Cáncer y Embarazo

Dra. Flor Maroxi Gómez Altuna RIV GO

HRUJMCB

Aspectos Generales:

65%- Cáncer de Mama, Tiroides,

Cérvix

Afecta 1 en cada 1000 embarazos

Manejo depende de:Aspectos éticos, morales,

legales, religiosos y emocionales

No hay descrito efecto adverso de la gestación

sobre la biología, historia natural y pronostico de la

enfermedad.

Aspectos Históricos ( 2500 a.C.)

Momia Egipcia 1826:Restos de CA de

Ovario

1867 Wilhem Waldeyer:

células cancerígenas se desarrollan de células normales.

460 a.C.Hipócrates :

Describe cáncer basado en fisiología

humoral

1700 a.C.Papiro de Edwin

Smith:8 Casos de CA de

Mama

PRINCIPIOS DE TERAPIA ANTICANCERÍGENA RELACIONADA A EMBARAZO

Cirugía

Diagnostico

Terapeutico

Estadiaje

• Suele postponerse hasta las 12-14 semanas

• Debe tenerse pendiente profilaxis antitrombotica

Diagnostico por Imagen

Sonografía

Tomografía computarizada (tumores extraabdominales)

RM- no recomendado, pero si es necesario solo después de 1er T

Radiación y Embarazo

Radiación Abdominal:• Muerte celular• Carcinogenesis• Mutaciones

genéticas• Microcefalia• Retraso mental• RCIU • Retraso mental

Exposición Pre- Embarazo

1 dosis de 1000-1500 cGy produce:

Castración permanente

Ablación endometrialPerdida de elasticidad

uterinaEstenosis cervico

vaginal

100-150 cGy causan mutaciones genéticas

12-14 semanas – nacimiento:>50 cGy – trastorno de crecimiento post natal< 10 cGy no hay efecto sobre desarrollo fetal

10 días – 14 semanas:100 cGy produce 100% alteraciones morfológicas

RCIU, Anomalías del SNC ( microcefalia, retraso mental, Oculares)

Hasta 10 Días Post Concepción: 10 cGy causa muerte y

reabsorción embrionaria

Exposición Durante el EmbarazoPre- implantación

e Implantación Precoz

Organogénesis

Período Fetal

Quimioterapia y Embarazo

Momento de exposición

Frecuencia de exposición

Duración de exposición

Capacidad de atravesara Barrera Placentaria

Antagonistas de ac. fólico

Agentes Alquilantes

1er Trimestre

MetotrexateAmniopterina

BusulfanClorambucilCiclofosfamidaMostaza nitrogenada

NasalesAlt. Auditivas

MicrognatiaDeformidades

de las extremidades

Anomalias craneales

Alcaloides de la vinca

Antraciclinas

Respetan Barrera

Placentari

a

2do Trimestre

Bajo peso al nacer RCIUAbortoParto Pretérmino

NEOPLASIAS DEL APARATO REPRODUCTOR

CA de Cuello UterinoNeoplasia maligna mas

frecuente en el embarazo

> Estadio IB

Aumento de Flujo Vaginal

Sangrado Escaso

Asintomática

• Incidencia 1/8500

Diagnostico de CA de Cervix

Examen vaginalTacto bimanual

CitologíaColposcopia

Biopsia cervical

Cono: 14-20 semanas o después de probar

madurez pulmonar fetalEvitar: legra endocervical

Tratamiento

Lesiones IA - IB:

Retrasar tratamiento hasta alcanzar madurez

fetal

Realizar cesárea mas histerectomía radical mas linfadenectomia

pélvica

Cáncer de Ovario

Incidencia 1/20000Hallazgo Fortuito por US ó trans

quirúrgico

Ca de endometrio

• Frecuente en mujeres por encima de 40 años

Hanna y cols. (2009)

27 casos identificados

durante embarazo o post parto en

muestras tomadas por legrado

Manejo conservador en pctes q desean

preservar fertilidad

CÁNCER DE MAMA

Neoplasia que se diagnostica con mayor frecuencia durante

gestacion y lactancia

CA ductal infiltrante es el tipo histologico mas

frecuente

CA MAMA

GH

Estrógeno

Prolactina

Cortico esteriod

es

Cambios fisiológicos normales: • Crecimiento lobular y alveolar• Mayor estroma glandular que

estroma mamario• Aumento de la consistencia• Duplicación de flujo sanguíneo,

tamaño y peso

• Diagnostico:• Sono mamografía• PAAF • Radiografía de extensión

con protección pélvica• Gammagramma óseo al

final de la gestación

Embarazo Después de CA de Mama

Adamaris

López

• Quimioterapia puede causar infertilidad

• Valachis (2010) embarazo luego de los 10 meses de tx puede brindar sobrevida favorable

• Se recomienda embarazo 2-3 meses

• Retrasar concepción dos meses luego de tx con tamoxifeno

CA DE TIROIDES

Incidencia 1/7000

Se recomienda tiroidectomia total durante 2do trimestre

Continuar manejo con tiroxina manteniendo TSH entre 0.1 y 0.5

Si se espera al post parto, se administra tiroxina con fin de suprimir TSH

Se contraindica uso de yodo radioactivo ya q se concentra a nivel placentario y de la leche materna

1/6000 embarazos

Se presenta como adenopatia supradiafragmatica cervical, supraclavicular, y/axilar con ensanchamiento del mediastino

Suele diferir estadiaje hasta el post parto

Se confirma Dx por Histopatologico

Linfoma de Hodking

Celulas B y Reed Sternberg

Opciones terapéuticas en el embarazo

Monoterapia con antimitóticos (Vinblastina) hasta 2do T

Terminación del embarazo y seguimiento con quimio o radioterapia

Solo se justifica posponer manejo si se diagnostica en 3er T.

Linfoma no Hodking

• Se recomienda quimioterapia completa durante el 2do T

• Asociado a infecciones virales• Para el 2012 solo se habian reportado 100

casos• Si diagnosticados en el 1er T se recomienda

terminación del embarazo

LeucemiaSuele sospecharse por leucocitosis

Se confirma diagnostico por biopsia de medula ósea

La terminación del embarazo no mejora su pronostico

Pero el tratamiento predispone a teratogénesis

Hay pocos estudios contemporáneos sobre leucemia manejada durante embarazo

MELANOMA MALIGNO

Uno de los tumores con metástasis a feto y placenta

En la embarazada :resección de tumor primario con anestesia localBiopsia de ganglio centinela luego del partoPuede acompañarse de quimioterapia

CA COLORECTAL

• 1 / 35,000 nacimientos• 80% derivan del recto

• 1erT: resección colónica• 3er T: Tx luego del desembarazo• No se recomienda Parto Vaginal

Metástasis placentaria

• Leucemia • Linfoma • Melanoma• CA de Mama

Fertilidad después de terapia anticancerígena

Enbrio crio preservación Riesgos

Bibliografía

Si a alguno de ustedes le falta sabiduría, pídasela a Dios, y él

se la dará, pues Dios da a todos generosamente sin

menospreciar a nadieSantiago 1:5