”Ca HIGADO”

Autores:- GONZALEZ TERAN, Carolina- MEZZANOTTE, Estefania

ClasificaciónLas neoplasias malignas de hígado se clasifican en dos

grandes grupos

Primarias Secundarias

Primarias

• Epiteliales– Carcinoma

hepatocelular(CHC)– Variante fibrolamelar

del CHC– Hepatoblastoma– Colangiocarcinoma– Cistoadenocarcinoma– Carcinoide– Otros (mixtos)

• Mesodérmicas– Hemangiosarcoma– Hemangioendotelioma

epidermoide– Sarcoma– Rabdomiosarcoma– Leiomiosarcoma– Linfoma

Carcinoma hepatocelular (CHC)

Neoplasia maligna epitelial, que se origina en lascelulas parenquimatosas hepaticas

Epidemiología

• Una de las causas más comunes de muerte porneoplasias malignas a nivel global

• Presenta una distribución mundialmarcadamente asimétrica, siendo muyfrecuente en regiones donde la prevalencia de sus principales factores de riesgo es alta.

• Las principales zonas endémicas son Asia y Africa

• La mayor prevalencia en el sexomasculino y en la raza negra es universal, acentuandose en zonas endémicas.

• Edad de presentación:ZE: temprana (cercana a 3ra década)ZNE: tardía (cercana a la 6ta década)

• La asociación a cirrosis:ZE: < 50 % (relativamente baja)ZNE: >80% (relativamente alta)

Factores de riesgo

• VHB

• VHC

• Cirrosisalcohólica

• Aflatoxina• ACO y Ester.

Anab.• Thorotrast• Trast. congénitos

Diagnóstico• Presentación clínica

• Estudios complementarios– Laboratorio

– Marcadores tumorales

– Imágenes

– Biopsia

Presentación clínica

• Anamnesis• Signos y síntomas

– Malestar general – Dolor abdominal– Anorexia– Pérdida de peso– Ascitis– Ictericia

• Exámen físico- Distensión Abdominal- Circulación colateral- Masa tumoral en HD- Esplenomegalia- Palpación de hígado nodular

Estudios complementarios• Laboratorio

- Hemograma- Hepatograma

• Marcadores tumorales- Alfafetoproteína VN < 20ng/ml

1000ng/mlCHC

20ng/ml a 1000ng/ml

Cirrosis y HC

• Imágenes– Rx Abdomen– Ecografía– Tomografía computada– RMN– Angiografía– Centellografía hepática

• Biopsia– No efectuarla en tumores superficiales porque

suelen ser muy vascularizados, y siempre biopsiar con tejido no tumoral interpuesto.

• Eco Ca Hep.

• TC Ca Hep

• Pieza macro Ca

Estadificación(Okuda)

• Tumor >50% <50%

• Ascitis (+)(-)

• Albumina > 3gr/dl< 3gr/dl

• Bilirrubina < 3mg/dl> 3mg/dl

• 0 punto1 punto

• 0 punto1 punto

• 0 punto1 punto

• 0 punto1 punto

• Estadio

– I

– II

– III

• Puntuación

0 punto

1-2 puntos

3-4 puntos

Tratamiento

• Resección quirúrgica: Es la mejor elección cuando el paciente cumple con las condiciones necesarias.

• Indicación quirúrgica: Considerados todos aquellos pacientes que presenten un CHC que pueda ser resecado con baja morbimortalidad.

• Las MTS por VH o VL son contraindicaciones.

La invasión macroscópica de ramas segmentarias venosas de la vena porta

son evidencias de peor pronóstico al igual que el tamaño y la multicentricidad pero

no son factores de CONTRAINDICACION de tratamiento quirúrgico.

Paciente con cirrosisEs la causa de mayor morbimortalidad relacionada

con el procedimiento quirúrgico. 1) Alto riesgo de sangrado 2) la presencia de insuficiencia hepática 3) mayor riesgo de infecciones 4) transtornos hidroelectrolíticos.

Reglas generales:Una cirrótico Child A puede tolerar hasta el 30% de reducción de masa hepática funcionante. Mientras que un Child B solo un 15%.

Será candidato a resección paciente que no este ictérico, que no presente ascitis y que el TP sea mayor a 60%.

ResultadosLa mortalidad operatoria (dentro del primer mes) varía

entre 5% y 12% según diferentes series publicadas. Las causas de muerte mas frecuentes son:

1- Insuficiencia Hepática.2- Sangrado.3- Infección.Con respecto a la sobrevida el tamaño del tumor, la edad

(mejor sobrevida en menores de 50) y la presencia de cirrosis son los factores mas significativos.

La recurrencia después de una resección es alta. Suele ocurrir mayormente en el hígado residual y en menor porcentaje en MO o pulmón. 56% de las mismas se detectan el primer año

Otros tratamientos

• Transplante hepático• Alcoholización• Crioablación• Quimioterapia sistémica• Quimioterapia intraarterial• Quimioembolización• Radioterapia externa• Radioterapia in situ

Secundarias

• Son las más frecuentes

• Siendo Ca. de pulmón, mama, colon y páncreas los que más frecuentementemetastatizan a hígado.

Diagnóstico

• Durante el seguimiento de un paciente. previamente diagnosticado de un Ca.

• Como presentación clínica de un Ca queaún no ha sido diagnosticado

• Como un hallazgo imagenológico

• TC Mts

• TC, PET Mts

• ECO Mts

• Pieza Macro Mts

Tratamiento

• Se fundamenta en el conocimiento de– El tipo histológico– Los índices de agresividad tumoral– La extensión del tumor– El estado general del paciente.

• El tratamiento de elección es la resección quirúrgica

Caso clínico• Varón, 65 años, proveniente de Berisso• MC: Dolor abdominal, astenia y anorexia.• EA: Pte varón de 65 años etilísta, con abandono del

hábito hace aproxidamente 2 años cuando fuédiagnosticado de cirrosis y hepatis C. Comienza hace 35 dias con disminución del apetito acompañado de dolor abdominal en HD de carácter continuo el cual fueaumentando su intensidad con el correr de los días, refiere astenia la cual en los días posteriores no le permitieron seguir con sus actividades cotidianas. Comienza hace aprox 15 días con nauseas y vómitosespontáneos no relacionados con ingestas copiosas loscuales son precedidos por una sensación de plenitudpostprandial. Constata una perdida aprox de 10kg.