CANCER BUCAL

CANCER BUCALDefinicinGrupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del cuerpo.Caracterizado por la multiplicacin rpida de clulas anormales.Pueden invadir partes adyacentes del cuerpo y propagarse a otros rganos.Cncer BucalEn todo el mundo, el carcinoma bucal es uno de los canceres de mayor prevalencia y una de las 10 causas mas comunes de muerte.La mayora de los canceres bucales son de clulas escamosas.Se presenta con mayor frecuencia en hombres que mujeres.Origen y factores de riesgo La carcinogenesis en una serie de fenmenos que promueven el desarrollo de cncer.La frecuencia del cncer oral, se relaciona con la edad, por una exposicin a irritantes qumicos y fsicos, infecciones virales, efectos hormonales, envejecimiento celular y disminucin de actividad inmunolgica.Entre los factores de riesgo de las lesiones malignas y premalignas de la cavidad bucal estn:BiolgicasSepsia bucal

Gentica

Virus MecnicasUso de prtesisQumicasConsumo de tabaco Bebidas alcohlicas

los fumadores tienen seis veces ms probabilidades de desarrollar alguna forma de cncer en la cavidad oral que los no fumadores. Los cigarrillos contienen ms de 43 agentes causantes de cncer

Otro factor es el uso de dentaduras y dientes o restauraciones irregulares o morderse los carrillos, que promueven la transformacin de clulas epiteliales.

Despus del trasplante de rganos y medula sea, muestran que la inmunosupresin aumentan el riesgo de cncer de clulas escamosas.Virus en el cncer bucalSe estudia de manera ardua el posible sitio de los virus en el cncer bucal; su interaccin con otros carcinogenos y oncogenos puede ser un mecanismo importante de la enfermedad.Los virus herpticos, pueden transformar celulas.Se ha establecido una relacin con carcinomas in situ e invasor Lesiones precancerosasLa lesin precancerosa fue descripta por la OMScomo aquel tejido de morfologa alterada con mayorpredisposicin a la cancerizacin.

Es un estado reversible y no implica necesariamenteel desarrollo de una neoplasia.Leucoplasia y EritoplasiaEs una lesin blanca de la mucosa oral que no puede eliminarse frotndola.Se relaciona con traumatismos y el uso de tabaco.Se ha demostrado que la eritroplasia y la eritroleucoplasia irregular, tienen mayor riesgo de displasia o malignidad.

Liquen planoAfectacin mucocutanea compleja de mediacin inmunolgica, principalmente en adultos, mas comn en mujeres.

fibrosis submucosa. La fibrosis submucosa, caracterizada por atrofia epitelial, se ha sospechado como causa el consumo de especies e irritantes.

Leucoplasisa vellosa bucal Esta alteracion se presenta como una placa blanca plegada verticalmente, con mayor frecuencia en los bordes de la lengua.Puede ocurrir en pacientes con inmunosupresion cronica.VIH

Tratamiento de la leucoplasia

Es necesario eliminar irrtantes locales.Se requiere tratamiento cuando se observa displasia en la biopsia.La tepautica puede incluir exicision quirurgica y tratamientos topicos (vitamina A)Signos y sintomasEl cancer bucar puede ser asintomatico al inicio y con mayor frecuencia los pacientes solo se identifican despues de la progresion de la enfermedad, ya que presentan molestias.Los enfermos pueden presentarse por que han identificado una masa en la boca o en el cuello.

Con mayor frecuencia hay disfagia, odinofagia, otalgia, limitacion del movimiento y hemorragia bucal.Deben valorarse cambios tisulares que pueden incluir una lesion roja, blanca o mixta y cambio en la superficie.Auxiliares de diagnosticoQuimioluminiscenciaAyuda a la visualizacion de la mucosa anormal, con viziLite se utiliza un acido acetico para inducir el blanqueamiento de la mucosa anormal

25Biopsia por BRUSH (citologia)Es una herramienta para la deteccion de lesiones premalignas o malignas, el diagnostico con el OralCDX se ayuda de una computadora altamente especializada desarrollada por la NASA y es la que realiza el analisis de celulas, con la muestra de hace un extendido en un portaobjetos, luego se envia a NY.26La laminilla es teida con la tincion de papanicolau modificada y es escaneada por la computadora con un programa que detecta las celulas anormales

27Tincion vital El azul de toludina es una tincion metacromatica vital, es una herramienta para determinar zonas de actividad celular y lesiones sospechosas, delimita las lesiones potencialmente malignas pero presenta un alto grado de falsos negativos y falsos positivos

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Autofluorescencia VELScope, este facilita la visualizacion directa de la fluorescencia de la cavidad bucal para la deteccion de lesiones de alto riesgo, potencialmente maliignas y las malignas en estadios iniciales 30Los cambios de la fluorescencia normal de los tejidos sanos se reflejan con los cambios estructurales y bioquimicas indicativos del desarrollo de celulas tumorales. E tejido normal se ve de color verde palido fluorescente y el tejido potencialmente tumoral o displasico aparece negro o verde obscuro

31HistopatologiaEl diagnostico de las lesiones de la mucosa buca se basa es la histopatologia de las biopsias, este nos da el diagnostico definitivo para determinar malignidad o el potencial de malignizacion.32TRATAMIENTO PARA EL CANCER BUCALL a eleccin del tratamiento depende de factores como tipo celular y grado de difenciacion , sitio, tamao y localizacin de la lesin primaria como son:Estado de ganglios linfticosPresencia de invasin seaCapacidad para lograr mrgenes quirrgicos adecuadosHabilidad para preservar el hablaCapacidad para conservar la deglucin (como el estado fsico y mental del paciente)experiencia del cirujano y el radioterapeuta

24/06/11En la terapeuta del cncer bucal se utiliza ciruga o radiopacidad con intentos curativos. Como es la quimioterapia como ayudante de estas dos modalidades teraputicas principales.En muchas utilizarse ciruga o radiacin, sin embargo en la afeccin mas avanzada suele requerirse ciruga ya radiacin combinadas.

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CIRUGIALa ciruga esta indicada en tumores que afectan hueso cuando cabe esperar que los efectos secundarios de este procedimiento sean menos importantes que los relacionados con la radiacin, en neoplasias radio resistentes y en tumores recurrentes en areas que recibieron antes una dosis mxima de radioterapiaEl tratamiento de eleccin de ganglios cervicales clnicamente positivo es el quirrgico.

Se requiere ciruga cuando esta afectando hueso y se considera que la radioterapia sola no es adecuada para proporcionar la curacin En algunos casos con invasin sea mnima de la cresta alveolar, un mandibulectomia parcial permitir conservar la continuidad de la mandbula

RadioterapiaLa terapia radical tiene como finalidad curar.En el cuidado paliativo, la radiacin puede proporcionar alivio sintomtico del dolor, hemorragias, ulceras y obstruccin bucofarngea.La radiacin destruye clulas por su interaccin con las molculas cargadas que interactan en los procesos bioqumicos en las clulasLa radioterapia se proporciona en fracciones diarias por un numero establecido de das para lograr mayor efecto teraputico.

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QuimioterapiaEl objetivo de la quimioterapia es promover la reduccin inicial del tumor y proporcionar un tratamiento temprano contra micrometasis. Aunque su adiccin puede aumentar la gravedad de la mucositisLa toxicidad potencial de la quimioterapia incluye mucositis, nauseas, vmitos y supresin de medula sea..

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39Radiacin y ciruga combinadasLa radio terapia combiana puede mejorar la supervivencia en tumores avanzados y los que tienen una conducta bioligica agresivaLas ventajas de la radiacion preoperatoria incluyen destruccion de celulas perifericas del tumor, un posible control de la enfermedad subclinica y posibilidad de comvertir lesiones inoperables en operables

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Carcinoma escamoso celular Neoplasia maligna que puede diseminarse hacia el tejido mas profundo a medida que el tumor crece llegando a otros organos.Por lo general se presenta en areas de leucoplasia.El carcinoma de labio inferior representa del 30 al 40 % del total de carcinosmas bucales.La localizacion de bordes laterales de la lengua incluidas las superficies ventrales constituyen el 25% de los CEC

Etiologia De multiples causas en su genesis las cuales pueden ser ambientales, sitemicas , virales, geneticas y sistemicasFactores de riesgoSuele aparecer con mas facilidad en varones de entre 60 y 80 aos (alcohol y tabaco)Se piensa que algunos microorganismos y virus participan como factores de riesgo por ejemplo el virus del papiloma humanoCaracteristicas clinicasEn el estadio temprano puede aparecer como una lesion eritematosa asintomatica o una lesion blanca , puede aparecer tambien como erosion , ulcera pequea o una masa exofitica.En estadios se prenta con una ulcera profunda que no cicatriza con una superficie vagamente irregular, bordes elevados y una base dura.Puede existir movilidad dentaria y dolor

Problemas masticatorios y de deglusion asi como limitacion de moviemiento de lengua , apertura bucal e inflamacion evidente.Diagnostico Diagnostico presuntivo basado en caracteristicas clinicas.Diagnostico definitivo se obtiene unicamente por una biopsia Diagnostico diferencial Incluye lesiones traumatica, uleras aftosas, tuberculosis ulcerosa , sifilis primaria y secundaria , granulomatosis de wegenr

Tratamiento El tratamiento de eleccion es la reseccion quirurgica , radiacion o ambas .Los factores que determinan cual de estas incluyen sitio de la lesion y tipo histologico de la misma Pronostico Dependera del grado y evolucion.La supervivencia a 5 aos puede ser del 70 % en la etapa uno, mientras que en la etapa dos del 65%, etapa tres 58% y etapa cuatro 17% Cancer epidermoide de cavidad bucal El carcinoma epidermoide originado en el epitelio, comprende del 90 al 95% de todas las lesiones malignas de la region bucal , siendo la lesion mas importante.Los sitios de alto riesgo comprenden superficie ventral y lateral de la lengua , parte anterior de piso de boca y el paladar blando

La frecuencia de metastasis ganglionar y cervical es alta

Conclusion Es vital el papel que juega el odontologo en el diagnostico temprano de alguna neoplasia.Debe diferenciar facilmente lo normal de lo patologico, para asi poder canalizar de forma rapida al paciente con el especialista indicado y asi tener un tratamiento con mayores espectativas de xito y una mejor calidad de vida.