ARTROLOGÍA

La artrología es la parte de la anatomía que tiene como objetivo, el estudio de las articulaciones.

Se define a la articulación, como el conjunto de partes blandas y duras, por medio de las cuales se unen dos o más huesos próximos, siendo esta, la conexión funcional entre los huesos del esqueleto.

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

El complejo articular temporomandibular forma parte del Sistema Masticatorio, que es la unidad estructural y funcional que se encarga principalmente de la masticación, el habla y la deglución, aunque también desempeña un papel significativo en la respiración y en la percepción gustativa. Este sistema está constituido además por la articulación alveolo dentaria, los ligamentos, los músculos masticatorios y un importante mecanismo de control neurológico. Ambas articulaciones sinovial y dentaria, deben trabajar con precisión y armonía, la primera tiene como principal función guiar los movimientos mandibulares y la segunda, al poseer propioceptores (a nivel periodontal), protege todo el sistema de posibles traumas de oclusión.

1) Superficie ArticularesEstán representadas por el cóndilo de la mandíbula y la cavidad glenoidea y el cóndilo temporal.

a) Cóndilos Mandibulares: Son dos eminencias elipsoideas.

Cuyo eje mayor, orientado oblicuamente hacia atrás y adentro, mide de 20 a 22 mm, ambos ejes, se cruzarían un poco por delante del centro del agujero occipital, limitando un ángulo de 150 a160 grados. Esta unido a la rama por un segmento estrecho levemente inclinado hacia adelante, el cuello del cóndilo, provisto de una depresión anterointerna o fosita pterigoidea, donde se inserta el musculo pterigoideo externo.

b) Cóndilo y Cavidad Glenoidea del Temporal: El cóndilo o raíz transversa del cigoma y la cavidad glenoidea. Representan las superficies articulares del temporal, en correspondencia con sus similares de la mandíbula.

c) Cavidad Glenoidea o Fosa Articular: Es una depresión cóncava, que en sentido anteroposterior se extiende desde el tubérculo articular hasta el segmento transversal desde la raíz longitudinal del cigoma hasta la espina del esfenoides.Resumiendo, los cóndilos temporal y maxilar, convexos en los planos sagital y lateral deben considerarse como los únicos elementos activos participantes en la dinámica articular (Diartrosis Bicondilea).

2) Menisco ArticularEl disco o menisco articular es una parte muy importante del ATM, pues permite el movimiento armónico y fluido de la mandíbula y responsable de muchos de los ruidos articulares.Es una pequeña placa fibrocartilaginosa de forma elíptica; en su aspecto descriptivo, el menisco puede ser comparado a una lente bicóncava con dos caras, dos bordes y dos extremidades.

- Cara Anterosuperior; forma parte de la articulación temporomeniscal; es cóncava adelante, donde se relaciona con el cóndilo temporal, y convexa atrás, en correspondencia con la cavidad glenoidea.

- Cara Posteroinferior; pertenece a la articulación maxilomeniscal; es cóncava en toda su extensión y cubre, en estado de reposo, a la cresta y

vertiente anterior del cóndilo mandibular. La vertiente posterior se relaciona con la capsula articular y un plexo venoso retroaticular.De las dos extremidades del menisco la interna es más gruesa que la externa y ambas se adhieren a los tubérculos externo e interno del cóndilo mandibular, lo cual se explica que el menisco acompañe al cóndilo en sus movimientos de traslación, permitiendo únicamente un leve movimiento de bisagra en el comportamiento inframeniscal (Ireland). De acuerdo a los conocimientos expuestos, menisco y cóndilo mandibular forman una unidad anatómica y funcional, que mantiene sus relaciones con la superficie temporal por mediación del sistema musculo ligamentoso.La región central del menisco, desprovista de vasos, es la que soporta las presiones más elevadas que se evidencian durante la mordida y masticación.

3) Sistema LigamentosoComprende la capsula articular, ligamentos de refuerzo y ligamentos accesorios.a) Capsula: es un cono fibroso bastante laxo que contornea a la

articulación. Es un ligamento de notable laxitud que se adhiere al menisco en sus porciones anterior y laterales, mientras que su cara posterior es menos adherente y se confunde con una esponja de tejido conectivo laxo retromeniscal, ricamente inervado y vascularizado.

b) Ligamento Lateral Externo: Representan haces de refuerzo de la capsula que se insertan por arriba en el tubérculo cigomático y en la raíz longitudinal del cigoma.

c) Ligamento Lateral interno: De menor contextura que el externo y con funciones muy dudosas o discutibles, el ligamento lateral interno se desprende de la base de la espina del esfenoides y desde allí desciende oblicuamente hacia atrás y afuera, para insertarse en la parte posterointerna del cuello, a 10 o 15 mm por debajo de la línea articular.

d) Ligamento posterior: Representado por fibras elásticas no bien diferenciadas que conectan la cisura de Glasser con el cuello dl cóndilo y el borde posterior del menisco. Los manojos profundos o freno meniscal posterior, limitarían la excursión del cóndilo y menisco en la propulsión del maxilar, transformándose en elementos activos se ejecuta el movimiento antagónico.

e) Ligamento accesorios: No son ligamentos, ni desempeñan rol importante en la mecánica articular. El ligamento esfenomaxilar es un orificio de disección de la aponeurosis interpterigoidea: el

estilomaxilar es el residuo fibroso de un fascículo muscular y el pterigomaxilar es la convergencia de dos inserciones musculares.

- Ligamento esfenomaxilar- Ligamento estilomaxilar- Ligamento pterigomaxilar

4) SinovialesSe distribuye en las cavidades articulares suprameniscal e inframeniscal.La sinovial es un tejido alveolar compuesto por un estroma de fibras colágenas y tres capas de fibroblastos que recubren todo el menisco hasta el cuarto mes de vida fetal.En la parte central del menisco, desprovista de sinovial, se visualizan algunas fibras colagenas y fibroblastos que se mezclan con células histiocitarias sin basal ni endotelio. La cavidad sinovial es una laguna conjuntiva que reacciona a todo edema periférico y cuando la articulación se inmoviliza, la sinovial se transforma en tejido fibroso. Después de la resección, la sinovial se regenera rápidamente y por metaplasia puede retrogradar a su primitivo estado cartilaginoso.