cambios de la frecuencia cardiaca fetal segÚn la edad gestacional obstetriz: maría luisa manchego...

CCAMBIOS DE LA FRECUENCIA CARDIACA AMBIOS DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL FETAL

SEGÚN LA EDAD GESTACIONALSEGÚN LA EDAD GESTACIONAL

Obstetriz: María Luisa Manchego GuillénObstetriz: María Luisa Manchego Guillén

Unidad de Medicina Fetal-INMPUnidad de Medicina Fetal-INMPObst. María Luisa Manchego GuillénObst. María Luisa Manchego Guillén

FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA CARDIACA BASALBASAL

• La línea de base La línea de base refleja el control del refleja el control del sistema simpático y sistema simpático y parasimpático.parasimpático.

• Los niveles de la línea Los niveles de la línea de base se determinan de base se determinan durante 10 minutos.durante 10 minutos.

Obst. María Luisa Manchego GuillénObst. María Luisa Manchego Guillén

Frecuencia Cardiaca BasalFrecuencia Cardiaca Basal


EMBARAZO EMBARAZO POSTERMINOPOSTERMINO


VARIABILIDADVARIABILIDAD Oscilaciones que reflejan Oscilaciones que reflejan

cambios de frecuencia cambios de frecuencia latido a latido.latido a latido.

Reflejan integridad de Reflejan integridad de SNC.SNC.

Equilibrio de los Equilibrio de los sistemas simpático y sistemas simpático y parasimpático.parasimpático.

La causa más peligrosa La causa más peligrosa de ausencia de de ausencia de variabilidad es la variabilidad es la hipoxia.hipoxia.


variabilidadvariabilidad



Disminución progresiva al avanzar la Disminución progresiva al avanzar la gestacióngestación

La discreta disminución,que aparece La discreta disminución,que aparece posteriormente puede ser debida a una posteriormente puede ser debida a una maduración del sistema parasimpáticomaduración del sistema parasimpático



En los fetos de menor edad gestacional se En los fetos de menor edad gestacional se aprecia un aumento en la proporción de tiempo aprecia un aumento en la proporción de tiempo en que aparece una variabilidaden que aparece una variabilidad

la variabilidad con oscilaciones tipo la variabilidad con oscilaciones tipo ondulatorio normal (amplitud de 10 a 15lp) es ondulatorio normal (amplitud de 10 a 15lp) es la más frecuente en todas las E.Gla más frecuente en todas las E.G


VARIAVILIDAD NORMAL


VARIAVILIDAD DISMINUIDA


ACELERACIONESACELERACIONES


CAMBIOS PERIÓDICOS O CAMBIOS PERIÓDICOS O TRANSITORIOSTRANSITORIOS


Hay discusiones sobre si las aceleraciones Hay discusiones sobre si las aceleraciones transitorias de la F.C.F. son una respuesta a lostransitorias de la F.C.F. son una respuesta a los

movimientos fetales o solo una asociación movimientos fetales o solo una asociación casual con ellos.casual con ellos.


Al evaluar una población mediante Al evaluar una población mediante monitorización de la F.C.F. se aprecia unamonitorización de la F.C.F. se aprecia una

menor frecuencia de aparición de patrones menor frecuencia de aparición de patrones reactivos en las edades gestacionales mas reactivos en las edades gestacionales mas precoces, con una incidencia de pruebas no precoces, con una incidencia de pruebas no reactivas antes de la 28 semanas, que oscila reactivas antes de la 28 semanas, que oscila entre el 45 y el 83%. entre el 45 y el 83%.

siendo superiores. A partir de las 32 semanassiendo superiores. A partir de las 32 semanas


No reactivo


ACELERACIONES EN CARPAACELERACIONES EN CARPA


Luis Vilchez

ACELERACIONES DE POCA AMPLITUD


Desaceleraciones Desaceleraciones periódicas o transitoriasperiódicas o transitorias

• Un fenómeno muy común en los cambios Un fenómeno muy común en los cambios periódicos de la frecuencia cardiaca en fetos esperiódicos de la frecuencia cardiaca en fetos es

la aparición de desaceleraciones, reconocidas la aparición de desaceleraciones, reconocidas con el nombre de espicas, se caracterizan por con el nombre de espicas, se caracterizan por ser caídas muy bruscas de las gestaciones de ser caídas muy bruscas de las gestaciones de menos de 30 semanasmenos de 30 semanas


Dr. José Huamán EleraDr. José Huamán Elera

hay que tener en cuenta que la presencia de hay que tener en cuenta que la presencia de circulares; de cordón (lo cual es más frecuente circulares; de cordón (lo cual es más frecuente en embarazos de post-término), además de las en embarazos de post-término), además de las desceleraciones variables típicas o atípicas, es desceleraciones variables típicas o atípicas, es la responsable en cierto número de casos de la la responsable en cierto número de casos de la disminución de los movimientos fetales y de la disminución de los movimientos fetales y de la variabilidad.variabilidad.


El incremento de las DESACELERACIONES El incremento de las DESACELERACIONES VARIABLES de la FCF a partir de las 41 VARIABLES de la FCF a partir de las 41 semanas de gestación, estaría en relación semanas de gestación, estaría en relación directa con la disminución del volumen del directa con la disminución del volumen del liquido amniótico quo hace más vulnerable de liquido amniótico quo hace más vulnerable de ser comprimido al cordón umbilical.ser comprimido al cordón umbilical.



La principal característica del embarazo La principal característica del embarazo prolongado es el oligohidramnios , por lo que prolongado es el oligohidramnios , por lo que la posibilidad de compresión del cordón la posibilidad de compresión del cordón umbilical es mayor, originando un patrón umbilical es mayor, originando un patrón cardiotocográfico de desceleraciones variables cardiotocográfico de desceleraciones variables o prolongadas.o prolongadas.

Dr. José Huamán EleraDr. José Huamán EleraObst. María Luisa Manchego GuillénObst. María Luisa Manchego Guillén

MOVIMIENTOS FETALESMOVIMIENTOS FETALES

También varía con la edad gestacional el También varía con la edad gestacional el número de movimientos que van acompañadosnúmero de movimientos que van acompañados

de aceleraciones transitorias, de tal manera que de aceleraciones transitorias, de tal manera que aparecen en el 60 % de ellos a las 24-26 aparecen en el 60 % de ellos a las 24-26 semanas,semanas,

mientras que a las 30-32 la asociación es del mientras que a las 30-32 la asociación es del 84.5 %.84.5 %.


MOVIMIENTOS FETALESMOVIMIENTOS FETALES

ApariciónAparición dede loslos MovimientosMovimientos Fetales Fetales

7 a 10 semanas de gestación por ecografía, los 7 a 10 semanas de gestación por ecografía, los

movim.indep de las extrem. 10 a 12 semanas.movim.indep de las extrem. 10 a 12 semanas.

los mov. de tronco y extremidades 16 s. los mov. de tronco y extremidades 16 s.

mov.de esfuerzo respiratorio20 a 24 s.mov.de esfuerzo respiratorio20 a 24 s.Obst. María Luisa Manchego GuillénObst. María Luisa Manchego Guillén

EDAD GESTACIONAL

PEARSON Y WEANER

OTROS

28 sem. 90 mov/hora 38 mov/hora

35 sem. 47 mov/hora

40 sem. 40 mov/hora 27 mov/hora

La frecuencia de los movimientos fetales se incrementa con la edad gestacional hasta las 35 a 37 semanas para luego disminuir hasta el parto:


20 sem. Predomina los movimientos debiles, disminuyen hasta las 36 - 37 sem.

26 sem Aumentan. Se perciben mov. Rotatorios que aumentan hasta las 37 sem.

28 sem. Aumentan los mov. Fuertes hasta las 37 sem. Luego disminuyen.

38 sem. Disminuyen los movimientos fuertes y de rodamiento.

La naturaleza de los movimientos fetales varían la edad gestacional:


Mov. múltiples


Mov. únicos


EMBARAZO PROLONGADO EMBARAZO PROLONGADO CARACTERISTICAS CARDIOTOCOGRAFICASCARACTERISTICAS CARDIOTOCOGRAFICAS

( (Análisis fisiológico)Análisis fisiológico)• La menor intensidad, duración y frecuencia de La menor intensidad, duración y frecuencia de

ACELERACIONES de la FC F, se debería a la ACELERACIONES de la FC F, se debería a la maduración neurológica del feto, con mayor maduración neurológica del feto, con mayor predominio, de la médula oblonga.predominio, de la médula oblonga.

la variabilidad disminuye por predominio del la variabilidad disminuye por predominio del parasimpático ( una mayor influencia de la médula parasimpático ( una mayor influencia de la médula oblonga fetal)oblonga fetal)

La disminución en amplitud y frecuencia de los La disminución en amplitud y frecuencia de los MOVIMIENTOS FETALES, se relacionaría con el MOVIMIENTOS FETALES, se relacionaría con el menor espacio intrauterino disponible con que contaría menor espacio intrauterino disponible con que contaría el feto para sus desplazamientosel feto para sus desplazamientos



ConclusionesConclusiones Las características cardiotocográficas de los Las características cardiotocográficas de los

trazados de fetos según su edad gestacional no trazados de fetos según su edad gestacional no está dada por un único elemento de definición, está dada por un único elemento de definición, sino por la asociación de elementos de sino por la asociación de elementos de pequeña significación, pero que en suma, le pequeña significación, pero que en suma, le dan una fisonomía. ante la vista de personal dan una fisonomía. ante la vista de personal experimentado, que le permite tener una ayuda experimentado, que le permite tener una ayuda valiosa para el diagnóstico de riesgo fetal pre e valiosa para el diagnóstico de riesgo fetal pre e intranatal y orientar el manejo más adecuado intranatal y orientar el manejo más adecuado del casodel caso


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En la vida no tendrás todo lo que quieras pero debes querer

todo lo que tengas.

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