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1 PROTOCOLO BIOSEGURIDAD VETERINARIA PEQUEÑOS ANIMALES

Protocolo de Bioseguridad para la Consulta y Manejo de Pacientes Infectocontagiosos que

Ingresan a la Clínica Veterinaria Pequeños Animales

Rovira Castellanos Luisa Fernanda

Universidad de Santander

Facultad de Ciencias Naturales Exactas Naturales y Agropecuarias

Medicina Veterinaria

Bucaramanga

2020


Protocolo de Bioseguridad para la Consulta y Manejo de Pacientes Infectocontagiosos que

Ingresan a la Clínica Veterinaria Pequeños Animales


Trabajo de Grado Para Optar el Título de Médico Veterinario

Director

Ardila Gómez Yezid Alexander

PhD(c)

Universidad de Santander

Facultad de Ciencias Naturales Exactas Naturales y Agropecuarias

Medicina Veterinaria

Bucaramanga

2020


Dedicatoria

Este proyecto de grado va dedicado a todas las personas que de cierta forma estuvieron

involucrados para hacerlo posible. En especial está dedicada a mis padres y mi hermana que

siempre estuvieron apoyándome en el proceso como estudiante.


Agradecimientos

Quiero dar gracias a mis padres y mi hermana que estuvieron apoyándome durante mi

proceso de formación, al docente Yezid Alexander Ardila Gómez que hizo lo posible para que

este proyecto se realizara, que tuvo la disposición para ayudarme en el acompañamiento y por

sus constantes asesorías que fueron de gran ayuda y por último a mis docentes que hicieron parte

de mi formación como Medica Veterinaria.


Tabla de Contenido

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1. Introducción ....................................................................................................................... 16

2. Planteamiento del problema ............................................................................................. 19

3. Justificación........................................................................................................................ 21

4. Marco teórico ..................................................................................................................... 22

4.1 ¿Qué son los protocolos? ................................................................................................... 22

4.2 ¿Qué es bioseguridad? ........................................................................................................ 22

4.3 Enfermedades infectocontagiosas en clínicas veterinarias................................................. 22

4.3.1 ¿Qué son las enfermedades infectocontagiosas .............................................................. 22

4.3.2 ¿Cuáles son los patógenos que competen a las clínicas veterinarias? ........................... 22

Autores como ........................................................................................................................... 22

4.4 Vías de transmisión de las enfermedades infectocontagiosas. ........................................... 24

4.4.1 Contacto directo. ............................................................................................................. 24

4.4.2 Fómites. ........................................................................................................................... 24

4.4.3 Aerosoles. ........................................................................................................................ 25

4.4.4 Oral. ................................................................................................................................ 25

4.4.5 Vectorial. ......................................................................................................................... 25

4.5 ¿Qué son las infecciones nosocomiales? ............................................................................ 26

4.6 Distribución de patógenos en espacios de clínicas veterinarias ......................................... 27


4.7 Consecuencias de infecciones hospitalarias ....................................................................... 27

4.8 Recomendaciones para el diseño de protocolos de bioseguridad en clínicas veterinarias . 28

4.8.1 Etapas de un protocolo de bioseguridad para clínicas veterinarias. ................................ 28

4.8.2 Clasificación de los pacientes infectocontagiosos. ......................................................... 28

4.8.3 Lavado de manos. ............................................................................................................ 29

4.8.4 Limpieza y desinfección. ................................................................................................ 30

4.8.5 Colocación y mantenimiento de los catéteres intravenosos y urinarios. ......................... 30

4.8.6 Entrada y salida de aislamiento o áreas para pacientes de alto riesgo. ........................... 30

4.8.7 Manejo de residuos. ........................................................................................................ 31

4.8.8 Procedimientos de necropsia. .......................................................................................... 31

4.9 Importancia de la implementación de protocolos .............................................................. 33

5. Estado del arte ................................................................................................................... 35

6. Objetivos ............................................................................................................................. 38

6.1 Objetivo general ................................................................................................................. 38

6.2 Específicos ......................................................................................................................... 38

7. Metodología ........................................................................................................................ 39

7.1 Determinación del personal operativo de la clínica. ......................................................... 39

7.2 Diseño y aplicación de encuesta al personal operativo de la clínica. ................................. 39

7.3 Objetivo específico 1 .......................................................................................................... 40

7.3.1 Obtención y análisis de registros. .................................................................................. 40



7.4.1 Planteamiento y diseño del protocolo. ............................................................................ 40

7.4.2 Clasificación de las enfermedades infectocontagiosas de la clínica. ........................... 40

7.4.3 Diseño del protocolo de bioseguridad. ............................................................................ 43

7.4.4 ¿Cómo recibir el paciente? .............................................................................................. 43

7.4.5 ¿Cuáles son las instalaciones donde se aplicará el protocolo? ........................................ 43

7.4.6 Medidas de bioseguridad tener en cuenta. ...................................................................... 44

7.4.7 ¿Qué equipos usar? ......................................................................................................... 44

7.4.8 Momento de traslado a otro lugar de la clínica. .............................................................. 45

7.4.9 Limpieza. ......................................................................................................................... 45

7.4.10 Manejo de los residuos. ................................................................................................. 45

7.4.11 Procedimientos de salida. ............................................................................................. 47


7.5.1 Adecuación de los espacios para manejo de pacientes según su clasificación. .............. 49

7.5.2 Capacitación del personal médico, administrativo y de servicios generales. ................. 49

7.5.3 Implementación del protocolo en la operación habitual de la clínica. ............................ 50

8. Resultados y discusión ....................................................................................................... 51

8.1 Materiales e instrumentos de uso cotidiano .................................................................. 51

8.2 Enfermedades frecuentes .................................................................................................. 52

8.3 Adecuación de los espacios en la clínica veterinaria ......................................................... 54


8.3 Capacitaciones a los médicos veterinarios y personal administrativo .............................. 55

9. Conclusiones ....................................................................................................................... 58

Referencias bibliográficas ..................................................................................................... 59

Apéndices………………………………………………………………………………….…65


Tabla de Figuras

Figura 1. Vías de transmisión de enfermedades infectocontagiosas…….…………….. 26

Figura 2. Lavado de manos……………………………………………………………. 28

Figura 3. Contenedor de riesgos biológicos infecciosos………………………………. 30

Figura 4. Elementos de protección para una necropsia……………………………….. 31

Figura 5. Ejemplos de protocolos……………………………………………………… 35

Figura 6. Instrumentos básicos para la consulta…...………………………………….. 44

Figura 7. Canecas de residuos………………………………………………………….. 46

Figura 8. Canecas de residuos……………………………………………………….…. 47

Figura 9. Consultorios de la Clinica Veterinaria Pequeños

Animales………………………………………………………………………………… 49

Figura 10. Instrumentos de uso cotidiano en pacientes infectocontagiosos……...…….. 51

Figura 11. Casuística de las enfermedades infectocontagiosas presentes en la Clínica

Veterinaria Pequeños Animales…………………………………………...……………. 52

Figura 12. Consultorios……………………………………....................................…… 54

Figura 13. Capacitaciones al personal médico…………………………………...….…. 55

Figura 14. Implementación del protocolo……………………………………………… 56


Tabla de Apéndices

Apéndice A. Diferentes espacios de la clínica veterinaria Pequeños Animales………. 66

Apéndice B. Toma de datos para la recepción del paciente…………………………… 67

Apéndice C. Preguntas e historias clínicas ………………………………………..….. 68

Apéndice D. Pasos para canalizar un paciente…………………………………...……. 69

Apéndice E. Pasos para realizar una necropsia……………………………………...... 70

Apéndice F. Apertura a cavidades y extracción de vísceras……………………...…… 71

Apéndice G. Encuesta de las enfermedades infectocontagiosas..................................... 72

Apéndice H. Tabulaciones de las enfermedades y patógenos

infectocontagiosos…………..…………..…………………………………………….. 73

Apéndice I. Tickets para la clasificación de pacientes…..………………….…………. 74

Apéndice J. Diseño del protocolo de la clínica veterinaria……………..…………….... 75

Apéndice K. Tarjetas informativas………………………………………………........... 77


Resumen

Título

Protocolo de Bioseguridad para la Consulta y manejo de Pacientes Infectocontagiosos

que Ingresan a la Clínica Veterinaria Pequeños Animales

Autor


Palabras Clave

Enfermedades nosocomiales, transmisión, vectores, zoonosis, patógenos

Contenido

El control de las infecciones y la bioseguridad de las clínicas veterinarias dependen de la

higiene y el manejo que se les brinda a los pacientes infecciosos y susceptibles, de esta forma es

posible disminuir la probabilidad de transmisión y dispersión de agentes infecciosos en

ambientes hospitalarios. La Clínica Veterinaria Pequeños Animales no cuenta con un protocolo

de bioseguridad para contención de enfermedades infectocontagiosas, por este motivo el objetivo

de este trabajo fue diseñar e implementar un protocolo de bioseguridad para la consulta y manejo

de pacientes infectocontagiosos que asisten a la clínica. Este protocolo se diseñó con base en

trabajos previos como el de la Universidad de las Palmas la Gran Canarías, y con la base de

datos de las historias Clínica de la Veterinaria Pequeños Animales, con base en esto se determinó

que las enfermedades más comunes en caninos son ehrliquiosis canina (17%) y la parvovirosis

(14%) y en felinos el virus de la inmunodeficiencia felina (10%) y leucemia felina (11% ); se

clasificaron en cuatro categorías los pacientes con base en el riesgo que representan para su


identificación y separación al interior de las instalaciones. El protocolo fue puesto en marcha en

la clínica después de capacitar al personal, de adecuar y etiquetar espacios, y de hacer

seguimiento de esta implementación.


Abstract

Title

Biosafety protocol for consultation and management of infectious patients who enter the

Clinica Veterinaria Pequeños Animales.

Author


Keywords

Nosocomial diseases, transmission, vectors, zoonosis, pathogens

Content

Infection control and biosafety in veterinary clinics depend on the hygiene and

management provided to infectious and susceptible patients, in this way it is possible to reduce

the probability of transmission and dispersal of infectious agents in hospital environments. The

Small Animals Veterinary Clinic does not have a biosafety protocol to contain infectious

diseases, for this reason the objective of this work was to design and implement a biosecurity

protocol for the reception, consultation and management of infectious patients who attend the

clinic. This protocol was designed based on previous works such as that of the University of Las

Palmas la Gran Canarías, and with the database of the clinical histories of Veterinary Small

Animals, based on this it was determined that the most common diseases in canines they are

canine ehrlichiosis (17%) and parvovirus (14%) and in felines the feline immunodeficiency virus

(10%) and feline leukemia (11%); Patients were classified into four categories based on the risk

they represent for their identification and separation within the facilities. The protocol was


implemented in the clinic after training the staff, adapting and labeling spaces, and following up

on this implementation.


1. Introducción

Las enfermedades infectocontagiosas pueden ser causadas por varios

tipos de microorganismos como virus, bacterias, protozoarios, hongos y se pueden trasmitir de un

animal a otro. Los microrganismos que causan enfermedades reciben el nombre de patógenos

(Burgos, 2010).

Autores como Stull y Wesse (2015) mencionan algunos patógenos que competen a las

clínicas de pequeños animales son Adenovirus (perros), Bordetella bronchiseptica, Calicivirus

(gatos), Chlamydophila (gatos), Virus del Moquillo (Perros), Retrovirus (gatos), Lentivirus

(gatos), Virus influenza (perros), Microsporum canis, Virus parainfluenza (perros), Parvovirus

(perros y gatos), Coronavirus respiratorio(perros) y los organismos multirresistentes:

Acinetobacter spp, Eschericha coli, Enterococcus spp, Salmonella spp, Staphylococcus spp y

Pseudomona spp.

Las infecciones nosocomiales son infecciones causadas por bacterias u otros organismos

infecciosos que son adquiridos en las clínicas veterinarias debido a manejos de bioseguridad en

su mayoría deficientes (Richards et al., 2000). Se sabe que estos patógenos pueden permanecer

en entornos hospitalarios como mesas de consulta y pasillos; instrumentos de uso cotidiano como

estetoscopios, termómetros o endoscopios; así como computadores y grifos entre otros (Van et

al., 2000). El riesgo de contraer las infecciones está relacionado con la cantidad del

microorganismo, su virulencia y varía según la resistencia del paciente (Nicholson et al., 2002).

Cuando se producen las infecciones hospitalarias aparecen consecuencias de salud para

los pacientes que pueden ser permanentes e incluso causarles la muerte,   la insatisfacción del

propietario, además de las consecuencias para el profesional responsable del paciente y los

factores económicos por el aumento de los costos del tratamiento (Savey, 2001).


Un protocolo es un grupo de normas y medidas de bioseguridad para la protección

personal y la protección hacia otras personas y los pacientes de las clínicas veterinarias (Parra,

2020). Estos protocolos deben ser aplicados en las distintas actividades que se realizan en el día a

día y son importantes para los médicos veterinarios debido a que a partir de estos se deben tomar

decisiones para el manejo y tratamiento de los pacientes (Schwartzmann, 2015). Los protocolos

en las clínicas veterinarias son de suma importancia porque son los que dan el orden y una

categoría a los pasos más importantes durante un procedimiento o un evento fundamental

(Beltran, 2010).

La universidad de Las Palmas de Gran Canaria propuso un protocolo de bioseguridad

para enfermedades infectocontagiosas y zoonoticas (Manual de Bioseguridad de la Universidad

de las Palmas la Gran Canaria, 2017), la Universidad de Minnesota, Minneapolis, Minnesota,

diseño pautas que se deben tener en cuenta en la creación de protocolos de bioseguridad para

pacientes infecciosos en las que competen a las clínicas veterinarias de pequeños animales

(Jason, 2018) y la asociación Nacional de Veterinarios de Salud Pública Estatal realizo un

compendio de estándares sobre precauciones veterinarias para la prevención de enfermedades

zoonóticas (Bell, 2015).

Implementar un protocolo de bioseguridad para la consulta y manejo de pacientes

infectocontagiosos que ingresan a la Clínica Veterinaria Pequeños Animales ayudara de forma

organizada a los médicos veterinarios llevando un orden en cada caso clínico y facilitando el

diagnóstico del paciente, además se va a disminuir el riesgo de transmitir enfermedades

nosocomiales a otros pacientes, evitar poner en riesgo los pacientes que se encuentran

inmunocomprometidos y proteger la salud del personal encargado. Adicionalmente no se tendrán


gastos económicos innecesarios tanto para el propietario como la clínica veterinaria (Savey,

2001).


2. Planteamiento del Problema

La Clínica Veterinaria Pequeños Animales es una entidad enfocada al cuidado y

tratamiento de pequeñas especies que lleva cerca de 60 años prestando sus servicios a la

comunidad en la ciudad de Bucaramanga. Esta clínica presenta un alto flujo de pacientes de

distinta procedencia, muchos de estos con enfermedades infectocontagiosas que podrían poner en

riesgo a otros pacientes y causar zoonosis. Al momento de recibir estos animales potencialmente

infecciosos es importante brindar el manejo adecuado desde el momento en que estos ingresan,

hasta que sean dados de alta por el personal médico. Lo anterior con el fin de mantener un

ambiente estéril para el paciente de manera que se reduzca el riesgo de contraer otro agente

infectocontagioso, al igual que reducir el riesgo de contagiar a otros pacientes y al personal

encargado de la manipulación de estos pacientes. El control de las infecciones y la bioseguridad

de las clínicas veterinarias están relacionadas con la higiene y el manejo que se les da a pacientes

inmunocomprometidos para prevenir la transmisión y/o dispersión de estos agentes infecciosos

(Morley, 2002). Las buenas prácticas de bioseguridad para el control de infecciones son

indispensables para ofrecer atención de alta calidad en las instalaciones veterinarias,

especialmente en aquellas con casuística diversa en las que se prestan servicios de cuidados

intensivos como en este caso (Jason, 2018).

Muchos microorganismos pueden ser patógenos e infectar a múltiples especies

domésticas como perros y gatos. En medicina veterinaria las enfermedades infectocontagiosas

representan una de las causas de consulta más comunes en clínica de pequeños animales. Esto

debido a que estas pueden ser en muchos casos transmitidas por el paciente enfermo y pueden

causas altas tasas de morbi-mortalidad. A pesar del éxito en el manejo y control de enfermedades

infecciosas, los patógenos transmisibles todavía representan una enorme amenaza para la salud


animal y humana (Justine et al., 2002). Las infecciones nosocomiales son infecciones causadas

por bacterias u otros organismos infecciosos que son adquiridos en las clínicas veterinarias

debido a manejos de bioseguridad en su mayoría deficientes (Richards et al., 2000). Aquellos

pacientes que adquieren infecciones nosocomiales pueden tener una mayor permanencia en la

clínica, causando que estos animales puedan sufrir consecuencias de salud permanentes e incluso

causarles la muerte .Adicionalmente se generan gastos para el cliente o en algunos casos para la

operación de la clínica veterinaria.

Se desconoce la proporción de las enfermedades infectocontagiosas que se pueden

prevenir en medicina veterinaria con un mejor manejo (Justine et al., 2002), pero autores como

Jason et al., 2015 han observado que pueden reducir su presentación en cerca de 10% si se

practican protocolos de bioseguridad en el manejo de estos animales infectocontagiosos. Es claro

que sin prevención y por tanto sin protocolos de bioseguridad los esfuerzos del médico son

insuficientes para contrarrestar los efectos descritos anteriormente. Durante la práctica

empresarial en la clínica antes mencionada se observó que esta no cuenta con un protocolo de

bioseguridad que clasifique y le dé un manejo especial a pacientes potencialmente

infectocontagiosos, y por tanto otros pacientes podrían estar en riesgo de contraer dichas

enfermedades. Por lo anterior, se plantea la creación de un protocolo que supla esta necesidad y

que pueda ser implementado en esta clínica.


3. Justificación

El propósito de diseñar e implementar un protocolo de bioseguridad y manejo para los

pacientes infectocontagiosos surge debido que la Clínica Veterinaria Pequeñas Animales no tiene

bajo estudio un protocolo que le de la clasificación y el manejo adecuado a estos pacientes. El

mal manejo y las deficiencias en las medias de bioseguridad ante las enfermedades nosocomiales

generan problemas en la salud de los pacientes, no solo aquellos animales que están en buenas

condiciones si no también aquellos que ya están enfermos y se encuentran

inmunocomprometidos. Por tanto, es indispensable contar con protocolos específicos de

pacientes en las clínicas veterinarias si se desea generar un ambiente más saludable y limpio para

nuestros pacientes y con esto promover cambios significativos en la salud de las mascotas y en la

economía de los propietarios. De igual forma, la creación e implementación de dichos protocolos

ayudaría a fortalecer la imagen ante la comunidad y a fomentar la fidelidad de los propietarios de

mascotas de la Clínica Veterinaria Pequeños Animales.


4. Marco teórico

4.1 ¿Qué son los Protocolos?

Un protocolo es un conjunto de normas y medidas de bioseguridad para la protección

personal y la protección hacia otras personas y los pacientes de las clínicas veterinarias (Parra,

2020). Los protocolos en las clínicas veterinarias son de suma importancia porque son los que

dan el orden y una categoría a los pasos más importantes durante un procedimiento o un evento

fundamental (Beltran, 2010).

4.2 ¿Qué es Bioseguridad?

La bioseguridad hace referencia a todas las prácticas higiénicas planteadas para prevenir

la aparición de enfermedades infecciosas. Esto engloba la prevención para evitar la entrada de

agentes infecciosos, el control de su propagación dentro de poblaciones o instalaciones y la

limpieza desinfección de materiales infecciosos (Morey, 2002).

4.3 Enfermedades Infectocontagiosas en Clínicas Veterinarias

4.3.1 ¿Qué son las Enfermedades Infectocontagiosas?

Las enfermedades infectocontagiosas son causadas por diferentes tipos de

microorganismos. Estas pueden ser transmitidas de un animal a otro. Los microrganismos que

causan enfermedades reciben el nombre de patógenos y pueden ser de varios tipos: Virus,

Bacterias, Protozoarios y Hongos (Burgos, 2010).

4.3.2 ¿Cuáles son los Patógenos que Competen a las Clínicas Veterinarias?

Autores como Stull y Wesse (2015) indican que algunos patógenos que les competen a

las clínicas de pequeños animales son:


4.3.2.1 Listado de Patógenos o Enfermedades.

Adenovirus (perros).

Virus de la leucemia felina (gatos).

Inmunodeficiencia felina (gatos).

Bordetella bronchiseptica.

Calicivirus (gatos).

Chlamydophila (gatos).

Virus del distemper canino (perros).

Herpesvirus (gatos).

Virus influenza (perros).

Microsporum canis (perros).

Virus parainfluenza (perros).

Parvovirus (perros y gatos).

Coronavirus respiratorio (perros).

Ancylostoma spp. (perros y felinos).

Virus de panleucopenia felina (gatos).

Ehrliquiosis: infección provocada, por la picadura de la garrapata.

Babesiosis: causada por la garrapata.

Organismos multirresistentes: Acinetobacter spp, Eschericha coli, Enterococcus spp.

4.3.2.2 Listado de Patógenos o Enfermedades Zoonóticas:

Brucella canis (Brucelosis): en caninos.

Leptospira spp (Leptospirosis): en caninos.

Listeria monocytogenes (Listeriosis).


Rabia (perros y gatos).

Staphylococcus spp y Pseudomona spp.

Toxocara spp. (perros y gatos).

Toxoplasma gondii (en gatos).

4.4 Vías de Transmisión de las Enfermedades Infectocontagiosas

Se deben tener claras las vías de transmisión de las enfermedades para tomar las medidas

de prevención y control. La transmisión de microorganismos puede darse por varias vías (Figura

1) que serán descritas brevemente a continuación. Se debe tener en cuenta que algunos

microorganismos pueden transmitirse por más de una vía (Morley, 2002).

4.4.1 Contacto Directo.

El paciente susceptible adquiere las enfermedades mediante el contacto directo con

heridas abiertas, mucosas o la piel que contienen el agente patógeno y se puede dar la trasmisión

por contacto con fluidos corporales como la sangre, saliva y heces (Jason, 2018).

4.4.2 Fómites.

La transmisión por fómite se da por contacto de animales susceptibles con objetos

inanimados que se han contaminado previamente a casusa de la manipulación o cercanía con

pacientes infectados.

Existen múltiples objetos de uso cotidiano como mesas de exploración, jaulas, perreras,

equipos médicos, superficies ambientales y ropa, que pudiesen ser fuente de infección.

Algunos ejemplos de enfermedades comúnmente transmitidas por fómites incluyen

infecciones por parvovirus canino y calicivirus felino, entre otras (Kramer, 2006).


4.4.3 Aerosoles.

El contagio por aerosoles consiste en la transmisión de patógenos a través de partículas

muy pequeñas (aerosoles). Estas partículas pueden permanecer en el aire durante períodos largos

y ser diseminadas por las instalaciones de las clínicas veterinarias por pacientes y personal.

Los aerosoles pueden ser aspirados por un huésped susceptible al momento de respirar, al

igual que al entrar en contacto con cualquier mucosa del paciente. Los ejemplos más

representativos son las infecciones por bordetella bronchiseptica y el virus del moquillo canino

(Jason, 2018).

4.4.4 Oral.

La transmisión por vía oral se da generalmente por contaminación de alimentos o agua de

bebida con agentes infecciosos, adicionalmente se puede dar por el lamido o masticado de

superficies y objetos contaminados. La contaminación ambiental se debe más comúnmente a

exudados, heces, orina o saliva. (Stull y Weese, 2015).

4.4.5 Vectorial.

Las enfermedades transmitidas por vectores son causadas por diferentes agentes

infecciosos como virus, bacterias y parásitos (protozoos y helmintos), y en su transmisión

participan vectores biológicos y mecánicos, principalmente artrópodos como garrapatas, dípteros

(mosquitos y moscas), piojos y pulgas, entre otros (Esscap, 2012).

Es importante resaltar que no es infrecuente que a la clínica veterinaria arriben pacientes

con infestaciones de ectoparásitos que podrían actuar como vectores de múltiples patologías

como la anaplasmosis y ehrlichiosis entre otros (Donatien y Lestoquard, 2013).


Figura 1

Vías de Transmisión de Enfermedades Infectocontagiosas

Nota: En la presente imagen están representando las diferentes vías de transmisión de los agentes

infectocontagiosos. 2020

4.5 ¿Qué son las Infecciones Nosocomiales?

Las infecciones nosocomiales son infecciones adquiridas durante le hospitalización del

paciente y estas se ven evidenciadas durante la hospitalización o incluso después de ser dado de

alta, y están asociadas con la hospitalización o procedimientos hospitalarios realizados

(Fernandes et al., 2000) esto es ocasionado por organismos infecciosos (Johnson, 2002). La

cantidad del microorganismo, su virulencia y la resistencia del paciente está relacionado con el

riesgo de las infecciones (Nicholson et al., 2002).


Investigaciones han reportado que algunos agentes nosocomiales pueden sobrevivir por

largos periodos en el ambiente y están ampliamente distribuidas a nivel mundial y son factores

contribuyentes a la morbilidad y la mortalidad si no se hace el debido manejo llegarán a ser

todavía más importantes como problema de salud pública (Pratt, 2001). Si no se hace el debido

manejo llegarán a ser todavía más importantes como problema de salud pública (Pratt, 2001)

4.6 Distribución de Patógenos en Espacios de Clínicas Veterinarias

Conocer la distribución de los patógenos oportunistas en los espacios de las clínicas

veterinarias, es de suma importancia dado que los espacios son en su mayoría pequeños, y esto

puede ocasionar que un paciente tenga que entrar en contacto con diferentes áreas durante su

manejo dentro de las instalaciones. Adicionalmente, la falta de personal puede generar que el

médico veterinario circule varias veces al día entre los diferentes espacios, pudiendo actuar como

vehículo para muchos patógenos (Arroyave et al., 2019). En el anexo 1 se observan distintos

espacios de uso la atención de paciente.

4.7 Consecuencias de Infecciones Hospitalarias

Algunos efectos importantes cuando se producen las infecciones hospitalarias son que los

animales sufren consecuencias de salud graves que pueden ser permanentes e incluso causarles la

muerte, también están las consecuencias para el profesional responsable del paciente (Brown

2012 y Weese, 2012). Adicionalmente, el aumento del uso de medicamentos, la implementación

de aislamiento y el uso de más pruebas para los diagnósticos también elevan los costos para los

propietarios y causando la insatisfacción de este.


4.8 Recomendaciones para el Diseño de Protocolos de Bioseguridad en Clínicas

Veterinarias

Un programa de bioseguridad eficiente debe adaptarse a las necesidades y limitaciones de

cada clínica veterinaria. Como se menciona anteriormente, no se debe tomar un programa de

bioseguridad diseñado para una institución y simplemente aplicarlo en otro lugar sin adecuarlo

primero a la realidad de este entorno (Morley, 2002).

4.8.1 Etapas de un Protocolo de Bioseguridad para Clínicas Veterinarias.

Para que los protocolos sean efectivos y funcionen, deben existir pasos que se deben

aplicar de manera rigurosa y sin excepciones por parte de los miembros de la clínica veterinaria

(Williams, 2015). A continuación, se describen paso a paso las diferentes etapas con que debe

contar un buen protocolo de bioseguridad (Jason, 2018).

4.8.1.1 Preguntas. El protocolo de bioseguridad para pacientes infectocontagiosos de la

Universidad las Palmas de la Gran Canaria plantea una serie de preguntas que ayudaran como

guía al momento de recibir estos pacientes (Manual de Bioseguridad de la Universidad de las

Palmas la Gran Canaria, 2017). En el anexo 3 se muestra el formato de historia clínica y las

preguntas que se manejaran en la clínica veterinaria pequeños animales.

4.8.2 Clasificación de los Pacientes Infectocontagiosos.

Se debe realizar una clasificación interna de los pacientes con relación al riesgo potencial

que estos puedan ofrecer para los demás pacientes, para ellos mismos y para el personal de la

clínica. El (Manual de Bioseguridad de la Facultad Universidad de las Palmas la Gran Canaria,

2017), diseño una clasificación de pacientes para efectuar en su respectiva veterinaria


4.8.3 Lavado de Manos.

Nos ayuda a prevenir las enfermedades infecciosas y la propagación de infecciones

nosocomiales. Es de suma importancia lavarse las manos de manera correcta.

Figura 2

Lavado de Manos

Nota: En la imagen se muestran los pasos que se deben tener en cuenta para el correcto lavado de

manos. Tomado de Organización Mundial de Salud OMS, 2020


4.8.4 Limpieza y Desinfección.

Estas tienen gran importancia puesto que una correcta limpieza nos ayudara a reducir los

riesgos de diseminar enfermedades a otros pacientes. (Guptill, 2015).

4.8.5 Colocación y Mantenimiento de los Catéteres Intravenosos y Urinarios.

La correcta manipulación de los catéteres es importante puesto que si no se utilizan de

manera adecuada pueden ser un fómite de transmisión de enfermedades en el anexo 4 se muestra

como se debe colocar un catéter de manera correcta (Comité Canadiense de Resistencia a los

Antibióticos, 2008).

4.8.5.1 Recomendaciones. Que se deben tener en cuenta con los catéteres intravenosos

(Wright et al., 2008).

Realizar el lavado de manos y utilizar guantes para el examen físico

Examinar la parte donde se puso el catéter al menos dos veces al día.

Cuando se desconectan las vías para sacar al paciente a pasear, los sitios de conexión

deben limpiarse con alcohol y taparse con los respectivos tapones.

Los tubos intravenosos que se usan para la administración de líquidos deben cambiarse

cada 72 h

4.8.6 Entrada y Salida de Aislamiento o Áreas para Pacientes de Alto Riesgo.

Antes de retirarse de las instalaciones o consultorios hay que dejar todas las superficies

limpias y desinfectadas. Se debe dejar actuar la solución desinfectante en las jaulas o guacales de

aislamiento y demás superficies durante al menos 10 minutos antes de proceder a su limpieza.

Antes de salir, verificar que se ha dejado todo en correcto estado para el siguiente paciente

(Manual de Bioseguridad de la Universidad de las Palmas la Gran Canaria, 2017).


4.8.7 Manejo de Residuos.

Todos los residuos, incluida la bata desechable, guantes, basura, orina, etc. deben ser

depositados en el contenedor amarillo (Figura 3).

Figura 3

Contenedor De Riesgos Biológicos Infecciosos

Nota: Canecas de color amarillo para los desechos de pacientes infectocontagiosos. Tomado de

“Guía para las Empresas con Exposición a Riesgo Biológico”. Diaz, 2018.

4.8.8 Procedimientos de Necropsia.

Consiste en obtener todos los datos del examen del paciente fallecido, donde documenten

las enfermedades, daños, u otras anormalidades que afectaron al animal durante su vida (Guptill,

2015).

4.8.8.1 El Personal Involucrado o Presente en las Necropsias. Debe usar bata

protectora, guantes desechables, mandil, gorro y gafas que lo protejan de cualquier tipo de fluido

(Figura 4) (Guptill, 2015).


Figura 4

Elementos de Protección en una Necropsia

Nota: En la imagen se observan los elementos básicos para realizar una necropsia. Tomado

“Manual de Bioseguridad de la Universidad de las Palmas La Gran Canaria”, 2017.

4.8.8.2 Pasos de una Necropsia. Se deben seguir los pasos de la necropsia de manera

adecuada para así evitar contagiar a los demás pacientes (Patología Especial, 2008).

4.8.8.2.1 Inspección Externa. Se debe hacer el examen general, revisar detalladamente

al animal si presenta cicatrices, heridas o algún orificio natural que este presentando hemorragias

(Bernal 2013).

4.8.8.2.2 Posición para Efectuar la Necropsia. El paciente debe colocarse en posición

decúbito dorsal (Bernal, 2013) (Anexo 5).

4.8.8.2.3 Incisión Primaria. Primero se debe realizar una incisión desde la unión de las

dos ramas del maxilar inferior hasta el año con un corte firme (Anexo 5). Segundo se debe hacer

el corte de las articulaciones de la rodilla y el codo. Tercero se desprende la piel hasta el área de

la columna, se debe revisar la piel y tejido subcutáneo (Patología Especial, 2008).


4.8.8.2.4 Incisión Secundaria. Primero se hace el corte delante de la laringe debe evitar

lesionar la tráquea, segundo se hace el corte hacia la parte caudal hasta llegar a la entrada del

tórax, se hace una incisión en las uniones costocondrales para levantar el esternón y exponer la

cavidad torácica. Por último, se continúa el corte a través de los músculos abdominales hasta la

región inguinal (Patología Especial, 2008).

4.8.8.2.5 Aperturas de Cavidades y Extracción de Vísceras. Se debe hacer la apertura

de la cavidad bucal, faríngea y laríngea, se extrae la lengua junto con la tráquea, esófago y

faringe, se hace la apertura de las cavidades torácica y abdominal y se extraen las vísceras de

estas cavidades (Anexo 6) (Patología Especial, 2008).

4.8.8.2.6 Inspección de Órganos. Una vez extraídas las vísceras, se debe examinar los

órganos teniendo en cuenta características como color, forma, tamaño, presencia de quistes,

abscesos, etc. Primero se deben observar, después palpar y por último se corta cada órgano

(Patología Especial, 2008).

4.9 Importancia de la Implementación de Protocolos

Aunque son pocos los estudios hay evidencia que determina el beneficio de las buenas

prácticas para el control de infecciones en las prácticas veterinarias. Para esto es necesario que

los veterinarios implementen protocolos para proteger la salud del paciente, el personal y el

propietario (Wright et al., 2008). Para esto es necesario preparar un plan de trabajo anual que

evalúe y promueva la buena atención de los pacientes en el marco de la salud animal y la salud

pública. En términos generales, lo ideal en una clínica veterinaria es contar con un manual o

protocolo de manejo y prevención de transmisión de enfermedades infectocontagiosas en donde

se resuman las instrucciones y prácticas mínimas recomendadas para la atención de los pacientes

y la protección del ser humano (Figura 5) (Savey, 2001).


Figura 5

Ejemplos de Protocolos

Nota: Se muestran ejemplos de protocolos de bioseguridad que ya se han realizado para agentes

infecciosos. Savey, 2001.


5. Estado del Arte

La Universidad de Las Palmas de Gran Canaria propuso un protocolo de bioseguridad

que considera en primer lugar los riesgos biológicos, físicos y químicos que podrían presentarse

en la clínica veterinaria y que pueden poner en riesgo la salud del personal médico , efectuaron

además la clasificación de los pacientes dependiendo del riesgo que representan , esta

clasificación la hicieron en base a lo patógenos que competen a las clínicas veterinarias de

pequeños animales y plantearon pasos como el acceso, comportamiento, movimientos, gestión de

residuos, procedimientos de salida, vestimenta del personal que deben seguir al momento de

recibir, manejar y tratar pacientes potencialmente infectocontagiosos (Manual de Bioseguridad

de la Universidad de las Palmas la Gran Canaria, 2017).

En la universidad de Minnesota, Minneapolis, Minnesota, diseñaron algunas pautas que

se deberían tener en cuenta en la creación de protocolos de bioseguridad para pacientes

infecciosos en las que competen a las clínicas veterinarias de pequeños animales. Estos

comprenden desde ¿cómo reconocer un paciente infectocontagioso?, ¿Cómo identificar pacientes

con enfermedades infectocontagiosas? Y ¿Cuál debe ser el manejo, desinfección y limpieza de

las áreas de trabajo? (Jason, 2018). En este documento se menciona que sin el control, la

prevención y la bioseguridad de infecciones en la práctica diaria o en el entorno de atención a

estos pacientes, puede llevar a causar problemas al equipo médico, generar problemas sociales y

tener impacto económico en clientes y personal o para la misma clínica veterinaria, así como

también dañan la reputación del hospital (Portner, 2010).

La universidad Estatal de Colorado reconoce la importancia de los protocolos de

bioseguridad en las prácticas veterinarias, así como da algunas pautas de como diseñar un

programa de bioseguridad que se adapte a cada lugar. Adicionalmente creo siete pasos integrados


para el seguimiento y el control sistemático de las operaciones realizadas en centros veterinarios;

el primer paso es dar una correcta capacitación de los protocolos, el segundo es elegir un

supervisor o persona encargada de vigilar que el protocolo se esté dando de manera adecuada,

tercero en casos de errores que se estén presentando con los protocolos en la implementación

diaria en la clínica se debe informar al dueño de la veterinaria, cuarto después de informar al

dueño se debe hacer de nuevo una capacitación, quinto en el caso de que se efectuaran

modificaciones se debe informar a todo el personal de la clínica veterinaria, sexto tener en cuenta

las opiniones del personal sobre el protocolo planteado por último se debe hacer supervisión cada

mes (Morley, 2002).

La asociación Nacional de Veterinarios de Salud Pública Estatal realizo un compendio de

estándares sobre precauciones veterinarias para la prevención de enfermedades zoonóticas es

importante la forma en que abortan los problemas de prevención y control de enfermedades

zoonoticas al momento de la práctica y que ofrecen pautas donde mencionan los requisitos a

tener en cuenta al momento de tratar con las infecciones veterinarias basadas en la ciencia y

ofrecen un trabajo que sirva como guía para el control de infecciones que sea de utilidad en las

clínicas veterinarias (Bell, 2015).

En la universidad tecnológica de Pereira, diseñaron el manual de bioseguridad y buenas

prácticas en instalaciones de práctica veterinaria para reducir el riesgo de contagio de

enfermedades zoonóticas o accidentes por la manipulación de equipos y herramientas

(Universidad de Pereira, 2016). En este Manual de bioseguridad y buenas prácticas, se les brinda

orientación que va enfocada a estudiantes, docentes, personal de apoyo y visitantes, donde se

expresan conceptos por el bien de la salud y prevención de las enfermedades zoonoticas.


El autor Parra (2020) diseño un estudio e implementación de procedimientos y protocolos

en la Clínica de Pequeñas Especies de la Universidad Cooperativa de Colombia, en la ciudad de

Ibagué, Sede el Salado. Donde describe distintos tipos de protocolos como el de limpieza y

desinfección de la clínica, lavado de manos, examen general, canalizar adecuadamente, para

preparación quirúrgica de paciente y protocolo de preparación del paciente para toma de

imágenes radiográficas. La importancia de los realizar protocolos clínicos en las instalaciones de

la clínica de pequeñas se hacen con el fin de brindar el trato adecuado a los pacientes y

propietarios, proteger la salud del paciente, realizar de forma correcta todos los exámenes para

así llegar a un diagnostico final.


6. Objetivos

6.1 Objetivo General

Implementar un protocolo de bioseguridad para la consulta y manejo de pacientes

infectocontagiosos que ingresan a la Clínica Veterinaria Pequeños Animales.

6.2 Específicos

1. Identificar las enfermedades infectocontagiosas frecuentemente recibidas por la

Clínica Veterinaria Pequeños Animales.

2. Diseñar un protocolo de bioseguridad para la

3. Consulta y manipulación de pacientes potencialmente infectocontagiosos con base en

la identificación de enfermedades más frecuentes

4. Implementar una prueba piloto del protocolo propuesto, que incluya la capacitación

del personal médico y administrativo de la Clínica Veterinaria Pequeños Animales.


7. Metodología

Con la intención de conocer este tipo de protocolos se realizó una búsqueda bibliográfica

de protocolos disponibles al público, Lo arrojó resultados en Colombia y se encontró un

protocolo de bioseguridad sobre enfermedades infectocontagiosas y zoonóticas, planteado por la

universidad las Palmas de Gran Canaria España(Manual de Bioseguridad de la Universidad de

las Palmas la Gran Canaria, 2017), que mediante algunas adaptaciones al entorno local podría ser

usado como base para la construcción de un protocolo propio de la Clínica Veterinaria Pequeños

Animales. De otra parte, importante resaltar que este protocolo no planea efectuar clasificaciones

en torno a enfermedades zoonóticas dado que l clínica ya cuenta con un protocolo para estos

casos.

7.1 Determinación del Personal Operativo de la Clínica

Se determinó con base en la observación y la indagación desde la dirección de la clínica

Pequeños Animales, el personal con el que cuenta como pasantes (5), médicos veterinarios (6),

médicos veterinarios especialistas (5) y personal de servicios generales (6), dado que con base en

esto se efectuó el diseño y aplicación de la encuesta a continuación.

7.2 Diseño y Aplicación de Encuesta al Personal Operativo de la Clínica.

Se diseñó una encuesta con base al conocimiento general sobre enfermedades

infectocontagiosas. Esta fue aplicada al personal médico y de servicios generales con la intención

de determinar sus conocimientos teóricos generales acerca de las enfermedades

infectocontagiosas; además, se indagó según su experiencia, cuales son los materiales,

instrumentos y superficies más utilizados durante la atención médica de dichos pacientes en la

clínica veterinaria Pequeños Animales, por último se preguntó cuáles eran los procedimientos de


desinfección que manejaba la clínica veterinaria esto con el fin de saber que tan informado

estaba el personal de la clínica con respecto a las enfermedades infecciosas (Anexo 7).

7.3 Objetivo Específico 1

7.3.1 Obtención y Análisis de Registros

Para poder hacer la clasificación de las enfermedades que se aplicaron en el protocolo se

tomaron en cuenta las historias clínicas de la Veterinaria Pequeños Animales buscando cuales

son las enfermedades infectocontagiosas que llegaron desde enero hasta noviembre del 2020

(Anexo 8). Lo anterior fue efectuado en el software Excel 2010 en el cual se evaluó la frecuencia

con que se presentan dichos casos. Con base en esto se realizó la clasificación según el tipo de

paciente dentro del protocolo.


7.4.1 Planteamiento y Diseño del Protocolo.

Con el apoyo del protocolo de bioseguridad sobre enfermedades infectocontagiosas y

zoonóticas de la universidad de las Palmas de Gran Canaria y otros artículos que tratan el tema

de manejo de pacientes con enfermedades infectocontagiosas que se presentan en las clínicas

veterinarias.

Las enfermedades se seleccionaron por la casuística de las enfermedades

infectocontagiosas que se presentaron en la Clínica Veterinaria Pequeños Animales haciendo uso

de las historias clínicas de enero hasta diciembre 2020 (Anexo 8).

7.4.2 Clasificación de las Enfermedades Infectocontagiosas de la Clínica.

Se aplicará dicha clasificación de pacientes después de la consulta, una vez se tenga el

diagnóstico confirmado.


7.4.2.1 Pacientes Grupo Cero (Azul). Pacientes que no presentan ningún tipo de

enfermedad infecciosa. Es decir, pacientes que ya tienen un diagnóstico definitivo y lleguen por

control, pacientes con presencia de masas (neoplasias, abscesos) pacientes que van para cirugía y

que ya tiene pruebas diagnósticas y no representen ningún tipo de riesgo para otros pacientes. Se

deben mantener buenas prácticas de bioseguridad para el control de infecciones y evitar las

enfermedades nosocomiales para estos pacientes. Estos pacientes se les asignara un ticket de

color azul donde indica el grupo cero (Anexo 9).

7.4.2.2 Pacientes grupo Uno (Verde). Pacientes felinos con sospecha o diagnóstico de

enfermedades infectocontagiosas.

7.4.2.2.1 Listado de Enfermedades y Patógenos:

Retrovirus ----------------------------------- Virus de la leucemia felina

Lentivirus ------------------------------------ Inmunodeficiencia felina

Coronavirus --------------------------------- Peritonitis infecciosa felina

Chlamydophila felis ----------------------- Clamidiosis felina

Parvovirus felino --------------------------- Panleucopenia felina

Calicivirus felino --------------------------- Rinotraqueitis felina

Herpes virus tipo 1 -------------------------- Rinotraqueitis felina

Pacientes que se confirme su diagnóstico y se encuentre en esta clasificación se

identificaran con un ticket de color verde grupo uno. Es importante que los pacientes ingresen en

su respectivo guacal o caja para evitar el contacto con los demás pacientes (Guptill, 2015).


7.4.2.3 Pacientes grupo dos (amarillo). Pacientes caninos con sospecha o diagnóstico de

enfermedades infectocontagiosas.

7.4.2.3.1 Listado de enfermedades y patógenos:

Ancylostoma sp

Dipylidium caninum

Adenovirus tipo 1

Pulgas, Garrapatas, Ácaros

Parainfluenza ----------------------------------- Traqueobronquitis Infecciosa Canina

Bordetella bronchiseptica -------------------- Traqueobronquitis Infecciosa Canina

Mycoplasma spp ------------------------------- Traqueobronquitis Infecciosa Canina

Adenovirus canino tipo 2 --------------------- Traqueobronquitis Infecciosa Canina

Adenovirus tipo 1 ------------------------------- Hepatitis Infecciosa Canina

Influenza tipo A ---------------------------------- Virus influenza canino


identificaran con un ticket de color amarillo grupo dos (Anexo 9). Deben ingresar con su

respectivo collar y con bozal, es importante que la mascota permanezca cerca del propietario y

no libre por la clínica veterinaria.

7.4.2.4 Pacientes Grupo Tres (Rojo). Pacientes con sospecha o diagnóstico de

enfermedades altamente contagiosas como parvovirosis canina y distemper canino. Se dicen que

son altamente contagiosos porque son enfermedades que se pueden trasmitir mediante la

aspiración de partículas virales que se encuentren en el medio ambiente y son patógenos que

pueden sobrevivir largos periodos en fómites y superficies, por eso es probable encontrarlo en


prendas de vestir, suelo y utensilios contaminados, por periodos de 5 meses o más (Ettinger,

2007; Greene, 2012).

7.4.2.4.1 Listado de Enfermedades y Patógenos:

Morbillivirus ----------------------------- Distemper canino

Parvovirus tipo l y ll ------------------- Parvovirosis canina


identificaran con un ticket de color rojo grupo tres. Deben ingresar con su respectivo collar y con

bozal, es importante que la mascota permanezca cerca del propietario y no libre por la clínica

veterinaria.

7.4.3 Diseño del Protocolo de Bioseguridad.

Con base en la revisión bibliográfica se diseñó un protocolo que considera todos los

aspectos relevantes de la manipulación y manejo de pacientes según las clasificaciones antes

mencionadas con el manejo a seguir según cada clasificación (Anexo 10).

7.4.4 ¿Cómo Recibir el Paciente?

Estos pacientes deben ingresar en guacal, con su bozal y correa o pechera; estos pacientes

no se deben alejar del dueño.

7.4.5 ¿Cuáles son las Instalaciones donde se Aplicará el Protocolo?

La identificación de las instalaciones y por ende las superficies en las cuales se va a

efectuar la manipulación de los pacientes se realizó con base en la experiencia empírica del

personal médico y teniendo en cuenta aspectos como la facilidad de acceso y seguridad del

personal.


7.4.6 Medidas de Bioseguridad Tener en Cuenta.

Se tomaron en cuenta algunas medidas de bioseguridad planteadas en el protocolo de

bioseguridad de la universidad las Palmas (Jason, 2018) y se implementaron otras que son

necesarias para la clínica veterinaria donde se va a implementar el protocolo.

7.4.7 ¿Qué Equipos Usar?

Se lograron identificar los instrumentos básicos al momento de realizar la consulta y que

deben ser de uso particular según la clasificación de los pacientes. Una vez se termine de usar los

instrumentos o materiales se deben dejar limpios y en el lugar donde se encontraron. Estos son:

fonendoscopio, termómetro y recipiente con alcohol, al igual que consumibles como jeringas,

agujas, algodón, elementos para fluido-terapia y tubos vacutainer (Figura 6).

Figura 6

Instrumentos Básicos para la Consulta

Nota: Se identifican los instrumentos de uso cotidiano al momento de las consultas para los

pacientes infectocontagiosos. 2020.


Todos los equipos utilizados deben ser limpiados después de su uso. Estos equipos o

materiales deben permanecer en el área que corresponda su clasificación; no está permitió mover

instrumentos, materiales o medicamentos según el área donde corresponde y no se deben utilizar

en otros pacientes sin hacer la limpieza de los materiales. (Couto, 2010).

7.4.8 Momento de Traslado a Otro Lugar de la Clínica.

Los pacientes deben ser transportados en sus respectivos guacales a las instalaciones de la

clínica y haciendo uso de su respectivo bozal, esto siguiendo las recomendaciones de las Pautas

de bioseguridad, prevención y control de infecciones en las clínicas veterinarias (Jason, 2018).

7.4.9 Limpieza.

Las superficies y las jaulas deben ser limpiadas con Virkon que es un es un desinfectante

de amplio espectro con efecto virucida contra la mayoría de virus que afectan a los animales

domésticos, así como bacterias, hongos, mohos y levaduras. Este producto además de limpia y

desinfecta en una sola operación, ofrece una gran seguridad para el operador. En el caso de

superficies como mesones o bandejas donde hayan estado pacientes infectocontagiosos

sospechosos de parvovirosis o distemper canino se deben flamear las mesas de consulta y los

pisos se deben limpian con hipoclorito a una concentración de 3000 ppm.

7.4.10 Manejo de los Residuos.

El manejo de residuos se aplicó según el grupo de los pacientes. Para el grupo cero se

usarán las canecas verde, roja, gris y el guardián rojo (Figura 7). En pacientes grupo uno, dos y

tres se usarán las canecas amarrillas y el guardián amarrillo (Figura 8).


7.4.10.1 Contenedor Verde. Los residuos que se depositan en canecas de basura de este

color son aquellos no peligrosos, inertes y comunes como residuos orgánicos y polvo (Figura

7A).

7.4.10.2 Contenedor Rojo. En este tipo de canecas se depositan los residuos de alto

riesgo o que resultan peligrosos, infecciosos, biosanitarios y cortupunzantes. Algunos de ellos

son: desechos clínicos, bacterias, insecticidas, aceites, aerosoles y similares (Figura 7B).

7.4.10.3 Contenedor Gris. Se depositan los residuos no peligrosos y reciclables como el

cartón, el papel y similares. Es importante tener en cuenta que estos desechos no pueden estar

plastificados (puesto que este factor impide su reutilización) ni sucios de líquidos, grasa o

cualquier tipo de fluido similar (Figura 7C).

7.4.10.4 Guardián rojo. Se utiliza para desechar agujas, jeringas y otros objetos corto

punzante cada vez que se toma una muestra sanguínea o se realizan procesos microbiológicos

con láminas y laminillas contaminadas (Figura 7D).

Figura 7

Canecas de Residuos

Nota: En la figura se muestran los contenedores que se deben usar para los pacientes no

infectocontagiosos. Contenedor verde (a), Contendedor rojo (b), Contenedor gris (c), Guardián

rojo (d). Adaptado “Guía para las empresas con exposición a riesgo biológico”. Por Diaz, 2018.


7.4.10.5 Contenedor Amarillo. Corresponden a tejidos de animales, materiales

contaminados con fluidos (sangre, orina) y restos de animales contaminados con bacterias o virus

patógenos (Figura 8A).

7.4.10.6 Guardián Amarillo. Corresponden a los materiales corto punzantes (agujas,

lancetas, hojas de bisturí, escalpelos) que se han utilizado con fluidos y tejidos o en disecciones

de animales contaminados con bacterias o virus patógenos (Figura 8B).

Figura 8

Canecas de residuos

Nota: En la figura se muestran los contenedores que se deben usar para los pacientes

infectocontagiosos. Contenedor Amarillo (A), Guardián amarillo (B). Adaptado “Guía para las

empresas con exposición a riesgo biológico”. Por Diaz, 2018.

7.4.11 Procedimientos de Salida.

Se tiene en cuenta la salida de cadáveres y que opciones hay para los pacientes que

fallecen.


7.4.11.1 Salida de Cadáveres. En el caso de eutanasia o fallecimiento del paciente, el

propietario debe decidir qué hacer con su mascota. En la administración se le informa de los

costos de estos servicios. El cliente debe optar por una de las siguientes opciones:

7.4.11.2 Necropsia. El personal involucrado o presente en las necropsias debe usar bata

protectora, guantes desechables, mandil, gorro y gafas que lo protejan de cualquier tipo de fluido

(Guptill 2015).

7.4.11.3 Cremación. Se puede realizar directamente sin necropsia o tras realizar la

misma, lo cual debe quedar remarcado en el informe de necropsia.

7.4.11.4 Se Encarga de la Disposición del Cuerpo. En este caso el propietario decide

llevarse el cadáver y disponer de el por su propia cuenta. En cuyo caso se efectuarán las

recomendaciones pertinentes según el riesgo que pueda representar para el propietario y para la

salud pública.

7.4.12 Instalaciones. Antes de retirarse de las instalaciones o consultorios hay que dejar

todas las superficies limpias y desinfectadas. Se debe dejar actuar la solución desinfectante en las

jaulas o guacales de aislamiento y demás superficies durante al menos 10 minutos antes de proceder

a su limpieza. Antes de salir, verificar que se ha dejado todo en correcto estado para el siguiente

paciente.


Implementar una prueba piloto del protocolo propuesto, que incluya la capacitación del

personal médico y administrativo de la Clínica Veterinaria Pequeños Animales.


7.5.1 Adecuación de los Espacios para Manejo de Pacientes Según su Clasificación.

Para efectos de adecuar los espacios para la correcta implementación del protocolo, se

efectuaron algunos cambios con referencia al tipo de uso que se les estaba dando previamente.

En la figura 9 se muestran los espacios de la clínica Veterinaria Pequeños Animales sin las

adecuaciones pertinentes para aplicar el protocolo.

Figura 9

Consultorios de la Clínica Veterinaria Pequeños Animales

Nota: En las imágenes se muestran los consultorios que están ubicados en La Clinica Veterinaria

Pequeños Animales sin modificaciones algunas.

7.5.2 Capacitación del Personal Médico, Administrativo y de Servicios Generales.

Mediante tarjetas informativas (Anexo 11) se dio a conocer el protocolo al personal de la

clínica veterinaria, esta información se realizó por grupos debido a la disponibilidad de tiempo

del personal de la clínica veterinaria (Anexo 12).


7.5.3 Implementación del Protocolo en la Operación Habitual de la Clínica.

El día 9 de noviembre del 2020 se hará la implementación del protocolo de bioseguridad

para la consulta y manipulación pacientes infectocontagiosos que ingresan a la clínica veterinaria

pequeños animales. Durante esta semana se estará haciendo la supervisión y cumplimiento del

protocolo, además se resolverán dudas que surjan durante la semana.


8. Resultados y Discusión

8.1 Materiales e Instrumentos de uso Cotidiano

Figura 10

Instrumentos de uso Cotidiano en Pacientes Infectocontagiosos.

Nota: En la gráfica se identifican los instrumentos que más se usan al momento de atender los

pacientes; siendo los más usados: termómetro, fonendoscopios y jeringas (13%).

Con base en las encuestas realizadas al personal de la clínica veterinaria Pequeños

Animales, se pudo determinar que los instrumentos y materiales más utilizados durante la

consulta, manipulación, hospitalización y salida de pacientes son el fonendoscopio, termómetros

y jeringas autores como Ven et al., (2000) aseguran que los patógenos pueden mantenerse en el

entorno hospitalario como mesas de consulta y pasillos; instrumentos de uso cotidiano como

estetoscopios, termómetros o endoscopios; así como computadores y grifos entre otros. Es

importante implementar y aplicar de forma correcta los métodos de limpieza tanto equipos de


protección personal, los instrumentos o materiales debido a que se usan a diario con estos

pacientes y pueden infectarse fácilmente con agentes infecciosos haciendo que los médicos

veterinarios actúen en muchos casos como transmisores de enfermedades infectocontagiosas

(Morley,2002).

8.2 Enfermedades Frecuentes

Figura 11

Casuística de las Enfermedades Infectocontagiosas Presentes en la Clínica Veterinaria

Pequeños Animales

Nota: En el grafico se observan las enfermedades con mayor prevalencia encontradas en La

Clínica Veterinaria Pequeños animales: Ubicándose en primer lugar la Ehrlichiosis (17%),

seguido de parvovirosis (14%) y con menor prevalencia la peritonitis infecciosa felina (1%).

Con base en las historias clínicas las enfermedades infectocontagiosas que tuvieron

mayor presentación en caninos fueron, ehrliquiosis canina (17%) el autor Procajło (2011)


considera que es una enfermedad infecciosa que afecta múltiples órganos y que, por su forma de

replicarse por medio de vectores, es cada vez más frecuente en la casuística veterinaria.

La parvovirosis canina (14%), según Hurtado (2012) indica que es una de las

enfermedades más importantes en la casuística de caninos, en cuanto al distemper canino (10%),

causa una enfermedad vírica multisistémica con amplia distribución, es altamente contagiosa y

letal en cánidos (Pinotti, 2019), y la traqueobronquitis infecciosa canina (9%) , es una patología

con amplia diseminación (Leonardo, 2006).

En cuanto a la especie felina, se encontró, complejo respiratorio felino (8%), el virus de

la inmunodeficiencia felina (10%) y la leucemia viral felina (11%). El virus de

inmunodeficiencia y la leucemia felina son las enfermedades con mayor presentación que causan

alta morbilidad y mortalidad en los felinos (Norris, 2007).

Las enfermedades o agentes patógenos con menor presentación fueron rinotraqueitis

felina (6%), toxocara spp (5%), este parásito se encuentra comúnmente y es una de las

enfermedades parasitaria con mayor importancia en los caninos y tiene una distribución

geográfica amplia en todo el mundo (Acha, 2003), aunque para la casuística de la Clínica

Veterinaria Pequeños Animales no se encontraron tantos casos de toxocariasis, anaplasmosis

canina (4%) y dypilidium canino (4%), ancylostoma spp (2%) y peritonitis infecciosa felina

(1%), la cual se encontró en menor proporción en la clínica veterinaria, ya que, esta enfermedad

es de difícil diagnóstico, dado que sus signos clínicos son difíciles de diferenciar como lo afirma

Palermo (Thiel, 2016), pero dicha información se contrapone con lo que reporta Palmero (2010),

quien indica que es una enfermedad común, que presenta impacto viral alto y tiene una

prevalencia de hasta 50% de la población felina además de que representa un mayor riesgo sobre

otras infecciones virales.


Por tal motivo, es importante que los pacientes se clasifiquen según el riesgo que

represente para otros y para el mismo, esta clasificación sirve para determinar las adecuaciones

requeridas en los espacios que reduzcan el riesgo de transmisión de enfermedades nosocomiales,

principalmente por los problemas de salud que podrían ocasionarse a los pacientes y personal de

la clínica (Justine et al., 2002), pero también por las implicaciones económicas que podría tener

en propietarios y en la clínica misma (Williams, 2015).

8.3 Adecuación de los Espacios en la Clínica Veterinaria

Se modificaron algunos espacios de la clínica veterinaria Pequeños Animales con la

intención de adecuarlos para su mejor uso y aprovechamiento teniendo en cuenta los

requerimientos del protocolo de bioseguridad diseñado en el marco de este trabajo.

Según Morley (2002) para que un protocolo sea eficaz se debe adaptar a las necesidades

y limitaciones que tiene cada clínica veterinaria, por tanto, no es adecuado tomar otro protocolo

de bioseguridad e implementarlo sin hacerle los ajustes necesarios según el entorno donde se

desea poner en práctica.

Los espacios que recibieron modificaciones fueron: Consultorios: los consultorios fueron

de igual forma clasificados según una de las clasificaciones del riesgo, de esta forma los

pacientes pertenecientes a un grupo de riesgo determinado siempre serán atendidos en el mismo

consultorio.

Para esto se instalaron letreros que indican dicha clasificación dicha clasificación (Figura

12); para pacientes de clasificación cero, uno (Figura a), dos (Figura b), y tres (Figura c).


Figura 12

Consultorios

Nota: Adaptaciones de los consultorios; donde se observan las divisiones con letreros de estos.

En la figura (a) consultorios grupo uno, Figura (b) consultorio grupo dos, Figura (c) consultorio

grupo tres.

8.3 Capacitaciones a los Médicos Veterinarios y Personal Administrativo

Figura 13

Capacitaciones al Personal de la Clínica Veterinaria Pequeños Animales

Nota: Imágenes tomadas en las capacitaciones al personal de La Clínica Veterinaria Pequeños

Animales. 2020.


Se brindó la información al personal médico y administrativo de la clínica veterinaria

Pequeños Animales mediante capacitaciones en las cuales se socializó en detalle cada parte del

protocolo de bioseguridad diseñado en el marco de este trabajo, el autor Portner (2010) afirma

que la implementación de cualquier protocolo para el control de enfermedades

infectocontagiosas puede tener dificultades en su implementación, especialmente para el

personal médico si no se recibe una correcta capacitación acerca de los puntos claves y los

diferentes momentos durante dicho protocolo.

Figura 14

Implementación del Protocolo

Nota: Adaptaciones realizadas en La Clinica Veterinaria Pequeños Animales; donde se pueden

observar los letreros para la clasificación de las áreas y los tickets que se ubicaban en las

historias clínicas.


La implementación del protocolo de bioseguridad se empezó a llevar a cabo una vez se

finalizó con su diseño, se instalaron las señales necesarias y se separaron los espacios según

correspondió. Para que un protocolo de esta naturaleza sea efectivamente puesto en práctica, se

desarrolle con naturalidad y se dé un correcto cumplimiento es necesario por parte del personal

médico permitirse tener una visión amplia y respetuosa de los temas de bioseguridad, así como

un compromiso irrestricto con la evaluación de la información brindada, la capacitación y la

implementación del protocolo, pero además es indispensable efectuar seguimiento de todo el

equipo de atención médica para garantizar la comprensión, eficiencia y cumplimiento (Jason,

2018).


9. Conclusiones

1. Se identificaron las enfermedades más frecuentes a partir de la base de datos de las

historias clínicas de la Veterinaria Pequeños Animales arrojando mayor incidencia de casos

sobre ehrliquiosis canina (17%).

2. La clasificación de los pacientes encontrada en el presente trabajo facilito hacer un

compendio de normas de bioseguridad a tener en cuenta en cada grupo al que pertenece el

paciente.

3. El protocolo se implementó posterior a la capacitación hecha al personal de la Clínica

Veterinaria Pequeños Animales, en la primera semana de implementación se dificulto su uso

puesto que fue necesario que el personal cambiara en algunos aspectos la metodología que tenían

al recibir y manipular al paciente que llevaban realizando desde años anteriores, pero se espera

que a futuro el protocolo finalmente se implementen sin ninguna dificultad por parte del personal

para así reducir los casos de enfermedades nosocomiales.


Referencias Bibliográficas

Acha, N., Szyfres, B. (2003). Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los

animales. 3ª ed. Washington DC: Organización Panamericana de la Salud. 398 p.

Anderson, ME. (2015). Precauciones de contacto e higiene de manos en clínicas veterinarias.

Veterinario Clin North Am Small Anim Pract, 45 (2): 343 - 60.

Arroyave, E., Jessica, U., Sara, G., Luz A. Lina M., Juana, V., Andrés, F. (2019). Aislamiento e

identificación de bacterias con potencial nosocomial procedentes de ambientes y

superficies de una clínica veterinaria. Universitaria del Área Metropolitana del Valle de

Aburrá, (Antioquia-Colombia), Infect. vol.23 no.3.

Beltran, T. (2010). Hitos de la Clínica Veterinaria. Obtenido de Cuaderno Historia:

http://ri.uaemex.mx/bitstream/handle/20.500.11799/70792/secme-

18480_1.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Brown, D. (2012). Infección de heridas y uso de antimicrobianos, En: Tobias KM y Johnston SA

(Eds.), Cirugía Veterinaria, Pequeños Animales (pp.135-139). Misuri.

Burgos M. (2010). Las enfermedades infectocontagiosas y el Código Penal de Costa Rica Med.

leg. (Costa Rica), vol.27 n.2.

Bernal, BM. (2013). La importancia de la autopsia en la formación del médico en una comunidad

colombiana. ejautopsy (11) :17-21

Benedict, KM., Morley, PS., Van Meter, DC. (2008). Características de los programas de

bioseguridad y control de infecciones en los hospitales de enseñanza veterinaria. J Am

Vet Med, 233 (5): 767 - 73.

Capurro, D y Rada, G (2007).El proceso diagnóstico. Unidad de Medicina Basada en Evidencia,

Pontificia Universidad Católica de Chile. Rev Méd Chile; 135: 534-538


Couto, G., Richard, N. (2010). Medicina Interna de pequeños animales. Editorial Elsevier.

Barcelona.

Comité Canadiense de Resistencia a los Antibióticos (2008). Prevención de infecciones y

Control de las mejores prácticas para las clínicas veterinarias de pequeños animales. 1ª

ed. Guelph, Ontario.

Hurtado, D., y Paola B. (2012) Nueva perspectiva del parvovirus. Vol. 1, No. 2.

Donatien y Lestoquard. (2013). Identificación de Ehrlichia canis mediante PCR anidada.

Veterinaria y Zootecnia, v.7, n.1, (pp.37-48).

Diaz, G. (2018). Guía para las empresas con exposición a riesgo biológico. Recuperado de:

https://www.mintrabajo.gov.co/documents/20147/59676/GUIA+RIESGO+BIOL%C3%9

3GICO+EMPRESAS.pdf/d37bb562-af8e-a51b-106e-60c7784f645b

Esscap. (2012). Control de enfermedades transmitidas por vectores en perros y gatos consejo

europeo para el control de los parásitos de los animales de compañía. Guía esccap nº 5

adaptaciones en castellano.

Ettinger, J., Stephen; C., Edward; Feldman. (2007). Tratado de medicina interna veterinaria;

enfermedades del perro y el gato. España: Elsevier.

Ettinger, J., Stephen, J., y Feldman, Edward. (2010). Veterinary Internal Medicine. Seventh

Greene, Craig, E., (2012). Infectious Diseases of the Dog and Cat. Fourth Edition. Editorial

Elsevier Missouri.Edition. Editorial Elsevier Missouri

Fernandes, AT., Fernandes, MOV., y Filho NR 2000. Infección hospitalaria y sus interfaces en el

área de salud, Atheneu, São Paulo. 953p.

Fernández M, Navarro M (2003). De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia

Henderson en el siglo XXI. 2 ed. Barcelona: Masson; 187p.


Guptill L. (2015) Manejo de pacientes. Veterinario Clin North Am Small Anim Pract, 45 (2):

277 – 98

Jason, W., Scott, W. (2015) Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice Vol.

45, Pages 217-233

Jason, W., Erin, B., Joshua B., Glenda, D., Christine, P., Heather, L., Troyer. (2018) Pautas de

bioseguridad, prevención y control de infecciones de la AAHA.

Johnson, JA. (2002). Infecciones nosocomiales. Vet. Clin. North Am., Pequeño Anim. Pract. 32

(5): 1101-1126.

Jhonson, L., y Dennis, S. (2010). Canine and Feline Cardiorespiratory medicine. Virginia: bsava

Justine, A., Johnson, DVM. (2002). Emergencias y cuidados intensivos, especialistas

veterinarios de Ocean State, South County Trail, East Greenwich, RI 01818, EE. UU.Vet

Clin Small Anim, (32): 1101–1126

Kramer, A., Schwebke, I., Kampf, G. (2006) Cuánto tiempo persisten los patógenos

nosocomiales en superficies inanimadas. Una revisión sistemática, (6): 130.

Manual de Bioseguridad Universidad de las Palmas la Gran Canaria. (2017). Facultad de

Veterinaria. Recuperado de https://www.fv.ulpgc.es/wp-

content/uploads/2017/07/Protocolo-Bioseguridad-HCV-pequen%CC%83os-animales-

version-inicial.pdf

Leonardo, D.M (2006). Manejo de la traqueobronquitis infecciosa canina (TIC) “Tos de las

Perreras”. Universidad de Buenos Aires. Vol. VII, Nº 02

Morley, PS. (2002). Bioseguridad de las prácticas veterinarias. Vet Clin N Am Food Anim Pract,

(18): 133–55.

https://www.fv.ulpgc.es/wp-content/uploads/2017/07/Protocolo-Bioseguridad-HCV-pequen%CC%83os-animales-version-inicial.pdf




Bell, M., Glenda, D., Renee H., Funk. John, D., Gibbons, A., Chea, H. (2015). Compendio de

estándares sobre precauciones veterinarias para la prevención de enfermedades

zoonóticas en el personal veterinario. Associación Nacional de Veterinarios de Salud

Pública Estatal Comité de Control de Infecciones Veterinarias (VICC).

Morley, DVM., Paul, S., (2002) Bioseguridad de las prácticas veterinarias Hospital de enseñanza

veterinaria. Universidad Estatal de Colorado, Fort Collins, CO 80523, EE. UU Vet Clin

Food Anim, (18):33–155.

Norris, J., Bell, E., Hales, L., Toribio, J., White, J., Wigney, D., Baral, R., Malik, R. (2007)

Prevalence of immunodeficiency virus infection in domesticated and feral cats in eastern

Australia. J Feline Med Surg; 9:300-8.

Nicholson, M., Beal, M., Shofer, F., y Brown, DC. (2002). Evaluación epidemiológica de la

infección posoperatoria de heridas en heridas limpias y contaminadas. Un estudio

retrospectivo de 239 perros y gatos. Vet. Surg. 31: 577-581.

OMS, (2020). Lavado de manos. Recuperado de

https://www.who.int/gpsc/information_centre/gpsc_lavarse_manos_poster_es.pdf?ua=1

Pratt, RJ. (2001). The epic project: Developing national evidence-based guidelines for preventing

healthcare associated infections. Phase I: Guidelines for preventing hospital-acquired

infections. J Hosp Infect, (47):S3–S4.

Procajło, A., Skupieñ, EM., Bladowski, M., Lew, S. (2011). Monocytic ehrlichiosis in dogs. Pol

J Vet Sci; 14(3):515-20.

Parra, J. (2020). Estudio e implementación de procedimientos y protocolos en la clínica de

pequeñas especies de la Universidad Cooperativa de Colombia, en la ciudad de Ibagué,


Sede el Salado. Universidad Cooperativa de Colombia, en la Ciudad de Ibagué, Sede el

Salado Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia.

Pinotti, MA. (2019). Distemper Canino: evaluación de dos alternativas terapéuticas y

caracterización de aspectos clínico-epidemiológicos en la ciudad de Santa Fe, durante los

años 1998-2009 [tesis maestría]. [Santa Fe]. Universidad Nacional del Litoral.

Palmero, M. (2010). Enfermedades infecciosas felinas. 1st ed. Zaragoza: Ed Servet.

Portner JA, Johnson JA. (2010).Directrices para la reducción de patógenos en hospitales

veterinarios: selección de desinfectantes, protocolos de limpieza e higiene de manos.

Compend Contin Educ Vet 2010; 32 (5): E1 - 11.

Patología Especial. (2008). Universidad Central del Ecuador. Facultad de Medicina Veterinaria y

Zootecnia.

Richards, MJ., Edwards, JR., Culver, DH., Gaynes, RP. (2000). Infecciones nosocomiales en

combinación unidades de cuidados intensivos médico-quirúrgicos en los EE. UU. Infect

Control Hosp Epidemiol, (2): 510–5.

Rojas, I., Barquero-Calvo, E., Balen, JC., Rojas, N., Muñoz-Vargas, L., Hoet, AE. (2017). High

Prevalence of Multidrug-Resistant Community-Acquired Methicillin-Resistant

Staphylococcus aureus at the Largest Veterinary Teaching Hospital in Costa Rica.

Vector-Borne Zoonotic Dis, 17(9):vbz.2017.2145.

Schwartzmann, A. (2015). Protocolos en la práctica amigable. Obtenido de Veterinaria udl.cl:

http://www.veterinariaudla.cl/portales/tp290d66e66p22/uploadImg/File/resumen-

trabajos-de-titulo-protocolos-necesarios-implementacion-practica-amigable-con-el-

paciente-felino.pdf


Savey, A., Troadec, M. (2001). Le Manuel du CLIN, un outil pour une demande de qualité

Coordination C.CLIN Sud-Est. Hygiènes, IX:73–162

Stull, J.W. y Wesse, J.S. (2015). Hospital-Associated Infections in Small Animal Practice. Vet

Clin Small Anim, (45): 217-233.

Thiel., GTyHJ. Feline. (2016). Coronaviruses Pathogenesis of Feline Infectious Peritonitis. Adv

Virus Res. (193–218.).

Tique, V., Sánchez, A., Álvarez, L., Mattar, S. (2019). Seroprevalencia del virus de leucemia e

inmunodeficiencia felina en gatos de Montería, Córdoba. Rev. Med. Vet. Zoot.; 56(2):85-

94. http://dx.doi.org/10.15446/ rfmvz

Universidad de Pereira. (2016)Manual de bioseguridad y buenas prácticas en instalaciones de

práctica veterinaria. Departamento de ciencias básicas facultad de ciencias de la salud.

Van den Berg RW, Claahsen HL, Niessen M. (2000) Enterobacter cloacae brote en el UCIN

relacionado con termómetros desinfectados. J Hosp Infect, (45): 29–34

Virbac. (2015). Leucemia Viral Felina (FeLV) y Síndrome de Inmunodeficiencia Humana

(VIH), dos enfermedades mortales. Obtenido de

https://www.virbac.co/files/live/sites/copublic/files/contributed/PDF/Leucemia%20Viral

%20Felina.pdf

Williams, CJ. Scheftel, JM., Elchos, BL., (2015). Compendio de precauciones estándar

veterinarias parala prevención de enfermedades zoonóticas en personal veterinario.

Asociación Nacional de Veterinarios de Salud Pública Estatal. Comité de Control de

Infecciones Veterinarias. J Am Vet Med Assoc, 247 (11): 1252 – 77

Weese, JS. (2012). Monitoreo de infección quirúrgica. En: Tobias KM y Johnston SA (Eds),

Cirugía Veterinaria, Pequeños Animales (p.170-179), Misuri.


Wright, JG., Jung, S., Holman, RC., Marano, NN. (2008). Prácticas de control de infecciones y

riesgos de enfermedades zoonóticas entre los veterinarios de los Estados Unidos. J Am

Vet Med Assoc, 232 (12): 1863 – 72.


Apéndices

Apéndice A. Diferentes Espacios de la Clínica Veterinaria Pequeños Animales


Apéndice B. Toma de Datos para la Recepción del Paciente


Apéndice C. Preguntas e Historias Clínicas

A B


Apéndice D. Pasos para Canalizar un Paciente


Apéndice E. Pasos para Realizar una Necropsia


Apéndice F. Apertura de Cavidades y Extracción de Vísceras en una Necropsia

.


Apéndice G. Encuesta de las Enfermedades Infectocontagiosas

ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS


Apéndice H. Tabulaciones de las Enfermedades y Patógenos Infectocontagiosos


Apéndice I. Tickets para la Clasificación de Pacientes


Apéndice J.

Partes del Protocolo de Bioseguridad


Apéndice K. Tarjetas Informativas

protocolo bioseguridad veterinaria pequeÑos …

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