calidad en la clínica dental

7/30/2019 Calidad en la Clnica Dental

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Cmo lograr la Calidad en la Clnica Dental?

MsC. Dra. Maritza de la Caridad Sosa RosalesDireccin Nacional de Estomatologa del Ministerio de Salud Pblica de CubaProfesora Adjunta de la Escuela Nacional de Salud Pblica de Cuba

Resumen

La calidad de la atencin Odontolgica y Estomatolgica brindada en las ClnicasDentales y en los Servicios de Salud se ha convertido actualmente en unanecesidad para todo profesional de la Salud, ya sea de prctica privada, osalubrista. El concepto de calidad en salud hay que enmarcarlo en cinco

elementos fundamentales: excelencia profesional, uso eficiente de los recursos,mnimo riesgo para el paciente, alto grado de satisfaccin y el impacto final quetiene en la salud. No es posible reducir a uno o algunos de estos elementos lacalidad en salud, pues necesariamente implica la integracin de estos elementosde carcter tcnico y tambin de procesos, objetivos y subjetivos, pero que todosunidos tienen como resultante la satisfaccin del usuario y la eficiencia de laInstitucin Sanitaria. Son numerosos los enfoques que se le han dado al estudiode la calidad y las denominaciones que se han realizado de la misma, siendo elenfoque sistmico de la calidad propuesto por Donavedian el cual considera trescomponentes para su estudio: la estructura, el proceso y el resultado, el que ennuestra experiencia nos posibilita conocer de manera ms acertada la situacin dela atencin y establecer a partir de ello un monitoreo para su evaluacin, el queidentifique las desviaciones de lo deseado para su modificacin. En la estructuraconocemos y evaluamos el con qu? estamos trabajando, desde los recursoshasta la instalacin; en el proceso identificamos el cmo? estamos haciendo lasacciones; y por ltimo, los resultados nos proporcionan el conocimiento de losobjetivos y propsitos logrados, es el qu? hicimos con los recursos quetenamos en nuestras acciones. En este artculo expondremos algunos conceptosde calidad, un mtodo de evaluacin de la misma, y algunos criterios que sepueden utilizar en las Clnicas Dentales para evaluar la calidad y poder entoncesmejorar la atencin de los pacientes y su satisfaccin.

Palabras clave: calidad de la atencin, salud bucodental, evaluacin, gestin de lacalidad.


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Hacia una definicin de Calidad

Son pocos los estudios que se refieren concretamente a la calidad de la atencinodontolgica y menos an a su evaluacin, asumiendo que al hablar de atencin

mdica, la odontolgica queda implcita. No obstante es necesario el abordaje dela calidad en la odontologa por cuanto esta disciplina, considerada para algunoscomo una especialidad dentro de la medicina, tiene sus caractersticas yparticularidades propias.

Las definiciones de qu es la calidad? son numerosas, pero todas de unamanera u otra relacionan dos aspectos fundamentales: lo que se espera recibir ylo que se recibe, por el cliente y el prestador, en una relacin donde ambos tienenexpectativas y conocimientos sobre el proceder, los que en la medida que seacerquen, coincidan, expresarn ms calidad. La calidad no es precisamentesinnimo de ms tecnologa, de mejor trato, de menor costo, de ms cantidad de

tratamientos realizados, de rapidez, de solucin de los problemas del cliente, decapacidad tcnica y tica del profesional; es la sumatoria de todos estoselementos y muchos otros.

Es posible que el odontlogo considere que no tiene problemas de calidad, o queel paciente este satisfecho aparentemente con la atencin recibida, pero podemosafirmar por ello de que ha existido realmente calidad en la atencin, consideramosque no. En algunas ocasiones conocemos que han existido algunas fallas ennuestro proceso de atencin y no sabemos identificar cuales han sido las causaspuesto que no son el resultado de inadecuados diagnsticos o tratamientos yentonces debemos respondernos algunas preguntas: El paciente esperademasiado por recibir la atencin?, El paciente tiene muchas citas para terminarsu tratamiento?, Se le pierden pruebas diagnsticas?, El paciente no cumple lasindicaciones que usted le explica?, El paciente no ha modificado sucomportamiento hacia su higiene bucal?, Fracasan tratamientos realizados?, Suasistente es impuntual y no se entusiasma con el trabajo?, Se pierde algunainformacin que usted necesita?, No estn a tiempo los trabajo indicados aLaboratorios?. Las respuestas a estas preguntas le indicarn que en su trabajoexisten dificultades con la planificacin del trabajo, con su organizacin, con elclima organizacional creado entre usted y su personal, con la comunicacin conlos pacientes, con su asistente, entre otros.

Como la salud ocupa un lugar tan crtico en la definicin de calidad, la maneraen que aquella se conceptualiza y evala tiene una profunda influencia en losjuicios que se emitan sobre la calidad de un servicio o institucin (Donabedian,1992).

La complejidad y variabilidad de las variadas definiciones sobre la calidad de laatencin mdica, pueden confundir incluso a los expertos y con mucha ms razna los mdicos que no estn versados en los tecnicismos del debate sobre calidad


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(Blumenthal, 1996). Donabedian ha sugerido que varias formulaciones sonposibles y legtimas, dependiente del lugar donde se est ubicado en el sistema deatencin o cual sea la naturaleza y extensin de nuestras responsabilidades.Diferentes perspectivas sobre la calidad y su definicin lgicamente llevarn a

diferentes aproximaciones de su medicin y gerencia.

Los profesionales de la salud tienden a definir la calidad en trminos de atributos yresultados de la atencin suministrada por los mdicos y recibida por lospacientes. Enfatizan la excelencia tcnica con la que se suministra la atencin ylas caractersticas de la interaccin entre el usuario y el prestador.

Algunas definiciones de mayor aceptacin mundial son:

h La Calidad es el conjunto de propiedades y caractersticas de un productoo servicio que le confieren aptitud para satisfacer necesidades. En esta

definicin podemos diferenciar el objeto de la calidad del instrumento demedicin que se utilice. La estadstica en el control de la calidad, pasa a seruna herramienta auxiliar en la produccin de la calidad total. La calidad totalde un producto o servicio no se puede alcanzar por medio de la aplicacinde controles que se efecten sobre el mismo para medirla. La calidad debeser introducida en el servicio como un valor agregado. En definitiva lacalidad SE PRODUCE (Passarello E, 1996).

Esta reformulacin conceptual de la calidad implica, facilitar y promover laposibilidad de que las personas desarrollen sus potencialidades realizando sutrabajo cada vez mejor y de manera ms simple. Buscando al mismo tiempo eldesarrollo de los recursos humanos como un activo principal de la institucin ala que pertenecen y el bienestar de la sociedad en general. La calidad no secrea con una decisin, se la ensea y se la produce en cada rea de laorganizacin con la participacin activa de todos sus integrantes del portero aldirector.

La calidad total plantea la necesidad de una nueva manera de pensar, queparte del siguiente principio: la calidad es un problema de todos. No esprivativo de un departamento, por ms que se llame de calidad, o de unespecialista.

h La Calidad Total es un sistema estratgico integrado para lograr lasatisfaccin del paciente que abarca a todos los gerentes y empleados yutiliza mtodos cuanti-tativos para mejorar continuamente los procesos deuna organizacin. (Gilmore CM, Moraes Novaes H, 1996).

h Calidad en su esencia significa conformidad con normas que no sonabsolutas, sino que varan de una sociedad a otra. (Donabedian, 1990)


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h Calidad de la asistencia al paciente: Grado en que los servicios deasistencia sanitaria, dado el estado actual de los conocimientos, aumentanla probabilidad de lograr los resultados que se buscan en la salud de lospacientes y reducen la probabilidad de obtener efectos no deseados

(Gilmore CM, Moraes Novaes H, 1996).h Calidad de la atencin: La calidad de la atencin ofrecida al paciente est

relacionado con cuatro aspectos: (a) el sistema de salud; (b) la atencinprofesional y tcnica; (c) las relaciones interpersonales entre el equipoprofesional y el paciente y, (d) el costo de la atencin (Raquel Fleishman,1992)

h Calidad de la atencin adecuada: Se puede calificar la calidad de laatencin como adecuada cuando los riesgos y molestias derivados deltratamiento de un problema determinado son menores que los beneficiosobtenidos por dicho tratamiento, y cuando su costo relativo es menor que elde tratamientos alternativos con iguales resultados. (Raquel Fleishman,

1992)h Calidad de la atencin de salud: Consiste en el grado en el cual los

servicios de salud para los individuos y la poblacin incrementa la promesade los servicios de salud deseados y se relacionan con el grado deconocimiento profesional actual. (Instituto de Medicina en los EstadosUnidos, 1990)

h Calidad de la atencin a la salud: Debe definirse como el grado en el quelos medios ms deseables se utilizan para alcanzar las mayores mejorasposibles en la salud. Como las consecuencias de la atencin se manifiestanen un futuro que frecuentemente resulta difcil de conocer, lo que se juzgason las expectativas de resultado que se podran atribuir a la atencin del

paciente. (Donabedian, 1992)h La Calidad consiste en satisfacer o superar las expectativas de los

pacientes de manera congruente. Es el enjuiciamiento de una realidadfrente a una referencia, cuadro o contexto, seguida de evaluacionessistemticas. Exige siempre un estndar bsico de referencia y unindicador para verificar si este estndar fue cumplido o no. (Gilmore CM,Moraes Novaes H, 1996)

h Servic io de alta calidad:el compromiso por elevar los niveles de salud de la poblacin es,inseparablemente, un compromiso por asegurar la calidad de la atencin..(J ulio Frenk, 1984).

la nueva teora sobre calidad, mantiene que asegurar la calidad de losbienes y servicios en cualquier sector de la economa - incluyendo en el sector

salud - requiere participacin activa y liderazgo de la gente que hace estetrabajo da a da y es productor de estos bienes y servicios --- (Blumenthal,1996).h En 1984, la Asociacin Mdica Americana defini la atencin de alta

calidad como atencin que consistentemente contribuye al mantenimiento


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o mejoramiento de la calidad y/o duracin de la vida. La Asociacinidentific los atributos especficos de la atencin que deban serexaminados al determinar su calidad, haciendo nfasis en la promocin desalud y la prevencin de enfermedades, los servicios efectuados sin

prdida de tiempo, la participacin informada de los pacientes, la atencin alas bases cientficas de la Medicina y el uso eficiente de los recursos.h El Instituto Norteamericano de Medicina, 1990, sostiene que la calidad

consiste en el grado en el cual los servicios de salud para los individuos yla poblacin incrementan la probabilidad de resultados deseables de saludy son consistentes con un conocimiento profesional actualizado.

h La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera que en elconcepto de Calidad en los Servicios de Salud deben estar presentes lossiguientes atributos: Alto nivel de excelencia profesional Uso eficiente de los recursos

Mnimo de riesgos para el paciente Alto grado de satisfaccin por parte del paciente Impacto final en la salud.

En el concepto calidad de la atencin mdica segn Donabedian (1989) puedediferenciar de modo muy general tres dimensiones principales1. El componente tcnico de la atencin.2. El componente determinado por el desarrollo de la interaccin personal

consustancial a la atencin.3. El componente del entorno o ambiente fsico donde se desarrolla dicha gestin.

En la dimensin tcnica se expresa la aplicacin de la ciencia y tecnologa dela Odontologa a un problema concreto de salud.La calidad de la atencin en su dimensin tcnica consiste en la aplicacin de laciencia y tecnologa odontolgica de modo que reporte el mximo de beneficio ala salud del paciente minimizando sus riesgos.

En la dimensin interpersonal se expresan las caractersticas cualitativas delas relaciones humanas que se establecen entre los profesionales de la salud,conjuntamente con el resto de su equipo y el paciente.La calidad de la atencin en su dimensin interpersonal se expresa en elcumplimiento, por el odontlogo, de los modos de actuacin definidos por latica mdica y la tica general de la sociedad.

El odontlogo debe satisfacer las expectativas de los pacientes en cuanto aesta relacin personal. No es raro la contradiccin entre lo que cree elodontlogo que debe brindar y lo que espera el paciente de l y en lo quepuede deberse a errores en la formacin de este profesional, o a expectativasinadecuadas del paciente. Si las expectativas de un paciente no pueden sersatisfechas por la prctica odontolgica o son impropias a la moral vigente


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debe, por la va de la labor educativa inherente a toda prctica odontolgica,transformarse dichas expectativas.La direccin de la relacin entre el profesional y el paciente debe estar siempreen manos del odontlogo y ste debe dirigir sus esfuerzos al logro de una

participacin cada vez ms activa del paciente en aras de resolver su situacinde salud, por lo que en la misma medida que se logre este objetivo se estarmejorando la calidad de la atencin.En la medida en que se profundice en la investigacin de los factores quedeterminan el desarrollo de la dimensin interpersonal de la atencin y seaplique el conocimiento adquirido en la prctica odontolgica y en la formaciny perfeccionamiento de los recursos humanos de salud, la frontera entre ladenominada dimensin tcnica y la dimensin interpersonal de la atencin seir borrando y podremos hablar entonces de una prctica odontolgica a la quele es inherente un alto nivel cientfico y tcnico integral, pues el profesional de lasalud estar cada vez ms capacitado para actuar cientficamente al acercarse

a la dimensin humana de sus pacientes. La tercera dimensin de la calidad de la atencin odontolgica incidenotablemente en la satisfaccin del paciente. Nos referimos al entorno donde sedesarrolla la atencin, a las comodidades y facilidades que disfruta el pacienteen el proceso de atencin. Caractersticas tales como una consulta agradablecon condiciones de privacidad; tiempo de espera breve; eficiencia y rapidez enla admisin, en los laboratorios, entre otros, as como una total accesibilidad alservicio y en especial a los recursos diagnsticos y teraputicos necesarios,constituyen elementos que influyen de modo importante en la calidad de laatencin, pues contribuyen en el paciente a crear un clima de satisfaccin ytranquilidad, ya que percibe que todo el entorno material y social que lo rodeaest en funcin de satisfacer sus necesidades.No obstante la obtencin de una exitosa relacin interpersonal por parte delodontlogo con su paciente no puede estar condicionada por las comodidadeso facilidades del medio ambiente. El profesional y su equipo son losresponsables por el xito de la relacin odontlogo-paciente y estos debenponer todos sus conocimientos, habilidades y dedicacin personal en funcin dedesarrollar una relacin agradable, que promueva satisfaccin y confianza anen las situaciones ms difciles de la prctica odontolgica.

Blumenthal (1996) piensa que la calidad tcnica de la atencin tiene dosdimensiones: lo apropiado de los servicios prestados y la habilidad con la que laatencin apropiada es desempeada. La tcnica de alta calidad consiste en hacerlo correcto correctamente. Hacer lo correcto requiere que el profesional tome lasdecisiones correctas sobre la atencin para cada paciente (toma de decisin dealta calidad), y para hacerlo bien se requiere habilidad, juicio y ejecucin expedita(desempeo de alta calidad).

Adems considera que, la calidad de la interaccin entre mdicos y pacientesdepende de varios elementos en su relacin: la calidad de su comunicacin, la


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capacidad del mdico de mantener la confianza del paciente, y la capacidad detratar al paciente con preocupacin, empata, honestidad, tacto y sensibilidad.

Premisas de un Programa de Calidadh

Nunca ser posible producir una medicin de la calidad de la atencin desalud exenta de error. Como estas mediciones pueden perjudicar a lasinstituciones y los odontlogos en una forma injusta, debe hacerse todoesfuerzo para usar mediciones que indiquen el estado del arte, ancuando implique gastos extras.

h El aseguramiento de la calidad requiere del trabajo colaborativo de todoslos que trabajan en la institucin de mejorar la calidad.

h Lograr un profundo conocimiento de las necesidades de los pacientesmediante un adecuado sistema de monitoreo, que permita que stas seanincorporadas al programa de cada institucin.

h Confeccionar un programa dinmico de mejora permanente de la calidad

de la atencin, encaminado a la satisfaccin de aquellas necesidadesidentificadas. Un sistema que permita medir tales mejoras.h Brindar una atencin especial al proceso de prevencin de los errores que

conducen a la insatisfaccin, y no a la correccin de los mismos.h Establecer en cada institucin un convenio que involucre a todo el

colectivo para lograr la excelencia en el desempeo institucional, basadono slo en compromisos colectivos, sino tambin en los individuales y quese acompae de un sistema de premios y estmulos. El sentido depertenencia es requisito indispensable.

h Disponer de una estructura formal que sustente y gobierne lasactuaciones relacionadas con calidad-satisfaccin. Una gestin eficaz

depende en gran medida de la disponibilidad de toda la informacinrequerida.h La no calidad de la atencin en salud y la insatisfaccin de los pacientes

por los servicios recibidos, tiene un costo econmico, social y poltico.

Evaluacin de la calidad de la atencin odontolgica

El enfoque en sistema, planteado desde hace aos por Donabedian, es aceptadoen forma generalizada. De acuerdo con ese enfoque la calidad se estudia y semide teniendo en cuenta tres componentes esenciales: estructura, proceso yresultados.

Estructura: Este componente se refiere a la cantidad y calificacin delpersonal, los equipos e instrumentos disponibles, los recursos financieros, lasinstalaciones y otros recursos materiales, las normas y reglamentos existentes,as como la organizacin establecida. A un nivel ms general incluye lavoluntad poltica y el liderazgo comprometido, as como la formulacin depolticas y estrategias y la aplicacin de tcnicas de direccin por objetivos y deplanificacin estratgica. Constituye lo que en sistema se llama insumos o


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siguiendo el esquema de Donabedian les proponemos algunas variables, con suscriterios de medida y la periodicidad de evaluacin, los que enunciamos en el

Anexo 1.

Un aspecto importante que se debe tener en cuenta al evaluar la calidad es lasatisfaccin de los clientes y de los propios prestadores de la atencin, pues slocuando seamos capaces de devolver al paciente sus funciones fisiolgicas yestticas y teniendo en cuenta sus criterios sobre estos aspectos, es que este sesentir totalmente satisfecho con nuestro trabajo.

La valoracin que hace cada individuo del grado en que se satisface su necesidadde salud en cada momento est influida en primer lugar por su propia experienciacomo usuario del servicio, y esta experiencia valora fundamentalmente la calidadde la relacin que se establece con el odontlogo, como paciente o como familiarde paciente. Esta relacin puede tener como marco la clnica y la satisfaccin

generada en su integralidad cumple varias funciones:1. Una funcin social: para el ciudadano la salud pblica es una institucinpriorizada, responsabilizada con el mantenimiento, conservacin ymejoramiento de su salud y sus experiencias en estas instituciones influyendecisivamente en su opinin sobre el sistema social.

2. Una funcin profilctica y dinamizadora de las conductas generadoras desalud: el ciudadano que tiene experiencias positivas de la salud pblica y altonivel de satisfaccin con la atencin mantiene una actitud activa en cuanto a lasolicitud de ayuda y a la transformacin de su modo de vida en aras deincrementar su salud.

3. Una funcin teraputica: un paciente satisfecho con la atencin de saludpresenta un mayor grado de cumplimiento de las indicaciones del odontlogo yse muestra muy cooperativo, dado lo cual traduce la existencia de una realconfianza en el criterio y actividad del profesional. Como ya hemos expresado,el paciente tiende a enjuiciar la competencia tcnica del odontlogo por elgrado de apoyo sociopsicolgico y emocional que recibe de l. Por esta razn,el profesional que se gana la confianza en su paciente est engendrando unarespuesta socioemotiva en el mismo que beneficia por muy variadas vas elresultado de la atencin. Esta relacin se ha comprobado empricamente envarias investigaciones internacionales.

La satisfaccin del paciente representa la evaluacin que hace el paciente acercade la calidad de la atencin y est determinada por la percepcin que el mismohaga de la medida en que se satisfagan sus expectativas de una atencin debuena calidad.

De modo general las expectativas de los clientes (pacientes) pueden agruparse encuatro amplias categoras pertenecientes a:1) Los aspectos referidos al proceso de interaccin personal que se establece

entre el equipo odontolgico y el paciente.


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2) Los aspectos referidos a la percepcin de la competencia tcnica delprofesional y su equipo que tengan los pacientes.

3) Las condiciones de los lugares en que se brinda la atencin, as como elgrado de accesibilidad de la misma.

4) Los aspectos referidos a los valores morales del profesional de la salud que semanifiestan en el cumplimiento de la tica mdica y la tica general de lasociedad.

La satisfaccin del paciente tiene tambin limitaciones como medida de lacalidad. Los pacientes por lo general tienen un conocimiento incompleto de lasbases cientfico-tcnicas de la atencin odontolgica por lo que sus juicios enrelacin con estos aspectos pueden no ser vlidos; en algunos casos esperan yexigen cosas que sera incorrecto que el profesional proporcionara; no obstante,estas limitaciones no necesariamente restan validez a la satisfaccin del pacientecomo una medida de la calidad de la atencin. Por ejemplo, si el paciente est

insatisfecho porque sus altas expectativas sobre la eficacia de la atencin no sehan cumplido, es evidente que el profesional fall en la educacin de su paciente yno supo transformar las expectativas del mismo en funcin de sus realesnecesidades de salud.

Generalmente, el paciente no puede valorar con justeza si el aspecto tcnicocientfico funcion adecuadamente en la atencin recibida; l no sabe si unaintervencin quirrgica o un examen complementario se realiz con la calidadrequerida o si el diagnstico es acertado o no, pero l s sabe qu tipo deasistencia recibi, qu grado de calor humano sinti en la relacin que establecicon el profesional y el resto del personal del equipo de salud; l sabe si fue tratadocomo una persona o no. De modo general el criterio que se forma el paciente de lacompetencia tcnica de la asistencia recibida est correlacionada positivamentecon el grado de satisfaccin general que el mismo sienta en la relacininterpersonal que establece con el odontlogo.

La comunicacin que se establece entre el paciente, por una parte, y el profesionalpor otra, en el marco de los servicios, no es espontnea; est predeterminada porlos respectivos papeles que asumen ambos interlocutores en esa singularrelacin. Es responsabilidad del odontlogo dirigir el proceso de comunicacin, ensu relacin con el hombre, objeto de su trabajo, dado que su preparacin tcnicadebe capacitarlo para esta tarea primordial.


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Bibliografa Consultada

Ashton CM, Kuykendall DH, J ohnson ML, Wray NP. An empiricalassessment of the validity of explicit and implicit process-of-care criteria forquality assessment. Med Care 1999 Aug;37(8):798-808

Black C, Peterson S, Mansfield J , Thliveris M.Using population-based datato enhance clinical practice guideline development.Med Care 1999 Jun;37(6Suppl):J S254-63

Blumenthal D. The future of quality measurement and management in atransforming health care system. J AMA 1997;278:1622-1625.

Brook RH, McGlynn EA, Cleary PD. Quality of health care. Part 2Measuring quality of care. New England J ournal of Medicine 1996;335:966-70.

Donabedian A. La calidad de la atencin mdica. Definicin y mtodos deevaluacin. Ediciones Cientficas, La Prensa Mexicana, S.A., Mxico, 1984.

Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. Milkbank Mem. FundQuart. 444, 166-206. 1967

Donabedian A. Garanta y monitora de la calidad de la atencin mdica.Perspectivas en Salud Pblica 10. Instituto Nacional de Salud Pblica,Mxico, 1992.

Donabedian A. Institutional and professional responsibilities in qualityassurance. Qual-Assur-Health-Care; 1989; 1 (1) pp 3-11.

Donabedian A. La dimensin internacional de la evaluacin y garanta de lacalidad. Salud Pblica Mex. 1990; 32:113-117.

Donabedian A. Mensuracin y evaluacin de la atencin mdica y

hospitalaria. Bull.N.Y. Acad.Med. 52(1):51-59,ene. 1976. Dranove D, Reynolds KS, Gillies RR, Shortell SS, Rademaker AW, Huang

CF.The cost of efforts to improve quality.Med Care 1999 Oct;37(10):1084-7

Espallargues M, Valderas J M, Alonso J .Provision of feedback on perceivedhealth status to health care professionals: a systematic review of itsimpact.Med Care 2000 Feb;38(2):175-86

Franks P, Mooney C, Sorbero M.Physician referral rates: style without muchsubstance?Med Care 2000 Aug;38(8):836-46

Garcia S, Dolan S. La direccin por Valores. Mc Graw-Hill, Madrid, 1997.

Giesler RB, Ashton CM, Brody B, Byrne MM, Cook K, Geraci JM, Hanita M,Souchek J , Wray NP.Assessing the performance of utility techniques in theabsence of a gold standard.Med Care 1999 Jun;37(6):580-8

Gilmore CM, Moraes Novaes H. Manual de gerencia de la calidad. SerieHSP-UNI/Manuales Operativos PALTEX, Volumen III. OrganizacinPanamericana de la Salud, Washington, 1996.


12/21

Gotler RS, Flocke SA, Goodwin MA, Zyzanski SJ , Murray TH, StangeKC.Facilitating participatory decision-making: what happens in real-worldcommunity practice?Med Care 2000 Dec;38(12):1200-9

Hall J A, Stein TS, Roter DL, Rieser N.Inaccuracies in physicians'

perceptions of their patients.Med Care 1999 Nov;37(11):1164-8 Harris LE, Swindle RW, Mungai SM, Weinberger M, Tierney WM.Measuring

patient satisfaction for quality improvement.Med Care 1999Dec;37(12):1207-13

Hendriks AA, Vrielink MR, Smets EM, van Es SQ, De Haes J C. Improvingthe assessment of (in)patients' satisfaction with hospital care.Med Care2001 Mar;39(3):270-83

Karon SL, Sainfort F, Zimmerman DR.Stability of nursing home qualityindicators over time.Med Care 1999 J un;37(6):570-9

Keeler EB, Robalino DA, Frank J C, Hirsch SH, Maly RC, Reuben

DB.Cost-effectiveness of outpatient geriatric assessment with anintervention to increase adherence.Med Care 1999 Dec;37(12):1199-206

Konrad TR, Williams ES, Linzer M, McMurray J , Pathman DE, Gerrity M,Schwartz MD, Scheckler WE, Van Kirk J , Rhodes E, Douglas J .Measuringphysician job satisfaction in a changing workplace and a challengingenvironment. SGIM Career Satisfaction Study Group. Society of GeneralInternal Medicine.Med Care 1999 Nov;37(11):1174-82

Kressin NR, Spiro A, Skinner KM.Negative affectivity and health-relatedquality of life.Med Care 2000 Aug;38(8):858-67

Laffel G, Blumenthal D. The case for usingindustrial quality management

science in health care organizations. J AMA 1989;262:2869-73. Lenert L, Kaplan RM. Validity and interpretation of preference-based

measures of health-related quality of life.Med Care 2000 Sep;38(9Suppl):II138-50

Liang MH. Longitudinal construct validity: establishment of clinical meaningin patient evaluative instruments.Med Care 2000 Sep;38(9 Suppl):II84-90

Macran S, Kind P. "Death" and the valuation of health-related quality oflife.Med Care 2001 Mar;39(3):217-27

Mathiowetz NA, Dipko SM. A comparison of response error by adolescentsand adults: findings from a health care study.Med Care 2000

Apr;38(4):374-82 Miller TR, Levy DT. Cost-outcome analysis in injury prevention and control:

eighty-four recent estimates for the United States.Med Care 2000J un;38(6):562-82

Motta PR. Manual sobre tendencias contemporneas en la gestin de lasalud. HSP-UNI/Manuales Operativos PALTEX, Volumen 1, No. 1,Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, 1996.


13/21

Mukamel DB, Spector WD. Nursing home costs and risk-adjusted outcomemeasures of quality.Med Care 2000 Jan;38(1):78-89

Passarello E. Calidad total y auditora en servicios de salud. Captulo 27.Fundacin Favoloro, 1996, 1175-1203.

Patrick DL, Chiang YP.Measurement of health outcomes in treatmenteffectiveness evaluations: conceptual and methodological challenges.MedCare 2000 Sep;38(9 Suppl):II14-25

Pearson ML, Lee J L, Chang BL, Elliott M, Kahn KL, RubensteinLV.Structured implicit review: a new method for monitoring nursing carequality.Med Care 2000 Nov;38(11):1074-91

Peck BM, Asch DA, Goold SD, Roter DL, Ubel PA, McIntyre LM, Abbott KH,Hoff J A, Koropchak CM, Tulsky J A.Measuring patient expectations: doesthe instrument affect satisfaction or expectations?Med Care 2001J an;39(1):100-8

Prez Lovelle R. La psiquis en la determinacin de la salud. Edit. Ciencia yTcnica. La Habana, 1989.

Report of a World Health Organization Pre-ISQUA J oint Review Meeting.Improving health care in developing countries using quality assurance.Budapest, Octubre 5-6, 1998.

Reschovsky J , Reed M, Blumenthal D, Landon B. Physicians' assessmentsof their ability to provide high-quality care in a changing health caresystem.Med Care 2001 Mar;39(3):254-69

Rosen A, Wu J , Chang BH, Berlowitz D, Ash A, Moskowitz M.Doesdiagnostic information contribute to predicting functional decline in long-term

care?Med Care 2000 J un;38(6):647-59 Rubenstein LV, Mittman BS, Yano EM, Mulrow CD.From understanding

health care provider behavior to improving health care: the QUERIframework for quality improvement. Quality Enhancement ResearchInitiative.Med Care 2000 J un;38(6 Suppl 1):I129-41

Schnelle J F, Ouslander JG, Buchanan J , Zellman G, Farley D, Hirsch SH,Reuben DB.Objective and subjective measures of the quality of managedcare in nursing homes.Med Care 1999 Apr;37(4):375-83

Solomon DH, Schaffer J L, Katz J N, Horsky J , Burdick E, Nadler E, BatesDW.Can history and physical examination be used as markers of quality?An analysis of the initial visit note in musculoskeletal care.Med Care 2000Apr;38(4):383-91

Stacey M. "Medical ethics and medical practice: a social science view". J .Med. Ethics 1985 Mar; 11 (1): pp 14-18.

Testa MA.Interpretation of quality-of-life outcomes: issues that affectmagnitude and meaning.Med Care 2000 Sep;38(9 Suppl):II166-74


14/21

Vanormalingen, Pineda y Otros, La Gerencia de Calidad en Salud OPSOMS, Washington 1996

Veatch R. "DRGs and the ethical reallocation of resources". Hastings Cent.Rep. 1986 J un; 16 (3): pp 32-40.

Zaslavsky AM, Beaulieu ND, Landon BE, Cleary PD.Dimensions ofconsumer-assessed quality of Medicare managed-care health plans.MedCare 2000 Feb;38(2):162-74


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ANEXO 1: Variables a tener en cuenta en la Evaluacin de la Calidad de la Atencin O

De la Estructura:

Variable Criterio de Evaluacin Criterio de Medida Estado Tcnico(segn criterio de Electromedicina ylos fabricantes)

Para un Equipo:Bueno: cuando funciona totalmenteRegular: cuando slo cumple el 50% de sus fuMalo: cuando es baja tcnicaPara la Unidad:Bueno: ms del 80% de sus equipos evaBuenoRegular: 6079% de los equipos funcionandBuenoMalo: Menos del 60% funcionando como Bue

Equipos: incluye todoslos equipos existentes enla Unidad.

Mantenimiento por Electromedicinasegn indicaciones del fabricante

Cumplido el cronogramaNo cumplido el cronograma

Disponibilidad de Recursos Cantidad de Estomatlogos GeneralesTcnico/Profesional segn actividadPersonal de admisin segn horarioPersonal auxiliar segn actividadNo. de eventos en que ha participado

No. de cursos recibidos o impartidos

Nivel Cientfico Tcnico

Realizacin de Investigaciones Aprovechamiento de la J ornada en cualitativos y cuantitativos.

Recursos Humanos

Rendimiento del personal

Disciplina Laboral:Ausencias, impuntualidad, quejas de pacientBien: sin ausencias, llegadas tardes, y quejaRegular: incumplido alguno de los criterios.

Mal: incumplido dos o ms criteriosMedicamentos eInstrumental

Medicamentos y materiales dentalese insumos

Cumplimiento de las indicaciones de los faben su almacenamiento y manipulacin.


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Abastecimiento de los medicamentos, matinsumos:Adecuado: existe disponibilidad para el proatencin.Inadecuado: cuando no se puede realizar el

por falta de estosInstrumental Cumplimiento de las indicaciones de fabrinormas tcnicas sobre su manteesterilizacin y manipulacin

EB

stado tcnico:ueno: cuando funciona adecuadamente el e

Regular cuando funciona con alguna dificultadMalo: cuando estn rotos

Equipos:bebe

aires acondicionados,deros, ventiladores, cocinas,

refrigeradores, entre otros.

Mantenimiento: segn indicaciones del fabricaCumplido el Cronograma.No cumplido

Equipamiento yMobiliario no Mdico

Mobiliario no Mdico Estado del mobiliario:Bueno: cuando cumple los requisitos est

funcionales.Regular: cuando no cumple alguno de los ranteriores.Malo: cuando no cumple ninguno de requisitos.El costo de las acciones se cubre y hay gananHay gananciasNo hay gananciasConsumo de Medicamentos y Materiales: se las indicaciones de los fabricantes y las normcantidades establecidasSe cumplenNo se cumplen

Recursos Financieros Comportamiento de los Costossegn actividad

Uso de medios diagnsticos: segn laPrcticas Clnicas, a travs de las Historias CAdecuadoNo adecuado


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Repeticin de tratamientos:De prtesis: 1% del total de casosDe obturaciones: menos del 3%

Estado de la construccin civil Bueno: cumple los requisitos estticos y funcRegular: no cumple alguno de los anteriores

Malo: no cumple ningunoUbicacin geogrfica de la clnica Adecuada: hay vas fciles de comunicacin pocos especialistas en el rea.Inadecuada: no se cumple lo anterior

Planta fsica

Condiciones fsicas de trabajo Iluminacin, estado higinico de lascontaminacin ambiental, ventilacin, prseguridad, acstica, abastecimiento ddisposicin de los residuales lquidos y slidotras.Buenas : cumple todos los requisitos.Regular: si no cumple 2 de ellos.Mala: cuando no cumple ms de dos.

Existencia de baos, taquillas,

bebederos, entre otros.

Adecuado: cumple todos los requisitos

Inadecuado: cuando no cumple alguno

Atencin al trabajador

Reconocimiento moral y material Adecuada: cuando se cumplen sistemticameInadecuada: cuando no se cumple

Sistema de turnos implementado Bueno: cuando satisface la demanda y los tieespera son inferiores a 15 minutos.Regular: cuando satisface la demanda tiempos de espera son superioresMalo: cuando no satisface la demanda

Sistema de referencia hacia otrosespecialistas

Adecuado: si est establecidoInadecuado: no se cumple lo anterior

Organizacin de la atencin deurgencia

Adecuado: Est establecida las 24 horasInadecuado: No se cumple o slo durante ede trabajo de la clnica

Criteriosorganizacionales

Cumplimiento de las Indicaciones ydocumentos, legales yadministrativos vigentes.

Adecuado: se cumplen todas las indiestablecidas.Inadecuado: cuando no se cumple alguno de


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Del Proceso:

Variable Criterio de Evaluacin Criterio de Medida

Gerenciales Desempeo de profesionales ytcnicos

Cumplimiento de todas las indicaciones corganizativas establecidas en el Sistema

procesos de atencin.Adecuado: cuando se cumple todo lo establecInadecuado: cuando se viola alguna de ellas

Recepcin de pacientesen admisin.

Informacin, Llenado adecuado demodelos establecidos, Trato alpaciente.

Adecuado: cuando se cumplen todos los requInadecuado: cuando no se cumple alguno.

Acciones educativas y preventivas por el pry su asistente en el proceso de atencinAdecuado: se realizan segn indicacionesGuas Prcticas Clnicas (Historias Clnicaobservacin)Inadecuado: no se realiza

De la Promocin y la Prevencin

Realizacin de enjuagatorios, aplicaciones

otros mtodos preventivos: segn indiestablecidas las Guas Prcticas Clnicobservacin.Adecuado: se realiza segn indicacionesInadecuado: no se realiza

De la Curacin y la Rehabilitacin Cumplimiento de las Guas Prcticas Clnicadiagnstico del paciente: por observacin, ddiagnstica y revisin de Historias Clnicas.Adecuado: se cumple lo establecidoInadecuado: no se cumplePrioridad: si se atiende de forma priorizadaestomatlogo y con la Historia Clnica.Adecuado: si se cumplen todos

Inadecuado: cuando no se cumplen

De la atencin directa alpaciente

De la Atencin de Urgenciabrindada por los Estomatlogos ensus Consultas

Cumplimiento de las Guas Prcticas ClnicasAdecuado: si se cumplenInadecuado: si no se cumplen


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De la utilizacin de los mediosdiagnsticos

Indicaciones realizadas segn diagnstico Prcticas Clnicas: (a travs de observacHistoria Clnica)Adecuado: cuando se cumple lo establecidoInadecuado: cuando no se cumple

Historia Clnica Confeccin y utilizacin Cumplir lo establecido en las Guas Prcticasdocumentos legalesAdecuado: cuando se cumple lo establecidoInadecuado: cuando no se cumple

Esterilizacin Proceso de esterilizacin Cumplir lo establecido por las normbioseguridad en lo referente a la desinfecciesterilizacin.Adecuado: si se cumple todo lo establecidoInadecuado: si no se cumple alguna indicaciones

De los trabajadores Uso de guantes, mascarilla, espejuelos protebatas sanitarias.Adecuado: Se cumplen todas las indicaciones

Inadecuado: No se cumple alguna de ellas

Bioseguridad

De los pacientes Utilizacin de protectores, jeringas, agujas desechables, guantes e instrumental estentre otras.Adecuado: Se cumplen todas las indicacionesInadecuado: No se cumple alguna de ellas


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De los Resultados:

Variable Criterio de Evaluacin Criterio de Medida

Nivel de Servicios Actividades realizadas en el servicio Consultas realizadas y tratamientos segn tip

Aceptables: superior a los de la etapa anteriorNo aceptables: cuando son iguales o menorePacientes que continan la atencin, traefamiliares o recomiendan la atencin a amigoSatisfecho: regresa y nos recomiendaMedianamente satisfecho: regresa solo lInsatisfecha: no regresa

Pacientes

Quejas y planteamientos de los pacientesAdecuado: no existen negativosInadecuado: existe algn aspecto negativo

Satisfaccin

Proveedores: todos los trabajadoresdel servicio

Los trabajadores no De acuerdo a los criterUATS, expresados en las encuestas realizadaSatisfecha

Medianamente satisfechoInsatisfecha

Eficiencia Costo Beneficio: teniendo encuenta los costos empleados y lasacciones realizadas

Adecuado: s los beneficios son superiorecostosInadecuado: si los beneficios son inferiores oa los costos

Estado de Salud Bucal Pacientes sanos y saneados(curados)

Bueno: si los pacientes se incrementanMalo: si se mantienen igual o disminuyen


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ANEXO 2: Mejoramiento Continuo de la Calidad

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADOS

VOLUNTAD MEJORAMIENTODE LA SALUD

CUMPLIMIENTO

FORMULACIN DEPOLTICAS Y

ESTRATEGIAS

COMPARACIN DELDESEMPEO Y

COMPETENCIAS

CULTURA DE

CAPACITACINIGUALDADACCESIBILIDAD

CALIDAD TCNICAY GERENCIAL

INVESTIGACIONESLIDERAZGOCOMPROMETIDO

NIVEL DEL

SATISFACCIN DELOS PRESTADORESTRABAJO ENTECNOLOGAS Y

METODOLOGASSATISFACCIN DE

LOS USUARIOSGERENCIAPARTICIPATIVA

DIRECCIN POROBJETIVOS

SATISFACCIN DELOS DECISORES

PLANIFICACINESTRATGICA USO DEHERRAMIENTAS

GESTION YEVALUACIN

TECNOLGICA

COSTO/BENEFICIO

MOTIVACIN INFORMACIONES YREGISTRO DE

DATOS

ESTNDARES

DESEMPEO

ORGANIZACIN DESISTEMAS DE

TRABAJO

ESTIMULACIN

BASADA EN EL

CERTIFICACIN YACREDITACINMONITOREO DEL

PROGRESO YDESEMPEOALCANZADO

COMPETENCIASRECURSOSHUMANOS

IDENTIFICACINDE NUEVOSEVALUACIN

INTERNA YEXTERNA DIVULGACIN DE

LOS RESULTADOSE UIPAMIENTO

PLANTA FSICA RETROALIMENTACIN

PERFECCIONAMIENTO CONTINUO

calidad en la clínica dental

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