cirugía de pulmón
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Sección 5.
Cirugía de Pulmón
ÍNDICE
Anatomía Definición Abordaje y resecciones pulmonares Indicaciones Evaluación preoperatoria Descripción Cuidados postoperatorios
ANATOMÍA
DEFINICIÓN
Es la cirugía para reparar o extirpar el tejido pulmonar.
Es un procedimiento quirúrgico que le permite al cirujano manipular los pulmones y entre los ejemplos se pueden mencionar: extirpación de una sección del pulmón debido a una infección o un tumor, biopsia de pulmón para obtener un diagnóstico entre otros.
ABORDAJE
Toracotomía
Cirugía toracoscópica asistida por video CTAV
RESECCIONES PULMONARES Lobectomía, para extirpar uno o más lóbulos de un
pulmón. Resección en cuña, para extirpar parte de un lóbulo
del pulmón. Neumonectomía, para extirpar un pulmón. Cirugía para eliminar una infección o sangre en la
cavidad torácica. Cirugía para extirpar vesículas pulmonares que
causan neumotórax. Biopsia de un tumor desconocido.
INDICACIONES
Cáncer de pulmón
•Tumores (nódulo pulmonar solitario)
•Pequeñas áreas de infección crónica (tuberculosis pulmonar o micobacteriosis muy localizadas)
•Sacos de infección (absceso pulmonar)
•Vías respiratorias permanentemente agrandadas o dilatadas (bronquiectasias)
•Sección del pulmón permanentemente dilatada (enfisema lobar)
•Tejido de pulmón colapsado permanentemente (atelectasia)
•Lesiones con tejido pulmonar colapsado (atelectasia, neumotórax o hemotórax)
CÁNCER PULMONAR
Es una enfermedad en incremento, en paralelo al tabaquismo, la cual es la causa más importante.
Aunque ésta neoplasia aparece 20 o 30 años después de la adicción, en mujeres aún tarda más en relación con los hombres.
En 1990 era la décima causa de mortalidad, mientras que para el 2020 será la quinta.
450 000 muertes en EU. Causado por tabaquismo.
El cáncer pulmonar broncógeno primario se clasifica en dos variedades: Ca. De células pequeñas. Ca. De células no pequeñas.
TIPOS DE CÁNCER
Epidermoide o escamoso: Asociado a tabaquismo 20-30%. Tiende a ser central
Células pequeñas: Es el más agresivo, responde a quimioterapia y radioterapia. Es un tumor central y produce hormonas ectópicas.
Adenocarcinoma: Suele ser periférico en muchos lugares se ha vuelto muy frecuente.
CUADRO CLÍNICO
Asintomático Daño bronquial: Hemoptisis, tos, obstruccion
bronquial, atelectasia. Disnea progresiva. Dolor torácico y en plexo braquial Malestar general Compresión de estructuras locales o
regionales por tumor.
ESTUDIO Y ESTADIFICACIÓN
Placa de tórax. Broncoscopía. Tomografía por emisión de positrones. Tomografía axial computada. Pruebas de función respiratoria.
OPCIONES DE TRATAMIENTO
La clasificación TNM divide en operable e inoperable.
Para que el paciente pueda someterse a cirugía, además de ser resecable, debe estar funcionalmente apto.
La cirugía consistirá en lobectomía o neumonectomía.
Los pacientes con etapas clínicas I y II de cáncer pulmonar de células no pequeñas deben considerarse para tratamiento quirúrgico.
Los pacientes con cáncer pulmonar de células pequeñas rara vez son candidatos a resección quirúrgica.
Etapa Tratamiento supervivencia a 5 años
la tasa
I I Cirugía seguida por
quimioterapia 60% a 70%
II II Cirugía seguida de
quimioterapia y radiación tal vez
40% a 50%
IIIA (resecables)
La cirugía seguida de radiación y la
quimioterapia puede tener antes o después
de la cirugía
15% al 30%
La cirugía para el tumor en el pulmón y el tumor
cerebral única 10% al 15%
Radioterapia, se hace para tratamiento local, hemoptisis, dolor óseo. Se suele aplicar en tumores con metástasis al mediastino (IIIa IIIb)
Quimioterapia, se usa como paliativo y adyuvante en casos quirúrgicos con invasión regional (Ib, II, IIIa).
PRONÓSTICO
PorcentajeT1-N0-MO 62T2-N0-M0 36T1-N1-M0 34T2-N1-M0 23T3-N0-M0 7.6T3-N1-M0 6.7
N2-M0 4.9M1 1.7
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Historia clínica detallada. Preguntar al enfermo si es fumador. Durante la semana antes de la cirugía
Pedirle al paciente que no tome fármacos anticoagulantes.
Pruebas de función pulmonar preoperatoria. Espirometría. Gases en sangre arterial
Valoración por el anestesiólogo “Valoración por medicina interna”
Edad Obesidad Fumador
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR RIESGOS
Dejar de fumar Epoc evitar operar a pacientes con ésta
enfermedad Asma, el uso de corticoesteroides no por más
de dos semanas en los últimos 6 meses, para optimizar la función pulmonar
Uso indiscriminado de antibióticos profilácticos no conduce a una reducción de riesgos y deben evitarse.
DESCRIPCIÓN DE LA CIRUGÍA
Al paciente se le aplica anestesia general. Se abre la cavidad pleural para llegar a
pulmón.
Existen 2 tipos de incisiones Toracotomía lateral
Anterolateral Mediolateral posterolateral
Esternotomía
Toracotomía anterolateral y posterolateral Ambas se debe seccionar músculos principales
de la cintura torácica.
La toracotomía mediolateral Cuando se pretende entrar en la cavidad pleural
a la altura del quinto espacio intercostal, que es el sitio mayormente seleccionado.
CUIDADOS POSOPERATORIOS
Hay que estimular a los pacientes en el postoperatorio porque hay restricción de los movimientos voluntarias del hombro.
Se le solicitará hacer mucha respiración profunda para ayudar a prevenir neumonía e infección. Los ejercicios de respiración profunda también le ayudarán a inflar el pulmón que fue operado.
La sonda o sondas pleurales permanecerán en el lugar hasta que el pulmón se haya insuflado totalmente.
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