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Capítulo I: “Aspectos Generales y Epidemiológicos
del dengue”
Curso virtual “Prevención y control de dengue”
Contenido y objetivos
En este Modulo se describe la situación actual del dengue en el Perú y elmundo además se identifican las características epidemiológicas y losdeterminantes de la transmisión del dengue.
El finalizar el estudio del capitulo I, el participante:
� Identificará hitos históricos de la extensión del dengue
Curso virtual “Prevención y control de dengue”
� Identificará hitos históricos de la extensión del dengue
� Identificará el riesgo actual de dengue en el mundo y las Américas
� Conocerá la situación epidemiológica del dengue en el Perú
� Las características epidemiológicas de la transmisión de la enfermedad.
� Los determinantes de la transmisión del dengue.
Capítulo I: “Aspectos Generales y Epidemiológicos
del dengue”
Curso virtual “Prevención y control de dengue”
Tema 1 : Antecedentes y situación actual del
dengue en el mundo y en el Perú
Contenido:
• Que es el dengue
• El dengue como problema de salud pública
• Situación del dengue en el Mundo
• Situación del dengue en las Américas
Curso virtual “Prevención y control de dengue”
• Situación del dengue en las Américas
• Situación del dengue en el Perú
• Escenarios epidemiológicos
Dengue es una enfermedad febril aguda causadapor el “Virus Dengue” y que se trasmite a travésde un mosquito denominado Aedes, el mosquitode más rápida propagación en el mundo.
El término dengue se originó en América entre1827 y 1828, luego de una epidemia en el Caribe
¿Qué es el dengue?
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1827 y 1828, luego de una epidemia en el Caribeque se caracterizaba por artralgias y exantema.
Los esclavos provenientes de África identificaronesta entidad como “dinga o dyenga”, homónimodel swahili “Ki denga pepo” que significa ataquerepentino (calambre o estremecimiento)provocado por un “espíritu malo”
http://www.who.int/denguecontrol/en/#
La publicación más temprana sobredengue ha sido encontrada en unaenciclopedia China publicada entre 265 a420 D.C. La enfermedad fue llamadaenvenenamiento de agua por los chinos yestaba asociada con insectos voladoresrelacionados con el agua.
El dengue como problema de salud pública
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El patrón de enfermedad asociado con una enfermedad parecida al dengue entre1780 y 1940 se caracterizó por infrecuentes pero a menudo grandes epidemias.Entre 1779 y 1780 se reportaron en los continentes de Asia, África y América delNorte grandes epidemias de una enfermedad que probablemente fue dengue.
http://www.santacruz.gob.bo/equitativa/salud/accionsanitaria/dengue/contenido.php?IdNoticia=247&IdMenu=10001
Según la OMS anualmente ocurre un estimado de 50 millones de infeccionespor dengue y, aproximadamente, 2,5 mil millones de personas viven en paísesendémicos de dengue.
En los últimos 50 años, la incidencia del dengue ha aumentado en 30 veces,expandiéndose hacia nuevas regiones y países. En la última década estáenfermedad está migrando de áreas urbanas a rurales.
El dengue como problema de salud pública
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enfermedad está migrando de áreas urbanas a rurales.
La pandemia global empezó en el Sudeste Asiático y se ha intensificado durantelos últimos 30 años.
Hasta 1979, solo 9 países habían sufrido epidemias de dengue; actualmente laenfermedad es endémica en más de 100 países.
Las regiones más gravemente afectadas son Asia Sudoriental y el PacíficoOccidental.
Situación Mundial del Dengue
• 50.000.000 de enfermos de dengue en el mundo cada año.
• 500.000 hospitalizados.
• 20.000 muertes niños 95 %.
• 2.500 millones personas en riesgo de enfermar dengue.
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• Tendencia a aumentar las epidemias en todo el mundo.
• Solo Canadá y las Bermudas no tienen Aedes aegypti.
• El dengue y dengue grave vienen constituyendo un problema cada vez más
grave para los países de la región de América.
Zonas en riesgo de transmisión del dengue
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Scott B Halstead. Dengue; Lancet 2007; 370: 1644–52
El costo económico anual global del dengue – calculados sobre la base deestudios multicéntricos realizados en 8 países (Venezuela, Brasil, Camboya, ElSalvador, Guatemala, Malasia, Panamá y Tailandia) - se estimó en por lo menos$ 587 millones.
Si se considera un ajuste preliminar por subregistro podría aumentar este totalde $ 1 800 millones.
El dengue como problema de salud pública
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de $ 1 800 millones.
Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases .First WHO report on Neglected TropicalDiseases Ref: ISBN 978 92 4 1564090 or WHO/HTM/NTD/2010.1
Situación del Dengue en el Mundo
Las primeras epidemias informadas de fiebre del dengue ocurrieron en 1779-1780 en Asia, África, y América del Norte; la ocurrencia simultánea de en trescontinentes indica que estos virus y su vector han tenido una distribución enel mundo.
Una pandemia global de dengue comenzó en el Sudeste de Asia después de laSegunda Guerra Mundial. Hasta la década de 1960, casi todos los brotes de la
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Segunda Guerra Mundial. Hasta la década de 1960, casi todos los brotes de laenfermedad fueron a intervalos de uno o más decenios y posteriormente seacortaron.
El dengue en su forma hemorrágica fue descrito por primera vez en Filipinas,en 1953 - 1954. Dos años más tarde en Bangkok (Tailandia) y en las tresdécadas siguientes, en Camboya, China, India, Indonesia, Laos , Malasia, SriLanka y Viet Nam.
Reseña histórica del dengue en el mundo
420 - 265 AC : China
1635 : Antillas Francesas
1779 -80 : Asia , África, América
1699 : Panamá
1827-28 : Caribe (dinga o dyenga)
1953-54 : Trinidad
1954 : Filipinas (Fiebre Hemorrágica)
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1954 : Filipinas (Fiebre Hemorrágica)
1963-64 : Caribe, Venezuela (D3)
1968-69 : Caribe (D2,D3)
1977 : Jamaica, Caribe (D1)
1982 : Brasil (D1,D4)
1986-88 : Brasil, Bolivia, Paraguay, Ecuador (D1)
1990 : Perú (D1)
1981 : Cuba (DH D2)
1989-90 : Venezuela (DH D2)
1990-91 : Brasil, Colombia (DH D2)
Situación del Dengue en la Región de las Américas
En América, el dengue desembarcó junto con el comercio de esclavos. Losesclavos vivían con el resto de las personas bajo los mismos techos, patios ojardines, lo que provocó que el mosquito del dengue se adaptara con facilidada los ambientes urbanos, favoreciendo de esta manera la propagación deldengue y fiebre amarilla.
En la Región de las Américas el dengue se controló en las décadas de los 60 y
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En la Región de las Américas el dengue se controló en las décadas de los 60 y70, debido a las campañas que realizó la Organización Mundial de la Salud(OMS) para la erradicación del vector Aedes aegypti, transmisor de la fiebreamarilla y del dengue.
A finales de los años 70 y comienzos de los 80 hubo una nueva reinfestacióndel vector en diferentes países .
(Fuente: Sistematización de lecciones aprendidas en proyectos de comunicación para impactar en conductas (COMBI) en
dengue en la Región de las Américas. Organización Panamericana de la Salud, 2011. )
La primera epidemia de dengue clásico de las Américas documentada enlaboratorios, fue con el serotipo 3 y afectó a la cuenca del Caribe y a Venezuelaen 1963-1964. Anteriormente sólo se había aislado el virus de dengue 2 enTrinidad en 1953-1954, en una situación no epidémica.
En 1968-1969 en otra epidemia en varias islas del Caribe se aislaron losserotipos 2 y 3. En la década de 1970, Colombia se vio afectada por brotes de losserotipos 2 y 3, que se hicieron endémicos en el Caribe.
Situación del Dengue en la
Región de las Américas
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En 1977, se introdujo en las Américas el serotipo de dengue 1, que inicialmentese detectó en Jamaica y se propagó a la mayoría de las islas del Caribe, causandobrotes explosivos.
Brotes similares se observaron en Sudamérica septentrional, América Central yMéxico. La transmisión autóctona del dengue 1, durante la segunda mitad de1980, fue también documentada en el estado de Texas, EUA.
En 1981 el primer brote epidémico de DH en América afectó a Cuba5 , con untotal de 344,203 casos de dengue y 10,312 reportados como DH/SSD, estos
La primera epidemia de dengue clásico de las Américas documentada enlaboratorios, fue con el serotipo 3 y afectó a la cuenca del Caribe y a Venezuelaen 1963-1964. Anteriormente sólo se había aislado el virus de dengue 2 enTrinidad en 1953-1954, en una situación no epidémica.
En 1968-1969 en otra epidemia en varias islas del Caribe se aislaron losserotipos 2 y 3. En la década de 1970, Colombia se vio afectada por brotes de losserotipos 2 y 3, que se hicieron endémicos en el Caribe.
En 1977, se introdujo en las Américas el serotipo de dengue 1, que inicialmente
Situación del Dengue en la
Región de las Américas
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En 1977, se introdujo en las Américas el serotipo de dengue 1, que inicialmentese detectó en Jamaica y se propagó a la mayoría de las islas del Caribe, causandobrotes explosivos.
Brotes similares se observaron en Sudamérica septentrional, América Central yMéxico. La transmisión autóctona del dengue 1, durante la segunda mitad de1980, fue también documentada en el estado de Texas, EUA.
En 1981 el primer brote epidémico de DH en América afectó a Cuba5 , con untotal de 344,203 casos de dengue y 10,312 reportados como DH/SSD, estos
Evolución del dengue en las Américas 1980-2010
1,000,000
1,200,000
1,400,000
1,600,000
1,800,000
AÑO 1998MÉXICO 23.639
AÑO 2002HONDURAS 32.269COLOMBIA 76.996VENEZUELA 37.676BRASIL 780.644
AÑO 2007PARAGUAY 28.182MÉXICO 48.436VENEZUELA 80.646BRASIL 559.954
AÑO 2008RIO DE JANEIRO156.555 DF
AÑO 2009ARGENTINA 26.612BOLIVIA 82.159 MÉXICO 165.748COLOMBIA 71.079VENEZUELA 65.869BRASIL 528.883
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
AÑO 1981CUBA 344.203
MÉXICO 23.639COLOMBIA 63.182VENEZUELA 37.586BRASIL 535.388
AÑO 2010 BRASIL 1.04.392COLOMBIA 157.152VENEZUELA 123.967HONDURAS 66.814PERU 16.671
Fuente: Adaptado de Brathwaite O et al. Review: The History of Dengue Outbreaks in the Americas. Am. J. Trop. Med. Hyg., 87(4), 2012, pp. 584–593
Incidencia de dengue en las
Américas 1980 – 2011
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Fuente: OPS/OMSLa incidencia de dengue en los últimos 20 años se ha incrementado
´significativamente.
Casos notificados de Dengue en la Región de las Américas 2012
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El 71% de los casos fueron notificados por los países del área andina y delcono sur.
Casos notificados de Dengue en la Región de las Américas 2012
http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=19871&Itemid=270&lang=es
Casos notificados de Dengue en la Región de las Américas 2013
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Casos notificados de Dengue en la Región de las Américas 2013
http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=1239&Itemid=2291&lang=es
El Perú tuvo, en el siglo XIX, gran parte de su territorio infestado de Aedesaegypti. Sin embargo, el principal problema que se presentó por la presenciade este mosquito fueron los varios brotes de fiebre amarilla en diferentesciudades, los cuales se presentaron especialmente en la costa incluyéndose aLima y el Callao
En el año 1877 Leonardo Villar, estudioso medico peruano de la época, realizauna publicación en la Gaceta Medica sobre una epidemia que ocurría en Limaen ese año y que se pensaba que era otra epidemia de fiebre amarilla, sinembargo luego de un análisis exhaustivo de los síntomas concluye que se trata
Situación dengue en el Perú
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embargo luego de un análisis exhaustivo de los síntomas concluye que se tratade dengue.
Durante la década de los años 40, se inicia en el Perú una campaña deerradicación del Aedes aegypti, en el año 1958, este mosquito se habíaerradicado del territorio nacional, sin embargo, en octubre de 1984 el mosquitofue detectado por funcionarios del Ministerio de Salud en la ciudad de Iquitos,departamento de Loreto (Amazonia Peruana).
Dengue clásico y dengue hemorrágico: Ministerio de Salud, OGE, INS, 2000.Acosta – Bas y col. Biología y métodos diagnósticos del dengue. Rev Biomed 2005; 16:113-137
Dengue en el Perú
•En 1984 se reintroduce el Aedes aegypti, despuésde haber sido erradicado
•En 1990, primer brote de dengue en Loreto y SanMartín.
•De 1991 al 2000 el dengue se extendió a losdepartamentos de la costa norte y Amazonia.
•En el 2001, Primera epidemia de denguehemorrágico en la costa norte.
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hemorrágico en la costa norte.
•Del 2002 al 2010, el dengue continua sudiseminación progresiva en el País.
•En el año 2000 se identifica el Aedes aegypti enLima.
•En el 2005 primer brote de dengue en Lima en eldistrito de Comas.
• En el año 2009 vector en el sur del Perú
• En el año 2010, DENV- América/Asia
28084
29964
20000
25000
30000
35000
Comportamiento del dengue
Perú 1990 – 2012 (SE 52)
DENV-2Genotipo
América/AsiaDENV2, DENV3
Reintroducción del Dengue
Por primera vez Dengue Hemorrágico (Dengue grave)
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0
5000
10000
15000
19
90
19
91
19
92
19
93
19
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19
95
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97
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19
99
20
00
20
01
20
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03
20
04
20
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20
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07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
Dirección General de Epidemiología
del Dengue
Casos de dengue por
departamentos , Perú 2012 (SE 52)
29 664casos notificados
15 departamentos contransmisión de dengue.
Ucayali, Loreto, Cajamarca,San Martín, Madre de Dios,Piura y Ancash notificanmás del 86% del total decasos.
CONFIRMADOS PROBABLES TOTAL
UCAYALI 3754 6851 10605 35.39 22.20 14
CAJAMARCA 3203 43 3246 10.83 2.14 3
MADRE DE DIOS 1986 365 2351 7.85 18.42 1
LORETO 1521 3067 4588 15.31 4.56 10
SAN MARTIN 1258 1368 2626 8.76 3.26 5
PIURA 896 459 1355 4.52 0.75 1
ANCASH 739 336 1075 3.59 0.95 0
AMAZONAS 545 131 676 2.26 1.62 2
JUNIN 502 340 842 2.81 0.68 3
LAMBAYEQUE 444 288 732 2.44 0.55 1
LIMA 318 39 357 1.19 0.04 0
DEPARTAMENTOS %N° DE
MUERTES
N° DE CASOS TASA DE
INCIDENCIA
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FUENTE: SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA - DGE-MINSA
casos.
16% dengue con señalesde alarma.
41muertes por dengue
LIMA 318 39 357 1.19 0.04 0
HUANUCO 275 168 443 1.48 1.94 0
TUMBES 236 604 840 2.80 1.00 1
LA LIBERTAD 102 18 120 0.40 0.07 0
PASCO 78 18 96 0.32 0.32 0
PUNO 1 0 1 0.00 0.00 0
CALLAO 0 2 2 0.01 0.00 0
CUSCO 0 9 9 0.03 0.00 0
CUSCO 0 0 0 0.00 0.00 0
ICA 0 0 0 0.00 0.00 0
TACNA 0 0 0 0.00 0.00 0
APURIMAC 0 0 0 0.00 0.00 0
AREQUIPA 0 0 0 0.00 0.00 0
HUANCAVELICA 0 0 0 0.00 0.00 0
MOQUEGUA 0 0 0 0.00 0.00 0
Total general 15858 14106 29964 100.00 0.99 41
Casos de dengue por
departamentos , Perú 2013 (SE 06)
2950 casos notificados
Actualmente 10departamentos contransmisión confirmadade dengue.
Ucayali, San Martín,Loreto, Madre de Dios, yJunín concentran el 83%
Confirmados Probables Total
UCAYALI 44 1040 1084 2.24 36.75 0
SAN MARTIN 43 385 428 0.52 14.51 0
LORETO 247 175 422 0.41 14.31 1
MADRE DE DIOS 253 79 332 2.54 11.25 1
JUNIN 31 150 181 0.14 6.14 0
AMAZONAS 38 71 109 0.26 3.69 0
PIURA 5 76 81 0.04 2.75 0
ANCASH 21 44 65 0.06 2.20 0
HUÁNUCO 15 48 63 0.08 2.14 0
TUMBES 0 63 63 0.27 2.14 0
CAJAMARCA 5 41 46 0.03 1.56 0
% MuertesDEPARTAMENTO
2012Número de casos Incidencia x
1000
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Junín concentran el 83%total de casos.
24,0% dengue conseñales de alarma.
Se ha notificado 02muertes por dengue: 01en Loreto y 01procedente de Madre deDios (Falleció en Cusco).
LAMBAYEQUE 0 38 38 0.03 1.29 0
LIMA 0 23 23 0.00 0.78 0
PASCO 0 6 6 0.02 0.20 0
LA LIBERTAD 0 5 5 0.00 0.17 0
CUSCO 0 3 3 0.00 0.10 0
CALLAO 0 1 1 0.00 0.03 0
AYACUCHO 0 0 0 0 0.00 0
APURIMAC 0 0 0 0.00 0.00 0
AREQUIPA 0 0 0 0.00 0.00 0
HUANCAVELICA 0 0 0 0.00 0.00 0
ICA 0 0 0 0.00 0.00 0
MOQUEGUA 0 0 0 0.00 0.00 0
TACNA 0 0 0 0.00 0.00 0
PUNO 0 0 0 0.00 0.00 0
TOTAL 704 2246 2950 0.10 100.00 2
Dengue en el Perú
Mapa de riesgo según tasas de incidencia
distrital de dengue en el Perú 2009 – 2012* En año 2012:
• 202 distritos a nivel nacionalnotificaron casos de dengue.
•En 149 distritos de ha notificadotransmisión confirmada dedengue
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•7816425 personas viven enescenarios de transmisiónconfirmada de dengue
En 268 distritos de ha identificado lapresencia del vector Aedes aegypti.
12’760,848 personas habitan enescenarios que tienen riesgo detransmisión de dengue.
Distribución del Aedes en el Perú
DepartamentosNúmero de
provincias
Número de
distritos
Número de localidades
con presencia de Aedes
aegypti
Población en áreas
con Aedes aegypti
Ancash 2 5 18 420,346
Amazonas 3 14 25 250,455
Huánuco 5 13 33 202,310
Cajamarca 3 16 32 277,782
Cusco 1 1 1 2,073
Junín 2 13 21 278,829
La Libertad 6 16 53 905,651
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•Fuente: DIGESA
La Libertad 6 16 53 905,651
Lambayeque 3 17 39 709,396
Loreto 6 20 30 703,270
Pasco 1 2 2 20,581
Piura 7 37 65 1,269,407
Puno 1 1 4 4,022
San Martín 10 54 86 662,704
Tumbes 3 13 37 206,517
Ucayali 3 10 29 430,541
Madre de Dios 3 8 22 81,332
Lima 3 28 218 6,335,632
Total 62 268 715 12,760,848
Serotipos de dengue por departamentos, Perú 2011
Den 1 Den 2 Den 3 Den 4 Negativo
Amazonas 33 27 3 1 45 109
Ancash 1** 0 0 0 18 19
Apurímac 2** 0 1** 0 4 6
Ayacucho 0 0 0 0 4 4
Arequipa 2 0 0 0 4 6
Cajamarca 196 12 41 0 481 730
Callao 0 1* 0 0 26 27
Cusco 50 0 13 0 144 207
Huánuco 12 0 0 2 69 83
Junín 23 1 15 2 90 131
La Libertad 2 7 0 0 67 76
DepartamentoRT-PCR en tiempo real o aislamiento viral
Total
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* Casos de Den 2 importados de Loreto. ** Casos de dengue importados de otro departamentoFuente: Instituto Nacional de Salud
La Libertad 2 7 0 0 67 76
Lambayeque 7 0 0 0 2 9
Lima 20** 10* 5** 1** 384 420
Loreto 19 290 10 36 922 1277
Madre de Dios 247 6 14 0 1218 1485
Pasco 13 0 0 0 25 38
Piura 15 1 5 1 136 158
Puno 2 0 2 0 54 58
San Martín 213 23 42 17 1226 1521
Tumbes 8 6 0 0 156 170
Ucayali 50 21 3 7 434 515
Total 915 405 154 67 5509 7049
Serotipos de dengue por departamentos. Perú 2012**
Negativo Den 1 Den 2 Den 3 Den 4
Amazonas 217 10 137 12 0 376
Ancash 218 526 3 2 1 750
Apurímac* 1 2 0 0 0 3
Arequipa* 14 2 2 0 0 18
Ayacucho* 7 1 0 0 0 8
Cajamarca 931 83 151 61 0 1,226
Cusco 40 11 0 0 0 51
Huancavelica* 3 2 0 0 0 5
Huánuco 84 38 20 0 0 142
Ica* 4 4 0 0 0 8
Junín 220 160 1 0 0 381
La Libertad 121 21 6 10 5 163
RT-PCR en tiempo real o aislamiento viralDepartamento Total
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•Casos de Den importado de otro departamento
** Hasta la SE 46 del año 2012
Fuente: Instituto Nacional de Salud
La Libertad 121 21 6 10 5 163
Lambayeque 53 7 38 5 4 107
Lima 932 219 20* 22 0 1,193
Loreto 2,549 111 103 2 0 2,765
Madre de Dios 639 171 2 4 0 816
Moquegua* 2 2 0 0 0 4
Pasco 22 22 0 0 0 44
Piura 257 73 49 14 5 398
Puno 27 4 1 0 0 32
San Martín 1,716 95 466 1 1 2,279
Tacna 2 0 0 0 0 2
Tumbes 438 4 64 0 32 538
Ucayali 436 62 180 1 0 679
Total 8933 1630 1223 134 48 11988
Departamentos según escenarios epidemiológicos Perú 2012
En el Perú en 17 de los
24 de ha identificado el
vector y en 15 de ellos
actualmente se presenta
transmisión
Curso virtual “Prevención y control de dengue”
Escenario III(Con vector y casos)
Escenario II(Con vector y sin casos)
Escenario I(Sin vector ni casos)
transmisión