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Cuaderno de Atención Básica no 17 - Salud Bucal - Ministério de la Salud - Brasil 1

Cancer de Boca

1. Aspectos conceptuales y epidemiológicos

Neoplasias: neo= nuevo + plasia = tejido) es el término que designa alteraciones celulares que causan un crecimiento exagerado de estas células, es decir, proliferación celular anormal, sin control y autónoma, en la cual reducen o pierden la capacidad de diferenciarse, en consecuencia de cambios en los genes que regulan el crecimiento y la diferenciación celulares. La neoplasia puede ser maligna o benigna. Wikipédia, mayo 2012). El cancer de boca Representa una causa importante de morbimortalidad puesto que más del 50% de los casos se diagnostican

en estadios avanzados de la enfermedad. Tiende a presentarse en el sexo masculino de forma más intensa y en el 70% de los casos son diagnosticados en individuos con edad superior a los 50 años. Se localiza, preferentemente, en el piso de la boca y en la lengua y el tipo histológico más frecuente (del 90 al 95%) es el carcinoma de células escamosas (carcinoma epidermoide).

Según la Estimativa de Incidencia de Cáncer en Brasil para 2008, realizada por eI Instituto Nacional del Cáncer (INCA), este tumor presentará 10.380 casos estimados entre hombres (el 5º más común) y 3.780 entre las mujeres (el 7º más común). Esto representa entre el 6% y el 2%, respectivamente, en relación a todos los tipos de cáncer,

exceptuándose el cáncer de piel no melanoma.

! El cáncer de boca es una enfermedad que puede prevenirse de forma sencilla, siempre y cuando se dé énfasis a la promoción de la salud, al aumento del acceso a los servicios de salud y al diagnóstico precoz.

El cáncer de boca es una denominación que incluye los cánceres de labio y de cavidad oral (mucosa bucal, encías, paladar duro, lengua y el piso de la boca) y está entre las principales causas de muerte por neoplasias.

1. Aspectos conceptuales y epidemiológicos

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2. Principais Fatores de risco

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3. Abordagem Coletiva

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4. Abordagem Individuala. Diagnóstico Precoceb. Tratamento

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5. Reabilitação e Casos Clínicos

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6. Referências e Créditos

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Capítulos Atualizado e Ilustrado

Carcinoma Epidermoide de Lábio - Estomatologia FOUSP

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2. Principales factores de

riesgo• Factores culturales y socio-económicos

(Factores que pueden impedir el acceso a cuidados médicos necesarios, ya sea por desconocimiento o por supercherías, o aun por circunstancias geográficas).

• Tabaquismo (uso de pipas). Según el diccionario Houaiss (portugués), toxicomanía caracterizada por la dependencia psicológica del consumo de tabaco.

• Etilismo (Alcoholismo).

• El uso crónico de alcohol y tabaco a s o c i a d o s p o t e n c i a l i z a dramáticamente el riesgo de aparición de cáncer en la boca.

• Exposición a la radiación solar (La exposición a la radiación sin fotoprotección es un factor desencadenante del proceso celular que lleva a las neoplasias principalmente en países tropicales, como es el caso de Brasil).

• Mala higiene bucal.

• Deficiencia inmunológica (adquirida o congénita - la deficiencia inmunológica impide que el organismo reaccione ante las alteraciones de división celular, como el caso de las neoplasias. La salud general del individuo debe ser observada también por el cirujano-dentista a fin de detectar posibles anemias y fallas nutricionales que puedan alterar la reacción inmunológica).

• Todas las heridas causadas por diente o prótesis deben ser evaluadas por el dentista

3. Abordaje Colectivo• Desarrollar intervenciones enfocadas en la promoción de la

salud, incluyendo acciones individuales y colectivas educativas (material de campaña), de prevención y detección precoz de las lesiones de mucosa y cáncer de boca, en todos los rangos etarios, dirigidas al control de los factores y condiciones de riesgo, incentivando el examen sistemático de la cavidad bucal por parte de los profesionales de la salud para la detección precoz.

• Realizar exámenes periódicos en usuarios con mayor vulnerabilidad para el desarrollo del cáncer de boca, que tengan más de uno de los siguientes factores de riesgo: ser del sexo masculino, tener más de 40 años, ser tabaquista y etilista, sufrir exposición ocupacional a la radiación solar sin protección, ser por tador de deficienc ia inmunológica (congénita y/o adquirida).

• Integrar el Equipo Salud Bucal a los programas de control del tabaquismo, etilismo y otras acciones de protección y prevención del cáncer.

• Informar sistemáticamente a la población sobre locales de referencia para examen de diagnóstico precoz de cáncer de boca.

4. Abordaje individual

Diagnóstico Precoz

! El diagnóstico precoz de lesiones de mucosa y del cáncer de boca debe ser una acción desarrollada sistemáticamente por

los equipos de salud bucal en la atención básica.

Es fundamental el establecimiento del diagnóstico precoz para asegurar medidas preventivas y un pronóstico favorable en el abordaje de la enfermedad.

Uno de los pasos más importantes para el diagnóstico del cáncer de boca es una buena anamnesis seguida de un examen completo y correcto de la cavidad bucal en la primera consulta y en las consultas de urgencia.

El cirujano dentista debe realizar el examen clínico extra-bucal (examen del rostro, regiones submandibular y submentoniana y articulación temporomandibular) e intra-bucal (examen de labios, mejillas, lengua y paladar), incluyendo la visión y la palpación, para poder detectar anormalidades. En el examen deben considerarse algunos tipos de lesiones que pueden ser cáncer bucal o lesiones con potencial de malignización: leucoplasias, queilitis actínicas y liquen plano en su forma erosiva o ulcerada.

Todas las lesiones de los tejidos blandos de la boca que no presente regresión espontánea o con la remoción de posibles factores causales (como dientes fracturados, bordes cortantes de prótesis etc.) en un máximo de 03 semanas, deben referirse para diagnóstico.

Tratamiento

! El impacto del cáncer bucal para el individuo, su trabajo y su

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C L U B E D A S E Q U Ó I A

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comunidad en general es muy grande. El tratamiento no se reduce a la cirugía o a la

radioterapia, sino que depende de un complejo trabajo inter y multi-disciplinario. El tratamiento quirúrgico y radioterápico deberá realizarse con un nivel de mediana y alta complejidad, siempre con el acompañamiento del Equipo de Salud Bucal de atención primaria. El control de recidivas, así como el de los factores de riesgo para el cáncer y otras enfermedades, forman parte de la gama de cuidados que ofrecerá el servicio de salud bucal en la fase de acompañamiento.

Rehabilitación

! Corresponde a todos los procedimientos quirúrgicos y protéticos destinados a la reposición de las pérdidas estéticas y funcionales causadas por la enfermedad.

Casos Clínicos

Carcinoma epidermoide de piso de boca

Carcinoma epidermoide de piso de boca

Carcinoma epidermoide de piso de boca

Carcinoma epidermoide de piso de boca

Carcinoma epidermoide de labio

Carcinoma epidermoide de labio

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Carcinoma Epidermóide de Língua

Carcinoma Epidermóide de Língua

Carcinoma Epidermóide de Língua

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Creditos

Atualización y ilustracción del Cuaderno de Atención Primariaa en la Salud Bucal, n.17 - 2012 (link original):

Revisión y ilustraciones:

Celso Augusto Lemos Júnior - FOUSP

Mônica Andrade Lotufo - FOUSP

Andréa Lusvarghi Witzel - FOUSP

Norberto Nobuo Sugaya - FOUSP

Fernando Ricardo Xavier da Silveira – FOUSP

Moacyr Ely Menendez Castillero - Educodonto

Glosario e Disposición:

Profa. Dra. Mary Caroline Skelton-Macedo - FOUSP

Traduccion: Maria Carbajal