borrador protocolo bioseguridad sampsp

7262019 Borrador Protocolo Bioseguridad SAMPSP

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Recomendaciones para la monitorizacioacutende la calidad microbioloacutegica del aire(bioseguridad ambiental) en zonas hospitalarias de riesgo V1 SAMPSP 2014

RECOMENDACIONES PARA LA MONITORIZACIOacuteN

DE LA CALIDAD MICROBIOLOGICA DEL AIRE(BIOSEGURIDAD AMBIENTAL) EN ZONAS

HOSPITALARIAS DE RIESGO




RECOMENDACIONES PARA LA MONITORIZACIOacuteN DE LA CALIDADMICROBIOLOGICA DEL AIRE (BIOSEGURIDAD AMBIENTAL) EN ZONAS

HOSPITALARIAS DE RIESGOSociedad Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Puacuteblica

Iacutendice de contenidos

A INTRODUCCION 3

B GLOSARIO DE TERMINOS 4

C NORMATIVA APLICABLE 4

D CLASIFICACION DE LAS AREAS CRIacuteTICAS Y DE AMBIENTE CONTROLADO ENHOSPITALES 7

E CLASIFICACIOacuteN DE LAS AacuteREAS HOSPITALARIAS EN FUNCIOacuteN DE RIESGO 9

F VERIFICACIOacuteN DE LA BIOSEGURIDAD AMBIENTAL MEacuteTODOS DE MUESTREOMICROBIOLOacuteGICO DEL AIRE 11

G PERIODICIDAD Y PUNTOS DE MUESTREO SEGUacuteN AacuteREAS 14

H ESTAacuteNDARES MICROBIOLOacuteGICOS DE CALIDAD AMBIENTAL 15

I PROPUESTA DE ESTAacuteNDARES PARA LA CONTAMINACIOacuteN FUNGICA 16

J PROPUESTA DE ESTAacuteNDARES PARA LA CONTAMINACIOacuteN BACTERIANA 17

K PROPUESTA DE ACTUACIONES ANTE UNA ldquoNO CONFORMIDADrdquo DE BIOSEGURIDADAMBIENTAL EN AREAS CONTROLADAS 18

L BIBLIOGRAFIacuteA 21

N ANEXOS 22






INTRODUCCION

La contaminacioacuten del aire en las aacutereas de riesgo hospitalarias es un problema potencialderivado de la posibilidad de que los contaminantes sean transportados y eventualmentedepositados sobre las superficies los materiales o las personas que queremos proteger

Las herramientas de que disponemos para evitar las posibles consecuencias de estacontaminacioacuten del aire se pueden clasificar en dos grupos aquellas destinadas a impedir laentrada de los contaminantes en el local a proteger (acondicionamiento y limpieza del aireflujos y presiones) y las destinadas a eliminar los contaminantes generados por la actividaddesarrollada en el mismo (renovaciones de aire limpiezadesinfeccioacuten disciplina delpersonal)La actividad humana es una fuente potencial de contaminacioacuten ambiental Un individuoproyecta y libera a la atmoacutesfera entre 1000 y 10000 bacterias por minuto con grandes

variaciones en funcioacuten de determinadas condiciones (tipo de ropa higiene de la piel etc) yde su actividad Tabla 1

Tabla 1 Liberacioacuten de partiacuteculas al medio ambiente seguacuten actividad humanaNordm de partiacuteculas gt 05 microm por minuto Actividad100000 Sin actividad de pie o sentado1000000 Al moverse de pie o sentado5000000 Marchando a 35 kmh10000000 Subiendo escaleras15-30000000 Ejercicio fiacutesico intenso

En promedio una de cada 1000 partiacuteculas gt 05 microm transporta una bacteria

El riesgo de infeccioacuten ligado al aire interior de los hospitales se asocia a muy diversosfactores entre los que se encuentran la tasa de concentracioacuten de partiacuteculas infecciosas enel ambiente un tiempo de exposicioacuten a las mismas suficiente y un nivel de defensas delpaciente bajo Como ejemplo en la siguiente figura se ilustran las potenciales viacuteas deinfeccioacuten del sitio quiruacutergico en relacioacuten a la procedencia de los geacutermenes causantes

Fig 1 Viacuteas de infeccioacuten del sitio quiruacutergico

VIAS DE INFECCION

ENDOGENA

(la fuente es el propio paciente)

90

EXOGENA

10




El concepto de ambiente controlado implica la adopcioacuten de una serie de mecanismos quenos permitan garantizar la calidad interior del aire de la sala o zona asiacute considerada ycorregir sus desviaciones cuando estas se produzcanPor lo tanto nunca podremos considerar un local como ldquode ambiente controladordquo sicarecemos de los medios adecuados para poder ejercer ese control lo que ocurre enmuchas de las instalaciones hospitalarias que fueron proyectadas y ejecutadas conanterioridad a la normativa actualmente vigente

GLOSARIO DE TERMINOS

- AENOR Asociacioacuten espantildeola de normalizacioacuten y acreditacioacuten- Accioacuten correctiva Accioacuten que se emprende cuando los resultados del control indican

que se han sobrepasado los niveles de alerta o de accioacuten- AIA American institute of architects- Aacutereas de ambiente controlado Son salas con las estructuras e instalaciones

especiacuteficas para controlar la biocontaminacioacuten y los paraacutemetros adecuados Disponen desistema mecaacutenico de ventilacioacuten y de filtracioacuten de aire

- ASHRAE International technical society organized to advance the arts and sciences of

heating ventilation air-conditioning and refrigeration- Biocontaminacioacuten es la contaminacioacuten de una materia de un aparato de un individuo

de una superficie de un gas o del aire por partiacuteculas viables- CDC Centers for disease control and prevention Atlanta (USA)- Colonia Cuando una ceacutelula aislada e inmoacutevil comienza a crecer sobre un substrato

soacutelido el resultado del crecimiento al cabo del tiempo es una colonia- Cualificacioacuten Ejecucioacuten de una secuencia de ensayos incluyendo la verificacioacuten de las

condiciones de los mismos para demostrar la validacioacuten de la salas-

EN Norma europea- Flora aerobia mesoacutefila Conjunto de microorganismos capaces de multiplicarse enaerobiosis y a temperaturas medias comprendidas entre 25 y 40 ordmC

- INSHT Instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo- Niveles de alerta y de accioacuten niveles establecidos para la toma de decisiones y

acciones correctivas seguacuten los resultados del control- RITE Reglamento de instalaciones teacutermicas en edificios- SEMPSPH Sociedad espantildeola de Medicina Preventiva Salud Puacuteblica e Higiene

Hospitalaria- Situacioacuten de no bioseguridad o biocontaminacioacuten cuando en una verificacioacuten

ambiental se alcance el nivel de accioacuten o umbral de bioseguridad- UNE Una norma espantildeola- Unidad Formadora de Colonias (UFC) Se denomina a una ceacutelula bacteriana viva y

aislada que si se encuentra en condiciones de substrato y ambientales adecuadas dalugar a la produccioacuten de una colonia en un breve lapso de tiempo




definidos basados en la legislacioacuten existente para la ventilacioacuten de edificios de uso puacuteblico oen guiacuteas desarrolladas especiacuteficamente para el disentildeo de quiroacutefanos como la Guiacutea Praacutecticapara el Disentildeo y Mantenimiento de la climatizacioacuten en Quiroacutefanos del INSALUD (1996) asiacutecomo en recomendaciones de sociedades cientiacuteficas u organismos nacionales einternacionales como el INSHT o la ASHRAE AIA y los CDC de EEUU

Posteriormente fueron publicadas dos importantes guiacuteas con la colaboracioacuten de laSEMPSPH que supusieron un verdadero hito en el consenso respecto a la bioseguridad enambientes de riesgo en hospitales fueron la guiacutea INSALUD 99 Verificacioacuten de Bioseguridadambiental frente a hongos oportunistas y la Guiacutea INSALUD 2000 Vigilancia Prevencioacuten y

Control de Infecciones en Hospitales en Obras

En nuestro aacutembito geograacutefico la Junta de Andaluciacutea editoacute en 2002 el Manual de prevencioacuteny control de Legionelosis Aspergilosis y Tuberculosis en instituciones sanitarias con unpropoacutesito de sistematizacioacuten para disminuir la variabilidad de las medidas de proteccioacutenaplicadas en determinados ambientes protegidos de nuestros hospitales como es el caso delas habitaciones para pacientes con tuberculosis pulmonar

Figura 2 Estructura jeraacuterquica reglamentaria

A nivel reglamentario las Administraciones Puacuteblicas asumen y hacen obligatoriosdeterminados contenidos teacutecnicos referentes a este tema a traveacutes de normas legales




aconsejaron redactar un nuevo texto que derogaba y sustituiacutea al antiguo RITE paraincorporar ademaacutes la experiencia de su aplicacioacuten praacutectica durante los uacuteltimos antildeos Elnuevo Reglamento de Instalaciones Teacutermicas en los Edificios (RITE RD 10272007 de 20de julio) teniacutea por objeto establecer las exigencias de eficiencia energeacutetica y seguridad quedeben cumplir las instalaciones teacutermicas en los edificios destinadas a atender la demandade bienestar e higiene de las personas durante su disentildeo y dimensionado ejecucioacutenmantenimiento y uso asiacute como determinar los procedimientos que permitan acreditar sucumplimiento

El RITE es de obligado cumplimiento y a efectos de su aplicacioacuten se consideraraacuten como

instalaciones teacutermicas las instalaciones fijas de climatizacioacuten (calefaccioacuten refrigeracioacuten yventilacioacuten) y de produccioacuten de agua caliente sanitaria

El RITE se aplicaraacute a las instalaciones teacutermicas en los edificios de nueva construccioacuten y alas instalaciones teacutermicas en los edificios construidos en lo relativo a su reforma1mantenimiento uso e inspeccioacuten con las limitaciones que en el mismo se determinan(Fig3)

En tal sentido se consideran reformas las que esteacuten comprendidas en alguno de lossiguientes casos1 La incorporacioacuten de nuevos subsistemas de climatizacioacuten o de produccioacuten de agua

caliente sanitaria o la modificacioacuten de los existentes2 La sustitucioacuten de un generador de calor o friacuteo por otro de diferentes caracteriacutesticas3 La ampliacioacuten del nuacutemero de equipos generadores de calor o de friacuteo4 El cambio del tipo de energiacutea utilizada o la incorporacioacuten de energiacuteas renovables5 El cambio de uso previsto del edificio

6 Tambieacuten se consideraraacute reforma a efectos de aplicacioacuten del RITE la sustitucioacuten oreposicioacuten de un generador de calor o friacuteo por otro de similares caracteriacutesticas aunqueello no suponga una modificacioacuten del proyecto o memoria teacutecnica

Con independencia de que un cambio efectuado en una instalacioacuten teacutermica sea consideradoo no reforma de acuerdo con lo dispuesto en el apartado anterior todos los productos quese incorporen a la misma deberaacuten cumplir los requisitos relativos a las condiciones de losequipos y materiales de este ReglamentoNo seraacute de aplicacioacuten el RITE a las instalaciones teacutermicas de procesos industrialesagriacutecolas o de otro tipo en la parte que no esteacute destinada a atender la demanda debienestar teacutermico e higiene de las personas

Por lo tanto el RITE es de obligado cumplimiento para la ejecucioacuten de instalaciones denuevo disentildeo y para aquellas anteriores que sufran alguna de las remodelacionesmencionadas y para todas en lo referente a su uso y mantenimiento




calidad ambiental de interiores con frecuencia anual esta nueva revisioacuten del RITE sustituyea la anterior de 2007

A efectos praacutecticos la normativa maacutes interesante relacionada con la bioseguridad ambientalen hospitales se adjunta en el anexo 1

Figura 3 Aacutembito de aplicacioacuten del RITE 2007

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CLASIFICACION DE LAS AREAS CRIacuteTICAS Y DE AMBIENTE CONTROLADO ENHOSPITALES

El concepto de ldquoaacutereas criacuteticasrdquo o ldquoaacutereas de alto riesgordquo semaacutenticamente alude a ladescripcioacuten de una situacioacuten real basada en las caracteriacutesticas de los pacientes o de lasactividades que en ellas se desarrollan mientras que el de ldquoambiente controladordquo obedece a

un propoacutesito o disposicioacuten teoacuterica para hacer lo que se deberiacutea en las condiciones idealesmediante la aplicacioacuten de conocimientos teacutecnicas y equipamientos necesarios para prevenirla exposicioacuten del personal y pacientes a agentes potencialmente infecciosos o consideradosde riesgo bioloacutegico en determinadas aacutereas

En funcioacuten de las exigencias con respecto a la presencia de geacutermenes en el aire impulsadof (




Tabla 2 Niveles requeridos de filtracioacuten seguacuten la clasificacioacuten de local por la UNE 1007132005Nivel defiltracioacuten

(clase de local)Clase de filtro

(eficiencia)Norma dereferencia

Localizacioacuten de la etapa de filtracioacuten

1ordf etapa (I II) F5 (40lt 60) UNE-EN 779En la toma de aire exterior si la longitud del conducto es gt10msi no en la entrada de aire de la central de tratamiento odespueacutes de la eventual seccioacuten de mezcla

2ordf etapa (I II) F9 (gt95) UNE-EN 779 Despueacutes de la unidad de tratamiento de aire y al comienzo del

conducto de impulsioacuten

3ordf etapa (I) H13 (9995)

(H14 U15 seguacutennecesidad)

UNE-EN 1822-1Lo maacutes cerca posible del local a tratar En locales clase I en lapropia unidad terminal de impulsioacuten de aire

Fuente Ventilacioacuten general en hospitales NTP 859 INSHTMSPS

En lo referente a quiroacutefanos y a las necesidades de calidad del aire requeridas en su interiorclaacutesicamente se ha utilizado para su clasificacioacuten la norma UNE-EN-ISO 14644 sobre salaslimpias establecieacutendose tres categoriacuteas

Quiroacutefanos tipo A ISO 5-6 Quiroacutefanos tipo B ISO 7

Quiroacutefanos tipo C ISO 8

Todos ellos considerados locales de clase I con elevadas exigencias de calidad de aireseguacuten la NTP8592010 (INSHTMSPS) ver tabla 3 Aunque en la norma UNE 1007132005soacutelo se mencionan los quiroacutefanos de tipo A y B como salas con exigencias de tipo I la Guiacutea praacutectica para el disentildeo y mantenimiento de la climatizacioacuten en quiroacutefanos (INSALUD 1996)establece claramente la recomendacioacuten de que todos los quiroacutefanos tanto de tipo I como detipo II dispongan de tres etapas de filtracioacuten No obstante la Guiacutea de buenas praacutecticas para

la seguridad y la sostenibilidad del aacuterea quiruacutergica publicada por el Servei Catalaacute de Salut(Departament de Salut Generalitat de Catalunya 2012) recomienda para los quiroacutefanos detipo C un miacutenimo de dos etapas de filtracioacuten (EU4 EU9) El documento Bloque quiruacutergicoEstaacutendares y recomendaciones (MSPS 2009) no contempla este tipo de quiroacutefanos en susrecomendaciones

Tabla 3 Clasificacioacuten y caracteriacutesticas teacutecnicas de los quiroacutefanos seguacuten UNE 1007132005

TipoQuiroacutefano

UNE100713

UNE-EN

ISO

14644

Denominacioacutendel quiroacutefano

Tipo deintervenciones

Caudalmiacutenimo de

aire

impulsado

Movimientospor hora

(MH)

TemperaturaHumedad

Presioacuten(Pascal)

A Clase IISO

clase 5-6

Quiroacutefanos dealta tecnologiacutea

Cirugiacutea especial(Trasplantes deoacuterganos cirugiacuteacardiaca cirugiacuteavascular cirugiacuteaortopeacutedica con

implantesneurocirugiacutea

oftalmologiacutea LIO)

Miacutenimo 3018 ordmC-26 ordmC45- 55 de

humedad

Todoexterior

(O miacutenimo2400

m3hora

Todo Entre




Es requisito indispensable para su clasificacioacuten y validacioacuten en referencia a esta normativaque sean ldquolocales de clase Irdquo y por ello les es exigible una adecuada limpieza del aire a

traveacutes de un disentildeo con tres niveles de filtracioacuten y unos paraacutemetros fiacutesicos de rangosdefinidos y controlables de

temperatura humedad relativa presioacuten diferencial caudal de impulsioacuten

tasa de renovaciones por hora tasa de recuperacioacuten (cineacutetica de

descontaminacioacuten) volumen de aire exterior

Esta misma norma determina las que debieran ser aacutereas de ambiente controlado en unhospital

a) Bloque quiruacutergico- quiroacutefanos de clase A B y C- pasillo limpio- esterilizacioacuten Lado limpio Almaceacuten de

material esteacuteril- acceso a vestuarios

- sala de descanso- pasillo sucio- antequiroacutefanos- zona de preparacioacutenb) Salas de exploracioacuten por endoscopiac) Sala de cuidados intensivos (Soacutelo

habitaciones boxes para pacientes conriesgo de contraer infecciones)

d) Cuidados especiales Habitaciones parainmunodeprimidos

e) Habitaciones de aislamiento- enfermos infecciosos- salas de terapias especialesf) Salas de prematuros

g) Farmacia- locales esteacuteriles- cabinas de bioseguridad- salas de quimioterapiah) Criobiologiacutea labFIVi) Bancos de sangre yo de tejidos

(Biobancos)

Asiacute mismo establece los criterios y paraacutemetros a la hora de validar y cualificar dichas zonasDescribe los meacutetodos de ensayo y las normas de referencia para los mismos

1 Paraacutemetros ambientalesParaacutemetro Normas de referencia

Temperatura y humedad relativa UNE 100713Microbiologiacutea UNE EN ISO 14698-1 y 2Clasificacioacuten salas ambiente controlado UNE EN ISO 14644-3 y UNE 100713Ruido UNE 100713

2 Paraacutemetros de instalacioacutenParaacutemetro Normas de referencia

Presioacuten diferencial UNE 100713Validacioacuten de colocacioacuten de filtros absolutos- mediante contador de partiacuteculas- mediante Test DOP

UNE EN ISO 14644-3 y UNE 100713

Caudales y renovacioneshora UNE 100713 y UNE 100705




En la siguiente tabla tratamos de relacionar cada aacuterea del hospital con el tipo de localcorrespondiente (seguacuten sus exigencias de climatizacioacuten) y su clasificacioacuten de riesgo

Tabla 4 Clasificacioacuten y caracteriacutesticas de las aacutereas hospitalarias seguacuten riesgo Referencias UNE 100713 y UNE 171340

Aacutereahospitalaria

DenominacioacutenClasificacioacuten

de la salaUNE 100713

Consideracioacuten deriesgo

UNE 171340EspecificacionesObservaciones

Quiroacutefanos clase A IMuy altoy Flujo

unidireccional

Transplante de oacutergano cirugiacutea cardiaca cirugiacuteavascular neurocirugiacutea cirugiacutea ortopeacutedica conimplantes cirugiacutea oftalmoloacutegica LIO y cirugiacutea

reparadora en grandes quemados (Las mallas notienen consideracioacuten de proacutetesis ya que se

implantan en el plano preaponeuroacutetico o en planopreperitoneal)

Quiroacutefanos clase B I Altoy Flujo mezcla Cirugiacutea convencional y cesaacuterea

Quiroacutefanos clase C IAlto

y Flujo mezclaturbulento

Seguacuten la NTP

Pasillos almaceacuten de esteacuteril IAlto

y Flujo mezclaEsteacuteril lado limpio almaceacuten de esteacuteril

Quiroacutefanos

Resto aacutereas en bloquequiruacutergico

I IntermedioAntequiroacutefano acceso vestuarios sala de

preparacioacuten del paciente etc

Salas de PartoParitorio

Salas de dilatacioacuten y anexas

I

IIIntermedio

La norma UNE 1007132005 clasifica losparitorios como locales de tipo I en cambio lauacuteltima UNE 1713402012 los categoriza como

aacutereas de riesgo intermedio ( requisitos medios de

filtracioacuten)Sala de reanimacioacutendespertarfuera del aacuterea del quiroacutefano

II Intermedio

Cuidados intensivos (UCI)Box para inmunodeprimidos

III

IntermedioSalas de tipo I Soacutelo en pacientes con alto riesgo

de contraer infeccionesNeonatos y UCI neonatalBox inmunodeprimidos

III


de contraer infeccionesHemodiaacutelisis II Intermedio De nueva clasificacioacuten de riesgo

Unidades yTerapias

Especiales

Salas de quimioterapia II Intermedio De nueva clasificacioacuten de riesgo

Sala de Broncoscopia II Alto Sala con presioacuten negativa

Endoscopia digestiva II Alto Salas en sobrepresioacutenSalas deExploraciones

Especiales

Otros procedimientos invasivos

(ej artroscopiastoracoscopiasetc) I Alto Salas en sobrepresioacuten

Urgencias Salas de urgencia II Intermedio Sala de teacutecnicas

Unidad especialoncohematologiacutea (aislamientos)

IMuy altoy Flujo

unidireccional

Habitaciones inmunodeprimidosAislamiento protector

IAlto

(Salas ensobrepresioacuten)

Antesala y habitaciones deinfecciosos (Habitaciones de

aislamiento)II

Alto(Salas endepresioacuten)

Hospitalizacioacuten

Resto de habitaciones dehospitalizacioacuten II Intermedio

Criterios CDCLas habitaciones de hematologiacutea se consideraraacuten

de alto riesgo seguacuten criterio meacutedico

Radiologiacutea intervencionistahemodinaacutemica

I AltoUNE-EN ISO 14644-11000 Salas limpias

De nueva clasificacioacuten de riesgoRadiologiacutea convencional II Intermedio

Diagnoacutesticopor imagen

RadioterapiaMedicinanuclear Sala de exploracioacuten y

tratamientosII Intermedio

Exploraciones no invasivasDe nueva clasificacioacuten de riesgo

Sala de equipos deesterilizacioacuten

II Intermedio




VERIFICACIOacuteN DE LA BIOSEGURIDAD AMBIENTAL MEacuteTODOS DE MUESTREO

MICROBIOLOacuteGICO DEL AIRE

El objeto del muestreo es determinar la posible presencia de microorganismos en el ambienteinterior cuantificando su nuacutemero e identificando posibles especies patoacutegenas

Procedimientos para realizar el muestreo microbioloacutegico del aire

Los fundamentales son los siguientesbull Estaacuteticos Sedimentacioacuten pasiva Se basa en dejar placas abiertas durante un tiempo

determinado esperando que se depositen sobre ellas los microorganismos suspendidosen el aire Es el meacutetodo maacutes elemental

bull Volumeacutetricos Entre ellos el meacutetodo de primera eleccioacuten recomendado por la NormaUNE 171340 es el meacutetodo por impacto donde el dispositivo muestreador hace pasar unvolumen de aire determinado a traveacutes de una rejilla impactaacutendolo contra un medio decultivo La velocidad de impacto debe ser suficientemente elevada para permitir captar laspartiacuteculas viables de un tamantildeo superior a 1 microm y suficientemente baja como para

garantizar su viabilidad y evitar su alteracioacuten mecaacutenica o ruptura celular Otros meacutetodosvolumeacutetricos menos utilizados son meacutetodo Andersen (impacto en cascada) impacto endiferentes caudales filtracioacuten por membrana burbujeo en caldo (impingers) ycentrifugacioacuten (Sampler RCS)

La seleccioacuten del meacutetodo y dispositivo de muestreo se deberaacute hacer en funcioacuten de numerososfactores como las condiciones ambientales (humedad temperatura) las cualidadesergonoacutemicas del equipo las caracteriacutesticas teacutecnicas del mismo etc (Anexo 2) Tambieacuten se

deben considerar los agentes de estreacutes que introduce cada meacutetodo y dispositivo demuestreo y que pueden disminuir la recuperacioacuten de colonias (Anexo 3)

En cualquier caso para llevarlo a cabo se tendraacute en cuenta La seleccioacuten de personal formado y debidamente entrenado para realizarlo La clasificacioacuten de la sala el disentildeo de la climatizacioacuten el tipo de filtracioacuten y el flujo de aire Siempre que sea posible se tomaraacuten medidas basales de las zonas circundantes del aacuterea

a controlar con el fin de valorar los resultados y poder establecer posibles oriacutegenes de lacontaminacioacuten si se presentara

Se recomienda realizar muestreo en todos los quiroacutefanos en los que se realice cirugiacutea dealto riesgo En cualquier caso la norma UNE 171340 limita esta validacioacuten soacutelo a loslocales de clase I (con tres niveles de filtracioacuten) donde los resultados tendriacutean alto grado defiabilidad

Los muestreos en locales de alto riesgo que no cumplan las condiciones teacutecnicasestablecidas en la une 100713 y la une 171340 no garantizan una adecuada gestioacuten de la




Seguir de manera estricta las recomendaciones del fabricante del dispositivo de muestreopara su uso

Se recomienda recoger muestras en el entorno del paciente (mesa quiruacutergica zona crticade la sala a proteger etc) Seguacuten ala norma UNE 171340 en quiroacutefanos y otras salas deambiente controlado no es necesario realizar toma en la entrada de aire impulsado sinembargo si en el programa de bioseguridad disentildeado por Medicina Preventiva se incluye lamonitorizacioacuten de otras aacutereas de riesgo que no dispongan de tres etapas de filtracioacuten serecomienda la recogida de muestras tambieacuten en las partes altas de la estancia (rejilla deimpulsioacuten) lo que permite evaluar la calidad del aire que entra en la sala En determinadasocasiones puede ser conveniente obtener muestras de otras partes de la estancia para

evaluar puntos grises que pueden producirse en funcioacuten del tipo de flujo de aire y sudistribucioacuten en los que el aire se renueva con dificultad o si queremos evaluar la entradade biocontaminantes por puertas y guillotinas

Realizar el muestreo con la sala en reposo sin actividad (se recomienda antes de iniciar la jornada quiruacutergica y con el quiroacutefano limpio) excepto para validacioacuten en condiciones de usocon actividad que se aplica tras 2 oacute 3 horas de actividad quiruacutergica (eacutesta validacioacuten es uacutetilpara valorar disciplina en quiroacutefano volumen y movimiento de personas apertura y cierrede puertas etc)

Caudal de muestreo se obtiene una mayor recuperacioacuten con caudales bajos como 05 lspor lo que es necesario disminuir caudales en zonas limpias pudieacutendose aumentar elvolumen seleccionado a muestrear Con caudales mayores de 05 ls los recuentosnegativos no pueden informarse como ldquoausencia de florardquo sino que se considera que ldquoelnuacutemero real de UFCm3 estaacute por debajo del liacutemite de deteccioacuten del meacutetodo empleadordquo

Medios de cultivo incubacioacuten y lectura Se tratan en el Anexo 5 Despueacutes de cada sesioacuten de muestreo el cabezal de acumulacioacuten del muestreador se

procesaraacute en autoclave (proceso de desinfeccioacuten entre tomas esterilizacioacuten entre sesiones)

A continuacioacuten se describe detalladamente la teacutecnica de muestreo por impactorecomendada en Norma UNE 171340 (el muestreador deberiacutea cumplir con los requisitos dela Norma UNE-EN-ISO 14698 Partes 1 y 2)

1 Paraacutemetros a determinara Flora aerobia mesoacutefila totalb Flora fuacutengica

2 Estabilizacioacuten la sala debe estar en reposo y sin actividad antes de iniciar el muestreo

3 Controles previosa Verificar el calibrado de caudales y voluacutemenes del muestreador miacutenimo anualb Comprobacioacuten de carga de bateriacutea antes de cada sesioacuten de muestreoc Verificar que las placas de cultivo no presenten crecimientos previos antes del usod Preparacioacuten de equipo (ajustes)

i verificar el volumen a muestrear seleccionando caudal de 05 ls (esto es




cubierto con su tapa al finalizar la jornada limpiarlo y enviar a la Central deEsterilizacioacuten para su procesamiento

4 Utilizar placas de tipo Petri oacute Rodac (con adaptador para el muestreador volumeacutetrico) conmedios de cultivo soacutelidos Seguacuten algunos autores las placas Rodac minimizan el efectorebote contra los bordes que presenta la placa Petri por lo que pueden ser maacutes sensiblespara recoger bacterias y hongos y obtener un mayor contaje de colonias (La UNE171340 2012 no se pronuncia al respecto)

5 Preparacioacuten del muestreoa Comprobar que los equipos de aire acondicionado estaacuten funcionando (anotar si el

funcionamiento no es correcto)

b Evitar ventanas guillotinas y puertas abiertas (anotar suciedad o cualquiercondicioacuten anormal)c Realizar el muestreo sin presencia humana o en su caso la persona que

muestrea no debe hablar ni moverse ni interferir los flujos de aired Si se dispone de display de temperatura humedad y presioacuten anotar los valores

existentes en el momento del muestreo6 Registrar incidencias si ocurren (interferencias en el flujo de aire etc)7 Operaciones del muestreo

a Evitar interferencias directas por ventiladores de equipos informaacuteticos o similaresb Puntos de toma de muestrai Quiroacutefanos sobre la mesa quiruacutergica que es el punto maacutes criacuteticoii Cuando en el programa de control se opte tambieacuten por la toma de muestras

en determinados locales con dos etapas de filtracioacuten se recomiendarealizar una toma en el aacuterea del paciente y otra cerca de la rejilla deimpulsioacuten de aire

iii Sala con campana de flujo laminar (por ejemplo preparacioacuten de citostaacuteticosen farmacia) un punto de muestreo de la sala y otro en la campana

iv Habitaciones de aislamiento en un punto a nivel de la camav Sala limpia de esterilizacioacuten en un punto a nivel de estanteriacutea

c Tiempo de muestreo dependeraacute del caudal o velocidad de flujo de aireseleccionado en el muestreador (por ejemplo para una velocidad de flujo de airede 100 lmin plusmn 25 el tiempo de muestreo seraacute de 10 minutos si se realiza deuna vez)

d Conservacioacuten de muestras y transporte isotermoe Meacutetodo de registro (observaciones de resultados) anotar el coacutedigo de equipo de

muestreo teacutecnico que realiza la medicioacuten y fecha en que se realiza8 Medios de cultivo incubacioacuten y lectura Anexo 59 Expresioacuten de resultados

a Estudio cuantitativo (nuacutemero de colonias) el recuento de colonias que hayancrecido (r) se expresa en unidades formadoras de colonias (UFC) referidas a 1 m3 de aire El caacutelculo de este valor se detalla en el Anexo 6 El nuacutemero de colonias




ii El de bacterias es opcional aunque resulta uacutetil llevarse a cabo siempre quesea posible porque permite la identificacioacuten de ciertos microorganismos

que pueden ser interpretados como indicadores de falta de calidad1 Bacterias Gram positivas (Por ej S aureus S epidermidishellip) por

deficiente cumplimiento de las normas por el personal niveles altosde ocupacioacuten yo renovacioacuten de aire insuficiente

2 Bacterias Gram negativas (Por ej Pseudomonashellip) porcontaminacioacuten por aerosoles presencia de humedades etchellip

c Enviar informes provisionales durante la incubacioacuten y un informe definitivo alfinalizar la misma En el informe se destacaraacuten los puntos NO CONFORMES

indicando el recuento de colonias geacutenero de los hongos aislados (cuando seconcluya la identificacioacuten tambieacuten se informaraacute la especie) y actuaciones adesarrollar

d Cuando la Unidad de Medicina Preventiva no dispone de laboratorio para anaacutelisisde muestras ambientales propio el circuito de informacioacuten recomendado es elsiguiente

i La Unidad de Microbiologiacutea comunica el resultado a la Unidad de MedicinaPreventiva

ii Medicina Preventiva valora el resultado y elabora el informe proponiendomedidas y acciones a la Direccioacuten del Hospital al Jefe de Unidad (Por ejResponsable de Bloque Quiruacutergico etc) y al Supervisor de Cuidados delAacuterea que ha sido controlada

e Medicina Preventiva informaraacute perioacutedicamente a la Comisioacuten de Infecciones

PERIODICIDAD Y PUNTOS DE MUESTREO SEGUacuteN AacuteREAS

Tanto las aacutereas como la periodicidad y puntos de toma de muestras estaraacuten contempladosen un plan de muestreo documentado que aborde al menos las siguientes variables

1 Objetivos del muestreo2 Aacutereas y lugares de muestreo3 Tipo de muestreo4 Nuacutemero y volumen de las muestras5 Frecuencia del muestreo6 Condiciones del muestreo reposoactividad

7 Identificacioacuten de las aacutereas y muestras8 Transporte y conservacioacuten de muestras9 Medios de cultivo10 Temperaturas y tiempos de cultivo11 Expresioacuten e interpretacioacuten de resultados12 Factores de correccioacuten si son necesarios




Ademaacutes se recomienda realizar un muestreoEn caso de epidemia de posible origen en aacuterea controlada

En caso de obras en las proximidades de aacutereas controladasCuando los servicios de Medicina Preventiva lo consideren necesario como parte de un programa de calidad en labioseguridad hospitalaria con las frecuencias recomendadas siguientes

Tabla 5 Frecuencia recomendada de las tomas microbioloacutegicas en aacutereas de ambiente controladoFrecuencia Lugar Puntos de muestreoMiacutenimaanual

Validacioacuten de condiciones de uso (Paraacutemetros ambientales y deinstalacioacuten)

Seguacuten local

Quincenal Zonas de aislamiento Onco-Hematoloacutegico y Unidades de Quemados 1 punto a nivel de la cama

MensualQuiroacutefanos de muy alto riesgo ndash tipo A Trasplantes cardiovascularproacutetesis neurocirugiacutea oftalmologiacutea

1 punto a nivel de la mesa deoperaciones

Trimestral

Quiroacutefanos de alto riesgo ndash tipo B Cirugiacutea convencional y de urgenciasdestinados al resto de intervenciones quiruacutergicas y cesaacutereas

Salas de hemodinaacutemica y vascular intervencionista

Pasillos y almaceacuten de esteacuteril

1 punto a nivel de la mesa deintervenciones

1 punto a nivel de ubicacioacuten delpaciente

1 punto a nivel de estanteriacutea esteacuteril

TrimestralZona de envasados preparacioacuten de medicamentos y alimentacioacutenparenteral criobiologiacutea

Campana de preparacioacuten de citostaacuteticos Otras cabinas de flujo laminar

1 punto en la zona de preparacioacuten

1 punto bajo la campana de flujo

laminar La frecuencia de estos controles se debe adecuar a las circunstancias particulares o tipologiacutea del bloque quiruacutergico o aacuterea de ambiente controladoen general y se puede aumentar si hay alteraciones en el sistema de tratamiento del aire o un paro del mismoEn aacutereas de riesgo cuando no disponen de ambiente controlado con tres etapas de filtracioacuten hay que muestrear tambieacuten en las salidas deimpulsioacuten de aire

ESTAacuteNDARES MICROBIOLOacuteGICOS DE CALIDAD AMBIENTALCRITERIOS DE VALORACIOacuteN DE RESULTADOS

Actualmente no existe ninguna normativa de obligado cumplimiento sobre valores liacutemites debiocontaminantes en el ambiente interior controlado

Algunos organismos como la ACGIH (American Conference of Governmental IndustrialHygienists) indican la dificultad de establecer criterios numeacutericos de valoracioacuten debiocontaminantes en el ambiente Entre las limitaciones para determinar valores umbrales oliacutemites de calidad microbioloacutegica del aire se encuentran

Las mezclas de los contaminantes ambientales producidos bioloacutegicamente estaacutenomnipresentes en la naturaleza y pueden modificarse por la actividad humana Las respuestas de los humanos a los bioaerosoles variacutean desde efectos inocuos hasta

enfermedades graves dependiendo del agente especiacutefico y los factores de susceptibilidadde cada persona

Las concentraciones medidas de los bioaerosoles cultivables y contables dependen del




Actualmente la informacioacuten relativa a las concentraciones de los bioaerosoles cultivables ocontables que han producido irritacioacuten o respuestas toacutexicas o aleacutergicas procede en su mayor

parte de estudios de casos que contienen soacutelo datos cualitativos de la exposicioacutenLos datos epidemioloacutegicos que existen son insuficientes para describir las relacionesexposicioacuten-respuesta La mayor parte de los datos de las concentraciones de los bioaerosolesespeciacuteficos proceden maacutes de medidas indicadoras que de la determinacioacuten de los agentescausantes reales y de puntos de acumulacioacuten de estos agentes (reservorios) o de lasmuestras del aire ambiental Toda esta informacioacuten son aproximaciones que no representanexactamente la exposicioacuten humana a los agentes causantes reales

En funcioacuten de las aacutereas de riesgo evaluadas los servicios de Medicina Preventiva deberiacuteanestablecer tres niveles definidos para la contaminacioacuten microbioloacutegica ambiental

1 Nivel blanco Nivel definido fijo para utilizar como objetivo de calidad en las operacionesde rutina en salas de ambiente controlado Suelen coincidir con los niveles oacuteptimoscontemplados en la norma

2 Nivel de alerta Nivel establecido por el usuario en el contexto de un ambiente controladodando una primera alerta en caso de deriva respecto a las condiciones normales y que

cuando se excede daraacute lugar a un seguimiento reforzado del proceso3 Nivel de accioacuten Nivel establecido para utilizar en el contexto de un ambiente controladoque cuando se supera necesita una intervencioacuten inmediata y comprende la buacutesqueda dela causa y de una accioacuten correctiva

PROPUESTA DE ESTAacuteNDARES PARA LA CONTAMINACIOacuteN FUNGICA

Niveles de contaminacioacuten fuacutengica Hongos filamentosos

En la literatura mundial no existe un consenso sobre el nuacutemero de UFCm 3 de aire que esnormal en el ambiente tanto intra como extrahospitalario

En Espantildea se realizoacute un estudio extrahospitalario en la Comunidad de Madrid en el que seanalizoacute la concentracioacuten de Aspergillus spp en el aire de esta regioacuten Los resultados indicaronque hay variaciones estacionales En la primavera se obtuvieron los menores recuentos y enotontildeo los mayores (mediana 13 UFCm3 vs 12 UFCm3)Las condiciones ambientales tambieacuten influyeron en el recuento de UFCm3 El intervalo de los

recuentos fue entre 0 ndash 85 UFCm3 Otros autores apoyan la existencia de variacionesestacionales pero encuentran recuentos medios maacutes elevados que variacutean entre 20 ndash 105UFCm3

Dentro del hospital los datos son igualmente controvertidos Sin embargo es necesariodistinguir entre aacutereas normales de hospitalizacioacuten y otras donde debe existir alguacuten nivel de




No obstante la contaminacioacuten del aire de zonas de muy alto y alto riesgo por hongos distintos

a los mencionados en la norma debe ser motivo por lo menos de la revisioacuten de losparaacutemetros de climatizacioacuten ya que pueden deberse a un mal funcionamiento del sistema(por ejemplo Penicillium sp)

Grados de evidencia cientiacutefica (Tabla 6)

Tabla 6 Grados de evidencia cientiacuteficaCategoriacutea de la evidencia Descripcioacuten

Categoriacutea IAEvidencia firme apoyada por estudios experimentalescliacutenicos o epidemioloacutegicos bien disentildeados Siempre sedeben instaurar

Categoriacutea IBEvidencia firme apoyada por estudios experimentalescliacutenicos o epidemioloacutegicos o una firme evidencia teoacuterica Sedeben instaurar en la mayoriacutea de las ocasiones

Categoriacutea ICRequerida por leyes estatales o autonoacutemicas o incluidas enun estaacutendar de aplicacioacuten nacional o europeo

Categoriacutea IIEvidencia moderada apoyada por estudios cliacutenicos oepidemioloacutegicos o evidencias teoacutericas Se deben instauraren algunos casos

Sin resolver No se ofrece recomendacioacuten ya que no hay consenso o noexiste evidencia suficiente

Concentracioacuten de UFC de hongos aceptable en el aire protegido

En un local de clase I (tres etapas de filtracioacuten) con ambiente controlado el liacutemite de UFCm3 de aire admisible no debe ser superior a 0 UFC (Tabla 7)Existen varias fuentes ambientales de conidias como suelo plantas ornamentales y arreglosflorales detritus vegetal restos de comida y agua Pocos estudios han correlacionado laconcentracioacuten de conidias de Aspergillus spp en el aire y el riesgo de infeccioacuten o decolonizacioacuten Es evidente que en pacientes de alto riesgo concentraciones tan bajas como 1UFCm3 pueden causar infeccioacuten por eso se proponen medidas de control ambientalestrictas Grado de evidencia IC

Tabla 7 Niveles liacutemites para hongos en ambientes controladosCLASIFICACIOacuteN VALOR RESULTADO

Cualquier aacuterea de ambiente controlado

(Con 3 niveles de filtracioacuten)Quiroacutefanos y zonas de muy alto y alto riesgo 0 UFCm3

Nivel blanco 0 UFCm3

Nivel definido como objetivo en estas salas

Nivel de accioacuten Nivel que precisa una intervencioacuten inmediatabuacutesqueda de la causa y accioacuten correctiva

Cualquier valor gt 0 UFCm3

En conclusioacuten las concentraciones de esporas en el aire hospitalario pueden variarsignificativamente debido a zona geograacutefica y eacutepoca del antildeo grado de actividad en la zonamuestreada fluctuacioacuten en la temperatura humedad o flujo del aire y cambios en la




La norma UNE 171340 no establece claramente que la contaminacioacuten del aire por floraaerobia mesoacutefila deba valorarse para la validacioacuten perioacutedica de las salas de ambiente

controlado pero si para poder clasificarlas en (Tabla 8)Tabla 8 Clasificacioacuten del ambiente en funcioacuten de los recuentos microbioloacutegicos de flora mesoacutefilaCLASIFICACIOacuteN VALOR RESULTADO

Quiroacutefanos de Muy Alto Riesgo y Zonas de Muy alto riesgo(ISO 5 e ISO 6 Clase A)

lt de 10 UFCm3 AMBIENTE MUY LIMPIO

Quiroacutefanos de Alto Riesgo y Zonas de Alto Riesgo(ISO 7 Clase B)

10-100 UFCm3 AMBIENTE LIMPIO

Quiroacutefanos y Zonas de Riesgo Intermedio(ISO 8 Clase C)

100-200 UFCm3 AMBIENTE ACEPTABLE

Tabla 8 bis Propuesta de niveles de calidad operativosNiveles de calidad Nivel blanco Nivel de alerta Nivel de accioacutenQuiroacutefanos de Muy Alto Riesgo y Zonas de Muy alto riesgo(ISO 5 e ISO 6 Clase A)

lt de 10 UFCm3

(1-10 UFC)- gt10 UFCm3

Quiroacutefanos de Alto Riesgo y Zonas de Alto Riesgo (ISO 7Clase B)

10 UFCm3 Fijare entre

11-100 UFCm3 gt100 UFCm3


100 UFCm3 Fijar entre


Esta norma tampoco establece niveles operativos blanco de alerta o de accioacuten comorecomienda la norma UNE EN ISO 14698-1 ldquoControl de la biocontaminacioacuten de salas limpiasy ambientes controlados asociadosrdquo en funcioacuten de la clasificacioacuten de zonas de riesgoquedando en manos de cada centro la definicioacuten de los mismos Los datos que aparecen enla tabla 8 bis son soacutelo a modo de ejemplo

PROPUESTA DE ACTUACIONES ANTE UNA ldquoNO CONFORMIDADrdquo DE BIOSEGURIDADAMBIENTAL EN AREAS CONTROLADAS

1 QUIROacuteFANOS

La presencia de hongos en cualquier quiroacutefano obliga a realizar las siguientesintervenciones (Tabla 9)

1 Revisar la climatizacioacuten para detectar posible causa

ndash Tipo e integridad de los filtros ndash Ultimo cambio de filtros ndash Limpieza de rejillas y de conductos ndash Revisioacuten de presiones diferenciales renovaciones airehora2 Limpieza terminal del aacuterea (superficies horizontales y verticales incluyendo dispositivosmeacutedicos y fungibles) con desinfectante de superficies apropiado y limpieza de rejillas




La presencia de un nuacutemero de UFC de bacterias mesoacutefilas por encima de los nivelesaceptables en quiroacutefanos obliga a realizar las mismas tareas antes descritas pero la

suspensioacuten o no de la actividad se realizaraacute en funcioacuten de otros paraacutemetros ademaacutes delmicrobioloacutegico (Tipo de quiroacutefano existencia de quiroacutefanos alternativos caracteriacutesticas de lospacientes en LEQ procedimientos no demorables etc) que deberaacuten ser valorados porMedicina Preventiva de acuerdo con la Direccioacuten del Aacuterea Quiruacutergica y la Direccioacuten Meacutedica decada centro

TABLA 9 Quiroacutefanos con tres niveles de filtracioacuten (HEPA terminal)

CRITERIO CAUSA SOLUCION RESPONSABLE

Problemas o fallos enSISTEMA DE VENTILACIOacuteN

Evaluacioacuten cambio o ajustede filtros intermedios yoHEPA

Servicio de Mantenimiento

REMOCIOacuteN de esporasfuacutengicas desde superficieshorizontales

Entrada del exterior porDEFECTOS ENHERMETICIDAD

Limpieza a fondo (incluyendorejillas)

Cierre correcto dePuertas ventanas o guillotinas

Revisioacuten de fugas y desajustes

Servicio de Limpieza


Crecimiento fuacutengico obacteriano por encima delumbral de bioseguridad en lamuestra del entorno del

paciente

Deficiencias en la observacioacutende normas deCIRCULACIOacuteNDISCIPLINAQUIRURGICA

Cumplimiento de las normasde circulacioacutendisciplinaquiruacutergica (Comprobacioacuten delcumplimiento de los protocolosexistentes en circulacioacuten delpersonal e higiene del bloquequiruacutergico)

Personal de serviciosmeacutedicos y quiruacutergicos

Personal de MedicinaPreventiva

En ambos casos se realizaraacute nueva verificacioacuten de la bioseguridad tras la aplicacioacuten de lasmedidas de mejora y si indica bioseguridad se reanuda la actividad quiruacutergica (en caso de queesta se hubiese suspendido) En estos casos la lectura parcial a los tres diacuteas puede sersuficiente para liberar la actividad en el quiroacutefano cuando esta se suspendioacute por esta causa

2 OTRAS AacuteREAS HOSPITALARIAS CON AMBIENTE CONTROLADO (Tabla 10)

TABLA 10 Otros locales con ambiente controlado y tres niveles de filtracioacuten



Cambio o ajuste filtrosintermedios yo HEPA




Cierre correcto de


Crecimiento fuacutengico o




En las habitaciones de aislamiento protector ocupadas por pacientesinmunocomprometidos ante una situacioacuten de biocontaminacioacuten se trasladaraacute al paciente a

otra habitacioacuten que cumpla con los requerimientos miacutenimos realizaacutendose una nuevaverificacioacuten tras la aplicacioacuten de las medidas de mejora

En el resto de aacutereas ante una situacioacuten de biocontaminacioacuten se realizaraacuten las propuestasde mejora de forma inmediata y se valoraraacute la necesidad de clausurar el aacuterea o bien repetirla verificacioacuten una vez llevadas a cabo las recomendaciones




BIBLIOGRAFIacuteA

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UNE 1007132005 Instalaciones de acondicionamiento de aire en hospitales AENOR EN-ISO 14644-12000 Salas limpias y locales controlados UNE 1713402012 Validacioacuten y cualificacioacuten de salas de ambiente controlado en hospitales

AENOR UNE 171330-22009 Calidad ambiental en interiores Parte 2 Procedimientos de inspeccioacuten de

calidad ambiental interior AENOR NTP859 Ventilacioacuten general en hospitales Instituto nacional de seguridad e higiene en el trabajo Guiacutea praacutectica para el disentildeo y mantenimiento de la climatizacioacuten en quiroacutefanos Subdireccioacuten

General de Obras Instalaciones y Suministros 1997 Instituto Nacional de la Salud Ministerio de

Sanidad y Consumo Bloque quiruacutergico Estaacutendares y recomendaciones Informes estudios e investigacioacuten 2009

Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social Guiacutea de buenas praacutecticas para la seguridad y la sostenibilidad del aacuterea quiruacutergica Servei Catalaacute de

Salut (Departament de Salut Generalitat de Catalunya 2012) Recomendaciones para la minimizacioacuten de los riesgos microbioloacutegicos asociados a las

infraestructuras hospitalarias de Osakidetza Coordinacioacuten de Programas de Salud PuacuteblicaDireccioacuten de Asistencia Sanitaria Osakidetza Servicio vasco de salud ISBN 978-84-89342-95-8

Armadans-Gil L et al Particle counting and microbiological air sampling Results of the

simultaneous use of both procedures in different types of hospital rooms Enferm Infecc MicrobiolClin 2012 doi101016jeimc201201005 Hoelscher and Friedrich Differences in the correlation between microbiological air sampling and

particle counting in operating theatres and hospital cleanrooms BMC Proceedings 2011 5 (Suppl6)P303

I Ruiz-Camps et al Recomendaciones sobre la prevencioacuten de la infeccioacuten fuacutengica invasora porhongos filamentosos de la Sociedad Espantildeola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologiacutea




ANEXOS

ANEXO 1UNE significa ldquoUna Norma Espantildeolardquo Una ldquoNormardquo es una documentacioacuten elaborada por elconsenso de un grupo de expertos con pretensiones de aportar un conocimiento teacutecnicodefinitivo Las UNE por tanto son un conjunto de normas tecnoloacutegicas creadas por losComiteacutes Teacutecnicos de Normalizacioacuten (CTN) de los que forman parte todas las entidades yagentes implicados e interesados en los trabajos del comiteacute Por regla general estos comiteacutessuelen estar formados por AENOR (Asociacioacuten Espantildeola de Normalizacioacuten y Certificacioacuten)

fabricantes consumidores y usuarios administracioacuten laboratorios y centros de investigacioacutenTras su creacioacuten tienen un periacuteodo de seis meses de prueba en la que son revisadaspuacuteblicamente para despueacutes ser redactadas definitivamente por la comisioacuten bajo las siglasUNE Son actualizadas perioacutedicamente y deben adaptarse a las normas superiores o derango europeo (EN) cuando ambas coexistanLas normas se numeran siguiendo una clasificacioacuten decimal El coacutedigo que designa unanorma estaacute estructurado de la siguiente manera

Norma A B CUNE 100 713 2005

A Comiteacute Teacutecnico de Normalizacioacuten del que depende la normaB Nuacutemero de norma emitida por dicho comiteacute complementado cuando se trata de una revisioacuten (R) una modificacioacuten (M) o uncomplemento (C)C Antildeo de edicioacuten de la norma

En principio las UNE (y otras normas EN DIN ISO NF etc) no son de obligada observanciasalvo que la administracioacuten competente las haga obligatorias mediante Ley Decreto

Reglamento o exija su cumplimiento en los Pliegos de Prescripciones Teacutecnicas de losproyectos de construccioacuten o en los contratos de suministros A pesar de esto en RD18012003 de 26 de Diciembre sobre seguridad general de los productos se establece laobligatoriedad de algunas normas UNE EN en el uso y disposicioacuten de algunos equipos yelementos al no existir otra norma de obligado cumplimiento en las especificaciones teacutecnicasa cumplir Por otra parte los particulares pueden exigir su cumplimiento en sus proyectosprivados A pesar de todo lo expuesto nunca se debe perder de vista que en caso de existirproblemas reales por el no cumplimiento de las normas UNE la uacuteltima palabra sobre la

obligacioacuten de su cumplimiento la tendraacute el juez

Normativa relacionada con la bioseguridad ambiental en hospitales- REAL DECRETO 10272007 de 20 de julio por el que se aprueba el Reglamento de

Instalaciones Teacutermicas en los Edificios (RITE)- UNE 1007051991 Climatizacioacuten Medicioacuten del caudal de aire en rejillas o difusores




- UNE-EN ISO 14644-52005 Salas limpias y locales anexos controlados Parte 5Funcionamiento (ISO 14644-52004)

- UNE-EN ISO 14644-62008 Salas limpias y locales anexos controlados Parte 6Vocabulario (ISO 14644-62007)- UNE-EN ISO 14644-72005 Salas limpias y locales anexos controlados Parte 7

Dispositivos de separacioacuten (campanas de aire limpio cajas de guantes aisladores minientornos) (ISO 14644-72004)

- UNE-EN ISO 14644-82007 Salas limpias y locales anexos controlados Parte 8Clasificacioacuten de la contaminacioacuten molecular transportada por el aire (ISO 14644-82006)

- UNE 1000122004 Higienizacioacuten de Sistemas de Climatizacioacuten

- UNE-EN ISO 14698-12004 Salas limpias y ambientes controlados asociados Control dela biocontaminacioacuten Parte 1 Principios y meacutetodos generales (ISO 14698-12003)- UNE-EN ISO 14698-22004 Salas limpias y ambientes controlados asociados Control de

la biocontaminacioacuten Parte 2 Evaluacioacuten e interpretacioacuten de los datos debiocontaminacioacuten (ISO 14698-22003)

- UNEndashEN-137792005 Climatizacioacuten La ventilacioacuten para una calidad aceptable del aire enlos locales

- UNE 1007132005 Instalaciones de acondicionamiento de aire en hospitales- UNE 1712122008 Calidad de aire interior Buenas praacutecticas en las operaciones de

limpieza- UNE 171330-12008 Calidad ambiental en interiores Parte 1 Diagnoacutestico de calidad

ambiental interior- UNE 171330-22009 Calidad ambiental en interiores Parte 2 Procedimientos de

inspeccioacuten de calidad ambiental interior- UNE-EN 1822-152010 Filtros absolutos (EPA HEPA y ULPA)- UNE 1713402012 Validacioacuten y cualificacioacuten de salas de ambiente controlado en

hospitales

- UNE-EN 157802012 Ventilacioacuten de edificios Conductos Limpieza de sistemas deventilacioacuten

Existen otras muchas normas concernientes a la ventilacioacuten y climatizacioacuten y en especial asus sistemas e instalaciones pero como es obvio no seraacuten descritas en este procedimiento




ANEXO 2

Factores a considerar para la seleccioacuten del dispositivo de muestreo

- Categoriacutea de equipos pasivos o activos- Tipo y tamantildeo de partiacuteculas viables los microorganismos en el aire se encuentran

formando clusters junto a partiacuteculas orgaacutenicas o inorgaacutenicas y en microcolonias queaumentan el tamantildeo de agente bioloacutegico

- Sensibilidad de partiacuteculas a procedimiento de muestreo

- Concentracioacuten esperada de partiacuteculas viables- Flora microbiana autoacutectona- Accesibilidad a zonas de riesgo- Capacidad de deteccioacuten de bajos niveles de biocontaminacioacuten- Condiciones ambientales de la zona objeto de muestreo (temperatura humedad

iluminacioacuten etc)- Tiempos y duracioacuten del muestreo- Medios de cultivo material y propiedades del muestreo- Precisioacuten y eficacia de la toma de muestras- Perturbaciones del flujo unidireccional- Caudalesvolumenes- Velocidad de flujovelocidad de impacto- Precisioacuteneficacia de la recogida- Facilidad de manejo y funcionamiento- Facilidad de limpieza y desinfeccioacuten-esterilizacioacuten- Incubacioacuten y deteccioacuten de partiacuteculas viables y del meacutetodo de evaluacioacuten- Tipo de informacioacuten a obtener- Cualidades ergonoacutemicas del equipo (peso maniobrabilidad facilidad de manejo etc)- Cumplimiento de las exigencias de las partes 12 de la Norma ISO_EN 14698 y de la

Norma UNE_EN 13098




ANEXO 3

Agentes de estreacutes bioloacutegico que introducen las teacutecnicas de muestreo ambiental

- Efecto de desecacioacuten cuando hacemos pasar grandes voluacutemenes de aire sobre laplaca de cultivo se produce un efecto de desecacioacuten de eacuteste y de las superficiescelulares de los microorganismos que los haraacuten inviables El medio deshidratadoimpide el crecimiento de las unidades formadoras de colonias Este efecto es maacutes

importante cuando evaluamos aire muy limpio en el que se espera una muy bajapresencia de geacutermenes y del que por lo tanto deberemos obtener muestras de mayorvolumen

- Efecto de ldquoreboterdquo y ldquopaso de largordquo cuando el aire pasa a gran velocidad por elcabezal del muestreador se producen turbulencias que pueden conseguir que laspartiacuteculas viables no lleguen a impactar contra la placa (paso de largo) o salganrebotadas sin llegar entonces a sembrarse en el medio de cultivo Estos efectos seacentuacutean cuanto mayor es la velocidad y el caudal del muestreo por ello lo ideal esseleccionar caudales bajos

- Factor de correccioacuten (Nuacutemero maacutes probable) el muestreo volumeacutetrico porimpactacioacuten requiere del uso de cabezales perforados en los dispositivos de muestreoEsto provoca que algunas partiacuteculas viables impacten en las zonas no perforadas yque sin embargo en la placa puedan depositarse mas de una partiacutecula que hayapenetrado por el mismo orificio de entrada esto puede traducirse en recuentos deUFC inferiores a los que realmente existen en la muestra y este error es mayor cuantomayor es la presencia de geacutermenes en la misma Podemos intentar corregir estesesgo aplicando el factor de correccioacuten o tabla del ldquoNuacutemero Maacutes Probablerdquo de Feller

(Ver caacutelculo del nuacutemero maacutes probable en el anexo 6)




ANEXO 4

Teacutecnica de recogida de muestras en los meacutetodos no volumeacutetricos(Recomendaciones SEMPSPH-INSALUD 1999)

- Se recomiendan un miacutenimo de 6 puntos de muestreo uno a la entrada de aire y elresto en el entorno del enfermo (mesa quiruacutergica cama del pacientehellip) realizando latoma a un metro de altura

- El muestreo se aplica tras 2 oacute 3 horas de actividad quiruacutergica o en cualquier momento

del diacutea si es una habitacioacuten de hospitalizacioacuten- Dada la variabilidad a la que puede estar sometido este procedimiento de muestreose colocaraacuten siempre dos placas en cada punto de muestreo

- Medios de cultivo incubacioacuten y lectura Anexo 5- Valorar los falsos positivos (placas contaminadas de origen) que suelen presentar

crecimiento de bacterias en sus bordes- En caso de que exista crecimiento en una placa y no en la otra de su par se repetiraacute

el muestreo completo

La teacutecnica de muestreo ambiental por sedimentacioacuten es una teacutecnica que no permite unaestandarizacioacuten objetiva de los resultados y que estaacute sujeta a una amplia variabilidadmetodoloacutegica y de evaluacioacuten por lo que se recomienda soacutelo cuando no es posible realizar elmuestreo volumeacutetrico

R d i l it i ioacute




ANEXO 5Medios de cultivo incubacioacuten y lectura

Flora Medios de cultivo Tordf de incubacioacutenTiempo

incubacioacuten Resultados

Aerobiosmesoacutefilos totales

EjemplosTSA oacute A-LTP

35-37ordmC plusmn 1ordmC 72 horasLectura cada 24h

(Informe final al tercerdiacutea)

OPCION 1 (propuesta en UNE-171340)

1ordm Estufa a 37ordmC plusmn 1ordmC

2ordm Tordf ambiente (21-25ordmC)

48 horas

72 horasHongos

Ejemplos

- Saboreaud +Dextrosa +cloranfenicol

- Agar Rosa de Bengala

CAF

OPCIOacuteN 2

Incubacioacuten en estufa a 25ordmC + 1 ordmC 5 diacuteas

Lectura cada 24 horas

(Informe intermedio al3ordm diacutea y final al 5ordm diacutea)

Algunos autores indican la incubacioacuten para hongos hasta los 7 diacuteas

Medios de cultivos para bacterias

TSA (Agar-tripticasa-soja)ComposicioacutenHidrolizado tripsico de caseiacutena 150 glPeptona de soja 50 glCloruro soacutedico 50 gl

Agar-Agar 150 glpH del medio a punto de uso 73 +- 02

Medio de cultivo universal utilizado para el cultivo de una amplia variedad de microorganismos de acuerdo a los requerimientos Armonizados United States Pharmacopoeia (USP) European Pharmacopoeia (EU) and Japanese Pharmacopoeia (JP) Medioestaacutendar para flora aerobia total mesoacutefila

Agar- LPT (TSA base + lecitina+ tween)ComposicioacutenDigerido pancreaacutetico de caseiacutena 5 grlExtracto de lavadura 25 grl

Dextrosa 10 grlThiogiclolato soacutedico 1 grlThiosulfato soacutedico 6 grlBisulfito soacutedico 25 glPolisorbato 80 5 grlLecitina 7 glPuacuterpura de Bromocresol 002 glAgar-agar 15 gl

Medio de cultivo soacutelido para recuento de bacterias aeroacutebicas con neutralizante para anular la presencia de desinfectantes en elaire y emulsificantes y dispersantes que neutralizan la desecacioacuten de la placa durante el muestreo Puede recuperar maacutes UFCque otros medios estaacutendar

Medios de cultivos para hongos

Agar de Sabouraud con Cloranfenicol (+- gentamicina)ComposicioacutenPeptona de caseiacutena 50 glPeptona de carne 50 glD (+) Gl 40 0 l

Recomendaciones para la monitorizacioacuten




ANEXO 6

Caacutelculo del Nuacutemero Probable Total de unidades formadoras de colonias (Pr)

El Nuacutemero Probable Total de UFC se obtendraacute siguiendo los siguientes meacutetodos

- Meacutetodo cuantitativo el valor del recuento de colonias que hayan crecido (r) expresadoen unidades formadoras de colonias (UFC)) y referidas a 1 m3 de aire se multiplicaraacutepor un factor de conversioacuten resultando el nuacutemero probable total de uidadesformadoras de colonias (Pr)

Pr = r factor de conversioacuten

El valor de este factor de conversioacuten dependeraacute del volumen de aire muestreadocomo se detalla en la siguiente tabla

Factor de conversioacuten (m3) Volumen de aire muestreado (l)10 1005 200

25 4002 5001 1000

- Caacutelculo de los resultados cuantitativos basados en la teoriacutea de la probabilidad elmeacutetodo de correccioacuten estadiacutestica se basa en el principio de que a mayor cantidad demicroorganismos en cada toma de muestras aumenta la probabilidad de que hayan

penetrado varios de ellos por el mismo orificio del soporte del muestreador (cabezaldel muestreador de impacto)

La cifra de recuento de geacutermenes (r) se corrige con ayuda de la tabla de correccioacutenestadiacutestica de Feller (o tabla del ldquoNuacutemero Maacutes Probablerdquo) oacute aplicando la foacutermula deFeller en la que se basa la tabla

Pr = N Σr+1 [ 1(N-x)]x=0

Bien expresado como

Pr = N [1N + 1(N-1) + 1(N-2) + 1(N-r+1)]oacute como Pr = N ln [(N + 05) (N ndash r + 05)]

DondeN es el nuacutemero de orificios de la tapa del colector-muestreador





Ejemplo de tabla de conversioacuten de Feller para orificios del cabezal

Tabla de conversioacuten orificios MAS-100 Tapa de impactacioacuten 300 x 06

r= Nuacutemero de unidades formadoras de colonias (UFC) contadas en la placa Petri de 90 mmPr= Nuacutemero probable total de UFC





ANEXO 7

UTILIZACIOacuteN DEL MUESTREADOR VOLUMEacuteTRICO MAS 100 reg EN UN QUIROacuteFANO

Muestreador MAS 100 reg programado Muestreador abierto cabezal y tapa

Higiene de manos Muestreador y cabezal esteacuteril




pde la calidad microbioloacutegica del aire(bioseguridad ambiental) en zonas hospitalarias de riesgo V1 SAMPSP 2014

Colocacioacuten de la placa de Petri Puesta en marcha Toma de muestra en aacuterea paciente

Toma de muestras en otros puntos Estructura interna del muestreador(Impulsioacuten zonas grises etc)




de la calidad microbioloacutegica del aire(bioseguridad ambiental) en zonas hospitalarias de riesgo V1 SAMPSP 2014

ANEXO 8 MUESTREO MICROBIOLOacuteGICO DEL AIRE EN SALAS DE AMBIENTE

CONTROLADORESUMEN

1 Meacutetodo y dispositivo de muestreo volumeacutetrico por impactacioacuten en placa de cultivomediante Colector-Muestreador volumeacutetrico de impacto (Partes 1 y 2 de la norma UNE-EN-ISO 14698 y UNE-EN 13098)

2 Volumen de muestreo Opcionesa Una toma de 1000 l

b Dos tomas de 500 l (alta sensibilidad con menor efecto desecacioacuten)c Varias tomas de 200 ld Cuanto maacutes limpio sea el ambiente a muestrear mayor debe ser el volumen de la

muestra3 Punto de muestreo con la sala en reposo (lista pero sin actividad)

a En general en el punto maacutes criacutetico a proteger de la salai En quiroacutefanos o salas de exploraciones especiales en la zona del pacienteii En habitaciones protegidas a nivel de la camaiii En salas de trabajo esteacuteriles en la zona de trabajo

iv En campanas de flujo laminar en el centro de la campanav En almaceacuten de esteacuteril en una estanteriacutea de altura media

4 Caudal de muestreoa Ideal 05 ls (mayor sensibilidad en ambientes muy limpios)b Aceptable 05 a 15 lsc En muestreadores con caudal fijo ajustar los voluacutemenes ideales a muestrear no

guiarnos soacutelo por los tiemposd Hacer constar en el informe el paraacutemetro utilizado

5 Placas para siembraa Petri oacuteb Rodac seguacuten algunos autores pueden obtener mayores recuentos (mayor

sensibilidad de la prueba) No ajustable a todos los muestreadores del mercado6 Medios de cultivo

a Bacteriasi Agar LTP maacutes sensibleii TSA estaacutendar

b Hongosi Rosa Bengala CAF maacutes sensibleii Saboureaud-cloramfenicol (+- gentamicina) estaacutendar

7 Tordf y tiempo de incubacioacutena Bacterias 35-37 +- 1 ordmC durante tres diacuteasb Hongos dos opciones

Recomendaciones para la monitorizacioacutend l lid d i bi loacute i d l i




e Cuando se utilicen caudales de muestreo altos (15 l o mayores) informar laausencia de crecimiento de UFC como ldquoPor debajo del liacutemite de deteccioacuten de la

teacutecnicardquo mejor que como ldquo0 UFCm3

rdquof Incluir en el informe los paraacutemetros de la sala (al menos Temperatura y HumedadRelativa) y del muestreo (muestreador caudal volumen tipo de placa y medios ytiempos de incubacioacuten)

9 Periodicidad del muestreoa Validacioacuten previa a la puesta en marchab Validacioacuten post-reformac Validacioacuten post-mantenimiento por deteccioacuten de anomaliacuteasd Validacioacuten tras cambio de filtros absolutose En caso de epidemia de posible origen en aacuterea controlada (Criterio M Preventiva)f En caso de temperaturas elevadas mantenidas (Criterio M Preventiva)g En caso de deteccioacuten de humedades (manchas en paredes o techos)h En caso de obras en las proximidades de aacutereas controladasi Tras resultados microbioloacutegicos por encima del resultado de clase correspondiente j Cuando los Servicios de Medicina Preventiva consideren necesario como parte de

un programa de calidad en la bioseguridad Hospitalaria con las siguientesfrecuencias

i En zonas controladas de aislamiento protector Onco-Hematoloacutegico cada15 diacuteas

ii En Quiroacutefanos y Aacutereas de muy alto riesgo cada 30 diacuteasiii En Quiroacutefanos y Aacutereas de alto riesgo cada trimestreiv Preparacioacuten de citostaacuteticos (campana) cada trimestrev Otras aacutereas seleccionadas cada trimestre

k Liacutemites microbioloacutegicos de clasei Para hongos

1 En todas las aacutereas controladas 0 UFCm3

ii Para bacterias

1 En Quiroacutefanos y Aacutereas de muy alto riesgo (ISO 6) 10 UFCm3 2 En el resto de Quiroacutefanos y Aacutereas de alto riesgo (ISO 7) 100

UFCm3 3 En aacutereas de riesgo intermedio (ISO 8) 200 UFCm3

l Actuacioacuten en caso de resultados fuera de rangoi En quiroacutefanos y aacutereas de muy alto riesgo suspensioacuten de la actividad

buacutesqueda y correccioacuten de anomaliacuteas y nueva toma de muestrasii En el resto de aacutereas controladas valorar la suspensioacutencontinuidad de laactividad buacutesqueda y correccioacuten de anomaliacuteas y nueva toma de muestras

Recomendaciones para la monitorizacioacutende la calidad microbioloacutegica del aire



de la calidad microbioloacutegica del aire

(bioseguridad ambiental) en zonas hospitalarias de riesgo V1 SAMPSP 2014

34

ANEXO 9 (I)ZONAS DEL HOSPITAL Y PARAMETROS AMBIENTALES I Propuesta de valores de elaboracioacuten propia contemplada en el DTIE 106 2012

VALORES DE PARAMETROS AMBIENTALES

ZONATordf (ordmC) HR ()

Ventilacioacuten(m3(hm2)) excepto

RPHClase de sala

SobreDepresioacuten(Pa)

Biocontaminacioacuten(ufcm3)

Ruido (dBA)

HOSPITALIZACIONHabitaciones hospitalizacioacuten generalSalas de esperaPasillos

NO APLICA NO APLICA SEGUacuteN UNE 171330

Habitaciones de neonatos Sgt25Habitaciones de infecciosos Dgt6Exclusa de infecciosos Dgt6

Pasillo de infecciosos

10

ISO 8

Sgt6

lt200

Habitacioacuten para inmunodeprimidos Sgt6Exclusa de entorno protegido

24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA

Paritorios15-20 RPH 1200 m3h

aire exteriorDilatacioacuten y postparto

22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40

AREAS CRITICASQuiroacutefanos de alto riesgo (18) 22-26 ISO 6 Sgt20 lt10Quiroacutefanos convencionales

15-20 RPH 1200 m3haire exterior ISO 7 Sgt10 lt100

Pre y Postoperatorio (despertar)22-26

15 ISO 8 Sgt10 lt200

Unidad de cuidados intensivos (UCI) lt100UCI de neonatos ISO 7 lt100Urgencias sala de curas

45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26

10 NO APLICA NO APLICA SEGUacuteN UNE 171330

40 (30 en sala dedespertar)

SALAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTODiagnoacutestico por imagen conrequisitos de sala limpia (artroscopiatoracoscopia etc)

30 ISO 7 lt100

Diagnoacutestico por imagen conrequisitos convencionales

10 ISO 8

Sgt25

lt200

Unidades de tratamiento especiales

(quemados trasnplantes etc)

24-2645-55 (puede

variar en unidad dequemados)

30 ISO 7 Sgt6 lt100

40

LABORATORIOSFecundacioacuten in vitroLaboratorio de ceacutelulas madre

ISO 7 Sgt6 lt100

Laboratorio generalLaboratorio bioquiacutemicaLaboratorio APLaboratorio microbiologiacutea

Seguacuten RITE y RD 486 20 RPHNO APLICA Dgt25 NO APLICA

40

Tordf (ordmC) temperatura en grados centiacutegrados HR humedad relativa RPH renovaciones por hora D depresioacuten S sobrepresioacuten dBA decibeliosFuente En Documentos teacutecnicos de instalaciones en la edificacioacuten DTIE 106 Instalacioacuten de climatizacioacuten en hospitales Pastor Peacuterez Paulino Ed ATECYR Madrid 2012 Con la autorizacioacuten del autor






35

ANEXO 9 (II)

ZONAS DEL HOSPITAL Y PARAMETROS AMBIENTALES II Propuesta de valores de elaboracioacuten propia contemplada en el DTIE 106 2012VALORES DE PARAMETROS AMBIENTALES



RPHClase de sala



Ruido (dBA)

SERVICIOS AMBULATORIOSHospital de diacuteaConsultas externas

24-26 45-55 10 NO APLICA NO APLICA SEGUacuteN UNE 171330 40

UNIDADES MEDICAS DE APOYOEsterilizacioacuten (almaceacuten esteacuteril) ISO 8 Dgt25 lt200Farmacia (esteacuteriles) ISO 7 Sgt25 lt100Alimentacioacuten parenteral

24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100

Cocinas NO APLICA NO APLICA 10 NO APLICA D NO APLICAMortuorios ISO 8 Dgt25 NO APLICALavanderiacutea almaceacuten de limpio

24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200

Lavanderiacutea sucio NO APLICA NO APLICA 10 NO APLICA D NO APLICA

40

AREAS ADMINISTRATIVASAacutereas administrativas SEGUacuteN RITE Y RD 486 NO APLICA NO APLICA SEGUN UNE 171330 40Tordf (ordmC) temperatura en grados centiacutegrados HR humedad relativa RPH renovaciones por hora D depresioacuten S sobrepresioacuten dBA decibeliosFuente En Documentos teacutecnicos de instalaciones en la edificacioacuten DTIE 106 Instalacioacuten de climatizacioacuten en hospitales Pastor Peacuterez Paulino Ed ATECYR Madrid 2012 Con la autorizacioacuten del autor






Iacutendice de contenidos

A INTRODUCCION 3

B GLOSARIO DE TERMINOS 4

C NORMATIVA APLICABLE 4

D CLASIFICACION DE LAS AREAS CRIacuteTICAS Y DE AMBIENTE CONTROLADO ENHOSPITALES 7

E CLASIFICACIOacuteN DE LAS AacuteREAS HOSPITALARIAS EN FUNCIOacuteN DE RIESGO 9

F VERIFICACIOacuteN DE LA BIOSEGURIDAD AMBIENTAL MEacuteTODOS DE MUESTREOMICROBIOLOacuteGICO DEL AIRE 11

G PERIODICIDAD Y PUNTOS DE MUESTREO SEGUacuteN AacuteREAS 14

H ESTAacuteNDARES MICROBIOLOacuteGICOS DE CALIDAD AMBIENTAL 15

I PROPUESTA DE ESTAacuteNDARES PARA LA CONTAMINACIOacuteN FUNGICA 16

J PROPUESTA DE ESTAacuteNDARES PARA LA CONTAMINACIOacuteN BACTERIANA 17

K PROPUESTA DE ACTUACIONES ANTE UNA ldquoNO CONFORMIDADrdquo DE BIOSEGURIDADAMBIENTAL EN AREAS CONTROLADAS 18

L BIBLIOGRAFIacuteA 21

N ANEXOS 22






INTRODUCCION








VIAS DE INFECCION

ENDOGENA


90

EXOGENA

10















































983113983118983123983124983105983116983105983107983113983119983118983109983123 983124983109983122983117983113983107983105983123 983109983118

983109983108983113983110983113983107983113983119983123

983233983149983138983145983156983151 983145983150983140983157983155983156983154983145983137983148 983137983143 983154983277983139983151983148983137983118983119 983123983109 983105983120983116983113983107983105 983109983116 983122983113983124983109

983120983157983141983140983141 983155983141983154 983150983151983154983149983137 983140983141 983154 983141983142983141983154983141983150983139983145983137

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TipoQuiroacutefano

UNE100713

UNE-EN

ISO

14644




aire

impulsado

Movimientospor hora

(MH)

TemperaturaHumedad


A Clase IISO

clase 5-6






humedad

Todoexterior

(O miacutenimo2400

m3hora

Todo Entre

















(Biobancos)






UNE EN ISO 14644-3 y UNE 100713













unidireccional







Seguacuten la NTP



Quiroacutefanos






I

IIIntermedio




II Intermedio


III



III



Unidades yTerapias

Especiales




Especiales





IMuy altoy Flujo

unidireccional


IAlto



aislamiento)II














II Intermedio











































































Seguacuten local




Trimestral



































































lt de 10 UFCm3










1 QUIROacuteFANOS






















paciente














Cierre correcto de












BIBLIOGRAFIacuteA






















ANEXOS

























hospitales






ANEXO 2







Norma UNE_EN 13098




ANEXO 3










ANEXO 4























48 horas

72 horasHongos

Ejemplos



CAF

OPCIOacuteN 2


















ANEXO 6







25 4002 5001 1000




Pr = N Σr+1 [ 1(N-x)]x=0

Bien expresado como














ANEXO 7















CONTROLADORESUMEN



























ii Para bacterias










34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40







INTRODUCCION








VIAS DE INFECCION

ENDOGENA


90

EXOGENA

10















































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983118983125983109983126983119983123 983123983125983106983123983113983123983124983109983117983105983123983119 983117983119983108983113983110983113983107983105983107983113983119983118 983108983109

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983111983109983118983109983122983105983108983119983122983109983123

983107983105983117983106983113983119 983108983109 983124983113983120983119 983108983109983109983118983109983122983111983113983105 983119 983125983123983119 983108983109

983122983109983118983119983126983105983106983116983109983123

983107983105983117983106983113983119 983108983109 983125983123983119983120983122983109983126983113983123983124983119 983108983109983116 983109983108983113983110983113983107983113983119

983119 983116983119983107983105983116

983105983117983106983113983124983119 983108983109 983105983120983116983113983107983105983107983113983251983118 983108983109983116 983122983113983124983109 2007

























TipoQuiroacutefano

UNE100713

UNE-EN

ISO

14644




aire

impulsado

Movimientospor hora

(MH)

TemperaturaHumedad


A Clase IISO

clase 5-6






humedad

Todoexterior

(O miacutenimo2400

m3hora

Todo Entre

















(Biobancos)






UNE EN ISO 14644-3 y UNE 100713













unidireccional







Seguacuten la NTP



Quiroacutefanos






I

IIIntermedio




II Intermedio


III



III



Unidades yTerapias

Especiales




Especiales





IMuy altoy Flujo

unidireccional


IAlto



aislamiento)II














II Intermedio











































































Seguacuten local




Trimestral



































































lt de 10 UFCm3










1 QUIROacuteFANOS






















paciente














Cierre correcto de












BIBLIOGRAFIacuteA






















ANEXOS

























hospitales






ANEXO 2







Norma UNE_EN 13098




ANEXO 3










ANEXO 4























48 horas

72 horasHongos

Ejemplos



CAF

OPCIOacuteN 2


















ANEXO 6







25 4002 5001 1000




Pr = N Σr+1 [ 1(N-x)]x=0

Bien expresado como














ANEXO 7















CONTROLADORESUMEN



























ii Para bacterias










34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40
















































983113983118983123983124983105983116983105983107983113983119983118983109983123 983124983109983122983117983113983107983105983123 983109983118

983109983108983113983110983113983107983113983119983123

983233983149983138983145983156983151 983145983150983140983157983155983156983154983145983137983148 983137983143 983154983277983139983151983148983137983118983119 983123983109 983105983120983116983113983107983105 983109983116 983122983113983124983109

983120983157983141983140983141 983155983141983154 983150983151983154983149983137 983140983141 983154 983141983142983141983154983141983150983139983145983137

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983149983137983150983156983145983141983150983141983150

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983123983141 983141983146983141983139983157983156983137983150 983139983151983150 983122983113983124983109 1998 983152983141983154983151

983149983137983150983156983141983150983145983149983145983141983150983156983151 983161 983157983155983151983123983109983111983258983118 983122983113983124983109 2007

983122983141983142983151983154983149983137983155 983107983137983149983138983145983151983155 983153983157983141 983137983142983141983139983156983141983150 983137983148 983152983154983151983161983141983139983156983151 983151 983149983141983149 983151983154983145983137 983139983151983150 983153983157983141 983142983157983141 983141983146983141983139983157983156983137983140983137 983148983137 983145983150983155983156983137983148983137983139983145983283983150983123983109 983120983122983119983129983109983107983124983105983118 983109983114983109983107983125983124983105983118 983125983123983105983118 983129 983117983105983118983124983113983109983118983109983118 983123983109983111983258983118 983122983113983124983109 2007

983118983125983109983126983119983123 983123983125983106983123983113983123983124983109983117983105983123983119 983117983119983108983113983110983113983107983105983107983113983119983118 983108983109

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983119 983116983119983107983105983116

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TipoQuiroacutefano

UNE100713

UNE-EN

ISO

14644




aire

impulsado

Movimientospor hora

(MH)

TemperaturaHumedad


A Clase IISO

clase 5-6






humedad

Todoexterior

(O miacutenimo2400

m3hora

Todo Entre

















(Biobancos)






UNE EN ISO 14644-3 y UNE 100713













unidireccional







Seguacuten la NTP



Quiroacutefanos






I

IIIntermedio




II Intermedio


III



III



Unidades yTerapias

Especiales




Especiales





IMuy altoy Flujo

unidireccional


IAlto



aislamiento)II














II Intermedio











































































Seguacuten local




Trimestral



































































lt de 10 UFCm3










1 QUIROacuteFANOS






















paciente














Cierre correcto de












BIBLIOGRAFIacuteA






















ANEXOS

























hospitales






ANEXO 2







Norma UNE_EN 13098




ANEXO 3










ANEXO 4























48 horas

72 horasHongos

Ejemplos



CAF

OPCIOacuteN 2


















ANEXO 6







25 4002 5001 1000




Pr = N Σr+1 [ 1(N-x)]x=0

Bien expresado como














ANEXO 7















CONTROLADORESUMEN



























ii Para bacterias










34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40






















TipoQuiroacutefano

UNE100713

UNE-EN

ISO

14644




aire

impulsado

Movimientospor hora

(MH)

TemperaturaHumedad


A Clase IISO

clase 5-6






humedad

Todoexterior

(O miacutenimo2400

m3hora

Todo Entre

















(Biobancos)






UNE EN ISO 14644-3 y UNE 100713













unidireccional







Seguacuten la NTP



Quiroacutefanos






I

IIIntermedio




II Intermedio


III



III



Unidades yTerapias

Especiales




Especiales





IMuy altoy Flujo

unidireccional


IAlto



aislamiento)II














II Intermedio











































































Seguacuten local




Trimestral



































































lt de 10 UFCm3










1 QUIROacuteFANOS






















paciente














Cierre correcto de












BIBLIOGRAFIacuteA






















ANEXOS

























hospitales






ANEXO 2







Norma UNE_EN 13098




ANEXO 3










ANEXO 4























48 horas

72 horasHongos

Ejemplos



CAF

OPCIOacuteN 2


















ANEXO 6







25 4002 5001 1000




Pr = N Σr+1 [ 1(N-x)]x=0

Bien expresado como














ANEXO 7















CONTROLADORESUMEN



























ii Para bacterias










34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40


















(Biobancos)






UNE EN ISO 14644-3 y UNE 100713













unidireccional







Seguacuten la NTP



Quiroacutefanos






I

IIIntermedio




II Intermedio


III



III



Unidades yTerapias

Especiales




Especiales





IMuy altoy Flujo

unidireccional


IAlto



aislamiento)II














II Intermedio











































































Seguacuten local




Trimestral



































































lt de 10 UFCm3










1 QUIROacuteFANOS






















paciente














Cierre correcto de












BIBLIOGRAFIacuteA






















ANEXOS

























hospitales






ANEXO 2







Norma UNE_EN 13098




ANEXO 3










ANEXO 4























48 horas

72 horasHongos

Ejemplos



CAF

OPCIOacuteN 2


















ANEXO 6







25 4002 5001 1000




Pr = N Σr+1 [ 1(N-x)]x=0

Bien expresado como














ANEXO 7















CONTROLADORESUMEN



























ii Para bacterias










34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40













unidireccional







Seguacuten la NTP



Quiroacutefanos






I

IIIntermedio




II Intermedio


III



III



Unidades yTerapias

Especiales




Especiales





IMuy altoy Flujo

unidireccional


IAlto



aislamiento)II














II Intermedio











































































Seguacuten local




Trimestral



































































lt de 10 UFCm3










1 QUIROacuteFANOS






















paciente














Cierre correcto de












BIBLIOGRAFIacuteA






















ANEXOS

























hospitales






ANEXO 2







Norma UNE_EN 13098




ANEXO 3










ANEXO 4























48 horas

72 horasHongos

Ejemplos



CAF

OPCIOacuteN 2


















ANEXO 6







25 4002 5001 1000




Pr = N Σr+1 [ 1(N-x)]x=0

Bien expresado como














ANEXO 7















CONTROLADORESUMEN



























ii Para bacterias










34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40












































































Seguacuten local




Trimestral



































































lt de 10 UFCm3










1 QUIROacuteFANOS






















paciente














Cierre correcto de












BIBLIOGRAFIacuteA






















ANEXOS

























hospitales






ANEXO 2







Norma UNE_EN 13098




ANEXO 3










ANEXO 4























48 horas

72 horasHongos

Ejemplos



CAF

OPCIOacuteN 2


















ANEXO 6







25 4002 5001 1000




Pr = N Σr+1 [ 1(N-x)]x=0

Bien expresado como














ANEXO 7















CONTROLADORESUMEN



























ii Para bacterias










34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40



















































lt de 10 UFCm3










1 QUIROacuteFANOS






















paciente














Cierre correcto de












BIBLIOGRAFIacuteA






















ANEXOS

























hospitales






ANEXO 2







Norma UNE_EN 13098




ANEXO 3










ANEXO 4























48 horas

72 horasHongos

Ejemplos



CAF

OPCIOacuteN 2


















ANEXO 6







25 4002 5001 1000




Pr = N Σr+1 [ 1(N-x)]x=0

Bien expresado como














ANEXO 7















CONTROLADORESUMEN



























ii Para bacterias










34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40




















paciente














Cierre correcto de












BIBLIOGRAFIacuteA






















ANEXOS

























hospitales






ANEXO 2







Norma UNE_EN 13098




ANEXO 3










ANEXO 4























48 horas

72 horasHongos

Ejemplos



CAF

OPCIOacuteN 2


















ANEXO 6







25 4002 5001 1000




Pr = N Σr+1 [ 1(N-x)]x=0

Bien expresado como














ANEXO 7















CONTROLADORESUMEN



























ii Para bacterias










34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40











BIBLIOGRAFIacuteA






















ANEXOS

























hospitales






ANEXO 2







Norma UNE_EN 13098




ANEXO 3










ANEXO 4























48 horas

72 horasHongos

Ejemplos



CAF

OPCIOacuteN 2


















ANEXO 6







25 4002 5001 1000




Pr = N Σr+1 [ 1(N-x)]x=0

Bien expresado como














ANEXO 7















CONTROLADORESUMEN



























ii Para bacterias










34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40





ANEXOS

























hospitales






ANEXO 2







Norma UNE_EN 13098




ANEXO 3










ANEXO 4























48 horas

72 horasHongos

Ejemplos



CAF

OPCIOacuteN 2


















ANEXO 6







25 4002 5001 1000




Pr = N Σr+1 [ 1(N-x)]x=0

Bien expresado como














ANEXO 7















CONTROLADORESUMEN



























ii Para bacterias










34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40

















hospitales






ANEXO 2







Norma UNE_EN 13098




ANEXO 3










ANEXO 4























48 horas

72 horasHongos

Ejemplos



CAF

OPCIOacuteN 2


















ANEXO 6







25 4002 5001 1000




Pr = N Σr+1 [ 1(N-x)]x=0

Bien expresado como














ANEXO 7















CONTROLADORESUMEN



























ii Para bacterias










34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40





ANEXO 2







Norma UNE_EN 13098




ANEXO 3










ANEXO 4























48 horas

72 horasHongos

Ejemplos



CAF

OPCIOacuteN 2


















ANEXO 6







25 4002 5001 1000




Pr = N Σr+1 [ 1(N-x)]x=0

Bien expresado como














ANEXO 7















CONTROLADORESUMEN



























ii Para bacterias










34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40





ANEXO 3










ANEXO 4























48 horas

72 horasHongos

Ejemplos



CAF

OPCIOacuteN 2


















ANEXO 6







25 4002 5001 1000




Pr = N Σr+1 [ 1(N-x)]x=0

Bien expresado como














ANEXO 7















CONTROLADORESUMEN



























ii Para bacterias










34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40





ANEXO 4























48 horas

72 horasHongos

Ejemplos



CAF

OPCIOacuteN 2


















ANEXO 6







25 4002 5001 1000




Pr = N Σr+1 [ 1(N-x)]x=0

Bien expresado como














ANEXO 7















CONTROLADORESUMEN



























ii Para bacterias










34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40















48 horas

72 horasHongos

Ejemplos



CAF

OPCIOacuteN 2


















ANEXO 6







25 4002 5001 1000




Pr = N Σr+1 [ 1(N-x)]x=0

Bien expresado como














ANEXO 7















CONTROLADORESUMEN



























ii Para bacterias










34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40





ANEXO 6







25 4002 5001 1000




Pr = N Σr+1 [ 1(N-x)]x=0

Bien expresado como














ANEXO 7















CONTROLADORESUMEN



























ii Para bacterias










34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40












ANEXO 7















CONTROLADORESUMEN



























ii Para bacterias










34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40












CONTROLADORESUMEN



























ii Para bacterias










34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40














ii Para bacterias










34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40






34





RPHClase de sala



Ruido (dBA)





10

ISO 8

Sgt6

lt200


24-26 45-55

30 ISO 7Sgt6

lt100

40

OBSTETRICIA



22-26 45-5515

ISO 8 Sgt6 lt200 40






45-55

30ISO 8

Sgt25lt200

Pasillos

24-26




30 ISO 7 lt100


10 ISO 8

Sgt25

lt200



24-2645-55 (puede


30 ISO 7 Sgt6 lt100

40


ISO 7 Sgt6 lt100



40







35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40






35

ANEXO 9 (II)




RPHClase de sala



Ruido (dBA)




24-26 45-55 30ISO 7 Sgt25 lt100


24-26 45-55 30ISO 8 Sgt25 lt200


40


borrador protocolo bioseguridad sampsp

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