..…………………………………

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………….

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………

APÉNDICE Y ANEXOS: …………………………................................................

………………………………………………………………………………………

………………………....... ………………………........

Nombre Firma



RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

TESIS:……………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

FUNDAMENTACION:

………………………........…………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………

………………………........ ……………………........

Nombre Firma



características clínico epidemiológicas de las fracturas

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