cap i tema_i_antecedentes_y_situacion_actual

Capítulo I: “Aspectos Generales y Epidemiológicos

del dengue”

Curso virtual “Prevención y control de dengue”

Contenido y objetivos

En este Modulo se describe la situación actual del dengue en el Perú y elmundo además se identifican las características epidemiológicas y losdeterminantes de la transmisión del dengue.

El finalizar el estudio del capitulo I, el participante:

� Identificará hitos históricos de la extensión del dengue


� Identificará hitos históricos de la extensión del dengue

� Identificará el riesgo actual de dengue en el mundo y las Américas

� Conocerá la situación epidemiológica del dengue en el Perú

� Las características epidemiológicas de la transmisión de la enfermedad.

� Los determinantes de la transmisión del dengue.

Capítulo I: “Aspectos Generales y Epidemiológicos

del dengue”


Tema 1 : Antecedentes y situación actual del

dengue en el mundo y en el Perú

Contenido:

• Que es el dengue

• El dengue como problema de salud pública

• Situación del dengue en el Mundo

• Situación del dengue en las Américas


• Situación del dengue en las Américas

• Situación del dengue en el Perú

• Escenarios epidemiológicos

Dengue es una enfermedad febril aguda causadapor el “Virus Dengue” y que se trasmite a travésde un mosquito denominado Aedes, el mosquitode más rápida propagación en el mundo.

El término dengue se originó en América entre1827 y 1828, luego de una epidemia en el Caribe

¿Qué es el dengue?


1827 y 1828, luego de una epidemia en el Caribeque se caracterizaba por artralgias y exantema.

Los esclavos provenientes de África identificaronesta entidad como “dinga o dyenga”, homónimodel swahili “Ki denga pepo” que significa ataquerepentino (calambre o estremecimiento)provocado por un “espíritu malo”

http://www.who.int/denguecontrol/en/#

La publicación más temprana sobredengue ha sido encontrada en unaenciclopedia China publicada entre 265 a420 D.C. La enfermedad fue llamadaenvenenamiento de agua por los chinos yestaba asociada con insectos voladoresrelacionados con el agua.

El dengue como problema de salud pública


El patrón de enfermedad asociado con una enfermedad parecida al dengue entre1780 y 1940 se caracterizó por infrecuentes pero a menudo grandes epidemias.Entre 1779 y 1780 se reportaron en los continentes de Asia, África y América delNorte grandes epidemias de una enfermedad que probablemente fue dengue.

http://www.santacruz.gob.bo/equitativa/salud/accionsanitaria/dengue/contenido.php?IdNoticia=247&IdMenu=10001

Según la OMS anualmente ocurre un estimado de 50 millones de infeccionespor dengue y, aproximadamente, 2,5 mil millones de personas viven en paísesendémicos de dengue.

En los últimos 50 años, la incidencia del dengue ha aumentado en 30 veces,expandiéndose hacia nuevas regiones y países. En la última década estáenfermedad está migrando de áreas urbanas a rurales.



enfermedad está migrando de áreas urbanas a rurales.

La pandemia global empezó en el Sudeste Asiático y se ha intensificado durantelos últimos 30 años.

Hasta 1979, solo 9 países habían sufrido epidemias de dengue; actualmente laenfermedad es endémica en más de 100 países.

Las regiones más gravemente afectadas son Asia Sudoriental y el PacíficoOccidental.

Situación Mundial del Dengue

• 50.000.000 de enfermos de dengue en el mundo cada año.

• 500.000 hospitalizados.

• 20.000 muertes niños 95 %.

• 2.500 millones personas en riesgo de enfermar dengue.


• Tendencia a aumentar las epidemias en todo el mundo.

• Solo Canadá y las Bermudas no tienen Aedes aegypti.

• El dengue y dengue grave vienen constituyendo un problema cada vez más

grave para los países de la región de América.

Zonas en riesgo de transmisión del dengue


Scott B Halstead. Dengue; Lancet 2007; 370: 1644–52

El costo económico anual global del dengue – calculados sobre la base deestudios multicéntricos realizados en 8 países (Venezuela, Brasil, Camboya, ElSalvador, Guatemala, Malasia, Panamá y Tailandia) - se estimó en por lo menos$ 587 millones.

Si se considera un ajuste preliminar por subregistro podría aumentar este totalde $ 1 800 millones.



de $ 1 800 millones.

Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases .First WHO report on Neglected TropicalDiseases Ref: ISBN 978 92 4 1564090 or WHO/HTM/NTD/2010.1

Situación del Dengue en el Mundo

Las primeras epidemias informadas de fiebre del dengue ocurrieron en 1779-1780 en Asia, África, y América del Norte; la ocurrencia simultánea de en trescontinentes indica que estos virus y su vector han tenido una distribución enel mundo.

Una pandemia global de dengue comenzó en el Sudeste de Asia después de laSegunda Guerra Mundial. Hasta la década de 1960, casi todos los brotes de la


Segunda Guerra Mundial. Hasta la década de 1960, casi todos los brotes de laenfermedad fueron a intervalos de uno o más decenios y posteriormente seacortaron.

El dengue en su forma hemorrágica fue descrito por primera vez en Filipinas,en 1953 - 1954. Dos años más tarde en Bangkok (Tailandia) y en las tresdécadas siguientes, en Camboya, China, India, Indonesia, Laos , Malasia, SriLanka y Viet Nam.

Reseña histórica del dengue en el mundo

420 - 265 AC : China

1635 : Antillas Francesas

1779 -80 : Asia , África, América

1699 : Panamá

1827-28 : Caribe (dinga o dyenga)

1953-54 : Trinidad

1954 : Filipinas (Fiebre Hemorrágica)


1954 : Filipinas (Fiebre Hemorrágica)

1963-64 : Caribe, Venezuela (D3)

1968-69 : Caribe (D2,D3)

1977 : Jamaica, Caribe (D1)

1982 : Brasil (D1,D4)

1986-88 : Brasil, Bolivia, Paraguay, Ecuador (D1)

1990 : Perú (D1)

1981 : Cuba (DH D2)

1989-90 : Venezuela (DH D2)

1990-91 : Brasil, Colombia (DH D2)

Situación del Dengue en la Región de las Américas

En América, el dengue desembarcó junto con el comercio de esclavos. Losesclavos vivían con el resto de las personas bajo los mismos techos, patios ojardines, lo que provocó que el mosquito del dengue se adaptara con facilidada los ambientes urbanos, favoreciendo de esta manera la propagación deldengue y fiebre amarilla.

En la Región de las Américas el dengue se controló en las décadas de los 60 y


En la Región de las Américas el dengue se controló en las décadas de los 60 y70, debido a las campañas que realizó la Organización Mundial de la Salud(OMS) para la erradicación del vector Aedes aegypti, transmisor de la fiebreamarilla y del dengue.

A finales de los años 70 y comienzos de los 80 hubo una nueva reinfestacióndel vector en diferentes países .

(Fuente: Sistematización de lecciones aprendidas en proyectos de comunicación para impactar en conductas (COMBI) en

dengue en la Región de las Américas. Organización Panamericana de la Salud, 2011. )

La primera epidemia de dengue clásico de las Américas documentada enlaboratorios, fue con el serotipo 3 y afectó a la cuenca del Caribe y a Venezuelaen 1963-1964. Anteriormente sólo se había aislado el virus de dengue 2 enTrinidad en 1953-1954, en una situación no epidémica.

En 1968-1969 en otra epidemia en varias islas del Caribe se aislaron losserotipos 2 y 3. En la década de 1970, Colombia se vio afectada por brotes de losserotipos 2 y 3, que se hicieron endémicos en el Caribe.

Situación del Dengue en la

Región de las Américas


En 1977, se introdujo en las Américas el serotipo de dengue 1, que inicialmentese detectó en Jamaica y se propagó a la mayoría de las islas del Caribe, causandobrotes explosivos.

Brotes similares se observaron en Sudamérica septentrional, América Central yMéxico. La transmisión autóctona del dengue 1, durante la segunda mitad de1980, fue también documentada en el estado de Texas, EUA.

En 1981 el primer brote epidémico de DH en América afectó a Cuba5 , con untotal de 344,203 casos de dengue y 10,312 reportados como DH/SSD, estos

La primera epidemia de dengue clásico de las Américas documentada enlaboratorios, fue con el serotipo 3 y afectó a la cuenca del Caribe y a Venezuelaen 1963-1964. Anteriormente sólo se había aislado el virus de dengue 2 enTrinidad en 1953-1954, en una situación no epidémica.

En 1968-1969 en otra epidemia en varias islas del Caribe se aislaron losserotipos 2 y 3. En la década de 1970, Colombia se vio afectada por brotes de losserotipos 2 y 3, que se hicieron endémicos en el Caribe.

En 1977, se introdujo en las Américas el serotipo de dengue 1, que inicialmente

Situación del Dengue en la

Región de las Américas


En 1977, se introdujo en las Américas el serotipo de dengue 1, que inicialmentese detectó en Jamaica y se propagó a la mayoría de las islas del Caribe, causandobrotes explosivos.

Brotes similares se observaron en Sudamérica septentrional, América Central yMéxico. La transmisión autóctona del dengue 1, durante la segunda mitad de1980, fue también documentada en el estado de Texas, EUA.

En 1981 el primer brote epidémico de DH en América afectó a Cuba5 , con untotal de 344,203 casos de dengue y 10,312 reportados como DH/SSD, estos

Evolución del dengue en las Américas 1980-2010

1,000,000

1,200,000

1,400,000

1,600,000

1,800,000

AÑO 1998MÉXICO 23.639

AÑO 2002HONDURAS 32.269COLOMBIA 76.996VENEZUELA 37.676BRASIL 780.644

AÑO 2007PARAGUAY 28.182MÉXICO 48.436VENEZUELA 80.646BRASIL 559.954

AÑO 2008RIO DE JANEIRO156.555 DF

AÑO 2009ARGENTINA 26.612BOLIVIA 82.159 MÉXICO 165.748COLOMBIA 71.079VENEZUELA 65.869BRASIL 528.883

0

200,000

400,000

600,000

800,000

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

AÑO 1981CUBA 344.203

MÉXICO 23.639COLOMBIA 63.182VENEZUELA 37.586BRASIL 535.388

AÑO 2010 BRASIL 1.04.392COLOMBIA 157.152VENEZUELA 123.967HONDURAS 66.814PERU 16.671

Fuente: Adaptado de Brathwaite O et al. Review: The History of Dengue Outbreaks in the Americas. Am. J. Trop. Med. Hyg., 87(4), 2012, pp. 584–593

Incidencia de dengue en las

Américas 1980 – 2011


Fuente: OPS/OMSLa incidencia de dengue en los últimos 20 años se ha incrementado

´significativamente.

Casos notificados de Dengue en la Región de las Américas 2012


El 71% de los casos fueron notificados por los países del área andina y delcono sur.


http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=19871&Itemid=270&lang=es


http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=1239&Itemid=2291&lang=es

El Perú tuvo, en el siglo XIX, gran parte de su territorio infestado de Aedesaegypti. Sin embargo, el principal problema que se presentó por la presenciade este mosquito fueron los varios brotes de fiebre amarilla en diferentesciudades, los cuales se presentaron especialmente en la costa incluyéndose aLima y el Callao

En el año 1877 Leonardo Villar, estudioso medico peruano de la época, realizauna publicación en la Gaceta Medica sobre una epidemia que ocurría en Limaen ese año y que se pensaba que era otra epidemia de fiebre amarilla, sinembargo luego de un análisis exhaustivo de los síntomas concluye que se trata

Situación dengue en el Perú


embargo luego de un análisis exhaustivo de los síntomas concluye que se tratade dengue.

Durante la década de los años 40, se inicia en el Perú una campaña deerradicación del Aedes aegypti, en el año 1958, este mosquito se habíaerradicado del territorio nacional, sin embargo, en octubre de 1984 el mosquitofue detectado por funcionarios del Ministerio de Salud en la ciudad de Iquitos,departamento de Loreto (Amazonia Peruana).

Dengue clásico y dengue hemorrágico: Ministerio de Salud, OGE, INS, 2000.Acosta – Bas y col. Biología y métodos diagnósticos del dengue. Rev Biomed 2005; 16:113-137

Dengue en el Perú

•En 1984 se reintroduce el Aedes aegypti, despuésde haber sido erradicado

•En 1990, primer brote de dengue en Loreto y SanMartín.

•De 1991 al 2000 el dengue se extendió a losdepartamentos de la costa norte y Amazonia.

•En el 2001, Primera epidemia de denguehemorrágico en la costa norte.


hemorrágico en la costa norte.

•Del 2002 al 2010, el dengue continua sudiseminación progresiva en el País.

•En el año 2000 se identifica el Aedes aegypti enLima.

•En el 2005 primer brote de dengue en Lima en eldistrito de Comas.

• En el año 2009 vector en el sur del Perú

• En el año 2010, DENV- América/Asia

28084

29964

20000

25000

30000

35000

Comportamiento del dengue

Perú 1990 – 2012 (SE 52)

DENV-2Genotipo

América/AsiaDENV2, DENV3

Reintroducción del Dengue

Por primera vez Dengue Hemorrágico (Dengue grave)


0

5000

10000

15000

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

Dirección General de Epidemiología

del Dengue

Casos de dengue por

departamentos , Perú 2012 (SE 52)

29 664casos notificados

15 departamentos contransmisión de dengue.

Ucayali, Loreto, Cajamarca,San Martín, Madre de Dios,Piura y Ancash notificanmás del 86% del total decasos.

CONFIRMADOS PROBABLES TOTAL

UCAYALI 3754 6851 10605 35.39 22.20 14

CAJAMARCA 3203 43 3246 10.83 2.14 3

MADRE DE DIOS 1986 365 2351 7.85 18.42 1

LORETO 1521 3067 4588 15.31 4.56 10

SAN MARTIN 1258 1368 2626 8.76 3.26 5

PIURA 896 459 1355 4.52 0.75 1

ANCASH 739 336 1075 3.59 0.95 0

AMAZONAS 545 131 676 2.26 1.62 2

JUNIN 502 340 842 2.81 0.68 3

LAMBAYEQUE 444 288 732 2.44 0.55 1

LIMA 318 39 357 1.19 0.04 0

DEPARTAMENTOS %N° DE

MUERTES

N° DE CASOS TASA DE

INCIDENCIA


FUENTE: SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA - DGE-MINSA

casos.

16% dengue con señalesde alarma.

41muertes por dengue

LIMA 318 39 357 1.19 0.04 0

HUANUCO 275 168 443 1.48 1.94 0

TUMBES 236 604 840 2.80 1.00 1

LA LIBERTAD 102 18 120 0.40 0.07 0

PASCO 78 18 96 0.32 0.32 0

PUNO 1 0 1 0.00 0.00 0

CALLAO 0 2 2 0.01 0.00 0

CUSCO 0 9 9 0.03 0.00 0

CUSCO 0 0 0 0.00 0.00 0

ICA 0 0 0 0.00 0.00 0

TACNA 0 0 0 0.00 0.00 0

APURIMAC 0 0 0 0.00 0.00 0

AREQUIPA 0 0 0 0.00 0.00 0

HUANCAVELICA 0 0 0 0.00 0.00 0

MOQUEGUA 0 0 0 0.00 0.00 0

Total general 15858 14106 29964 100.00 0.99 41

Casos de dengue por

departamentos , Perú 2013 (SE 06)

2950 casos notificados

Actualmente 10departamentos contransmisión confirmadade dengue.

Ucayali, San Martín,Loreto, Madre de Dios, yJunín concentran el 83%

Confirmados Probables Total

UCAYALI 44 1040 1084 2.24 36.75 0

SAN MARTIN 43 385 428 0.52 14.51 0

LORETO 247 175 422 0.41 14.31 1

MADRE DE DIOS 253 79 332 2.54 11.25 1

JUNIN 31 150 181 0.14 6.14 0

AMAZONAS 38 71 109 0.26 3.69 0

PIURA 5 76 81 0.04 2.75 0

ANCASH 21 44 65 0.06 2.20 0

HUÁNUCO 15 48 63 0.08 2.14 0

TUMBES 0 63 63 0.27 2.14 0

CAJAMARCA 5 41 46 0.03 1.56 0

% MuertesDEPARTAMENTO

2012Número de casos Incidencia x

1000


Junín concentran el 83%total de casos.

24,0% dengue conseñales de alarma.

Se ha notificado 02muertes por dengue: 01en Loreto y 01procedente de Madre deDios (Falleció en Cusco).

LAMBAYEQUE 0 38 38 0.03 1.29 0

LIMA 0 23 23 0.00 0.78 0

PASCO 0 6 6 0.02 0.20 0

LA LIBERTAD 0 5 5 0.00 0.17 0

CUSCO 0 3 3 0.00 0.10 0

CALLAO 0 1 1 0.00 0.03 0

AYACUCHO 0 0 0 0 0.00 0

APURIMAC 0 0 0 0.00 0.00 0

AREQUIPA 0 0 0 0.00 0.00 0

HUANCAVELICA 0 0 0 0.00 0.00 0

ICA 0 0 0 0.00 0.00 0

MOQUEGUA 0 0 0 0.00 0.00 0

TACNA 0 0 0 0.00 0.00 0

PUNO 0 0 0 0.00 0.00 0

TOTAL 704 2246 2950 0.10 100.00 2

Dengue en el Perú

Mapa de riesgo según tasas de incidencia

distrital de dengue en el Perú 2009 – 2012* En año 2012:

• 202 distritos a nivel nacionalnotificaron casos de dengue.

•En 149 distritos de ha notificadotransmisión confirmada dedengue


•7816425 personas viven enescenarios de transmisiónconfirmada de dengue

En 268 distritos de ha identificado lapresencia del vector Aedes aegypti.

12’760,848 personas habitan enescenarios que tienen riesgo detransmisión de dengue.

Distribución del Aedes en el Perú

DepartamentosNúmero de

provincias

Número de

distritos

Número de localidades

con presencia de Aedes

aegypti

Población en áreas

con Aedes aegypti

Ancash 2 5 18 420,346

Amazonas 3 14 25 250,455

Huánuco 5 13 33 202,310

Cajamarca 3 16 32 277,782

Cusco 1 1 1 2,073

Junín 2 13 21 278,829

La Libertad 6 16 53 905,651


•Fuente: DIGESA

La Libertad 6 16 53 905,651

Lambayeque 3 17 39 709,396

Loreto 6 20 30 703,270

Pasco 1 2 2 20,581

Piura 7 37 65 1,269,407

Puno 1 1 4 4,022

San Martín 10 54 86 662,704

Tumbes 3 13 37 206,517

Ucayali 3 10 29 430,541

Madre de Dios 3 8 22 81,332

Lima 3 28 218 6,335,632

Total 62 268 715 12,760,848

Serotipos de dengue por departamentos, Perú 2011

Den 1 Den 2 Den 3 Den 4 Negativo

Amazonas 33 27 3 1 45 109

Ancash 1** 0 0 0 18 19

Apurímac 2** 0 1** 0 4 6

Ayacucho 0 0 0 0 4 4

Arequipa 2 0 0 0 4 6

Cajamarca 196 12 41 0 481 730

Callao 0 1* 0 0 26 27

Cusco 50 0 13 0 144 207

Huánuco 12 0 0 2 69 83

Junín 23 1 15 2 90 131

La Libertad 2 7 0 0 67 76

DepartamentoRT-PCR en tiempo real o aislamiento viral

Total


* Casos de Den 2 importados de Loreto. ** Casos de dengue importados de otro departamentoFuente: Instituto Nacional de Salud

La Libertad 2 7 0 0 67 76

Lambayeque 7 0 0 0 2 9

Lima 20** 10* 5** 1** 384 420

Loreto 19 290 10 36 922 1277

Madre de Dios 247 6 14 0 1218 1485

Pasco 13 0 0 0 25 38

Piura 15 1 5 1 136 158

Puno 2 0 2 0 54 58

San Martín 213 23 42 17 1226 1521

Tumbes 8 6 0 0 156 170

Ucayali 50 21 3 7 434 515

Total 915 405 154 67 5509 7049

Serotipos de dengue por departamentos. Perú 2012**

Negativo Den 1 Den 2 Den 3 Den 4

Amazonas 217 10 137 12 0 376

Ancash 218 526 3 2 1 750

Apurímac* 1 2 0 0 0 3

Arequipa* 14 2 2 0 0 18

Ayacucho* 7 1 0 0 0 8

Cajamarca 931 83 151 61 0 1,226

Cusco 40 11 0 0 0 51

Huancavelica* 3 2 0 0 0 5

Huánuco 84 38 20 0 0 142

Ica* 4 4 0 0 0 8

Junín 220 160 1 0 0 381

La Libertad 121 21 6 10 5 163

RT-PCR en tiempo real o aislamiento viralDepartamento Total


•Casos de Den importado de otro departamento

** Hasta la SE 46 del año 2012

Fuente: Instituto Nacional de Salud

La Libertad 121 21 6 10 5 163

Lambayeque 53 7 38 5 4 107

Lima 932 219 20* 22 0 1,193

Loreto 2,549 111 103 2 0 2,765

Madre de Dios 639 171 2 4 0 816

Moquegua* 2 2 0 0 0 4

Pasco 22 22 0 0 0 44

Piura 257 73 49 14 5 398

Puno 27 4 1 0 0 32

San Martín 1,716 95 466 1 1 2,279

Tacna 2 0 0 0 0 2

Tumbes 438 4 64 0 32 538

Ucayali 436 62 180 1 0 679

Total 8933 1630 1223 134 48 11988

Departamentos según escenarios epidemiológicos Perú 2012

En el Perú en 17 de los

24 de ha identificado el

vector y en 15 de ellos

actualmente se presenta

transmisión


Escenario III(Con vector y casos)

Escenario II(Con vector y sin casos)

Escenario I(Sin vector ni casos)

transmisión

cap i tema_i_antecedentes_y_situacion_actual

Health & Medicine