ca de pulmón

CNCER DE PULMN

CNCER DE PULMNCARLOS BUSTILLO LECOMPTE IX SEMESTRE MEDICINAUNIVERSIDAD DEL SINU

AnatomaTratado de Ciruga de Sabiston - Edicin 19 - Captulo 58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion Neoplasias de pulmn - IntraMedSon dos rganos situados en la cavidad torcica, cuya funcin es realizar la ventilacin en base a la hematosis Transformacin de la sangre venosa en sangre arterial. Cada pulmn est dividido por lbulos y segmentos diferentes para cada pulmn.

Son dos rganos situados en la cavidad torcica, cuya funcin es realizar la ventilacinenbase a lahematosis, esto es, latransformacin de la sangre venosa ensangre arterial.

Cada pulmn est dividido por lbulos y segmentos diferentes para cada pulmn.

El pulmn derecho est dividido en tres lbulos por dos cisuras, una superior llamada horizontal o menor, y una vertical llamada vertical o mayor, de esta manera quedadividido elpulmn en lbulo superior, medio,inferior.

El pulmn izquierdo est constituido porun lbulo superior e inferior, separados por una cisuraque sigue un recorrido oblicuodesde el nivel posterior de la tercera costilla hacia delante terminando a nivel de la sexta o sptima costilla.(Unin condrocostal)

Ambos pulmonesestn separadosentre sen lalnea mediapor una serie de estructuras que constituyen en su conjunto elmediastino, separado de las vsceras abdominales porel diafragma.2

Tratado de Ciruga de Sabiston - Edicin 19 - Captulo 58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion Neoplasias de pulmn - IntraMed

3

AnatomaTratado de Ciruga de Sabiston - Edicin 19 - Captulo 58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion Neoplasias de pulmn - IntraMedEl hilio pulmonar est formado por el bronquio principal, la arteria pulmonar y las venas pulmonares superior e inferior. Los pulmones tienen una circulacin sangunea doble: el sistema arterial pulmonar y el de las arterias bronquiales

El hilio pulmonar est formado por el bronquio principal, la arteria pulmonar y las venas pulmonares superior e inferior; enel lado izquierdo, la arteria pulmonar pasa por encima del bronquio lobular superior, mientras que del lado derecho que es anteriory pasa por el bronquio lobularsuperior.

Los pulmones tienen una circulacin sangunea doble: el sistema arterial pulmonar y el de las arterias bronquiales. Las primeras llevan sangre venosa del ventrculoderecho para que sea oxigenada, y acompaana losbronquios. Lasarterias bronquiales pro-vienen directamente de la aorta o delas arterias intercostalesysonvariables ennmero, llevanla sangreoxigenada con presin arterial general a la pared bronquial a nivel de los bronquiolos terminales.

Los nervios pulmonares proceden de los neumogstricos y de la doble cadena simptica, hay que recordar que el neumogstrico derecho, despus de haber emitido el recurrente derecho llega a la cara posteriordel bronquio derecho cerca del origen de ste cruzado por detrs porla vena acigos mayor4

CANCER DE PulmnProblema de salud importante en USA y en el mundo.Causa mas frecuente de muerte por cncer30% mortalidad por cncer14% de Dx de cncer Tratado de Ciruga de Sabiston - Edicin 19 - Captulo 58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion Neoplasias de pulmn - IntraMed

Factores de RiesgosTabaquismo es la principal causa de CA de pulmn(75%).Tratado de Ciruga de Sabiston - Edicin 19 - Captulo 58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion Neoplasias de pulmn - IntraMed

El riesgo de desarrollar cancer pulmonar aumenta a la par que el numero de cigarrillos consumidos, el tiempo de evolucin del tabaquismo y el consumo de cigarrillos sin filtro.

Es importante mencionar el grave efecto de la combinacin de la exposicion a asbesto y tabaquismo, que multiplica el riesgo en vez de tener un efecto aditivo.6

HistopatologaTratado de Ciruga de Sabiston - Edicin 19 - Captulo 58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion Neoplasias de pulmn - IntraMed

Recientemente se ha revisado exhaustivamente la anatomia patolgica del cancer de pulmon.'*' El cancer de pulmon se desarrolla como consecuencia de una progresion de cambios histologicos que produce el tabaquismo:7

ADENOCARCINOMA DE Pulmn (ACA)Es el Tipo histolgico mas frecuente45% de todos las neoplasias pulmonaresSe deriva de las clulas mucosecretoras del epitelio bronquial75% se localiza en la periferiaSuele metastatizar antes que el carcinoma epidermoide de pulmn

Tratado de Ciruga de Sabiston - Edicin 19 - Captulo 58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion Neoplasias de pulmn - IntraMedClulas cubicas o cilndricas con cantidad abundante de citoplasma rosa

El adenocardnoma (ACA) de pulmon^" es el tipo histologico mas frecuente y representa aproximadamente el 45% de todas las neoplasias pulmonares. El ACA de pulmon se desarrolla a partir de las clulas mucosecretoras del epitelio bronquial. Al microscopio optico esta constituido por celulas cubicas o cilindrica.s con una cantidad adecuada o abundante de citoplasma rosa o vacuolado y algunos indicios de formacin glandular. 1.a mayoria de estos tumores (75%) se localiza en la periferia. El ACA de pulmon suele metastatizar antes que el carcinoma epidermoide (CE) de pulmn, y lo hace con mas frecuencia en el sistema nervioso central (SNC).8

CARCINOMA BRONCOALVEOLAR (CBA)Subcategora del ACA, evolucin mas lenta.

Mejor pronostico (altamente diferenciado, se disemina a lo largo de paredes alveolares.)

Puede formar un ndulo solitario, mltiples ndulos o infiltrados parenquimatosos difusos

Debe tratarse igual que el ACA.


El carcinoma broncoalveolar (CBA) es un tipo de ACA, aunque a veces puede producir un cuadro mas indolente.

Es un tumor bien diferenciado que se extiende a lo largo de las paredes alveolares sin invadir el estroma, los vasos sanguineos o la pleura. El CBA puede formar un nodulo solitario, nodulos multiples o infiltrados parenquimatosos difusos. La mayoria de los ACA, incluyendo aquellos con un componente de CBA, se clasifican como ACA de subtipo mixto debido a que incluyen componentes invasivos.^' Para confirmar el diagnostico de CBA puede ser necesario resecar el tumor. Un foco solitario tiene el mismo tratamiento que el ACA. Generalmente, las lesiones multifocales no son candidatas para la reseccion quirurgica.9

CARCINOMA Epidermoide (CE)30% Pacientes con CA pulmonar.2/3 localizados en regin central que se expande a bronquios (compresin extrnseca).Propensos a necrosis central y cavitacinMetstasis tardasQueratinizacin, estratificacin y formacin de puentes intercelularesDeteccin mediante el examen citolgico del esputo


El CE de pulmon se observa aproximadamente en el 30% de los pacientes con cancer de pulmon. Aproximadamente dos tercios de estos tumores son de localizacion central y tienden a expandirse contra el bronquio, causando compresion extrinseca. Estos tumores son propensos a desarrollar necrosis central y cavitacion. El CE suele metastatizar mas tarde que el ACA. Al examen microscopico se observa queratinizacion, estratificacion y formacion de puentes intercelulares. El CE se detecta mas facilmente que el ACA mediante el examen citologico del esputo.10

CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDES10% Total de tumores pulmonaresPeriferia, metstasis tempranas.Clulas anaplasicas, pleomorficas, ncleos vesiculares o hipercromaticos y citoplasma abundante.Tratado de Ciruga de Sabiston - Edicin 19 - Captulo 58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion Neoplasias de pulmn - IntraMed

Aproximadamente en el 10% de todos los tumores de pulmn se diagnostica un carcinoma indiferenciado de celulas grandes. No se observan caracteristicas citologicas especificas de CE o de ACA. Estos tumores suelen desarrollarse en la periferia y pueden metastatizar relativamente pronto. Al examen microscopico, estos tumores presentan clulas anaplasias pleomorfas, con ncleos vesiculares o hipercromaticos y citoplasma abundante.11

CANCER PULMONAR DE CELULAS PEQUEAS20% CA pulmn80% localizados en parte centralMetstasis agresivasDiseminacin temprana a ganglios mediastnicos, medula sea y cerebro.Laminas o grupos, con ncleos oscuros y poco citoplasma. (Carcinoma de clulas en grano de avena)Se estadifica en limitado y extendidoNo tto Qx. Por gran extensin cuando es detectado y tendencia a metstasisQuimioterapia Tratado de Ciruga de Sabiston - Edicin 19 - Captulo 58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion Neoplasias de pulmn - IntraMed

El cancer de pulmon de celulas pequenas representa aproximadamente el 20 % de todas las neoplasias pulmonares; aproximadamente el 80% de estos tumores son de localizacion central. El proceso se caracteriza por una tendencia agresiva a producir metastasis. A menudo se extiende precozmente a los ganglios linfaticos mediastinicos y a lugares distantes, especialmente a la medula osea y el cerebro. Parece que el cancer de pulmn de celulas pequenas deriva de celulas de la cresta neural embrionaria. Al examen microscopico, estas celulas forman laminas o grupos, con nucleos oscuros y poco citoplasma. Este aspecto microscopico parecido a los granos de avena ha dado lugar a la denominacion de camnoma de clulas en grano eie avena. Al microscopio electronico se visualizan granulos neurosecretores. Este timior se estadifica en dos estadios: limitado (el proceso se limita a un hemitorax ipsolateral con un solo puerto de radiacion) y extendido (metastasis evidentes). Estos tumore.s suelen encontrarse en un estadio avanzado en el momento de su presentacion, y muestran una tendencia muy agresiva a metastatizar. Generalmente se recurre a la quimiorradioterapia para tratarlos.12

METSTASIS DEL CA DE PULMNMETASTASIS

Por extensin directas a bronquio de origen

Pared torcica a travs de cisuras

Vasos pulmonares

Pericardio

Diafragma

Vena cava superior

Nervios recurrentes o frnicos

Esfago por extensin directa

Diseminacin linftica (primero ganglios hiliares y luego mediastnicos)Por va hematgena a hgado, suprarrenales, riones, hueso y cerebro.

2 causa mas frecuente de metstasis sea ( 1ra CA mama)

13

MANIFESTACIONES CLNICASTratado de Ciruga de Sabiston - Edicin 19 - Captulo 58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion Neoplasias de pulmn - IntraMed

La obstruccin de la vena cava superior se presenta en un 46 a 75% de los casos y es ms comn en el carcinoma de clulas pequeas. Es debido a la invasin primaria del tumor , y ms comnmente por la invasin ganglionar mediastnica presentndose edema.

El s. de horner se produce a raz de la infiltracin del tumor a la cadena simptica presentndose enoftalmos unilateral, pstosis, miosis14

Clasificacin TNM del CA DE PULMNTratado de Ciruga de Sabiston - Edicin 19 - Captulo 58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion Neoplasias de pulmn - IntraMed

ASIGNACIN DE LA ETAPA DEL CA DE PULMNTratado de Ciruga de Sabiston - Edicin 19 - Captulo 58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion Neoplasias de pulmn - IntraMed

ASIGNACION DE LA ETAPA DEL CA DE PULMONTratado de Ciruga de Sabiston - Edicin 19 - Captulo 58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion Neoplasias de pulmn - IntraMed

Ix)s tumores en estadio I y II estan confinados en el pulmon y pueden resecarse completamente mediante la ciruga

Las lesiones en estadio IV comprenden las metastasis y no suelen recibir tratamiento quirurgico, excepto en pacientes que necesitan cirugia paliativa.

Los tumores resecables en estadio IIIA y IIIB son tumores localmente avanzados con metastasis en ganglios mediastinicos (N2) ipsolaterales (estadio IIIA) o que invaden estructuras mediastinicas (T4N0M0). Estos tumores estan muy avanzados y pueden extirparse mecanicamente mediante la cirugia; no obstante, la ciruga no permite controlar en todos los casos las micrometastasis presentes en la zona general de la operacion17

DIAGNSTICOTratado de Ciruga de Sabiston - Edicin 19 - Captulo 58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion Neoplasias de pulmn - IntraMedRX Trax

Localizacin TamaoExistencia de adenopatas hiliaresDerrame pleuralDerrame pericrdicoAumento del dimetro del mediastinoCompromiso seo.TAC TraxEspecificidad 65% - Sensibilidad 79%Tamao y densidad de ganglios mediastnicos

DiagnsticoTratado de Ciruga de Sabiston - Edicin 19 - Captulo 58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion Neoplasias de pulmn - IntraMed

19

DiagnsticoAspiracin por aguja fina

1. Presencia de lesiones pulmonares en pacientes que no son elegibles para toracotoma pero requieren un diagnstico definitivo.2. Lesin pulmonar de nueva aparicin, en pacientes con antecedentes de cncer. 3. Tumoracin pulmonar sugestiva de clulas pequeas.4. Infiltrado neumnico en pacientes inmunodeprimidos.5. Paciente con otra neoplasia diagnosticada para permitir observar si se trata de una metstasis 6. Complicaciones: Neumotrax, hemoptisis, embolia gaseosa, infecciones, hemotrax.


DIAGNOSTICOResonancia magntica nuclear (RNM)Complementa TACEvaluacin de metstasis sea u otras estructuras mediastnicas.


TRATAMIENTO

Ciruga en enfermedad localizadaQuimioterapia en afeccin metastsicaRadioterapia en control local en pctes por cuyo estado no es factible la Cx.La eleccin de tto inicial depende de la etapa clnica.Tratado de Ciruga de Sabiston - Edicin 19 - Captulo 58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion Neoplasias de pulmn - IntraMed

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO POR ESTADIOS






Estadio IIIB


ca de pulmón

Documents